Hepatita virală acută

HEPATITA VIRALAHEPATITA VIRALA ACUTAACUTA

Hepatitele virale acuteHepatitele virale acute –reprezinta infectii primare ale –reprezinta infectii primare ale ficatului , transmisibile, cu evolutie endemica , epidemica sau ficatului , transmisibile, cu evolutie endemica , epidemica sau

sporadica, determinate de virusuri cu tropism esential sporadica, determinate de virusuri cu tropism esential hepatic: A, B, C, DELTA, etc.hepatic: A, B, C, DELTA, etc.

Mai sunt si alte virusuri care pot produce hepatita in Mai sunt si alte virusuri care pot produce hepatita in cursul bolii de baza : -virusul rubeolic, virusuri herpetice ( 1% cursul bolii de baza : -virusul rubeolic, virusuri herpetice ( 1%

din hepatitele virale acute).din hepatitele virale acute).

HEPATITA VIRALA ACUTAHEPATITA VIRALA ACUTA

Hepatita virala A ( HVA)-Hepatita virala A ( HVA)- produsa de virusul hepatic A ; este cea mai frecventa, se intalneste de regula la copil produsa de virusul hepatic A ; este cea mai frecventa, se intalneste de regula la copil

si adultul tanar.( nu se intalneste la sugar).si adultul tanar.( nu se intalneste la sugar). PatogeniePatogenie : - : -sursa de infectie este reprezentata de apa, alimente, maini murdare .sursa de infectie este reprezentata de apa, alimente, maini murdare . -exceptional calea parenterala : transfuzii , injectii-exceptional calea parenterala : transfuzii , injectii

Tablou clinicTablou clinicIn general hepatita virala tip A este asimptomatica, doar 10% se manifesta clinic.In general hepatita virala tip A este asimptomatica, doar 10% se manifesta clinic.Incubatia Incubatia :-variaza intre 2 si 6 saptamani , in medie 25 de zile.:-variaza intre 2 si 6 saptamani , in medie 25 de zile.Perioada prodromala ( preicterica)Perioada prodromala ( preicterica) : - incepe brusc, dureaza 2-12 zile fiind marcata : - incepe brusc, dureaza 2-12 zile fiind marcata de unul sau mai multe sindroame :de unul sau mai multe sindroame :• • sdr. digestiv - 70-90% din cazuri , manifestat prin : inapetenta, greturi, varsaturi, sdr. digestiv - 70-90% din cazuri , manifestat prin : inapetenta, greturi, varsaturi, gust amar, dureri epigastrice sau in hipocondrul drept cu iradiere in zona gust amar, dureri epigastrice sau in hipocondrul drept cu iradiere in zona apendiculara sau renala, balonari abdominale , diaree( 1-20% din cazuri).apendiculara sau renala, balonari abdominale , diaree( 1-20% din cazuri).••sdr. pseudogripal : febra moderata 3-5 zile, cefalee, mialgii, catar respirator( 2-4 % sdr. pseudogripal : febra moderata 3-5 zile, cefalee, mialgii, catar respirator( 2-4 % din cazuri).din cazuri).••sdr. pseudoreumatismal (6%) din cazuri: artralgii, ( articulatiile mari) , de intensitate sdr. pseudoreumatismal (6%) din cazuri: artralgii, ( articulatiile mari) , de intensitate redusa , neinfluientate de medicatia antireumatica , cedeaza odata cu instalarea redusa , neinfluientate de medicatia antireumatica , cedeaza odata cu instalarea icterului.icterului.


Perioada prodromalaPerioada prodromala • •sdr. neuropsihic: cefalee, vertije, astenie marcata si irascibilitate( la peste 50% din sdr. neuropsihic: cefalee, vertije, astenie marcata si irascibilitate( la peste 50% din

cazuri) ; cazuri) ; ••sdr. eruptiv de tip urticarian , rujeoliform , scarla-sdr. eruptiv de tip urticarian , rujeoliform , scarla-

tiniform .tiniform . Uneori debutul poate fi tip abdomen acut, sau debut icteric, in care icterul este primul Uneori debutul poate fi tip abdomen acut, sau debut icteric, in care icterul este primul semn de boala si lipsesc semnele din perioada prodromala.semn de boala si lipsesc semnele din perioada prodromala.

