Hipertensiunea renală

7/21/2019 Hipertensiunea renală

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensiunea-renala 1/8

Hipertensiunea renală.

• Sunt un şir de afecţiuni renale, care sunt însoţite deimplicarea în procesul patologic al sistemului vascular şi secaracterizează prin creşterea presiunii arteriale.

• Dupa O.M.S. hipertensiunea arterială este:• pentru adulţi !" #$%&'()*• pentru copii !" # $+&'(&.

Hipertensiunea renală poate f:• Parenchimatoasă - în patologiile ce lezează nefronii ori

ţesutul interstiţial al rinichiului (pielonefrite,glomerulonefrite).

• Vasorenală - care este dată de stenoza unei porţiuni aarterei renale.. Asistenţa medicală în HTA renală

• olnavii sunt e-aminaţi minuţios zilnic.• Monitorizarea tensiunii arteriale şi a pulsului.• Monitorizarea diurezei.• imitarea aportului de sare de /ucatarie pînă la l+gr.'zi.• imitarea aportului de lichide pînă la ll.'zi.• "dministrarea de medicamente hipotensive conform

prescripţiilor medicului specialist .

Dureri in regiunea lombară• În afecţiunele rinichilor şi căilor urinare durerile sunt

localizate în regiunea lombară, organele genitale, parteainferioară a şoldului.

• Una dintre cele mai fregente manifestări a unor boli derinichi şi căilor urinare este colica renală. !cest sindrom secaracterizează prin apariţia unor dureri subite în regiunealombară.

• !ceste dureri se propagă în "os de-a lungul ureterului spreregiunea inghinală, organe genitale e#terne pîna la şold.

• $urerile pot % însoţite de greţuri, omă, ridicarea tensiuniiarteriale si altele.

Diagnosticul dierenţial între apendicită acută şicolica renală pe dreapta.

• !ceste doua patologii au un tablou clinic foarte asemănătorceea ce face di%cil diagnosticul diferenţial al acestor boli.

• Uneori o colică renală pe dreapta mizează într-atît tabloulclinic de apenticită acută, că doar prezenţa cicatricieipostoperatorii post apendectomie poate preciza diagnosticul.

Caracteristicile comune ale acestor boli:• de/utul /rusc al /ilii, în plină sănătate.• migrarea unui calcul pe ureter poate da dureri şi

contractură musculară în regiunea fosei iliace drepte, ceea ce e

caracteristic pentru apedicita acută.• fe/ră.• leucocitoză moderată• micţiuni frecvente• hematuria 0posi/il să 1e şi în apendicita acută retrocecala2.

II.Caracteristiciile după care putem dierenţia acesteboli:

• $. Starea pacientului.• 3.Durerea.• +.ocalizara durerii şi iradierea.• 4.Semnele de iritare peritonială .• )."dministrarea de medicamente spasmolitice .• %.!ul/urări urinare.

Starea pacientului.• olnavii cu apendicită acută sunt relativ liniştiţi, receptivi.

Mişcarile pot să provoace creşterea intensitaţii durerilor şi de



aceea ei, de o/icei, stau culcaţi pe spate cu genunchii uşor5ectaţi.olnavii cu colica renală sunt neliniştiţi, agitaţi, îşi schim/ă mereu

poziţia, pentru aşi găsi o poziţie antalgică 0ceea ce nu reuşesc2.6oziţia antalgică ,,clasică7 descrisă de mai mulţi autori estedecu/itul lateral pe partea afectată cu mem/rele inferioare5ectate în şold şi genunchi, şi gîtul în e-tensie.

Durerea.• Durerea în apendicită acută cel mai fregvent e de

intensitate medie, durerile sunt continu, posi/il să crească ori săscadă lent în intensitate.

• 8n cazul colicii renale durerile sunt /rutale, colicative.Localiara durerii şi iradierea.

• 9ea mai fregventă localizare pentru apendicită acută e infosa iliaca dreaptă. radierea durerilor nu este caracteristică

pentru apendicită acută.• 6entru colica renală durerile de regulă sunt localizate la

nivelul regiunii lom/are cu localizare in regiunea inghinală, fatamedială a coapsei, perineu, scrot şi glandul penian 0pentru/ăr/aţi2, la/ia mare 0pentru femei2.Semnele de iritare peritonială .

• ;le însoţesc durerile din apendicită acută, şi sunt a/sentela pacienţii cu colica renală.!ulburări urinare.

• 8n cazul de apendicită acută frecvent acuză greţuri, mai rar prezintă vărsături cu conţinutul gastric ori vărsături /ilioase.

