HARTA ACCESULUILA SERVICII

DE SNTATEN ROMNIA

Studiu de caz:provocri pentru popula ia de etnie rom

1

HartaaccesuluilaserviciidesntatenRomniaStudiudecaz:Provocripentrupopulaiadeetnierom

Bucureti

Noiembrie2013

2

AceststudiuafostrealizatdectreechipadecercetareaInstitutuluipentruPoliticiPublice(IPP)ntrundemersmailargdeidentificaredesoluiipentrucretereaaccesului la serviciide sntatede calitatepentrupentrugrupulvulnerabil al persoanelor de etnie rom. Studiul a beneficiat de sprijinulfinanciar al Open Society Foundation Accountability and Monitoring inHealth InitiativeofthePublicHealthProgram ncadrulproiectului ntrireaexpertizei organizaiilor de romi n monitorizarea cheltuielilor publice ievaluarea impactului politicilor de sntate asupra comunitilor de romiprecumialAgenieiNaionalepentruRomi ncadrulproiectului Informarepentrusntatecretereacapacitiidemonitorizareapoliticilorpublicedesntateaorganizaiilorderomi.Mulumim,peaceastcale,colaboratorilornotripersonalitidinsectorulmedical icolegidinsectorulneguvernamental pentrucontribuiileaduseacestuimaterial.AutoriRalucaPopovici,CoordonatorProgrameIPPLoredanaErcu,CoordonatorProgrameIPP

InstitutulpentruPoliticiPublice(IPP)Str.Sevastopolnr.1317,sector1,Bucureti

Tel+40212123126Fax+40212123108Email:office@ipp.ro

www.ipp.ro

ToatedrepturilesuntrezervateInstitutuluipentruPoliticiPublice(IPP).Attpublicaiactifragmentedineanupotfireprodusefrpermisiunea IPP.Opiniileexprimateaparinautoruluiinureflectnmodnecesarpunctuldevederealfinanatorilor.

3

Cuprins1.Consideraiiintroductive........................................................52.Metodologiadecercetare.......................................73.Accesulpubliculuilainformaiiprivindsistemulmedicalautoritirefractarenevoiideinformareasocietiicivile..................................................................114.AspectelegislativeprivindreglementareaserviciilordesntatenRomnia............................................................................155.Datestatisticeprivindaccesulpersoanelordeetnieromlaserviciidesntatenprezent...........................................................................256.Percepiapopulaieimajoritareversusapopulaieideetnieromprivindaccesullaserviciidesntate..........................................................417.Concluziiirecomandripentruopoliticpubliceficientprivindaccesullaserviciimedicaledecalitate.........................................................498.Anexe...................................................................539.Resursebibliografice......................................................98

4

AbrevieriANOFMAgeniaNaionalpentruOcupareaForeideMuncANRAgeniaNaionalpentruRomiBJRBiroulJudeeanpentruRomiCJASCasaJudeeandeAsigurrideSntateCNCDConsiliulNaionalpentruCombatereaDiscriminriiCNSISPCentrulNaionaldeStatisticiInformaticnSntatePublicDRIDepartamentulpentruRelaiiInteretniceDSPDireciadeSntatePublicINSPInstitutulNaionaldeSntatePublicMFMinisterulFinanelorMMFPSPV MinisterulMuncii, Familiei i Proteciei Sociale i PersoanelorVrstniceMSMinisterulSntiiOMSOrganizaiaMondialaSntiiINSInstitutulNaionaldeStatisticPOSDRUProgramOperaionalSectorialDezvoltareaResurselorUmaneMFEMinisterulFondurilorEuropeneUEUniuneaEuropean

5

1.ConsideraiiintroductiveAccesul universal la servicii de ngrijire a sntii trebuie s se numereprintre prioritile oricrui stat. Romnia a avut, pn lamijlocul anilor n1990, un sistemmedical puternic centralizat, alimentat financiar doar dectre bugetul de stat i coordonat de ctre Ministerul Sntii. Oficial,serviciileerauoferite nmodgratuit, nssubfinanareasistemuluipentruolungperioadde timpacondus lascdereacalitiiserviciilor. nprezent,multepolicliniciispitalefuncioneazfrdotaretehniccorespunztoare,n cldiri deteriorate,medicamentele romneti imaterialele sanitare nuacopercerereaexistentnunitilesanitare,iarmedicamenteleimportate,noiieficiente,suntinaccesibilepentrumajoritateapopulaiei.Ca urmare, o bun parte a costurilor tratamentelor medicale sunttransferate,directsauindirect,ctrecetean,inclusivprinplileinformalectre personalul medical, limitnd astfel accesul unor segmente dinpopulaie la serviciilemedicale.Centreleuniversitare i celeprivate, aflatentrocontinudezvoltare,oferspitaleperformante,ncontextulromnescal calitii serviciilor medicale, iar asistena medical primar nu areacoperiresuficientnteritoriu,princadremedicaleiinfrastructurasanitarnnumeroasezone,nspecial,nmediulrural1.Caurmareaacestuisistemprecar,salarizarearedusapersonaluluimedicala rmas, chiar i n prezent, una dintre problemele nerezolvate alesistemului, iarobinuinamediciloriabeneficiarilorpentruplata informallimiteazdrasticaccesulpersoanelorsrace laserviciidesntate. nciudadeclaraiilordereformareasistemuluiiaobiectiveloriniialedeinvestiiinasistenaprimar,sistemulteriar,alspitalelor,continusfiecelmaimareconsumatorde resurse ibeneficiarde investiiimajore.Asistenaprimaresteneglijatdinpricinalipseiresurselorfinanciare.Srcireapopulaiei(grupurisocialecarenu ipermitcosturiadiionalealeserviciilorprimaresausecundare:aajungepnlaprimaunitatemedical,aplti medicamente, a plti costurile informale) precum i o serie deneclariti i schimbri legislative repetate au creat sincope n accesareafacilaserviciilordesntate.Dinpcate,lipsadeacceslaserviciimedicaleconduce, pe termen lung, la excluziune social, afectnd, n primul rnd,anseleuneipersoanedeaobineun locdemunc saudeabeneficiade1 Cristina Dobo, 2006, Revista Calitatea Vieii, Articolul Dificulti de acces laserviciilepublicedesntate nRomnia(http://revistacalitateavietii.ro/2006/CV1206/2.pdf)

6

educaiacorespunztoare.Cuastfeldeproblemeseconfruntpopulaiadeetnie rom, beneficiar cu precdere de servicii de urgen i de serviciifurnizateprinProgrameleNaionaledeSntate.Peacestfond,acestraportseconcentreazcuprecdereasupragraduluideacceslaserviciimedicalepentrupopulaiadeetnierom,problemelemajoredesntate(numrulmaredembolnviridetuberculozasauhepatit,deexemplu nregistrate n comunitile izolate de romi) pe care aceasta lentmpin lanivelulUniuniiEuropene fiind ndirect legtur cu srcia icondiiilelimitatedelocuire.Studiile2aratcaduratadeviaapopulaieide romiestemaimicdectcea a restului societii cu pn la 10 ani. De aceea, acest material ipropunescontribuieladefinireaunorindicatoripentruadeterminanevoilede servicii de sntate respectiv accesul efectiv al romilor la sistemulmedical.Unadinipotezeleprezentuluimaterialestecdiscriminareaprivindaccesullaserviciimedicalecompetitive,nanul2013,nusereferlacriteriileetnice ci mai degrab la factorii socioeconomici. Din pricina resurselorlimitate,polarizareaaccesului laserviciiledesntatesemanifestmaialesla nivelul celor specializate care presupun deplasarea individual sprecentrelemedicalecorespunztoare.Nu n cele din urm, raportul de fa urmrete evaluarea principalelorrepere privind cadrul legislativ n baza cruia instituiile responsabilegestioneaz n prezent domeniul sntii publice, completnd cu datestatisticeicercetrisociologicedespreaccesulpersoanelordeetnieromlaserviciiadecvatedengrijiremedical.Totodat,raportulanalizeazntregulcontext tinnd cont i de ali indicatori extrem de importani n definireaaccesului pe care populaia rom o are la serviciile de sntate precum:educaia,integrareapepiaamunciiilocuire.2Analizele realizate,deexemplu, nultimiianideOMSsaudeBancaMondialauprezentat frecvent acest diferen semnificativ ntre populaia majoritar ipopulaiavulnerabilromi.

7

2.MetodologiadecercetareStudiuldefasebazeazpeometodologiecomplexdecercetarefolosindattmetodecantitativedecolectare i interpretarededatestatisticect imetodecalitativeprinintervievareareprezentanilorcomunitilorlocalederomi,petemaaccesuluilaserviciidesntaterelevantenRomnia.Acest studiu a beneficiat de suportul Ageniei Naionale pentru Romi ncomponenta viznd standardizarea unei metodologii de monitorizare aaccesului la servicii de sntate prin implicarea unor experi independenilocalispecializaindomenii(mediatorsanitar,accesulitratamentulasuprafemeilorrome nunitilesanitarepublice locale,etc.)relevantecomunitiiRomaipromovarearezultatelordocumentriindezbateripublicerespectivde cel al Open Society Foundation Public Health Program pentrucomponentacareavizatcretereacapacitii instituionaleaONGurilorcuexpertiz n sferapoliticilorde sntatepentrua se implica nmodificareapoliticilor publice folosind argumente financiare documentate i ulteriorcreterea recunoaterii expertizei/vizibilitii sectorului neguvernamental nspaiuldecizionalpublic.Metodecantitativedecercetaren ceea ce privete analiza datelor statistice, principalul instrument decolectareadateloroficialeafostlegealiberuluiacceslainformaiideinterespublic,legeanr.544/2001,ntemeiulcreiaIPPasolicitatcelor41deDireciide SntatePublic (DSP)din arprecum iDirecieide SntatePublicBucureti informaii statistice referitoare la disponibilitatea serviciilormedicalepentrucomunitilelocale,lanivelulanilor2011i2012,respectivpentru primele trei luni ale anului 2013. Solicitrile expediate tuturorDireciilorde Sntate Publicdin ar aupermis IPP s evalueze, nmodobiectiv, i gradul de transparen al acestora, ca demers orientat sprencurajarea practicilor transparente n domeniul sntii. Mai jos estedisponibilgriladeinformaiisolicitateDireciilordeSntatePublic:

8

Informaiisolicitate/anul 2011 2012 2013Numrmedici: nsistempublic nsistemprivat Numr: Spitalepublice Spitaleprivate Numrpaturiunitimedicale UnitiambulatoriiintegrateUnitiambulatoriidespecialitateCabinetemedicaledefamiliensectorulpublic Cabinetemedicaledefamiliensectorulprivat CentredepermanenCabinetestomatologiceCabineteplanningfamilial Farmacii/Punctefarmaceutice LaboratoareanalizemedicaleCabinetemedicincolar Numrstaii/substaiiambulanUnitimedicosocialeNumrmediatorisanitari Numrpacieniinternai Numrpacienitratainambulatoriu

n completare, solicitri de informaii de interes public au fost transmiseCaselor Judeene deAsigurri de Sntate (CJAS) privind bugetul alocat iprincipalelesumedecontatepetipurideinterveniimedicalelanivelulanilor2011,2012iprimultrimestrualanului2013,dupcumurmeaz:

9

Informaiisolicitate/anul 2011 2012 2013Sume decontate pentru afeciuni pentrucaresaudecontatmedicamente Numrpacienitratainambulatoriu SumatotaldecontatprinFondulNaionalUnic de Asigurri Sociale de Sntatepentruserviciilemedicale:nambulatoriunregimdespitalizare

Punctual,IPPnparteneriatcuorganizaiineguvernamentalerome(Sastipen,Romani Criss i Asociaia anse Egale pentru Femei si Copii) au adresatsolicitride informaiiiMinisteruluiSntiiiunuieantiondeautoritilocale (Primrii, DSPuri) privind completarea informaiilor despre accesulpopulaieiromalaserviciimedicalecuurmtoarelecategoriidedate:

numrulcetenilorrominregistraidaricheltuielileefectuatesubcapitolul de sntate n bugetele Primriilor respectiv costurilenregistrate n cadrul Programului Naional privind MediereaSanitar,ProgramuldeImunizridariProgramulNaionalSntateaFemiiiCopiilor

numrul de romi beneficiari ai serviciilor furnizate n acesteprograme.