Perioada de stare ( icterica)- Perioada de stare ( icterica)- aparitia icterului sclero-tegumentar precedat de urini aparitia icterului sclero-tegumentar precedat de urini hipercrome ( datorita pigmentilor biliari –urobilinogen si bilirubina) si scaune hipercrome ( datorita pigmentilor biliari –urobilinogen si bilirubina) si scaune decolorate.decolorate.Dupa instalarea icterului incep sa dispara semnele din perioada prodromala.Dupa instalarea icterului incep sa dispara semnele din perioada prodromala.Icterul poate fi discret( ca lamaia), franc( portocaliu sau rubiniu), intens( bronzat, Icterul poate fi discret( ca lamaia), franc( portocaliu sau rubiniu), intens( bronzat, pamantiu) in formele severe.pamantiu) in formele severe.Icterul dureaza 8-16 zile ; materiile fecale sunt decolorate pentru o perioada de 7-10 Icterul dureaza 8-16 zile ; materiile fecale sunt decolorate pentru o perioada de 7-10 zile ;zile ;Ficatul este marit de volum ; consistenta este normala sau usor crescuta cu Ficatul este marit de volum ; consistenta este normala sau usor crescuta cu sensibilitate spontana sau la palpare. Retrocedarea hepatomegaliei se poate face in sensibilitate spontana sau la palpare. Retrocedarea hepatomegaliei se poate face in aproximativ 4 saptamani.aproximativ 4 saptamani.

Splina este hipertrofiata in 30-45% din cazurisi retrocedeaza rapid in convalescenta.Splina este hipertrofiata in 30-45% din cazurisi retrocedeaza rapid in convalescenta.


EvolutieEvolutie : : fiind o boala anergizanta, convalescenta reprezinta partea finala a bolii ; fiind o boala anergizanta, convalescenta reprezinta partea finala a bolii ;

in aceasta perioada abaterile alimentare sau eforturile fizice pot decompensa functiile in aceasta perioada abaterile alimentare sau eforturile fizice pot decompensa functiile ficatului , producand recaderi. Aceasta impune supravegherea clinica si de laborator ficatului , producand recaderi. Aceasta impune supravegherea clinica si de laborator cel putin 6 luni , preferabil 1 an.cel putin 6 luni , preferabil 1 an.

PrognosticPrognostic : HVA : HVA se vindeca complet in cateva saptamani, nu cronicizeaza iar se vindeca complet in cateva saptamani, nu cronicizeaza iar formele grave sunt exceptionale.formele grave sunt exceptionale.

Imunitatea dupa boala este definitiva( pe tot restul vietii).Imunitatea dupa boala este definitiva( pe tot restul vietii). Forme cliniceForme clinice

1. In functie de prezenta sau absenta icterului :-icterigene si anicterigene.1. In functie de prezenta sau absenta icterului :-icterigene si anicterigene.

2. In functie de intensitatea fenomenelor clinice : forme usoare, forme medii si forme 2. In functie de intensitatea fenomenelor clinice : forme usoare, forme medii si forme severesevere

3. In functie de durata evolutiei : forme abortive( 14 zile) ; forme cu durata medie( 21-3. In functie de durata evolutiei : forme abortive( 14 zile) ; forme cu durata medie( 21-30 zile) ; forme prelungite ( cu icter ce depaseste 30 zile durata).30 zile) ; forme prelungite ( cu icter ce depaseste 30 zile durata).


DiagnosticDiagnosticDiagnosticul se stabileste clinic si paraclinic( examene de laborator).Diagnosticul se stabileste clinic si paraclinic( examene de laborator).Diagnosticul clinic este doar prezumtiv , sugerat de : varsta pacientului, absenta in Diagnosticul clinic este doar prezumtiv , sugerat de : varsta pacientului, absenta in antecedente a hepatitei, notiunea de contact sau de focar, debutul digestiv, aparitia antecedente a hepatitei, notiunea de contact sau de focar, debutul digestiv, aparitia icterului, aspectul benign al bolii.icterului, aspectul benign al bolii.