• 6acienţii urologi ci pot să acuze greţuri, rar vome.

"sistenţa de urgenţă la colica renală în timpuldurerii:

• Se aplică căldura uscată*• Se administrează su/stanţe medicamentoase spasmolitice

şianestezice*

• Se aplică termoforul pe regiunea lom/ară*

• ăi 1er/inţi0temperatura apei să 1e pînă la 4&< 92

Durerea• Durerea renală este o durere surdă uneori se

maniestă în regiunea ung#iului costo$%ertebral şi care poate să se propage pînă la ombilic &distensia capsuleirenale'.

•

Colica neritică este o durere lombară &între coasteşi ilion'( care iradiaă în partea de )os a abdomenului sauîn regiunea epigastrică( este adesea insoţită de greţuri şi%răsături.

• Durerea ureterală este o durere dorsală careiradiaă în abdomen( în partea superioară coapsei şi latesticul sau la %ul%ă.

• Durerea %eicală &durere în partea de )os aabdomenului sau dureri în regiunea pubiană'( estecauată de o %eică #iperdestinsă sau printr$o inecţie a

%eicii. Sunt asociate şi micţiuni imperioase( tenesme&dorinţa continuă de la urină'( disuria.

"sistenta medicală in ca de pacient cu colică renală

• Defniţie: colică renală este un acces acut de dureri înregiunea lom/ară si 5anc, care este provocată de trecerea prinureter a unui 1r de nisip ori a unui calcul formate in rinichi.

Scopul•

de a o diferenţia de dureri de alta cauză*• de a ameliora starca pacientului.• Materiale necesare:• termofor*• cadă cu apă 1er/inte 0nu mai mult de 4&= 92*• comprese calde*• su/stanţe medicamentoase spasmolitice si analgetice.• 6regătirea psihică a pacientului:



• se anunţă şi se e-plică tehnica şi necestatea proceduriiulterioare.

• 6regătirea 1zică 0dacă este imo/ilizat la pat2:• se izolează patul cu paravan de restul salonului*• se prote>ează patul cu muşama şi aleză*• se dez/racă pacientul.

!e#nica• se anunţă medical de salon or medical de gardă* la

indicative rnedicului se face:• Se aplică căldura uscată pe regiunea lom/ară*• Se aplică termoforul cu apă 1er/inte învelit întrun

prosop curat şi uscat*• Se efectuiază pacientului /ăi 1er/inţi 0temperature

apei nu mai mare de 4&= 92*•

Se administrază medicamente spasmolitice şianalgetice i.v. ori i.m.• cada se spală şi se dezinfectează*• termoforul se goleşte şi se pregăteşte pentru următoarea

procedură*• instrumentele folosite se spală se curaţă se dezinfectează.• temperature în cada de /aie să nu 1e mai mare de 4&= 9*

De e%itat • $aplicarea incorectă a termoorului şi a compreselor

calde ce pot caua arsuri a pielii pacientului.

Determinarea edemelor • Defniţie: ;demul este e-travazarea lichidului din patul

vascular capilar peste limitele normei în ţesutul intercelularadiacent din cauza creşterii anormale a permia/ilitaţii capilarelor,ori din cauza hipoproteinemiei cînd apa nu poate 1 menţinută învasele sanguine, ori din cauza hiperaldosteronismului cînd are loc

retenţia de apă şi sodiu, şi apă în e-ces duce la formareaedemelor.Scopul

• de a învăţa cum de decelat un edem şi de a$ diferenţiadealte patologii.

• Materiale necesare:•

materialele necesare asistentei medicale pentru aşi spălaşi dezinfecta mîinile.• 6regătirea psihică a pacientului:• se anuntă şi se e-plică tehnica şi necestatea procedurii

ulterioare.• 6regătirea 1zică 0dacă este imo/ilizat la pat2:• se dez/racă pacientul.• se aşează în o poziţie comodă, dar în aşa, fel ca să avem

acces la regiunea unde dorim sa determinăm prezenţaedemelor.

!e#nica• asistenta medicală se spală pe mîini şi le dezinfectează*• cu policele se apasă pe regiunea anterioară a gam/ei în

proiecţia osului ti/ial*• după ce se ridică degetul în acel loc ramîne o gropiţa

0godeu2 care revine rapid la loc*• dacă godeul se menţine mai mult de un minut atunci

putemspune că edemul este prezent în acea regiune.8ngri>irea ulterioară a pacientului

•

se netezeşte pielea în regiunea unde a fost aplicatăcompresia digitală pînă dispare godeul*• se im/racă pacientul, se aşează în poziţie comodă, se

înveleşte.•

*eorganiarea $ asistenţa medicală îsi spală şideinecteaă mîinile+



De evitat

apăsarea e-agerată, dureroasa cu policele pe gam/ă*să nu apăsăm cu unghiile pielea pacientului deoarece

putem să o lezăm*în caz de edeme masive nu tre/uie forţata compresiunea

digitală deoarece e risc de a leza pielea*să nu alegem pentru această procedură regiuni unde sunt

plăgi, ori pielea este afectată de o oarecare /oală* în acest cazse alege regiunea controlaterală ori altă regiune.

