HEMOGRAMA ÎN PRACTICA MEDICALĂ

• Hemograma= baterie de teste -numărarea, măsurarea şi clasificarea cel. sanguine.

• Primul loc pe lista iniţială de investigaţie a oricărui pacient.

• Tabloul sanguin reflectă fidel o serie de boli hematologice şi nonhematologice.

• Metode de analiză cel sang: manuale, automate.

• Recoltarea probei de sânge:

• Date: vârsta, sex, medicaţie, afecţiuni

• Poziţie: adulţi- şezând pe scaun cu spătar

copii- decubit dorsal pe canapea

• Personal: mănuşi de cauciuc

• Recoltarea: adulţi: plica cotului-K2 EDTA

• Ideal sistem închis- vacuteinere

• Recoltare copii+adulţi- sânge capilar: adulţi pulpa deg inelar, mijlociu; copii suprafaţa plantară a călcâiului.

• Analiza manuală a celulelor sanguine: recoltarea săngelui în pipete speciale (pentru er, l, tr) şi numărarea în camere de numărat. (hemocitometre)

• Camera pentru L, Tr: Burker-Turck

• Eroare: +/-16%(L), +/- 11-30%(Er), • +/-22(tr).• Analiza automată a celulelor sanguine • Principiu: celulele sanguine suspendate în soluţie

de diluţie sunt aspirate într-un tub printr-o mică apertură. Trecerea celulei prin apertură –creşterea impedanţei (rezistenţa) circuitului electric (Coulter).

• Alte analizoare.absorbţia şi dispersia luminii, conţinutul enzimatic celular.

• Citometru în flux: fascicul laser cu dispersarea luminii- informaţii despere mărimea + granularitatea celulei.

• Hemograma = numărători+ ex. FSP

PARAMETRI HEMATOLOGICI

• WBC RBC PLT

• NEUT% HGB PDW

• LYMPH% HCT MPV

• MONO% MCV PCT

• EO% MCH P-LCR

• BASO% MCHC

• NEUT# RDW

• LYMPH# RET%

• EO# RET#

• BASO#

• Avantajele analizei automate faţă de analiza manuală:

• 1. Timp de analiză a unei probe ~1 minut

• 2. Eroarea metodei de determinare : scade

• 3. Reducerea volumului de muncă al personalului din laboratorul de hematologie

Valorile normale

Număr eritrocite (x1012/l)

Hb (xg/dl)

Ht (%)

VEM (fl)

HEM (pg)

CHEM (g/100)

RDW

Număr leucocite (x109/l)

Număr trombocite (x109/l)

4,5-6 (B), 4-5 (F)

15±2 (B), 13 ±2 (F)46(42-50)(B); 40 (36-45)(F)

80-94

25-33

32-36

11,5-14,5

4-11

150-400

Caz 1-A megaloblastică

• MI: paloare, parestezii MI• Ex clinic: paloare marcată cutaneo-mucoasă,

subicter scleral, limba depapilată• Hemograma automată:• RBC= 0,9x106/μL MCV= 134fL• Hb= 4,5g/dL MCH= 49pg• Ht= 12,2% MCHC=37 g/dL

• A macrocitară (“hipercrom”= eronat)

• RDW= 28,1%= indică anizocitoza er determinată de prezenţa er de talie mare (macrocite, megalocite)

• Reticulocite= 1,2% = anemie hiporegenrativă

• Nr leucocite= 2x103/ /μL Nr tr=101x103/ μL

• Pancitopenie+ anemie macrocitară hiporegenerativă

• Ex FSP=

• Anizocitoză er = macrocite oxifile, megalocite (er normale= normocite)

• Segmentate hiperlobulate >5 lobi

EX MO

• Hipercelularitate

• Hiperplazia seriei eritroide+ megaloblaşti

• Metamielocite gigante (gigantocite)

• MK cu nucleu hiperlobulat

Caz 2 LAM3 (promielocitară)

• MI: epistaxis, gingivoragii, abces dentar

• Ex clinic: hepatomegalie, gingivoragii

• Hemograma automată:

• Parametri er : RBC: 3,36x106/μL, Hb=10, Ht=30,3 Rt=0,3%

• Parametri L: WBC=6,2x103/μL , MO=30,3% H

• Nr trombocite= 16x103 /μL

• Anemie hiporegenerativă +trombocitopenie

• Ex FSP= 90% celule blastice cu corpi Auer multipli+ granulaţii azurofile numeroase

• Neutropenie

• Er fragmentate= semnal CID

EX MO

• Hipercelularitate

• Reducerea seriilor normale: er, gran, MK

• Prezenţa >30% a celulelor blastice (“promielocite atipice”)= LAM3 promielocitară (clasificarea FAB)

• LAM3= urgenţă de diagnostic şi tratament