Examene de laborator :Examene de laborator :a) Specifice : identificarea virusului hepatitic A a) Specifice : identificarea virusului hepatitic A b) Teste functionale hepatice: b) Teste functionale hepatice: 1. Teste de citoliza1. Teste de citoliza ( ALAT ( alaninaminotransferaza) sau TGP ( tranaminaza ( ALAT ( alaninaminotransferaza) sau TGP ( tranaminaza glutampiruvica ) , care cresc de 20-50 ori.glutampiruvica ) , care cresc de 20-50 ori.2. Teste de insuficienta hepatocelulara ( hepatoprive) :2. Teste de insuficienta hepatocelulara ( hepatoprive) :-timp Quick- scade putin in forma obisnuita si mult in forma severa-timp Quick- scade putin in forma obisnuita si mult in forma severa-plasminogen-scade putin in formele usoare si mult in cele severe-plasminogen-scade putin in formele usoare si mult in cele severe-albumina serica este normala sau putin scazuta-albumina serica este normala sau putin scazuta-proalbumina serica –scade progresiv din prima zi de icter si revine treptat la valorile -proalbumina serica –scade progresiv din prima zi de icter si revine treptat la valorile normale in 4 saptamani.normale in 4 saptamani.


3. Teste de retentie biliara : 3. Teste de retentie biliara :

-bilirubinemia creste-bilirubinemia creste

-gamaglutamiltranspeptidaza( Gama GT ) creste f. putin ( creste mult in hepatita -gamaglutamiltranspeptidaza( Gama GT ) creste f. putin ( creste mult in hepatita etanolica).etanolica).

4.Teste de inflamatie :4.Teste de inflamatie :imunograma, proteinelectroforeza.imunograma, proteinelectroforeza. Diagnostic diferentialDiagnostic diferential

a) In perioada prodromala si in formele anicterice : cu gastrita, apendicita, a) In perioada prodromala si in formele anicterice : cu gastrita, apendicita, pancreatite, boli eruptive, etc.pancreatite, boli eruptive, etc.

b) Diagnosticul diferential al icterului : ictere hepatice, ictere mecanice b) Diagnosticul diferential al icterului : ictere hepatice, ictere mecanice ( posthepatice ) ictere prehepatice : hemolitice, disenzimatice ereditare, ( posthepatice ) ictere prehepatice : hemolitice, disenzimatice ereditare, hiperbilirubinemie neconjugata premenstruala, anomalii de metabolism hiperbilirubinemie neconjugata premenstruala, anomalii de metabolism (galactozemia, deficit de alfa-1 antitripsina) , icter de sarcina.(galactozemia, deficit de alfa-1 antitripsina) , icter de sarcina.

TratamentTratament : izolare obligatorie in spital 21 zile, daca in acest interval icterul a disparut : izolare obligatorie in spital 21 zile, daca in acest interval icterul a disparut si TGP este < 100 unitati.si TGP este < 100 unitati.

Tratamentul este simptomatic si igienodieteticTratamentul este simptomatic si igienodietetic


Hepatita virala BHepatita virala B Este produsa de virusul hepatitic B si este mai rara la copil. Este produsa de virusul hepatitic B si este mai rara la copil.

Infectia se realizeaza preponderent parenteral , mai rar digestiv dar si prin contact Infectia se realizeaza preponderent parenteral , mai rar digestiv dar si prin contact

sexual.sexual. Tablou clinicTablou clinic Incubatia–Incubatia–durdureaza in medie 70 de zile , cu extreme intre 45-200 de zile, bolnavul eaza in medie 70 de zile , cu extreme intre 45-200 de zile, bolnavul

fiind contagios in acest interval.fiind contagios in acest interval. Debutul Debutul esteeste de regula insidios si poate dura 2-5 saptamani cu : febra, tulburari de regula insidios si poate dura 2-5 saptamani cu : febra, tulburari

digestive moderate , frecvent se intalnesc manifestari alergice insotite de artralgii , digestive moderate , frecvent se intalnesc manifestari alergice insotite de artralgii , manifestari consecutive depunerii de complexe antigen+ anticorp HBs in capilarele manifestari consecutive depunerii de complexe antigen+ anticorp HBs in capilarele pielii si sinoviale.pielii si sinoviale.