Noţiuni de diureză. Tulburarea ei.• Diureza este un proces de formare şi eliminare a urinei.

&aloarea minimă a diurezei se determină după cantitatea de apa,săruri necesare pentru menţinerea unei presiuni osmotice

normale în plasma singelui.• 'antitatea de urină eliminată de un om sănătos în timpul

zilei se numeşte diureză zilnică.• $iureza zilnică depinde de alimentaţie, efort %zic,

temperatura şi umeditatea mediului ambiant şi altor factori.• În condiţii de eliminare şi muncă %zică moderată, un om

sanatos elimină în mediu - **ml de apa prin piele+• -**ml prin• plamîni +• -**ml prin

• materii fecale: Supraîmplerea vezicii urinare poate 1 determinată dupăurmătoarele semne clinice:

• -chemări de urinare+• -dureri în regiunea hipogastrică+

-diminuarea sunetului percut deasupra pubisului

Tulburările cantitative a diurezei

• oliuria - este eliminarea abundentă de urină ce depaşeşte/. in /h.(norma - l,-/.0/h.)

• 1liguria - e scăderea eliminării de urină, iar diureza e maimică de **ml in /h.

• !nuria - este absenţa formării de urin sau se elimină foartepuţină urină, mai puţin de /*-21ml in /h.Tulburările de emisiune urinară

Disuria este ansam/lul di1cultăţilor de micţiune, care pot provenidintro mare varietate de stări patologiceola3iuria si 1liguria

• ) ola3iuria este starea cînd sunt micţiuni anormal defrecente. oate % de / tipuri.

• 4icţiuni frecente datorate cantităţii mare deurină(poliurie).

• 4icţiuni frecente şi o diureză normală.• În acest caz pola3iuria e dată de reducerea capacitaţii

ezicii urinare, ori patologii in5amatorii a aparatului urinar, care

dau senzaţii imperioase de micţiune la cantităţi mici de urină.• 1liguria - micţiuni anormal de rar.

6icturia si 7tranguria• 6icturia - egalitatea sau inersarea raportului dintre

numărul micţiunilor şi cantitatea de urină emisă ziua fatăde cea emisă în cursul nopţii.

• 7tranguria - este modi%carea "etului urinar cu scădereaforţei de e#pulzie, ce atrage atenţia asupra unui obstacoluretral.8ncontinenta urinara

•

8ncontinenţa urinară - este starea patologică cînd are loceliminarea necontrolată, inoluntară a urinei.9a poate %• a) !deărată - cînd sunt leziuni la nielul aparatului

s%ncterian şi urina se scurge neîntîlnind nici un obstacol în caleasa.



• b) :alsă- cînd din cauza unui obstacol la nielul uretreiezica urinară nu se poate goli şi este umplută la ma#im. ;inichiiformează ezica şi urina se scurge din ezica supraplină picăturăcu picătură.;etenţie de urină

• ?etenţie de urină care poate 1:• "cută cînd vezica urinară nu poate să 1e golită, iar

/olnavul nu poate micţiona.• 9ronică cînd vezica urinară nu se goleşte complet şi

rămîne urină reziduală în vezică.4icţiuni i imperioase si 4icţiun ii întrerupt e.

• 4icţiuni imperioase - scurtarea pînă la anulare a timpuluidintre perceparea neoii de a urina şi începutul micţiunii(necesitatea iolentă de a urină).

• 4icţiune întreruptă -oprirea bruscă, inoluntară "etuluiurinar fără ca ezica să se golească complet.4icţiune în doi timpi

este procesul cînd reapare senzaţiade micţiune imediat după s%rşitul unei micţiuni. !pare maideparte în cazul dierticulului ezicii urinare, cînd după golireaezicii urina din dierticul pătrunde inapoi în ezică, care din nouse umple şi reapare senzaţia de micţiune7enzaţii de arsură în timp de micţiune

• survin la pacienţi atinşi de o iritaţie ori in5amaţie auretrei, sau de o infecţie a vezicii. @retrita provoacă mai frecventsenzaţii de arsură în timpul micţiunii, iar cistita cauzeazăsenzaţiile

de arsură în timpul, şi mai ales, după micţiune.'uloarea si <ransparenţa• 'uloarea - poate % brună (prezenţa de deriaţi biliari),roşie

(prezenţa singelui). <ransparenţa - urina poate % tulbure din cauza prezenţeimucusului, puroiului, cristale de săruri6roteinurie , Alucozuria , 9etonurie , si 6iuria

• 6roteinurie prezenţa de proteine în urină, în cantitate cedepăşeşte norma 0norma &,&++ g'$2.

