Hemispasmul FacialEtiologie:

Compresia N. facial proximal în imediata apropiere a trunchiului cerebral:- prin artere sau vene: 90% artera cerebeloasă postero-inferioară (ACPI): 40% artera cerebeloasă antero-inferioară (APCI): 20%- prin malformaţii-AV, anevrisme, chisturi arahnodiene sau tumori (neuronim

de acustic, lipom, gliom al trunchiului cerebral) 2-5%Scleroză multiplă (rareori)

Fiziopatologie: compresie cronică a nervilor – difuzie efaptică a excitaţiei; posibil modificări suplimentare secundare în nivelul N. facial cu hiperexcitabilitate nucleară.Factori predispozanţi: M:F=1:2, vîrstă mijlocie.Tablou clinic: spasme tonice şi sincrone avansate ale musculaturii inervate de nervul facial; debut prin contracţii în M. orbicular al pleoapelor (blefarospam incipient unilateral); în stadii avansate pielosul gîtului este antrenat;Diagnostic suplimentar:

- neurografie a ramurii faciale: constatare patognomonică cu dovadă aşa-numitelor răspunsuri indirecte prin stimularea ramului temporal, respectiv mandibular al N. facial şi preluarea prin M. mentonier, respectiv M. orbicular al ochiului.

- EMG: descărcare spontană, sincronică în mai mulţi muşchi- IRM sau CT/ fără substanţă de contrast este totdeauna indicat pentru

excluderea unui process compresiv sau a unei malformaţii arteriovenoaseTerapie

- Toxina botulinică: terapie de primă alegere; efect favorabil fără riscuri în peste 80% din cazuri; răspunsul efaptic prin stimuli iniţiaţi din M. orbicular ochiului nu se confirmă ; reinjectările se fac în mod obişnuit la 16-20 săptămîni.

- Decompresiune vasculară a N. facial (operaţie Jannetta). Indicaţie: existenţa unei leziuni axonale semnificative şi confirmare angiografică (eventual MR-angiografic) a compresiunii prin buclă vasculară compresivă. Complicaţii: lezarea ireversibilă a N. acustico-vestibular, pareză facială; posibile recidive.- Carbamazepină: iniţial eficace; dozaj treptat 600-1200 mg/zi; de regulă diminuă eficacitatea.

Bibliografia: Practical Neurology,Biller Jose 2009.