HEMOGRAMA ÎN PRACTICA MEDICALĂ

• Hemograma= baterie de teste -numărarea, măsurarea şi clasificarea cel. sanguine.

• Primul loc pe lista iniţială de investigaţie a oricărui pacient.

• Tabloul sanguin reflectă fidel o serie de boli hematologice şi nonhematologice.

• Metode de analiză cel sang: manuale, automate.

• Recoltarea probei de sânge:• Date: vârsta, sex, medicaţie, afecţiuni• Poziţie: adulţi- şezând pe scaun cu spătar

copii- decubit dorsal pe canapea• Personal: mănuşi de cauciuc• Recoltarea: adulţi: plica cotului-K2 EDTA• Ideal sistem închis- vacuteinere

• Recoltare copii+adulţi- sânge capilar: adulţi pulpa deg inelar, mijlociu; copii suprafaţa plantară a călcâiului.

• Analiza manuală a celulelor sanguine: recoltarea săngelui în pipete speciale (pentru er, l, tr) şi numărarea în camere de numărat. (hemocitometre)

• Camera pentru L, Tr: Burker-Turck

• Eroare: +/-16%(L), +/- 11-30%(Er), • +/-22(tr).• Analiza automată a celulelor sanguine • Principiu: celulele sanguine suspendate în soluţie de

diluţie sunt aspirate într-un tub printr-o mică apertură. Trecerea celulei prin apertură –creşterea impedanţei (rezistenţa) circuitului electric (Coulter).

• Alte analizoare.absorbţia şi dispersia luminii, conţinutul enzimatic celular.

• Citometru în flux: fascicul laser cu dispersarea luminii- informaţii despere mărimea + granularitatea celulei.

• Hemograma = numărători+ ex. FSP

PARAMETRI HEMATOLOGICI

• WBC RBC PLT• NEUT% HGB PDW• LYMPH% HCT MPV• MONO% MCV PCT• EO% MCH P-LCR• BASO% MCHC

• NEUT# RDW• LYMPH# RET%• EO# RET#• BASO#

• Avantajele analizei automate faţă de analiza manuală:

• 1. Timp de analiză a unei probe ~1 minut• 2. Eroarea metodei de determinare : scade• 3. Reducerea volumului de muncă al

personalului din laboratorul de hematologie

Valorile normale

Număr eritrocite (x1012/l)Hb (xg/dl)

Ht (%)VEM (fl)HEM (pg)

CHEM (g/100)RDW

Număr leucocite (x109/l)Număr trombocite

(x109/l)

4,5-6 (B), 4-5 (F)15±2 (B), 13 ±2 (F)

46(42-50)(B); 40 (36-45)(F)

80-9425-3332-36

11,5-14,54-11

150-400

Caz 1-A megaloblastică

• MI: paloare, parestezii MI• Ex clinic: paloare marcată cutaneo-mucoasă,

subicter scleral, limba depapilată• Hemograma automată:• RBC= 0,9x106/μL MCV= 134fL• Hb= 4,5g/dL MCH= 49pg• Ht= 12,2%MCHC=37 g/dL

• A macrocitară (“hipercrom”= eronat)• RDW= 28,1%= indică anizocitoza er

determinată de prezenţa er de talie mare (macrocite, megalocite)

• Reticulocite= 1,2% = anemie hiporegenrativă

• Nr leucocite= 2x103/ /μL Nr tr=101x103/ μL• Pancitopenie+ anemie macrocitară

hiporegenerativă• Ex FSP=• Anizocitoză er = macrocite oxifile,

megalocite (er normale= normocite)• Segmentate hiperlobulate >5 lobi

EX MO

• Hipercelularitate• Hiperplazia seriei eritroide+ megaloblaşti• Metamielocite gigante (gigantocite)• MK cu nucleu hiperlobulat

Caz 2 LAM3 (promielocitară)

• MI: epistaxis, gingivoragii, abces dentar• Ex clinic: hepatomegalie, gingivoragii• Hemograma automată:• Parametri er : RBC: 3,36x106/μL, Hb=10,

Ht=30,3 Rt=0,3%• Parametri L: WBC=6,2x103/μL ,

MO=30,3% H

• Nr trombocite= 16x103 /μL• Anemie hiporegenerativă +trombocitopenie • Ex FSP= 90% celule blastice cu corpi Auer

multipli+ granulaţii azurofile numeroase• Neutropenie• Er fragmentate= semnal CID

EX MO

• Hipercelularitate• Reducerea seriilor normale: er, gran, MK• Prezenţa >30% a celulelor blastice

(“promielocite atipice”)= LAM3 promielocitară (clasificarea FAB)

• LAM3= urgenţă de diagnostic şi tratament