Perioada de stare ( icterica)Perioada de stare ( icterica) -se -se diferentiaza de cea a HVA prin urmatoarele : diferentiaza de cea a HVA prin urmatoarele : -icterul se instaleaza lent si se mentine ridicat 2-3 saptamani ; formele prelungite sunt -icterul se instaleaza lent si se mentine ridicat 2-3 saptamani ; formele prelungite sunt mai frecvente decat in HVA.mai frecvente decat in HVA.-afectarea curenta a unor organe sau tesuturi-afectarea curenta a unor organe sau tesuturi


Forme cliniceForme clinice 1. Forma anicterica1. Forma anicterica -in 10-20% din cazuri -in 10-20% din cazuri 2. Forma colestatica2. Forma colestatica ( mai frecventa la adulti) ( mai frecventa la adulti) 3.Forme prelungite3.Forme prelungite 4. Forme grave4. Forme grave :-hepatita fulminanta, intalnita mai frecvent la sugari:-hepatita fulminanta, intalnita mai frecvent la sugari

-hepatita subfulminanta-este exceptionala la copii-hepatita subfulminanta-este exceptionala la copii Diagnostic Diagnostic : -clinic si de laborator: -clinic si de laborator Ex. de laboratorEx. de laborator : -punerea in evidenta a Ag HBs, HBe sau HBc. : -punerea in evidenta a Ag HBs, HBe sau HBc. TratamentTratament 1.Profilactic1.Profilacticvaccinare antihepatitica B- se face in primele 24 ore pana la 4-7 vaccinare antihepatitica B- se face in primele 24 ore pana la 4-7

zile de la nastere ; se repeta la 2 luni si 6 luni.zile de la nastere ; se repeta la 2 luni si 6 luni. 2.Igieno-dietetic2.Igieno-dietetic 3. Medicamentos3. Medicamentos -in formele prelungite : factori lipotropi si vitamine-in formele prelungite : factori lipotropi si vitamine -in forme severe : cortizon, interferon , antivirale-in forme severe : cortizon, interferon , antivirale

HEPATITA CRONICAHEPATITA CRONICA

Hepatita cronicaHepatita cronica –manifestari clinice, biochimice si histologice de inflamatie cronica –manifestari clinice, biochimice si histologice de inflamatie cronica hepatica , cu evolutie continua fara ameliorare pe o durata de 6 luni.hepatica , cu evolutie continua fara ameliorare pe o durata de 6 luni.

EtiologieEtiologie1. Factori determinanti1. Factori determinanti••virusi-B, C, D, DELTA-hepatita cr. post viralavirusi-B, C, D, DELTA-hepatita cr. post virala••autoimuni, toxici, medicamentosi-hepatita cr. nonviralaautoimuni, toxici, medicamentosi-hepatita cr. nonvirala••metabolici( ereditari) –Boala Wilson, deficit de alfa 1 antitripsina, galactozemie metabolici( ereditari) –Boala Wilson, deficit de alfa 1 antitripsina, galactozemie congenitala.congenitala.••factori reactivi -hepatita cr. reactiva :-ileita Crohn, parazitoze intestinale, obstructii factori reactivi -hepatita cr. reactiva :-ileita Crohn, parazitoze intestinale, obstructii biliare prelungite, supuaratii pulmonare, factori nutritionali deficitar, steatoza hepatica.biliare prelungite, supuaratii pulmonare, factori nutritionali deficitar, steatoza hepatica.