Perioadadecolectare i interpretareadateloroficialea fostcuprins ntreiunieoctombrie2013.MetodecalitativefolositencercetareCercetarea a fost dublat de perspectiva calitativ asupra sistemului desntate, prin interviuri realizate de ctre reprezentanii organizaiilorneguvernamentalederomi(monitorilocali)ceauvizatanalizaproblemelorspecifice ale comunitilor de romi din perspectiva accesului la servicii desntate date fiind nevoile existente. Concluziile au fost conturate nrapoarte individualede cercetare/studiide caz aplicate fiecrei comunitilocale (peste 20 de interviuri), extrase fiind prezentate n capitoleleurmtoareiarconcluziilegeneralenAnexanr.1.Interviurilesauadresatmedicilori/sauautoritilor locale iarcercetareaafostcoordonatdectre IPP i realizat nparteneriatcuorganizaii localealeromilor.Fiecaremonitorlocalarealizatcelpuin2interviuricuuncadru

10

medical i un reprezentant al instituiei locale (DSP, Primrie etc.).Interviurile au fost realizate n perioada septembrie noiembrie 2013 istructuraten2componente:a)ntrebrisemistructurate;b)observaiadeschis,directacelui intervievat(identitateacercettoruluieste dezvluit grupului studiat, dar uneori natura cercetrii nu estedezvluit).Nu nultimul rnd, au fost incluse rezultateleunui sondajnaionalprivindaccesul populaiei roma la servicii de sntate n Romnia. Cercetarealansat de IPP sa desfurat n perioada august septembrie 2013 prinoperatorii IPP DATA RESEARCH, divizia de cercetri i studii de pia aInstitutului pentru Politici Publice, pe un eantion reprezentativ pentrupopulaiaderomiavndoeroaretoleratde+/3%.Culegereadatelorsarealizat n baza unui eantion (N=1000) probabilistic reprezentativ pentrupopulaia majoritar dar i pentru populaia rom. Interviurile au fostrealizate ladomiciliulrespondentelorprinmetoda fa n fapebazaunuichestionar semistandardizat. Eantionarea, elaborarea chestionarului,culegereainregistrareadatelor,verificrileulterioare,prelucrareastatistici elaborarea raportului de cercetare au fost realizate ctre echipa decercetare.nfinal, ntregstudiulafostrealizatavnd labazoamplmetodologiedecercetare privind accesul grupurilor vulnerabile (romi) la serviciile desntate, document ce a fost supus consultrii cu peste 30 de organizaiineguvernamentale.

11

3. Accesul la informaii privind sistemul medical autoriti refractarenevoiideinformareasocietiicivileInformaiiledespremoduldeorganizare i funcionarea sistemului sanitarromnesc sunt n continuare greu accesibile publicului larg, MinisterulSntiiprecumimajoritatea instituiilorsubordonateacestuiafiindpuincooperantenacestsens.InstitutulpentruPoliticiPubliceapututconstataodiferensemnificativdeatitudinede laoautoritatepublic laalta.Astfel,lasolicitrileadresateDireciilordeSntatePublic,IPPanregistratoratderspunsde82%,ntermenullegalprevzutdelegeanr.544/2001.Pedealt parte, la solicitrile adresate autoritilor locale Primrii privindchestiuniconcreteprecum:

populaiatotal,defalcareapeetnii numruldegospodriidinlocalitate/sector valoarea taxelor i impozitelor locale datorate la bugetul local i

graduldecolectareaacestora cheltuieliledinbugetullocalpentrusntate,pecategorii date statisticedespreunitile sanitare (spitale, cabinetemedicale,

centredepermanen) actele normative locale cu impact asupra strii de sntate a

populaieietc.amprimitfierspunsuriinconsistente,fiededirecionarectrealteinstituiipublice. Dup experiena desfurat pe o perioad de peste 10 ani deutilizare a instrumentului solicitrilor de informaii publice, putemconcluziona c lipsa de transparen este cauzat de lipsa unei expuneripublice a activitilor desfurate de ctre autoritile n cauz, neavndexemple de bune practici n colaborarea interinstituional n ce priveteserviciiledesntate.n contextul reformei sistemului de sntate considerm c una dintreprioritileMinisteruluiSntiitrebuiesaibnvederetransparentizareaactivitilorsaleprecumiaccesulnengrditlainformaiilegatedestareadesntate a populaiei (indicatori statistici corelai cu nevoile de serviciimedicalesaucu,deexemplu, consumuldemedicamentedinRomania,cusumeleacoperitedinreetecompensatenar,cucosturiledespitalizareapacienilor,cusumelecheltuiteefectivirezultateleprogramelorde interesnaional), cu o preocupare constant pentru actualizarea i corectitudineaacestora.

12

Informaii despre ci bani publici se cheltuiesc n sistem, ce sume suntalocatereetelorcompensate,deexemplu,saualtedatedeinterespublicnutrebuie oferite nici preferenial, nici n urma unor procese n instan, cipublicate din oficiu respectiv puse facil la dispoziia oricror segmenteinteresatedinspaiulpublic.Disponibilitateainformaiilorpublicedespreindicatoriistatisticiprivind

accesullaserviciimedicalencadrulcercetrii(experienaIPP)

Nr.c

rt.

Institu

ie

Dispon

ibilitat

eada

telor

sanitare

n

med

iulo

nline

Dispon

ibilitat

eada

telor

sanitare

la

cerere

Nivel

tran

sparen

1. MinisterulSntii NU Parial 2. DireciiledeSntatePublic

Judeene 35% DA 3. Casele de Asigurri de

Sntate 58% DA

4. AutoritilocalePrimrie 22% Parial Informaiile cu privire la indicatorii strii de sntate public a populaieitrebuie s fie gestionai cu responsabilitate, alocrile bugetare trebuieulterior s aib n vedere valorile nregistrate de aceti indicatori i astfelsistemulpublicvaputearspundenmodeficientprioritilorrealeceaunvedere mbuntirea strii de sntate a populaiei din Romnia.Modalitatea de desfurare i organizare a instituiilor i organismelor cegestioneaz activiti n direct legtur cu sistemul sanitar trebuie s fietransparent prezentat, fr a reprezenta un subiect inabordabil sauaccesibildoarprofesionitilordinsistem.Deaceeavomcontinuademersurilenoastre pentru creterea transparenei n sistemul sanitar romnesc nprivinaattaaccesului liberalpublicului ladatestatisticesanitarectiamoduluideorganizarearesponsabilitilornaparatuldestat.InstitutulpentruPoliticiPublicenuestelaprimaanalizdeacesttipcudatestatistice sanitare colectate de la nivel naional, iar inconsistenainformaiilor continu s fie o problem la nivel central respectiv local.MinisterulSntiitrebuiesfacoevaluarecoerentamodalitiincare

13

informaiile despre indicatorii sanitari sunt colectai i raportai. Acesteinformaii,nopiniaIPP,artrebuisfieprintreprimeleinstrumenteutilizate,deexemplu, n construirea capitolelorbugetarealeMinisterului Sntii,aleCaseiNaionaledeAsigurrideSntatei,decenu,chiaralebugetelorlocale. n rspunsurile colectate de laMinisterul Sntii respectiv de laDireciiledeSntatePublicJudeeneamidentificatnmajoritateacazurilorfaptulcpentruaceeaicategoriede informaiiexistdifereneevidente nraportarea informaiilor privind numrul demediatori sanitari nregistrai,numruldemedici,numruldeunitimedicaleetc.Oaltproblemmajoreste lipsaacestordate,precumceleprezentatepelargmai sus, n paginile de internet ale instituiilor abilitate, eforturile pecare o organizaie, persoan interesat trebuie s le realizeze pentruaccesareaacestorafiindconsiderabile.FrecventncazulsolicitriloradresateMinisteruluiSntii,rspunsuloficialestedereguloredirecionarectrealteinstituiipublicecedeinacesteinformaiistatisticesanitare,nacestcazINSPprinCNSISP.O rezisten semnificativ n furnizarea datelor statistice se constat lanivelulMSatuncicnd isesolicitdiversecategoriide informaiimedicale,sanitare sau financiare n temeiul legiinr.544/2001privind liberulacces lainformaii de interes public. Comunicarea instituional n aceast situaieeste,dinpcate,deficitarmaialesdinpricinaunuimanagementdefectuosaldatelor n interiorulMinisterului.Astfel,dinexperiena IPP,celmaigreupotfiobinutedateleprivindalocrilefinanciarerealizate/executatepentruProgramele Naionale de Sntate respectiv indicatorii de rezultat aiProgramelor(modulncarefiecareProgramiaatinsintelepropuse).n general, dar mai ales la nivel individual, starea de sntate att apopulaieimajoritarectiapopulaieideromidepindedenumeroifactoriinterrelaionai, precum: motenirea genetic, poziia social, opiunile nceea ceprivete stilulde via,atitudinile i valorileadoptate cuprivire lastarea de sntate. Poziia social reprezint un factor complex carecontribuie lastareadesntateprincomponentelesale:vrst,gen,statutsocioeconomic (niveleducaional,ocupaie,venit)3.Deaceea,oprovocarecuadevratserioasareprezentatolipsadedatestatisticepentrupopulaiade etnie rom. Chiar dac ntelegem raiunile pentru care aceste date nusuntcolectatepecriteriietnice (pentruanugenerasituaiidiscriminatorii),acest lucru ngreuneaz analiza indicatorilor privind starea de sntate,3http://www.revistacalitateavietii.ro/2010/CV342010/04.pdf

14

nevoile de servicii medicale, disponibilitatea structurilor medicale nproximitatearomilor,etc.CasaNaionaldeAsigurrideSntate(CNAS)reuesteprincomparaiecucolegii de la MS s prezinte cu un grad mult mai ridicat de acurateeinformaiidespre cheltuielile realizatedar idespre informaiilepe care legestioneaz.Graduldetransparencrescutsepoateconstataidinnivelulridicat,princomparaiecucelelalte instituiideprofil,de informaiioferitedinoficiupepaginade internet.Dinpcate, ipentruaceast instituie sepoate observa o lips de consecven n raportrile pe care le realizeaz,nefurniznd informaii concrete despre starea de sntate a populaiei idesprefondurilecheltuite.n concluzie, accesul publicului la informaii privind sistemul medicalcontinusfieunuldefectuosiarautoritilesuntrefractareatuncicndvinevorba despre nevoia de informare a societii civile. n domeniul sntiipublice,dinpcate,gradulde transparena informaiilorpublice, lapeste12anidelapublicarealegislaieispecifice,seaflntrunstadiuincipient.

