Hemoroizi si fisuri anale

Anatomie

Canalul anal are lungime de 3-4 cm,este delimitat intre orificiul anal si linia pectinata Reprezinta zona de tranzitie endoderm/ectoderm,partea superioara liniei albe este alcatuita din epiteliu columnar,iar partea inferioara din epiteliu scuamos. Aa.hemoroidale (sup,mijl,inf) sunt ramuri ale aa.mezenterica inf si aa.iliaca interna si se anastomozeaza Vv.hemoroidale (sup,mijl,inf)formeaza anastomoze porto-cave

Limfaticele de la partea sup -> in ggl.mezenterici inf ,de la partea inf->ggl.inghinali Sfincterul anal intern este format din fibre musculare netede,contractie involuntara Sfincterul anal extern este format din fibre musculare striate,contractie voluntara

Dilatatii ale plexurilor vasculare venoase localizate la nivel anorectal in special

1. lateral stanga 2. posterior dreapta 3. anterior dreapta Hemoroizi interni apar deasupra liniei pectinate si sunt acoperiti de epiteliu columnar Hemoroizi externi apar sub linia pectinata si sunt acoperiti de epiteliu scuamos

Afecteaza 10-25% din populatie, ambele sexe egal, intre 45-46 ani

Definitie:

Hemoroizii sunt de 4 grade:

Grad 1:sangereaza la defecatie Grad 2:apare prolaps in timpul defecatiei dar se reduc spontan Grad 3:apare prolaps in tmpul defecatiei dar se reduc manual Grad 4:apare prolaps permanent,sunt irreductibili

I.Hemoroizi interni

Etiologie:constipatia,gravidele,tumori pelvine,hipertensiunea portala

Obiectiv:apare sangerare nedureroasa,cu sange rosu si mucus la sfarsitul defecarii insotit de prolaps si prurit

Diagnosticul de hemoroizi se va pune la orice sangerare dupa excluderea altei afectiuni(Ca rectal)

Diagnostic:Anoscopie,sigmoidoscopie flexibila La tuseu rectal se palpeaza doar hemoroizii trombozati. Complicatii:Strangulare,tromboza->abces,fistula Tratament:In functie de grad

Dieta Endoscopic Chirurgical

Tratament TIP DE TRATAMENT GRAD COMPLICATII

Dieta bogata in fibre si lichide,bai calde

1-3

Endoscopic Scleroterapie

1-4 Sepsis la 3-5 zile

Ligaturare cu inele 2-3 Sangerare Sepsis Celulita

Crioterapie - Dureroasa

Fotocoagulare/Electrocoagulare

1-2

Chirurgical Dilatatie anala/Sfincterotomie laterala

- Incontinenta sfincteriana

Hemoroidectomie 3-4

Hemoroidetomie cu fibra(PPH)

3-4 Sangerare postoperator Sepsis

Scleroterapie:Se injecteaza substanta iritanta (5%fenol) in submucoasa la nivelul inelului anorectal pentru fibrozarea zonei.

Poate apare rar sepsis la 3-5 zile (durere,inflamatie,febra,leucocitoza),se intervine chrurgical alaturi de antibioterapie

La cei cu AIDS este de preferat scleroterapia la toate gradele. Ligaturare cu inele:se aplica inele,max 3 inele la fiecare sedinta.Nu

se aplica la hemoroizii externi pentru evitarea durerii Poate apare sangerare la 4-7 zile dupa ligaturare cand se desprinde

inelul cu tesutul hemoroidal necrozat.se trateaza prin injectare de adrenalina,prin ligatura vasului sau prin aplicarea de sonda Folley intrarectal cu rol de hemostaza.Rar poate apare sepsis sau celulita.

Crioterapia:distruge tesutul hemoroidal,dar poate fii dureroasa si cu perioada lunga de vindecare.

Fotocoagularea/Eletrocoagularea:Fibroza tesutului hemoroidal,rezultate comparabile cu ligaturarea

II.Hemoroizi externi

Sunt asimptomatici si nu sangereaza,deoarece sunt acoperiti de epiteliu scuamos Se pot inflama -> tromboza atunci apare durere intensa si tumefactie a zonei.Dupa eliminarea trombului poate apare necroza tesutului din jur. Tratament:Igiena riguroasa. Tratament in tromboza:Pentru durere moderata se adm.analgezice si bai calde.Pentru dureri mari se poate exciza trombul sub anestezie locala SAU se adm.local nifedipina 0,3% (relaxeaza musculatura neteda) Consideratii speciale:La gravide se intervine chirurgical doar in complicatii acute(prolaps cu strangulare).Cei cu trat.cronic anticoagulant se intrerupe 5-7 zile anterior interventiei

III.Fisuri anale

Definitie:Ruptura in axul longitudinal al canalului anal 90% sunt situate median posterior 10% sunt situate anterior Orice fisura cu alta localizare sau care nu se vindeca poate fi sugestiva de:b.Crohn,tuberculoza,sifilis,cancer,ulcer,HIV Etiologie:Necunoscuta.Zona posterioara este mai prost vascularizata +tonus crescut m.sfincterian intern=>ischemie + traume in timpul defecatiei=>fisura. Clinic:Apare durere intensa in timpul defecatiei care poate persista cateva ore ,insotita de eliminare de sange rosu. De evitat tuseul rectal deoarece poate fi foarte dureros.

Fisurile pot fi: Acute,apar ca o leziune acuta Cronice,apare fibroza pe margini,ulceratii profunde,expunerea m.anal intern,papila anala hipertrofiata

Tratament: 1.Dieta bogata in fibre si lichide,bai calde.Raspund mai bine

fisurile acute. 2.Tratament local cu NTG 0.2-0.4% 3.Tratament local cu blocante de canale de

Ca(nifedipina,diltiazem). Rezultate mai proaste decat NTG. 4.Injectare de toxina botulinica A(inhiba eliberarea acetilcolinei). 5.Chirurgical prin sfincterotomie interna laterala.Dupa esecul

tratamentului local se intervine pt ca exista riscul de incontinenta.