2. Factori favorizanti2. Factori favorizanti••genetici-antigen HLA-A1, A8, B8, deficite congenitale de complement C3 C 4genetici-antigen HLA-A1, A8, B8, deficite congenitale de complement C3 C 4••stari infectioase pneumonice si posthepatita virala.stari infectioase pneumonice si posthepatita virala.••reactivitate proprie a gazdei prin raspuns imuno-celularreactivitate proprie a gazdei prin raspuns imuno-celular


Tablou clinicTablou clinic *asimptomatic un timp*asimptomatic un timp *tulburari digestive –greata, varsaturi, epigastralgii, flatulenta, sangerari digestive.*tulburari digestive –greata, varsaturi, epigastralgii, flatulenta, sangerari digestive.

*tulburari generale :-anorexie, adinamie, astenie*tulburari generale :-anorexie, adinamie, astenie*icter recurent*icter recurent*stelute vasculare cutanate *stelute vasculare cutanate *context neuropsihic –nervozitate, performante scolare diminuate*context neuropsihic –nervozitate, performante scolare diminuate*hepato-splenomegalie, ascita.*hepato-splenomegalie, ascita.

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic1. Anamneza1. Anamneza -durata bolii mai mare de 6 luni-durata bolii mai mare de 6 luni-antecedente-transfuzii, interventii chirurgicale, stomatologice, -antecedente-transfuzii, interventii chirurgicale, stomatologice, -prezenta virusului B, C, D, in familie-prezenta virusului B, C, D, in familie-existenta de fenomene autoimune, afectiuni hepatice, neurologice in familie-existenta de fenomene autoimune, afectiuni hepatice, neurologice in familie

2.Tabloul clinic2.Tabloul clinic 3. Tablou biochimic3. Tablou biochimic

a) Sdr. citolitica) Sdr. citolitic :-transaminaze( TGP, TGO) :-transaminaze( TGP, TGO) -lactic -dehidrogenaza( LDH)-lactic -dehidrogenaza( LDH) -bilirubina( Bb), fosfataza alcalina (FA).-bilirubina( Bb), fosfataza alcalina (FA).


3. Tablou biochimic3. Tablou biochimic

a) Sdr. citolitica) Sdr. citolitic : :

-transaminaze( TGP, TGO) -transaminaze( TGP, TGO) -lactic -dehidrogenaza( LDH) -lactic -dehidrogenaza( LDH)

-bilirubina( Bb), fosfataza alcalina (FA).-bilirubina( Bb), fosfataza alcalina (FA).

b) Sdr. hepatopriv:b) Sdr. hepatopriv:

- - albuminaalbumina

-timp coagulare-timp coagulare

-sdr. inflamator-sdr. inflamator

-globuline, imunglobuline-globuline, imunglobuline

4. Imagistic4. Imagistic

-ecografie abdominala-ecografie abdominala

-fibroscopie- varice esofagiene-fibroscopie- varice esofagiene

-scintigrafie hepatica, CT, splenoportografie -scintigrafie hepatica, CT, splenoportografie


Hepatita tip BHepatita tip BDiagnosticulDiagnosticul se pune pe baza semnelor clinice, de laborator, imagistice si pe se pune pe baza semnelor clinice, de laborator, imagistice si pe prezenta markerilor infectiosi.prezenta markerilor infectiosi.••Anamneza –durata bolii mai mare de 6 luniAnamneza –durata bolii mai mare de 6 luni-existenta in antecedente a unor transfuzii, interventii chirurgicale, stomatologice, -existenta in antecedente a unor transfuzii, interventii chirurgicale, stomatologice, contact sexual neprotejat la adolescenticontact sexual neprotejat la adolescenti••Semnele clinice-Semnele clinice- cele prezentate la tabloul clinic al hepatitei cronice cele prezentate la tabloul clinic al hepatitei cronice••Semne de laboratorSemne de laborator :-sdr. citolitic – valori crescute :-sdr. citolitic – valori crescute -sdr. colestatic :-gama-glutami-peptidaza, ornitil-carbamil –transferaza, bilirubina, -sdr. colestatic :-gama-glutami-peptidaza, ornitil-carbamil –transferaza, bilirubina, fosfataza alcalina crescutefosfataza alcalina crescute-sdr. hepatopriv –serinemie si aminoacizi serici scazuti, timp de coagulare si timp -sdr. hepatopriv –serinemie si aminoacizi serici scazuti, timp de coagulare si timp Quick crescuti, lipide si colesterol crescute.Quick crescuti, lipide si colesterol crescute.-sdr. inflamator :-IgG crescute-sdr. inflamator :-IgG crescuteMarkerii infectiei cu virus BMarkerii infectiei cu virus BAgHBsAgHBs -prezenta lor arata starea de purtator, nu intotdeauna infectiv -prezenta lor arata starea de purtator, nu intotdeauna infectivAg Hbe-Ag Hbe- virusul B este in stare replicativa, cu un grad crescut de infectiozitate virusul B este in stare replicativa, cu un grad crescut de infectiozitateAg HBcAg HBc ( in tesut) – virusul este in stare replicativa, cu infectiozitate ( in tesut) – virusul este in stare replicativa, cu infectiozitate