15

4. Aspecte legislative privind reglementarea serviciilor de sntate nRomniaDin pcate, Romnia n anul 2013 continu s rspund unor problemedeosebit de importante legate de sntatea public printro legislaieneunitar, insuficient. Mai mult, aceast legislaie nu este dublat deprogramecoerentedesntatepubliccaresrspundnevoiideeducare,informare i acces la servicii medicale de calitate pentru un procentreprezentativdinpopulaiaRomniei.Ca referin n domeniul sntii din Romnia, principale acte n vigoaresunt:

Legeanr.95/2006privindreformandomeniulsntii Legeanr.46/2003privinddrepturilepacienilor StrategiaNaionalpentru IncluziuneaRomilor20142020 (aflat n

dezbatere) StrategiaNaionaldeSntatePublic(aflatndezbatere).

Potrivitlegislaieinvigoare,nRomnia,laprimavedere,reglementrileparmenitessusinaccesullaserviciimedicaledecalitateinediscriminatoriupentruorice cetean, indiferent de etnia sa. ns, aa cum vom vedea nurmaanalizeidatelorstatisticecantitativeicalitative,prevederilelegislativereferitoare lacorelareanevoilorcomunitilor localecuaccesulpropriuzislaserviciilemedicalemaiales,lamedicinadepreveniesuntdenaturdeaprezervaostaregeneraldeincertitudineinecunoatere.nlegislaiaromneasc,Legeadrepturilorpacientului(nr.46/2003)prevedeuncapitoldedicatdrepturilorpacientuluiinndcontde:

recunoatereadrepturilordesntatepublic respectareaiasigurareaaccesuluiegallaserviciiledesntate,mai

alesncazulgrupurilorvulnerabile crearea de politici i mecanisme care s promoveze sntatea

publiccaunadintreprioritileStatului,avndfinanareaadecvat.

Cutoatecviziuneanupoatefialtadectaasigurriiuneimaibunestridesntate pentru toi cetenii Romniei de etnie rom, Strategiilemai susamintite nu vor putea oferi soluii pentru toate problemele existente ipentru toate grupurile de populaie. Ele ofer ns direcia, resursele i

16

mobilizareanecesarpentruaadresactevadintrecelemaiacuteproblemelaacestmoment,aacumaufosteledeciseprinconsensdectreMinisterulSntiiidectretoiceilaliactoriinstituionaliimplicai.Cadrulinstituionalncarevafuncionasistemulmedicaldinanul2014Construcia instituional creat de statul romn pentru a rspundeproblematicii accesului la servicii de sntate n Romnia nu este unaadecvat ntructautoritile romnenuurmrescdeomanier riguroascategoriiledeserviciiaccesatentromsuramaimaresaumaimicdectrepopulaie,nevoilemedicalerealealefiecreiregiuni,neavndniciosituaiecomplet amodului de distribuie a reeleimedicale pe tipuri de serviciimedicale:prevenie,urgen,despecialitateetc.n continuare, pachetul de servicii medicale de baz oferit n spitale, npoliclinici,lamediculdefamilieincadrulasisteneimedicaleprimareestedetaliat n cadrul a 4 documente publicate de ctre Ministerul Sntii.Precizmctotcenseamnmedicindeurgenseincludenacestpachetdebaz.ncepndcuanul2014,asistenamedicalsevaacordanRomniaprin pachetul de baz, pachetul programelor naionale i pachetul deasigurriprivate.

17

Reconstituimmaidepartetraseulipoteticparcursdeunpacient:

Pacient

Astfel,pachetuldebazvaaveaurmtoarelecaracteristici4:Pasul1MEDICINAPRIMARViziune:comunitiledinRomniavordispunedeasistenimedicalicare, ncolaborare cu medicii de familie, vor furniza servicii medicale de baz nspecial pentru grupurile vulnerabile (servicii pentru mam i copil,monitorizarea pacienilor cu boli transmisibile, evaluarea riscului de bolinetransmisibile,furnizaredeserviciidengrijireladomiciliu,etc.)Obiective:Cretereaaccesuluipopulaiei vulnerabile la serviciiesenialedebaz4Conform informaiilorpublicate npaginaoficialaMinisterulSntii n cadruldocumentului ce prezint Pachetul de Servicii medicale de baz, disponibile lawww.ms.ro

Pasul1Medicinprimar

Pasul2MedicindeFamilie

Pasul3Medicindespecialitatenambulatoriu

Pasul3Medicinde

specialitatenSpital

18

Cualtecuvintenoulpachetpoatefidescrisprinurmtoareleaciuni,rmnedevzutcumvorfimonitorizateictdeeficientesevordovedi:A.SERVICIIGENERALE

1. Imunizarea copiilor n cadrul programului naional de vaccinri:presupune mobilizarea/consilierea pentru asigurarea includerii nprogramulnaionalde imunizareacopiilorcu riscdeexcluziune, inunumai,dupungraficstabilitmpreuncumediculdefamilie;

2. Supraveghereastriidesntateasugaruluiicopiluluimic:seaunvedereviziteperiodicelasugarsaucopilulmicinclusivlapopulaiilecurisccrescut,conformunuicalendarstabilitmpreuncuMinisterulFinanelor (MF) si metodologiei. Aplicarea instrumentelorOMS/UNICEFpentruevaluareapracticilornutriionale,a creterii idezvoltrii;

3. Alptareaexclusivpn la6 luni ialptareacontinuatpn la2anicepresupune:

a. introducereacorectaalimentaieicomplementareb. alimentaiasntoasacopiluluimicc. dinamicacreteriiidezvoltriid. Educareamamelor i familiilorpentru creterea i ngrijirea

sugarului i copiluluimic dar i preluarea la externare sauidentificareancomunitateacopiilornenscriilamediculdefamilie.

4. Supravegherea strii de sntate a copilului mare respectivadolescentului: se vor avea n vedere contacte individuale iparticipare mpreun cuMF, activitide educaie n grup pentruinformare i educare pentru un stil de via sntos respectividentificarea comportamentelor cu risc. Se adaug colaborare cumedici specialiti n cadrul activitilor de prevenie derulate ncadrulprogramelornaionale.

5. Asistena femeii gravide: presupunemobilizarea gravidelor pentru

luarea n eviden de ctre MF i colaborarea cu MF pentrumonitorizareasarciniimaialesnrndulpopulaiilorvulnerabile.

6. Serviciipreventivepentruaduli:pacientulvacolaboracumediculde

familie pentru acoperirea maximal a populaiei aparinnd

19

grupurilor vulnerabile, i nu numai, cu intervenii preventivespecifice.

7. Prevenirea i combaterea Tuberculozei i a altor boli cu potenialepidemic:programulipropunesprevin,combatimonitorizezetuberculoza (princonsultde specialitatede3oripean) ialteboliepidemice.

8. ngrijireancomunitateapacienilorcubolicronice

9. Asistenapersoanelor aflate ndificultate sau n situaiide riscdin

punctdevederemedicosocialB.SERVICIISPECIALE

1. Sntatemintalcomunitaradulticopil:Sasigurepacienilorcuprobleme de sntate mintal vizite la domiciliu, monitorizareaevoluieibolii,terapiecomportamental.

2. ngrijiri terminale: prin pachetul de baz statul se angajeaz sasigure serviciide ngrijirepaliativpentrupacieniiaflai n stadiuterminal.

3. ActivitiadministrativePasul2MEDICINADEFAMILIEObiective: Asigurarea serviciilor eseniale (minime) i promovareaflexibilitii n furnizarea serviciilor adiionale. Ce nseamn serviciieseniale/minime:

1. Cretereaaccesuluipopulaieilaasistenmedicalprimar2. Creterea accesului la servicii medicale cu accent pe servicii de

prevenie3. Optimizareautilizriiresurselor4. Acordarea de servicii medicale pentru boli prioritare (diabet, boli

cardiovasculare,cancer)5. Cretereacapacitiimediculuidefamiliedearezolvaunnumrct

maimaredeafeciunilaacestnivel6. ncheiereaepisoadelordeboal

20

Pasul3MEDICINNAMBULATORIU(POLICLINIC)Obiective:

1. Diminuareainternrilordetipspitalizarecontinu2. Rezolvarea episoadelor de ngrijire la nivelul ambalatoruluidespecialitateprinoptimizarearesurselor/costeficacitate3. Cretereaaccesuluipopulaieilaserviciimedicale4. Eficientizarea calitii serviciilor acordate prin coordonareangrijirii5. Optimizareatimpuluidengrijire

Tipurideconsultaii:1.Consultaiescurt(consultaiadenivelA):ngrijirea pentru o problem cert, n relaie cu una sau mai multe boli,pentrucareseaplicdejaunplandemanagement,caracterizatprinsarcinisimpleceincludoricaredinurmtoarele:

- Istoriescurtaevoluieiboliipacientului- Examinarecliniclimitat- Management limitat al bolii (ex. prescriere medicaie, concediu

medical, urmrire indicaii igienodietetice, bilet trimitereambulatoriu/spitalconformplanuluiiniialdemanagement)

- nregistrareinformaiiclinicendosarulpacientuluiDuratamedie a consultaiei este de 5minute, iar consultaia poate fi lacabinetsauladomiciliu.Seefectueazattdectremediculdefamiliectidectremediculspecialist.2.Consultaiestandard(consultaiadenivelB)ngrijireapentruoproblemcarenuestecert, nrelaiesaunucuunasaumaimultebolipreexistente,incluzndcelpuin2dinurmtoarele:

- Anamnezadetaliat- Examinarea clinic specific specialitii (inclusivmanevrele uzuale

dinpracticacurent)- Stabilireaplanuluideinvestigaiicuinterpretare- Stabilirea planului demanagement al bolii, inclusiv acte de suport

(prescripie,concediumedical,scrisoaremedical)- nregistrareadetaliilorclinicendosarulpacientului.