• Alucozuria prezenţa glucozei în urină, care normal ea/sentă.

• 9etonurie prezenţa în urină a corpurilor cetonici 0în comacetoacidozică la /olnavi de Dia/et zaharat2.

• 6iuria prezenţa de puroi în urină.

'ilindruria , neomaturia .• 'ilindruria - este starea cînd la analiza microscopică a

urinei se depistează cilindre, care pot % hialini,granuloşi, ceroşi, urici, mioglobinici, bacterici.

• neomaturia - eliminarea de urină şi bule de gaz. oate săapară la persoane sănătoase după o inestigaţie cistoscopică cîndse pompează aer în ezică şi nu s-a e#tras tot la sfîrşitulinestigaţiei. atologic apare în infecţii cu germeni anaerobi, ori încaz de %stulă a ezicii urinare cu colonul.

• ipuria eliminarea de urină amestecată cu grăsimi.•

9hiluria eliminarea de urină amestecată cu limfă.• Bidaturia eliminarea pe căile urinare a conţinutului unui

chist hidatic, care e un lichid clar, incolor, cu conţinut mare de paraziţi.

1.Recoltarea urinei entru uro!ramă• ,rograma este o inestigaţie de laborator prin care se

e#aminează proprietăţile urinei şi prezenţa în urină a altorelemente.Scopul:

•

entru efectuarea analizei generale a urinei. -ateriale:

• 4uşama, aleză, paraan (dacă pacinetul este imobilizat lapat).

• &as curat şi uscat. regătirea psi#ică a pacinetului:

• 7e anunţă şi se e#plică tehnica şi necesitatea proceduriiulterioare.



regătirea fică &dacă este imbiliat la pat': • 7e izolează patul cu un paraan de restul salonului+• 7e prote"ează patul cu muşama şi aleză+• 7e dezbracă pacientul.

!e#nica: • !sistenta medicală e#plică bolnaului tehnica colectării

urinei+•

În a"un bolnaului i se dă un as curat şi uscat+• Înainte de a colecta urina pentru analiza generala, se face

toaleta intimă+• 7e colectează toată urina de dimineaţă (cu e#cepţia primei

porţii de urină care se aruncă)+• &asul se etichetează+• În timpul ciclului menstrual recoltarea urinei pentru

e#aminare nu se recomandă./ngri)irea ulterioară a pacientului:

• 7e efectuează toaleta regională+•

7e aşeză pacientul în poziţie comodă, se îneleşte+• 7e aereseşte salonul.

*eorganiarea • <ot ce a enit în contact cu bolnaul se a supune

dezinfectării.

"olectarea urinei entru e#ectuarea uroculturii,rocultura este inestigaţie de labrator prin care se determinăprezenţa ori absenţa în urină a bacteriilor şi identi%carea lor

Scopul: • $e a determina prezenţa agenţilor patogeni în urină şi

identi%carea lor.-ateriale necesare:

• 4uşama• !leză• araan (dacă pacinetul este imobilizat la pat).• &as steril.

regătirea psi#ică a pacientului: • 7e anunţă şi se e#plică tehnica şi necesitatea producerii

ulterioare. regătirea fică &dacă este imbiliat la pat'

• 7e izolează patul cu un paraan de restul salonului+• 7e prote"ează patul cu muşama şi aleză+• 7e dezbracă pacientul.

!e#nica: • Înainte de colectarea urinei, bolnaului i se face toaleta

intimă+• 7e colectează porţia din mi"loc a urinei în cantitate de*

ml., în as steril+• 4arginile asului se 5ambează+• &asul cu urină etichetat se trimite la laboratorul

bacteriologic unde se face însămînţarea urinei pe medii specialenutritie în cutia etrii./ngri)irea ulterioară a pacientului:

•

7e efectuează toaleta regională+• 7e aşeză pacientul în poziţie comodă, se îneleşte+• 7e aereseşte salonul.


dezinfectării.