ADN polimerazaADN polimeraza-virusul in stare replicativa, posibilitate de infectie-virusul in stare replicativa, posibilitate de infectie

ADNVHBADNVHB- virus in stare replicativa, infectivitate- virus in stare replicativa, infectivitate

Ac antiHBcIgM-Ac antiHBcIgM- arata infectie acuta sau reinfectie-risc de cronicizare a infectiei cu arata infectie acuta sau reinfectie-risc de cronicizare a infectiei cu virus Bvirus B

Ac anti HBc IgGAc anti HBc IgG –in titru mare exprima persistenta infectiei, in titru mic + prezenta Ac –in titru mare exprima persistenta infectiei, in titru mic + prezenta Ac anti HBs semnifica instalarea imunitatii.anti HBs semnifica instalarea imunitatii.

Ac antiHBsAc antiHBs –imunitate –imunitate

Ac anti HBeAc anti HBe –disparitia infectivitatii –disparitia infectivitatii ComplicatiiComplicatii

1. Ciroza posthepatitica 1. Ciroza posthepatitica

2. Hepatocarcinom( mai frecvent hepatita tip C)2. Hepatocarcinom( mai frecvent hepatita tip C)

3. Sdr. de hipertensiune portala-cresterea presiunii sanguine in sistemul venos port3. Sdr. de hipertensiune portala-cresterea presiunii sanguine in sistemul venos port

4.Suprainfectie cu virus D4.Suprainfectie cu virus D

5. Reactivare 5. Reactivare

6. Insuficienta hepatica acuta, manifestari multisistemice severe6. Insuficienta hepatica acuta, manifestari multisistemice severe


Evolutie, prognosticEvolutie, prognostic Hepatitele B si C transmise vertical de la mama la fat perinatal, au evolutie mai Hepatitele B si C transmise vertical de la mama la fat perinatal, au evolutie mai severaseveraOdata cu aparitia terapiilor moderne , durata de supravietuire si calitatea vietii au Odata cu aparitia terapiilor moderne , durata de supravietuire si calitatea vietii au crescut la 5-10 ani.crescut la 5-10 ani.

TratamentTratament1. Profilactic1. Profilactic۰۰masuri de evitare a transmiterii orizontale ( transfuzii cu sange infectat, , material masuri de evitare a transmiterii orizontale ( transfuzii cu sange infectat, , material sanitar nesteril, contact sexual neprotejat).sanitar nesteril, contact sexual neprotejat).

۰۰vaccinare antihep. Bvaccinare antihep. B2. Curativ2. Curativ۰۰In hepatitele cronice post -virale , terapia de prima linie este InterferonulIn hepatitele cronice post -virale , terapia de prima linie este Interferonul۰۰Asocierea Interferon- RibavirinaAsocierea Interferon- Ribavirina۰۰Antivirale-Lamivudina, Adefovir, FamciclovirAntivirale-Lamivudina, Adefovir, Famciclovir۰۰In hepatita C – asocierea Interferon -PegytolIn hepatita C – asocierea Interferon -Pegytol3. Masuri generale3. Masuri generale: -regim igieno-dietetic: -regim igieno-dietetic

-tratament simptomatic-tratament simptomatic

Hepatita virală acută

Documents

Transcript of Hepatita virală acută