21

Cretereanumruluiconsultaiiloracordate nambulatoriuesteunobiectivasumatdeMinisterulSntii ncde la nceputulanului2013cndacestaanuna principalele obiective strategice pentru 2013. Cu siguran, acestaeste celmai puternicmotiv pentru care celemaimulte serviciimedicaleoferitencadrulpachetuluidebazvorfinambulatoriu.Ministeruladetaliatserviciileoferitepentru fiecarespecialitate nparte. ncele mai multe cazuri, pachetul de baz va garanta un numr de 4consultaii/anpentrufazacronicaboliii2consultaii(iniialaidecontrol)pentrufazaacut.Tot ncadrulpachetuluidebazvafiasiguratunnumrde82deanalizeiunnumr limitatdeproceduri (dac acestea suntefectuate npoliclinic).Serviciilemedicaledincadrulcelor18programenaionaledesntatevorfioferitetotncadrulpachetuluidebaz,pesiteulministeruluiafinduseio list a acestor programe naionale. i la acestea vor avea acces attpacieniiasigurai,cticeineasigurai.Pasul4MEDICINDESPECIALITATENSPITALPachetuldebazvacuprindelanivelulspitaluluiurmtoarele:Spitalizarea de zi, carenudureazmaimultde 12ore i se realizeaz deobiceipentru investigaii/tratamente invazive,cupotenialde risc saucarenupotfirealizate nambulatoriudincauza lipseimedicilorsauaaparaturii.Printreacestea suntenumerate radioterapia,chimioterapia,dializa, terapiacomplex pentru pacienii cu afeciuni psihiatrice, intervenii chirurgicalecarenunecesitointernaremaimarede12/24ore.n cazul spitalizrii continue se nelege, din documentul publicat ca npachetuldebazvorfiinclusebolilepentrucareprinserviciileprespitalicetiexistente nu se poate realiza rezolvarea cazurilor. Este apoi enumerat olistdepeste300dediagnosticepentrucaresesolicitspitalelorsreducgradual internrile,acestediagnosticeputndfitratatei nafaraspitalului.Doarcmultedintreacesteareprezintafeciuniuoare.Ctevaexempledeboli identificatepeaceast listdeafeciuni tratabile nambulatoriu sunt:astmul,pneumoniilevirale,osteoporoza,postmenopauza,diabetuldetip2necomplicat, infeciiurinarecu localizarenespecificat, fracturimultiplede

22

coasteetc5.Toateacestebolivorputeafitratategratuit,potrivitnumruluideconsultaiiprecizatmaijos,numaincliniciledinambulatoriu.Documentulsencheiecuonotcareprecizeaz:Modalitateadeacordareaserviciilorspitaliceti,tipulacestoracticriteriiledeinternarenspitalizarecontinuvorfidetaliateulterior.Introducerea pachetului de servicii medicale de baz este o obligaie aProgramuluideGuvernarepentrumbuntireaserviciiloracordatedectresistemulsanitar.Pentruaaveaserviciimedicaledecalitatencarepacientulsfiencentrulsistemuluidesntateestedeosebitdeimportantcatocmaiaspectededetaliusfieatentdezbtuteicuprinsenastfeldedocumente.Scurte consideraiiprivind implicaiilePachetuluideBazasupranevoilormedicalealepopulaieideetnieromCaracteristicileicadrulgeneralalePachetuluideBazaufostconturate nscrisoarea de intenie pentru un nou acord standby aprobat de FondulMonetar Internaional n luna octombrie a anului 2013. Pachetul de Bazofermaidegrab restricii n ceprivete accesulpopulaiei vulnerabile laservicii de sntate. Se stabilete astfel un set de afeciuni pentru carestatulnu vamaideconta internareapacienilor, n general.Pedeoparte,Guvernulseexplicprinfaptulcspitalelerisipescresurseleicinternrilesunt, n celemaimulte cazuri,nejustificate.Pede cealaltparte,pacieniitrebuiesconsultemediculdefamilieidoardacesteabsolutnecesarvorficonsultai nambulatordectremediculspecialist,dar iacestsistemva firestricionat.Acest lucruvaconduce lao scdere semnificativaexpuneriipacientului rom la sistemulmedicalperformant, iar acesta, nprincipalunmare consumator de medicin de urgen, va continua s abuzeze deaceastspecialitate.Preveniaieducaiapentrusntatesunt iaraiomisedectreGuvern.

Accesullaserviciidesntatepentrupopulaiavulnerabilcuprecderedeetnierom,arputeacreteconsiderabil,dacamavea nvederecelemaiimportante nevoi ale romilor, comunicarea i informarea adecvate,ptrundere n snul familiei, stare material decent, locuinadecentdar i starea de igien adecvat. n ceea ce privete parteamedical, medicii intervievaiau accentuatimportana preveniei,

5 Lista complet este disponibil la http://www.ms.ro/documente/PACHET%20SPITAL_841_1674.pdf

23

profilaxiei,accesului la tratamentele de specialitate i posibilitateaachiziionrii de medicamente. Situatia accesului sczut al romilor laserviciile de sntate se datoreazi discriminrii majoritarilor, dar iromilorcaredaunatere,demulteori,unoratitudinidemarginalizarealemajoritarilorfadeetniarom,marginalizaretradiional.

MonitorLocalBucuretiAmaliaFlorea

Numruldeconsultaiiinclusenpachetuldebazestentocmaispecificatisupusunorcriteriiriguroase.Acestemsuri,desprecareGuvernulsusinecreprezintoredistribuireafondurilornsistem,seconstituie,defapt,ntrunuria exerciiu de tiere de fonduri.Ministrul Sntii, EugenNicolescu,recunoatecacestaestemodulncareceteanuluiisespuneadevrul,cepoatesprimeascdinbaniipecareRomniaiarepentruSntate6.

Accesul lasanatate nseamnposibilitateadeaaccede launsetdeserviciimedicale de stat performate ct i la o anumit categorie de serviciimedicaleprivate.Cretereaaccesului laserviciidesntatepentruromisemsoarnfunciedenumruldeconsultridecareromiibeneficiazlunar,semestrial, anual i n funcie de posibilitatea de a i realiza un set deanalizemedicale,dea ipermitecelpuinserviciilemedicaledestat.Estenevoiedeovoinpolitic,deocolaborare instituionalideelaborareauneistrategiicuscopuldeacreteaccesullaserviciiledesntate,frdecarenusepotstabiliinteobiective.

MonitorLocalZaluMirelaFaitaAadar,trebuierecunoscutoficialfaptulcPachetuldeBaznuvaputeasoferenicimcarunaccesminimal la serviciimedicalede calitate,dacnuestedublatdeunpachetdeserviciimedicaleprivate.ActualaconstrucieaPachetului de Baz va afecta, n primul rnd, populaia vulnerabil dintrecarepopulaiadeetnierom,curesurselimitatefinanciareieducaioanale.Accesul sczutal romilor la serviciilede sntatenu sedatoreaz romilordectnmicmsur,rspunztoridirecisuntdecideniipoliticicarepnnacestmomentnuau reuit s fie suficientdecoereni i responsabili naceastproblematiciastfelnelaborareaunorpoliticiiaunorprograme

6Declaraia integraldin29augustaMinistrulSntii estedisponibilaccesndhttp://www.mediafax.ro/social/nicolaescupachetuldeserviciimedicaledebazatrebuieinsotitdeunuldinasigurarileprivate11280617

24

care s serveasc i s faciliteze accesul persoanelor de etnie rom laserviciilemedicale.Condiionareaeficieneioricrormsuritrebuiesaibn centru asigurarea de sntate care reprezint o componentfundamentalaserviciilordesntate.Totodatunnumrctmaimaredemediatori sanitari este necesar deoarece exist un decalaj la nivelulcomunitilorderomi.

MonitorLocalZaluRobertVasziModalitatea n care Guvernul Romniei i asum reformarea sistemuluisanitardinRomniaarfitrebuitsplecedelaoevaluareconcretanevoilorde ngrijirimedicaleatuturorcetenilorrespectivaresurselorfinanciareiumanepecare leare ladispoziie.Dinpcate,astfeldeevaluri lipsesccudesvrire iar reformele au n vedere numai aciuni punctuale care nupermit mbuntireamecanismuluide gestionare a serviciilorde sntateiarbeneficiaruldirectalsistemului,persoanacuresurselimitate,esteprivatdeserviciimedicaledecalitate.

25

5.Date statisticeprivindaccesulpersoanelordeetnie rom la serviciidesntatenprezentMinisterulSntiisebucurdeofinanarececretedelaanlaaninclusivcea aferent anului 2014, fiind astfel evident faptul c exist problemesistemice,ndirectlegturcuunmanagementdefectuosalfondurilor.Fiecavemnvederemedicinaambulatoriefiepeceadespecialitatenuexistobiectivemsurabilepentrustabilireaunorindicatorideperformani,maimult dect att, nu exist structuri funcionale n cadrul crora fiecarespecialitate din sistemul de sntate s raporteze ndeplinirea saunendeplinirea acestor obiective n plan local, regional sau naional. Iluziadescentralizrii, chiar i a sistemului de sntate, a condus la o lips deresponsabilitateasumat.Deexemplu,un spitalprimete finanaredin celpuin 3 surse: CNAS aloc fonduri pentru tratarea pacienilor,MS pentrusalariilepersonaluluimedicaliarbugetullocalpentruaspecteadminsitrativedegenulrenovrietc.La o analiz detaliat, valoarea total a bugetuluiMinisterului Sntii nanul2013afostde8.675.192miilei(aprox.2mld.Euro).Dinaceastsum,83%provinedinalocridelaBugetuldeStat,17%dinvenituripropriiidoar0,1%dinfonduriexternenerambursabile.

SursedefinanarealeBugetuluiMinisteruluiSntiinanul2013

83,2%

16,7%0,1%

Bugetdestat Venituriproprii Fonduriexternenerambursabile

26

Aa cum sepoateobservadin graficuldemai jos,numai46%dinbugetulMinisterului Sntii a fost alocat Programelor Naionale de SntatePublic(3,9mldleiaprox.860milioaneeuro).

DistribuiaBugetuluiMinisteruluiSntiinanul2013pecategoriidecheltuieli

Programesntate46%

Transferuri29%

Bunurisiservicii,16%

Cheltuielidepersonal,7%

Cheltuielidecapital,2%

Lanivelnaional sederuleaz4programegenericede sntate,dupcumurmeaz:

1. Programcomunitardesntatepublic2. Programdeprevenireicontrolalbolilornetransmisibile3. Programdesntateacopiluluiifamiliei4. Programdeadministraesanitaripoliticidesntate.