"olectarea urinei entru determinarea !lucozei• 9ste o inestigaţie de laborator prin care se determină

prezenţa şi cantitatea de glucoză în urină.• În normă urina nu conţine glucoză, ea apare numai în caz

dacă glucoza este mărită în sînge. Scopul:

• $e a determina starea funcţională a pancreasului.-ateriale necesare:


• &as curat, uscat, gradat, cu capacitatea de 2 litri+• &as curat, uscat cu capacitatea de /** ml+



• =aghetă de sticlă. regătirea psi#ică a pacinetului:

• 7e anunţă şi se e#plică tehnica şi necesitatea proceduriiulterioare. regătirea fică &dacă este imbiliat la pat'

• 7e izolează patul cu un paraan de restul salonului+• 7e prote"ează patul cu muşama şi aleză+

7e dezbracă pacientul!e#nica: • În a"un asistenta medicală îi lămureşte bolnaului tehnica

colectării+• Urina se colectează în decurs de / ore şi se păstrează la

rece, fără conserant+• $upă recoltare urina din asul de 2litri se amestecă cu o

baghetă de sticlă pentru a preeni precipitatea glucozei la fundulasului+

• 7e toarnă /** ml., urină în asul pregătit+•

e as se lipeşte o etichetă+• &asul se e#pediază la labrator.

/ngri)irea ulterioară a pacientului: • 7e efectuează toaleta regională+• 7e aşeză pacientul în poziţie comodă, se îneleşte+• 7e aereseşte salonul.


dezinfectării.

"olectarea urinei entru e#ectuarea robei

$imniţchi• 0ste o inestigaţie de laborator prin care se e#plorează

funcţia de concentrare şi diluare a urinei. Scopul:

• $e a determina funcţia de concentrare şi diluare a urinei.-ateriale necesare:


• > sticle curate, uscate. regătirea psi#ică a pacientului:

• 7e anunţă şi se e#plică tehnica şi necesitatea produceriiulterioare.

regătirea fică &dacă este imbiliat la pat' • 7e izolează patul cu un paraan de restul salonului+• 7e prote"ează patul cu muşama şi aleză.•

7e dezbracă pacientul.!e#nica: • !sistenta medicală pregăteşte seara în a"un > sticle curate

şi uscate.• e sticlă se lipeşte o etichetă pe care se indică secţia,

data, ora, şi numărul de porţie, scopul cercetării, numele şiprenumele bolnaului.

• =olnaul se scoală la ora ? dimineaţa îşi goleşte ezica(urina se aruncă), apoi începe colectarea urinei din 2 în 2 ore

8. porţie - la ora ?-@

88. porţie - la ora @-/888. porţie - la ora 2-8&. porţie - la ora ->&. porţie - la ora >-/

&8. porţie - la ora /-/&88. porţie - la ora /-2&888. porţie - la ora 2-?

• $acă în decurs de 2 ore bolnaul nu s-a urinat, sticla goalăse trimite la laborator.

• $acă într-o porţie anumită cantitatea de urină n-a încăput

în sticlă, restul de urină se toarnă într-un as adăugător şi setrimite la laborator. e acest as se lipeşte etichetă şi sescrie,,urină suplimentară la porţia cu numărul # AA/ngri)irea ulterioară a pacientului:

• 7e efectuează toaleta regională+• 7e aşeză pacientul în poziţie comodă, se îneleşte+• 7e aereseşte salonul.

*eorganiarea



• <ot ce a enit în contact cu bolnaul se a supunedezinfectării.

"olectarea urinei entru roba Niciorenco• 9ste o inestigaţie de laborator prin care se determină

numărul de elemente (eritrocite( leucocite( cilindrii...) în ,*ml., de urină şi, implicit, funcţia de %ltrare a rinichilor.Scopul:

• $e a determina funcţia de %ltrare a rinichilor.-ateriale necesare:


• Un as de sticlă curat, uscat cu capac. regătirea psi#ică a pacientului:

• 7e anunţă şi se e#plică tehnica şi necesitatea produceriiulterioare. regătirea fică &dacă este imbiliat la pat'

• 7e izolează patul cu un paraan de restul salonului+

• 7e prote"ează patul cu muşama şi aleză+• 7e dezbracă pacientul.

!e#nica: • Înnainte de colectarea urinei, bolnaului i se face toaleta

intimă+• Urina se colectează în orice timp al zilei, dar mai bine

dimineaţa+•

7e colectează porţia de mi"loc a urinei+• e as se lipeşte eticheta.

/ngri)irea ulterioară a pacientului: • 7e efectuează toaleta regională+• 7e aşeză pacientul în poziţie comodă, se îneleşte+• 7e aereseşte salonul.


dezinfectării.

Hipertensiunea renală

Documents

Transcript of Hipertensiunea renală