Programele 1 i 2 sunt structurate n subprograme. Pentru unelesubprograme exist finanare att de la bugetul de stat ct i din FondulNaionalUnicdeAsigurriSocialedeSntate,administratdeCasaNaionalde Asigurri de Sntate. Programele 3 i 4 au finanare exclusiv de laBugetuldeStatprinMinisterulSntii.Programele gestionate de ctre Ministerul Sntii sunt structurate nsubprograme, n total MS avnd n coordonare 8 tipuri de Programe

27

Naionale.Celmaimare buget se regsete la ProgramulNaionaldeBoliTransmisibile (peste 40% din bugetul general alocat de MS ProgramelorNaionale),urmatdeProgramulNaionaldeSecuritateTransfuzional (22%din totalul bugetului). Resurse limitate sunt alocate de ctre MS ctreProgramulNaionalpentruSntateaFemeii iCopilului ictreProgramulNaionalpentruPromovareaSntiiiEducaiapentruSntate.Problemele de alocri bugetare sunt extrem de importante n rezolvareaaccesului laserviciidesntateeficiente,alocrilebugetare fiindceamaiimportantpartea rezolvriiproblemelorpopulaiei, ngeneral, indiferentc este vorba de educaie, sntate,locuire etc. Alocrile bugetare, nRomaniasuntomareproblemi,dinpcate,sefacndomeniiconsideraten general de for (interne, aprare, servicii secrete) imai puin pentrusntate.Eficienaserviciilormedicaleestecondiionatdeasigurareadesntateisepoatemsuradoardacvorexistaanumiteprogresencretereaacestuiindicator.

MonitorLocalBucuretiAmaliaFloreaAlocrilebugetarefunciedeProgrameleNaionaledeSntategestionate

deMinisterulSntiinanul2013

40%

0%22%

17%

0%5%

4%

12%

Programele Naionale de Boli transmisibile

Programul Naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc Programul Naional de securitate trasfuzional

Programele Naionale de Boli netrasmisibile

Programul Naional de promovare a sntii i educaia pentru sntate

Programul Naional pentru Sntate a Femeii i Copilului

Programul Naional de tratament n strintate

Aciuni centralizate

n ce privete ProgrameleNaionale de Sntate gestionate de ctre CasaNaional de Asigurri de Sntate, distribuia alocrilor financiare esteprezentatngraficuldemaijos.Valoareatotalaalocrilorpentruacesteaa fostde3,6miliarde lei (aprox.850milioaneeuro) nanul2013.Ceimai

28

muli bani au fost alocai Programului Naional de Oncologie respectivProgramuluiNaionaldeDiabetZaharat.

AlocrilebugetarefunciedeProgrameleNaionaledeSntategestionate

deCNASnanul2013

37%

6%

0%

26%

2%0%1%

3%

2%

19%

4%ProgramulNaionaldeOncologie

ProgramulNaionalpentruprevenireaicontrolulHIVProgramulNationalpentruprevenireaicontrolultuberculozeiProgramulNaionaldediabetzaharat

ProgramulNaionaldetransplant

ProgramulNaionaldeboliendocrine

ProgramulNaionaldeortopedie

ProgramulNaionalalbolilorneurologice

ProgramNaionaldebolicardiovasculare

ProgamulNaionaldespleereafuncieirenale

AltePrograme

nsdacprivimcuateniemodulncareMSdecidesdistribuiecheltuielilegeneralevomputeaconstatac lanivelulanului ncurs,princomparaiecuexecuia bugetar din anul 2012, singura zon undeMS a decis cretereaacestoranu este ctre ProgrameleNaionalede Sntate ci ctre capitolebugetarecareasigurmaidegrabdezvoltareacapacitiiinstituionale,maiprecisinvestiiinmobilier,dezvoltareinfrastructuretc.

29

Pondereaprincipalelorcategoriidecheltuielinanii2012i2013

16%

43% 41%

11%

30%

59%

Asigurareacalitiiserviciilormedicale

Prevenireaicontrolulbolilorcuimpactmajor

Asigurareadezvoltriicapacitiiinstituionale

Execuiebuget2012Buget2013

Aacumsepoateconstataidingraficuldemaijos,sumeleabsolutealocatedelaunanlaaltulpentruProgrameleNaionaledeSntatenregistreazoscderesemnificativ.EvoluiacheltuielilorefectuatepentruProgrameleNaionaledeSntaten

anii2012i2013

90.000

42.434

20.59813.150

4.500 3.050

65.880

31.062 15.0789.626

3.294 2.233

Securitate transfuzional

Boli transmisibile Boli netransmisibile Femeii i copilului Promovare/educaie Mediul de via i munc

execuie2012 buget2013 n condiiile n carepopulaiadeetnie romdispunede resurse financiarelimitatepentruaaccesa serviciimedicaleeste ngrijortor faptulc tocmaiProgrameleNaionale sunt supuse tierilorbugetare ande an inu existnicio evaluare obiectiv a nevoilor populaiei vulnerabile pentru acesteprograme.

30

ResurseinevoialepopulaieideetnieromndomeniulsntiiSondajereprezentativeefectuatelaniveleuropeanindicfaptulcmaibinede25%dintreromiaurelatattratamentediscriminatorii nspitalei nalteunitisanitare, iar44,5%sauconfruntatcuoatitudinediscriminatoriedinparteadoctorilor generaliti nultimii ani.Maimult,dacde regul, romiireprezint mai puin de 10% din populaia general a unei rii, inclusivRomnia, mai bine de jumtate (52%) aparin categoriei srace i foartesrace7.Analizabugetarrealizatmaisusindicfoarteclaruntrenddescresctornceea ce privete finanarea Programelor Naionale de la un an la altul.Aceastobservaieconfirmastfelunadintre ipotezeleprezenteicercetrii,i anume, c populaia de etnie rom, consumatoare de servicii aferenteacestorProgrameNaionale,areladispoziiedincencemaipuineresursemedicale,faptcenedeterminsprezummcunnumrtotmairedusdepersoanebeneficiaz/vorbeneficiadeserviciile incluse nacesteprograme.Aceast observaie completat cu modificrile aduse Pachetului de Baz,care limiteaz numrul de consultaii dar i de servicii medicale incluse,indic o scdere semnificativ a accesului la servicii medicale pentrupersoanelevulnerabile,nacestcazpopulaiadeetnierom.O problem major atunci cnd se are n vedere creterea accesului laservicii de sntate a populaiei rome ine de aspecte logistice precuminexistena documentelor de identitate i bineneles, calitatea deasigurat/neasigurat.Estimrirealizatedeautoritilocale,nurmadiscuiilorpurtatecuacestea,auindicatcpeste15%dintreromi,deregul,nuauactede identitateimaibinede40%nusuntasiguraiceeaceafecteaz nmoddecisiv accesul acestora la serviciimedicale de ngrijire funcie de nevoileexistenteAccesuldeficitarlasntatenseamnlipsauneiasigurridesntatecarenupermiteaccesullamediculdefamilie.Accesullaserviciiledesntatesepoate msura, prin ci dintre membrii comunitii beneficiaz deasiguraredesntate,cazuriledembolnvireapersoanelorvulnerabileinumrulmare de persoane care apeleaz la serviciile de urgen n lipsaaltorserviciipecarenulepotaccesa.Romiisuntparialrspunztoripentrusituaia n care se afl. Parial nu sunt rspunztori deoarece condiiile

7 Riscuri i inechiti sociale n Romnia, Comisia Prezidenial Pentru AnalizaRiscurilor Sociale i Demografice. Materialul integral este disponibilhttp://www.presidency.ro/static/CPARSDR_raport_extins.pdf

31

socioeconomicenu lepermiteangajarea ideaiciapare lipsaasigurrilormedicaleideacolotoateproblemele.Rspunderearomilorintervineatuncicnd foarte multe familii nu solicit ajutoare sociale (dei situaia lorfinanciar learpermiteacest lucru), iarrefuzulvinepefondulneefecturiiorelordemunc nfolosulcomunitiiiatuncinubeneficiazdecalitateadeasigurat.

MonitorLocalClujNapocaIoanaNeagan scopuldefiniriipoliticilorpublice de sntatepentrupopulaiade etnierom,distribuiageograficaacesteiaestedeosebitdeimportantpentruadirecionaresurseledisponibile nzoneleundeexistceamaimarenevoie.Acesta trebuies fieastfelunprimcriteriu nanalizadenevoidesntaterealizatpentrugrupurilevulenerabile.Numaiavndlabazevaluriibazatepecifrecolectatecorespunztorde lanivel local,regional icentralsevorputea realiza politici publice integrate care s rspund corespunztornevoilorrealedeserviciidesntate.

Distribuiageograficapopulaieideetnierom

Populaia de romi este majoritar consumatoare de servicii de urgenrespectivde servicii furnizate n cadrulProgramelorNaionalede SntatePublicgestionatedectreMinisterulSntiisaudectreCasaNaionalde Asigurri de Sntate. Aceste Programe sunt gratuite i astfel orice

32

persoan, cu precdere, aparinnd grupurilor vulnerabile poate accesaacesteresurse.Accesul la serviciile de sntate, semsoar prinnumrul de consultaiimedicaleiarromiitrebuiesbeneficiezennumrctmaimaredeastfeldeservicii de sntate. Creterea accesului la serviciile de sntate pentrupopulaia vulnerabil cu precdere etnia rom se poate face numai prineducaie sanitar realizat cu acetia, nmod special cu prinii copiilorromi, carenu cunosc regulile elementarede igien,de curenie.Motivulexistenei acestei situaii l constituie faptul c n general romiI nu suntinteresai de aspecte ce in de sntate, acetia considernduse frproblememedicale! n ceea ceprivetenumrul sczutal romilor ceauacces la serviciilede sntatede calitate, cadrelemedicaleau declaratoproblem faptulc: romiisuntdirect rspunztoripentruaceastsituaie,nu sunt receptivi la informaiile pe care le primesc, nu au respect pentruceeace lisespune i trebuiesconstientizeze faptulcamerge lamedicesteo condiieesenialpentrucretereaaccesului la serviciimedicaledecalitate.

MonitorLocalPloietiCristinaLuncPentruaofericonsistenhriiprivindaccesullaserviciidesntate,echipade cercetarealturideorganizaiile romilora identificat,pebazaagregriirezultatelorproveninddinmultiplelesurse,3prioritimajoredepoliticidesntate public reprezentative pentru comunitile de romi, pe care leprezentmncontinuare:

33

Programul Buget2013 Indicatoriderezultat Observaii

ProgramuldeMediereSanitar

NA NA

nmedie pe lun omediatoaresanitarctig 700 lei.Potrivitreglementrilor nvigoare omediatoaredeservete 500 750deromi

ProgramulNaionaldeImunizare

107.563mii

lei

Achiziionarea a3,9milioanedozedevaccinAcoperireavaccinal 95%(indicatorincremental).

-

ProgramulNaionalpentru

SntateaFemeiiiCopilului

22.135miilei NA -

Programul de Mediere Sanitar reprezint principala i poate singurapoliticpublicdesntatetargetatpecomunitilederomialcreiscopafostiniialaceladeaeliminabariereledintremembriicomunitilorderomiiafacilitaaccesullaserviciidesntate.Programul,aprutlainiiativauneiorganizaii neguvernamentale Romani Criss, a fost preluat ulterior deMinisterulSntii, ns nprezentseconfuntcunumeroaseprobleme nimplementare,dintrecareamintim:

scdereadrasticanumruluidemediatoaresanitare ateptri disproporionate de la program n raport cu

pregtireapersonalului(amediatoarelorsanitare) relaii ierahice confuze/neasumarea mediatorului sanitar ca

parteasistemuluideasistenmedicalcomunitar.O dovad clar a modului defectuos n care politicile de sntate suntgestionate, fr a avea n vedere nevoile grupurilor vulnerabile este, de

34

exemplu,numruldemediatorisanitari.PotrivitinformaiiloroficialeoferitedeMS dar i celormai recente informaii colectate la Recensmntul din2011,putemobservacsingurapoliticpublictargetarpecomunitilederominu iproduceefecteleateptate.Deexemplu, lanivelul judeuluiDoljestedisponibilunmediatorsanitar la3.197de romi iar n judeeleTimi iTeleorman,unmediatorasigurasistenpentru1.732respectiv1.491romi.Potrivit legislaiei n vigoare, un mediator sanitar comunitar ar trebui sdeserveasc ntre500 i750depersoane,ceeace nseamnc judeele ncareprogramulfuncioneazlaparametriicorespunztorisuntSibiu,IaisauTulcea.

Distribuiamediatorilorsanitarilaniveljudeean

JudeulNr.

Mediatorisanitari2012

Numrromi2012

Numrromideserviide1mediator

Dolj 6 19.182 3.197Timi 5 8.662 1.732

Teleorman 4 5.964 1.491Alba 3 3.563 1.188

Maramure 6 6.994 1.166Bacu 8 8.925 1.116Ialomia 10 11.126 1.113Slaj 7 7.416 1.059

Giurgiu 5 5.259 1.052Bihor 18 18.846 1.047Neam 4 3.624 906Cluj 10 8.079 808Arad 10 7.175 718

Hunedoara 2 1.298 649Mure 38 23.033 606Vlcea 3 1.758 586Buzau 17 8.978 528Galai 22 10.097 459

Mehedini 14 6.148 439Dmbovita 17 7.394 435Prahova 12 4.442 370

35

Gorj 9 3.098 344Olt 12 3.790 316

Constana 11 3.268 297Calarai 15 4.358 291Vrancea 24 6.953 290Brila 9 2.577 286

BistriaN. 12 3.279 273Suceava 12 3.246 271SatuMare 10 2.312 231Arge 7 1.603 229

Botoani 14 2.577 184Braov 19 2.801 147Vaslui 22 2.946 134Sibiu 32 3.585 112Iai 66 7.258 110

Tulcea 14 1.424 102Programul Naional de Imunizare are ca obiectiv protejarea sntiipopulaiei mpotrivaprincipalelorboli carepot fiprevenite prin vaccinare.PNIare2subprograme:

subprogramuldevaccinriobligatorii subprogramuldevaccinriopionalepentrugrupelederisc.

nperioada20132014,intaPNIesterealizareauneiacoperirivaccinalede95%lavrstelede1218luni,cuantigeneledincalendaruldevaccinri.

36

EvoluiabugetuluiProgramuluiNaionaldeBoliTransmisibile(ceincludeProgramulNaionaldeImunizri)20112013

Alocarea pentru Programul Naional de Imunizri n cadrul ProgramuluiNaional de Boli Transmisibile apare distinct n anul 2013 i se ridic lavaloareade:46.582.000lei(aprox.10milioaneeuro),reprezentnd43%dinalocareaProgramului.Nu sunt disponibile informaii publice privind atingerea indicatorilorstabiliipentruProgramulNaionaldeImunizare.Programul Naional de Sntate a Femeii i Copilului are ca obiectiveprincipale:a) creterea accesului i a calitii serviciilor specifice de sntate areproduceriipentruprevenireasarcinilornedorite,morbiditiiimortalitiimaterneb) regionalizarea ngrijirilor perinatale pentru copiii cu greutate mic lanateresaualtepatologiigravec) realizarea screeningului la natere al unor afeciuni cu un potenialinvalidantiposibilitideprevenieahandicapuluid)ameliorareastriidenutriieagravideiiacopiluluie)depistareaprecoce iprevenirea secundara complicaiilor launelebolicronicealecopilului.Indicatoriderezultat:PentrucomponentaProgramuluiNaionaldeSntateaFemeii iCopiluluidecarereprezentaniicomunitilorderomisauartatcelmaiinteresai

37

respectivcretereaaccesuluiiacalitiiserviciilorspecificedesntateareproducerii pentru prevenirea sarcinilor nedorite, morbiditii imortalitiimaterne,NUexistindicatorispecificiderezultat.EvoluiabugetuluiProgramuluiNaionaldeSntateaFemeiiiCopilului

20112013

Inexistena datelor pe criterii etnice continu s fie o provocare nidentificarea zonelor ce au nevoie de asisten imediat pentru a creteaccesul populaiei la servicii medicale de calitate. Din perspectivainfrastructuriisanitare,aacumsepoateconstataidingraficuldemai jos,distribuia geografic a cabinetelor medicilor de familie, att din mediulprivatctidinmediulpublic,esteputernicdisproporionatfadeaccesullaaltfelderesursemedicale.

38

Distribuiageograficacabinetelormedicaledefamilienmediulpubliciprivatlanivelulanului2012

1112

562477456421

375358355343337314311301300276260258257254251240228218218209200186178174161161158156153144143122118116113107106

Munic.Buc.

Iasi

Constanta

Timis

Dolj

Arges

Bihor

Prahova

Cluj

Brasov

Mures

Bacau

Arad

Suceava

Sibiu

Maram

ures

Neam

t

Hunedoara

Galati

Olt

Dimbovita

Alba

Buzau

Vilcea

Gorj

Caras

Severin

Teleorm

an

Vaslui

Botosani

Harghita

Mehedinti

Braila

Vrancea

Satu

Mare

BistritaN

as.

Ilfov

Ialomita

Calarasi

Giurgiu

Salaj

Tulcea

Covasna

Numr cabinete medici de familie Mai departe, analiznd pe un eantion reprezentativ de autoriti locale,undepondereapopulaieideetnie romdin ntreagapopulaiea localitiieste semnificativ, putem constata c n bugetele locale pondereacheltuielilor pentru sntate din totalul cheltuielilor realizate nu suntcoroboratecunevoilecomunitii.

Denu

mire

localitate

Jude

Pond

erer

omi

npo

pulaia

total

Veniturit

otale

alep

rimri

ei

Pond

erea

cheltuielilor

pe

ntru

sn

tate

n

cheltuieli

totale

Cheltuieli

pentru

sn

tate

per

capita

Frgu MS 34% 1.602.496 1,99% 17,9Coltu MM 38% 2.734.616 1,09% 11,7Gruia MH 32% 3.380.827 0,71% 7,8Brbuleti IL 99% 3.748.150 0,78% 6,2Brheti GL 67% 6.106.883 0,61% 5,1SloboziaBradului VN 75% 5.133.529 0,47% 3,8Petelea MS 47% 2.248.538 0,45% 3,5ValeaSeac BC 35% 3.016.668 0,35% 3,3Calvini BZ 41% 2.958.072 0,37% 2,5Boraneti IL 36% 2.346.961 0,22% 2,1

39

Cojasc DB 34% 9.286.464 0,13% 1,6Catane DJ 46% 1.788.004 0,00% 0,0Ormeni BV 36% 4.104.025 0,00% 0,0TicvanuMare CS 34% 1.679.566 0,00% 0,0Corbasc BC 34% 8.183.418 0,00% 0,0

Aadar,aacumsepoateconstatadinalocrilebugetaredelanivelulanului2012, nComunaBrbuleti, judeul Ialomia, cheltuielilepentru sntateper capita suntde5,1 lei sau3,8 lei nComuna SloboziaBradului, judeulVrancea.ncondiiilencarepopulaiaromeste,ngeneral,unacuresursefinanciarelimitateicuunprocentsemnificativdepersoaneneasiguratedinpunct de vederemedical i deci consumatoare de servicii demedicin deurgen,cuantumulalocrilorfinanciarepercapitalanivelulbugetelorlocalepentrucapitolulsntateestevizibilinsuficient.Aadarchiardacproblematicasntiipopulaieiromaasuscitatinteresulinstituiilorpublicenmultedezbateripublice,dinpcateinterveniileaufosti rmn izolate,maidegrab realizatede ctre structuri aleorganizaiilorneguvernamentale,fraurmriabordridetipintegrat.

40

41

6.PercepiapopulaieimajoritareversusapopulaieideetnieromprivindaccesullaserviciidesntateCifrele disponibile la nivelul Uniunii Europene arat c sperana de viapentru romi este cu cel puin zece ani mai mic dect cea a populaieimajoritare. Aceste date sunt n direct legtur, n principal, cu accesuldeficitarlaserviciiledeeducaieidesntate.Fiecavemnvederecauzede tipul celor financiare, fie c urmrim indicatori ce inmai degrab deinfrastructurasanitardisponibilsaupoatechiardeeventualediscriminrirealizatedectrepersonalulmedicalfadepersoaneledeetnierom,toateacestea coroborate conduc laun nivelmai sczutde acces la serviciiledesntate.Accesul la servicii de sntate pentru populaia vulnerabil cu precdereetnieroma,nprimulrnd,acrescutconsiderabilprinprezenamediatoruluisanitar i a programului demediere sanitar. Sistemul de sntate are oproblem n general, privind absolut toi cetenii, nu numai grupurilevulnerabile. Problema accesului la sntate pentru romi, trebuie pusneapratntruncontextmaimarealproblemelorsistemuluidesntatengeneral,aa cum toateproblemele referitoare lapopulaiadeetnie romsunt conectate ntre ele i problema sntii este strns legat de alteprobleme,spreexempluproblemaaccesului lasntateestestrns legatde problema accesului la piaa muncii (daca ai un loc de munc, estiasigurat i implicitpoibeneficiadeanumite servicii);accesul i stareadesntateeste,deasemenea, legatdecondiiilede locuire (dac locuietin condiii precare, etimai predispus mbolnvirii i atunci pentru cel ncauz, sntatea costmaimult dect pentru cel ce locuiete n condiiibune).Accesul la sntatepentru romi trebuiepus i ncontextulmarealproblemelorlegatedeincluziune,ngeneral,porninddelaeducaie.

MonitorLocalBucuretiFlorinaBusuiocStudiilerecenteprivindgraduldesntateapopulaieiromeindicexistenaunor probleme cronice precum lipsa de informaii despre utilitateavaccinrii, frecvena redus a vizitelor la stomatolog, nutriia inadecvat,automedicaia,accesuldificil laserviciimedicaledatoratcosturilorpecaremuli dintre romi nu le pot acoperi, ponderea redus a femeilor careapeleazlaserviciideprevenireacanceruluidesnidecoluterin.88 Wamsiedel, M., Jitariu, C., Barbu, S., Cnab, T., Sntate i comunitatea rom.Analiz asupra situaiei din Romnia, Madrid, 2009,http://www.romanicriss.org/Sanatatea%20si%20comunitatea%20roma%20%20analiza%20a%20situatiei%20din%20Romania.pdf

42

Totodat, aproape jumtate dintre minorii romi nu au efectuat toatevaccinurileinclusenProgramulNaionaldeImunizareitotatiaadulinuaubeneficiatniciodatdeserviciidemedicindentar.89,4%dintrefemeilerome de peste 15 ani nu au efectuat niciodat testul BabePapanicolaupentrudepistareacanceruluidecoluterin9.Pentruaaveao imagine fidelaaccesului laserviciimedicaledeopotrivapopulaiei roma dar i a celeimajoritare, rezultatele sondajului de opinierealizat n contextul actualei cercetri relev o serie de aspecte relevanteprivind deficienele existente i sectoarele prioritare pentru mbuntireasituaiei existente. n cele ce urmeaz prezentm cele mai importanteconcluziialesondajuluideopinie,caietuldesondajfiinddisponibil,nformintegral,nAnexa2.Deipremisainiialaprezentuluistudiuafostcpopulaiaromareostarede sntate modest i un acces inegal la serviciile de sntate, pestejumtatedinpopulaiaderomicealuatpartelasondajulIPPapreciazcauo stare de sntate bun i foarte bun (59%), iar 24% proast i foarteproast. Diferenele nregistrate fa de populaia majoritar suntnesemnificative: 61% dintre romnii intervievai i consider starea desntate bun i foarte bun i numai 9% o consider proast i foarteproast. Acestecifre trebuieprivite idinprisma lipseideeducaiepentrusntate, populaia de etnie rom necunoscnd astfel accesul limitat laserviciidesntate.9 EVALUAREA PROGRAMELOR PENTRU COMUNITILE DE ROMI DIN ROMNIA,Agenia Comunitar mpreun. Materialul integral este disponibilhttp://www.agentiaimpreuna.ro/files/publicatii/Evaluare_programe_romi.pdf

43

Grafic1:ngeneral,cumconsideraicestestareadvs.desntate?

nacelaitimp,unprocent ngrijortorde52%dintrerespondeniideetnieromdeclar,n2013,cnuaubeneficiatdeasiguraremedical.15%dintrerespondenii romideclar casigurareamedicalde caredispun rspundeunuicazsocialidoar18%cdeacesteformalitiseocupangajatorul.naceast situaie, populaiamajoritar declar c asigurareamedical estepltit de ctre angajator (55%) i numai 4% c dispun de o asiguraremedicalpecazsociali16%cnudeinasiguraremedical.Problemaaccesului lasntatenupriveteexclusivpopulaiavulnerabil ide aceea, autoritile responsabile trebuie s aib n vedere astfel decercetrinmomentulmodificriipachetuluiminimalprecumiacategoriilordeserviciilacarevoraveaastfelaccesgrupurilevulnerabile.

44

Grafic2:Dispuneideasiguraremedical?

Deimajoritateapopulaieideclarcapeleaz,atuncicndauoproblemmedical, n primul rnd la medicul de familie, diferenele sunt totuisemnificative: 58% n cazul romnilor i 22% n cazul romilor. Pe de altparte,31%dintre romiapeleaz nprimul rnd laserviciuldeurgenespredeosebire de 12% dintre romni. Procentul semnificativ de romi careacceseazmedicinadeurgenestendirectlegturcuprocentulmarederomicareaudeclaratcnuauasiguraremedical.

45

Grafic3:Cndaveioproblemdesntate,apelainprimulrndla......?

Dovadafaptuluicpopulaiaromaseconfruntcuproblemesemnificativenceea ce privete automedicaia i poate nu are cunotinele necesare nacest domeniu, dar nici acces la toat gama de serviciimedicale conformnevoiloracestora,provineidinprocentulngrijortoralcelorcareapeleazlaserviciile farmacitilorpentrumedicaie (75%),procentul fiindextremderidicatinrndulromnilor(63%).

46

Grafic4:Lacineaiapelatpentruaprimiserviciimedicale?

Aacumsepoateobserva idingraficulurmtor,sistemuldemedicindeprevenieeste foartepuinutilizatdectrepopulaie.Astfel,dac38%dinpopulaia majoritar declar c serviciile medicale iau fost acordate nambulatoriu(mediculdefamilie/policlinic)doar26%dintreromiaudeclaratcserviciilemedicaleaufostacordatelacabinetulmediculuidefamilie.

47

Grafic5:Undeaufostacordateserviciilemedicale?

Rezultatelegraficuluiprezentatmai jos suntextremde relevantepentruaevideniaaccesulefectivalpopulaieimajoritarerespectivdeetnierom laservicii de sntate.Astfel, 78% dintre romi i 92% dintre romni nu sausimit refuzai/exclui de la serviciilemedicale. Coroborat cu faptul c nufrecventeaz foarte des cabinetele medicale, cel mult farmaciile, devineevidentlipsaeducaieipentrupropriasntate.

48

Grafic6:Vaufostrefuzatevreodatacordareadeserviciimedicale?

Grafic7:Ctdedesvaiconfruntatcuurmtoarelesituaii?

49

7. Concluzii i recomandri pentru o politic public eficient privindaccesulpopulaieideetnieromlaserviciimedicaledecalitateO radiografie corect a situaiei reale privind sntatea public n generalrespectiv accesului la servicii medicale trebuie s plece de la evaluareanevoiloriaindicatorilorderezultatalestrategiilorpropusepnnprezent.Astfel,nprimulrndncazulpoliticiiprivindpreveniaiaccesareaserviciilormedicale,IPPsubliniaznevoiaiminentcadatelestatisticesfiecolectatei comunicate transparent de instituiilemedicale publice/private sau dectre autoritile centrale/locale. Dup o documentare amnunit lanivelulntregiiriamconstatatcStatulRomnnudeineoevidenrealapacienilor tratai n ambulatoriu, respectiv n regim de urgen sau aconsumului de medicamente, a profilului consumatorului de ProgrameNaionale de Sntate neavnd n acest moment dimensiunea real asituaieicurentedinRomniaprivindsntateapopulaiei.nceeaceprivetepopulaiadeetnie rom, indicatoriicarepotdeterminadac politicile publice iniiate contribuie la creterea accesului la serviciimedicale de sntate de calitate spre exemplu indicatorii afereniProgramelor Naionale de Sntate nu sunt colectai iar evaluareaeficieneiacestorProgramenuserealizeaz.ProgramuldeMediereSanitar,singurapoliticpublicdestinatpopulaieide etnie rom, sa dezvoltat ntrun ritm ameitor iniial, ritm care nu apermisactorilorimplicainprocesuldeimplementaresidentificedintimpposibileameninricarearputeadenaturaactivitateademedieresanitar.Oexplicaie se datoreaz i faptului c iniiatorii programului, organizaiineguvernamentale, nu au cunoscut inteniile Ministerului Sntii de atransferaprogramul, aflat iniial n subordinea sa, ctre autoritatea local,fapt care a constituit un punct negativ al programului i a determinat oscdere a numrului de mediatori sanitari activi n sistem. Aa cum iprezentulstudiuarat,chiardacONGurilespecializateaupregtitnultimiianiunnumrsemnificativdemediatorisanitari(peste2.000), nanul2013,n anumite judee, precum Dolj, unmediator deservete o populaie depeste3.000deromi.Maimult, cadrul legal i instituional n care se desfoar programul demediere sanitar din Romnia nu este actualizat. In continuare, legislaiadefinitorie este Ordinul nr. 619/2002 emis de MS care reglementeazfuncionarea Programului de Mediere Sanitar ns, n contextuldescentralizrii,acestordinartrebuiactualizatiadaptatnouluicontext.Mai

50

mult, n opinia IPP, pentru creterea eficienei, acest program trebuiestructurat i orientat spre colaborarea corespunztoare cu furnizorul demedicindeprevenie, ncazuldefamediculdefamilie,icuasistentulmedical comunitar ce deservete comunitatea/comunitile de romi. nprezent, se impune o nou viziune pentru mbuntirea Programului deMediereSanitar,cci,dac nperioada imediaturmtoare,acestprogramnusevaschimbasemnificativnbeneficiulcomunitailorderomi,cuimpactconcret,devinetotmaievidentcaccesuldeficitarlaserviciidesntatesevacroniciza iarsituaiastriidesntatea romilorvaevolua ndirecii totmaidificildecontrolat.nacelaitimp,unprocent ngrijortorde52%dintrerespondeniideetnierom declar, n 2013, c nu au beneficiat de asigurare medical, faptconfirmatidectre interviurilecalitativedesfurate naceastcercetare.Maimult,15%dintre respondenii romideclar casigurareamedicaldecaredispunestepecazsocialiardoar18%faptulcdeacesteformalitiseocupangajatorul.naceastsituaie,problemaaccesuluilasntatenceeaceprivetepopulaiavulnerabiltrebuieprivitcumaimareresponsabilitatede ctre autoritile competente, avnd n vedere astfel de cercetri nmomentulmodificrii pachetuluiminimal/baz precum i a categoriilor deserviciilacarevoraveaastfelaccesromii.Studiile recente,precum icelde fa, indiccupersistenexistenaunorproblemecroniceprecum lipsade informaiidespreutilitateavaccinriiiopondere redus a femeilor care apeleaz la servicii medicale pentrumbuntirea sntii femeii icopilului.Aproape jumtatedintreminoriirominuauefectuattoatevaccinurileinclusenProgramulNaionaliar89,4%dintre femeileromedepeste15aninuauefectuatniciodat testulBabePapanicolau pentru depistarea cancerului de col uterin. Aceste faptecoroboratecuscdereaalarmantdelaunanlaaltulaalocrilorfinanciareaferenteProgramuluiNaionalde ImunizarerespectivProgramuluiNaionalaSntiiFemeii iCopiluluine indic frdubiuo scdere consistentaaccesuluipopulaieideetnieromlaserviciimedicalecorespunztoare.Ca recomandri de politic public pentru anul 2014, IPP propuneurmtoareledireciistrategicedeaciune:

elaborarea unui ghid de ctre Autoritatea Naional pentruSupravegherea Datelor cu Caracter Personal care s clarificecondiiilencaresepoaterealizacolectareadedatestatisticecarear

51

permite monitorizarea i elaborarea de politici publice adecvatenevoilorgrupurilorvulnerabilerespectivpopulaieideetnierom

integrarea msurilor de incluziune social a romilor n cadrulpoliticilor sectoriale de tip integrat, mpreun cu stabilirea deindicatori de performan specifici pentru minoritatea romilor(respectiv colectarea de date specifice pentrumsurarea atingeriiimpactuluipoliticilorsectorialeasupraromilor)

abordarea problematicii accesului romilor la serviciile de sntatepublicentrunmodintegrat,acordndateniesporitfactorilorcareinflueneazstareadesntatecumsunteducaia,condiiiledetrai,integrareapepiaamuncii,accesulnengrditinondiscriminatoriula servicii de sntate. Acest lucru presupune i includerea unormsuripentrucreterearateideacoperireaserviciilordesntatenrndulpopulaieiromevulnerabile

reglementarea funcionriiprogramuluidemediere sanitarprintrunactnormativcare scuprindmsuricare sasigure finanareaprogramului, monitorizarea rezultatelor n cadrul programului,oferirea de asisten tehnic, pregtire profesional pentrumediatoarelesanitare

colectareasistematicadatelordesprestareadesntatearomilorpentru a adapta politicile publice i interveniile i pentru afundamentaprocesulde luareadeciziilor cu scopuldea rspundenevoilorcomunitilorromendomeniulsntii.

Nu n ultimul rnd, Strategia Guvernului privind mbuntirea SituaieiRomilor trebuieadoptat n celmai scurt timp i corelnduse cu ntreagalegislaienmateriedeincluziunesocialapopulaieideetnieromdarmaialescuprogramelecu finanareeuropean (semnificativepentrucretereaniveluluidetraialpopulaieideetnierominunumai).Dinacestpunctdevedere, este important s existe indicatori concrei ce ulterior pot fimonitorizaipentrufiecaredintredomeniilesale,sntateafiindpoateunuldintrecelemai importante. ncazuldireciilordeaciunepentru romiesteimperiosnecesar s se in cont i deobiectivele asumate imai ales,derezultateledejaobinute naniianteriorinacestdomeniuastfel nctssepunaccentasupraacelornevoiiprioritisectorialedeinterveniecarenuaufostsuficientabordatepnlaacestmoment.

52

53

Anexe

Anexanr.1Principaleleconcluziialecercetriicalitativeinterviuricupersonalulmedical

iautoritilocale(primriiiDireciideSntatePublic)O seciune important a cercetrii realizate a avut n vedere o buncomunicare respectiv consultare cu organizaii neguvernamentale rome inerome pentru elaborarea uneimetodologii cuprinztoare i replicabile nviitor util elaborrii unor indicatori specifici pentru evaluarea accesuluiromilor laserviciilemedicaledinRomnia.Este importantdeprecizatc nelaborarea metodologiei de cercetare am avut n vedere i urmtoareleaspecte dup un amplu proces de consultare cu organizaiileneguvernamentalerome:1. Monitorizarea dreptului la sntate n rndul persoanelor de etnierom?Smonitorizezinseamncaprinobservaieianalizsfiinmodconstantlacurentcusituaiarespectriidreptuluilasntatenrndulpersoanelordeetnie rom din comunitate, cu felul n care statul protejeaz nclcriledreptului la sntatedinparteaunorpersoanedinafara sistemuluipublic,precumicumodulncareautoritileiaumsuriproactivepentruaasiguraatingerea celuimai nalt standard de sntate n cazul acestor persoane.Monitorizarea permite existena unei imagini de ansamblul cu starealucrurilor nacestdomeniu, identificarea nclcriloradreptului lasntate,astfelpermiteevaluareailuareadedecizincazuriparticulare.2.Cesmonitorizeziices incluzi ntrunraportprivindstareadreptuluilasntatenrndulpersoanelordeetnierom?mpreuncuorganizaiilepartenereamconturatogrilde interviudariolistde indicatori i ntrebripecare s leavem nvedere nmonitorizriprivindunraportprivindstareadreptuluilasntateapersoanelordeetnieromdinregiuneancareactivezi.Atenie(!)nutoiindicatoriisuntrelevanipentru fiecarecomunitate, iar listaoastfelde indicatorilor rezultai la finalnuesteconsideratexhaustiv.Organizaiilecaresauimplicatactivncadrulcercetriiderulate,auncercatalturi de IPP analiza problemelor specifice ale comunitilor de romi din

54

perspectivaaccesului laserviciidesntate nfunciedenevoilepopulaiei,nbazaunorstudiidecazaprofundate,realizatenurmaunorinterviuri.Acestea sau adresatmedicilor i/sau autoritilor locale iar cercetarea afost coordonat de IPP i realizat n parteneriat cu organizaii locale aleromilor.Interviurileaufoststructuratendou(2)pri:

a) ntrebrisemistructuratedarib) observaia deschis direct a celui intervievat (Identitatea

cercettoruluiestedezvluit grupului studiat,daruneorinaturacercetriinuestedezvluit)

Principalul instrument folositpentruaputea sdm liniaritate cercetriiafostGhiduldeinterviuasupracruitoateorganizaiilepartenereauconveniticareafostutilizat.Prezentmncontinuareconinutulacestuia:GhiddeinterviuAceste ntrebrisuntgenerale,vrugmscompletaiicualtefunciededisponibilitateadarirspunsurileoferitedeceiintervievai.1. n ultimul timp se vorbete de un acces totmai sczut al populaiei

vulnerabile la servici de sntate. Ce este pentru dumneavoastraccesullasntate? Censeamnpentrudumneavoastropersoanvulnerabil? Cumanumesepoatemsuraaccesullaserviciiledesntate?

2. Dumneavoastr cum credei sar putea crete accesul la servicii de

sntatepentrupopulaievulnerabilcuprecdereetnieroma? Care credei c sunt cele mai importante nevoi ce trebuiesc

satisfcutencazulromilor? Care sunt persoanele care merit i cele care nu merit s fie

ajutate?3. Dupprereadumneavoastr,dincecauzcredeisaajunsnaceast

situaiecuaccessczutaromilorlaserviciiledesntate? Credeicsuntdirectrspunztoripentrusituaiancareseafl? Dacda,ncefel?Dacnu,dece?

55

4. Ce mi putei spune despre relaiile pe care le avei cu persoane deetnieroma? Dumneavoastrdiscutaicuacestepersoane? ncefeldemprejurriinteracionai?

5. n opinia dumneavoastr, societatea romneasc de astzi este

deschislupteimpotrivadiscriminrii? Darcomunitateadincarefaceiparte? Caresuntproblemelencareartrebuisseintervin?

6. Dup prerea dumneavoastr, n viitor serviciilemedicale vor fimai

eficiente?Eficienaestecondiionatdeasigurareadesntate? Dacda,cum? Dacnu,dece?

7. Ctde importante sunt problemelede alocribugetare n rezolvareaaccesuluilaserviciidesntateeficiente?

Dacda,cum? Dacnu,dece?

Aa cum precizam i anterior interviurile sau adresat deopotrivpersonaluluimedicaldarireprezentanilorautoritilorlocalenncercareadea identifica mpreunprincipaleleprovocriatuncicndavem nvedereaccesullaserviciidesntate.n primul rnd am ncercat s determinm percepia personaluluimedical(medici,mediatorisanitari,asistenicomunitarietc.)privindaccesullaserviciide sntate i cum anume se poate defini gradul de acces la servicii desntate.Definireaaccesuluilaserviciidesntateesteextremdediferit,interviurileauscoslaivealfaptulcpesonalulmedical,deregulmedici,percepdiferitacestaspect:

avemsituaiincareaccesulsepoatemsura,dinpunctuldevederealmedicilor,prin:numrulmembrilorcarebeneficiazdeasiguraredesntate,cazurilenregistratedembolnviredarinumrulexactal persoanelor vulnerabile care apeleaz la servicii de sntate,numr de consultaii realizate, investigaii de specialitate, numrulanalizelordelaboratoretc.

56

alimediciauprecizat cmsurareaaccesuluinu sepoate facepecriterii etnice, neexistnd o problem de acces ci mai degrab oproblemdeaccesare;cualtecuvinte,persoaneledeetnieromnuapeleaz la serviciimedicale de prevenie respectivmedicin defamilie

totodat accesul are direct legtur cu adresabilitatea populaieivulnerabile la cabinete medicale, la servicii de specialitate, lacabineteledemedicingeneraldar icudiscriminrilemajoritii,dariaromilorcareprinatitudineaicomportantcareconducelaomarginalizare a majoritii fa de etnia rom, marginalizaretradiional.

Principelelecauzepentrucaresevorbetedeunaccessczutalpopulaieiromalaserviciiledesntatesuntndirectlegturcu:

dezinteresul manifestat chiar de ctre romi dar i a lipsei deresponsabilitate,motivulexsiteneiacesteisituaiiestenlegturcufaptul c n general romi nu sunt interesai de aspecte ce in desntateconsiderndusefrproblememedicale.

un alt aspect deosebit de important i invocat de majoritateamedicilor intervievaieste n legturcucondiiilesocioeconomicealepopulaieideromiichiardacmediciincearcscreascgradulde informareasupranecesitiicunoateriistriidesntate, romiinuiaunconsiderare,deregulastfelderecomandri,deoarenuauacceslaresursefinanciare.

sunt ns i voci din sistemulmedical care consider c populaiaromareunaccesdeficitarlaserviciiledesntateiaracestlucrusedatoreaznproporiede80%dinvinaimplementriidefectuoaseamsurilorprivindaccesullasntateastatului

cauzaasupracruiaaexistaunanimitatedinparteacelorintervievaiiarelegturnscuunaltdomeniuextremdeimportanteducaia.

Pentru a determina ns i perspectiva financiar, cercetarea a dorit scunoasc i percepiile celor care lucreaz n sistemul sanitar romnescprivindproblematicilealocrilorbugetarenrezolvareaaccesuluilasntatea populaiei de romi. Constrngerile frecvente financiare ale sistemuluiromnesc de sntate a identificat, de regul, o perspectiv extrem deconcrentratperezultatconcret,astfelcadrelemedicaleintervievateaufostnmajoritatedeacordcuurmtoareleafirmaii:

57

problematica alocrilor bugetare este extrem de important ndiscuiaprezentiaroprezentaregeneral/globalnuesteeficientci trebuie avute n vedere evaluri individuale. Este extrem deimportant modalitatea n care au loc alocrile fie materiale saupersonaledeoarecenevoilecomunitiisuntextremdediferite

asigurrile de sntate trebuie corelate financiar cu nevoilecomunitiideoarecenumaiaamediciivorputeaasiguraasistenaprimar

fr resurse nu se poate asigura nimic iar sntatea i alocrilefinanciare pentru sntate trebuie s devin o prioritate. Trebuierealizateprioritzriconcreteistabilireadeindicatorimsurabilicepotulterior s fiemonitorizai i stabilonest stareade sntate apopulaieideromi.

nceldealdoilearnd,amdoritsdeterminmpercepiaautoritilorlocale(viceprimari,consilierilocalietc.)privindaccesullaserviciidesntateicumanumesepoatedefinigraduldeacceslaserviciidesntate.Reprezentanii autoritilor locale definesc accesul la sanatate ca avnddouramuri:

unacareinedelocalizareacomunitiideromi,maiprecissereferlaceamaiscurtadistanctreceamaiapropiatainstituiemedicala(pentruurgente)iar

adouaramursereferlapermisabilitate,maiprecislactdemultipermiteopersoansaccesezeserviciileunuispital.

Dac perspectiva cadrelormedicale era de regul una dezaprobatoare, deregulreprezentaniiautoritiloraureuitsidentificeiaspectelepozitiveprivindaccesulpopulaieideromilaserviciidesntate.Astfel,

accesul la servicii de sntate pentru populaia vulnerabil cuprecderedeetnierom, nprimulrnd,acrescutconsiderabilprinprezenamediatoruluisanitar iaprogramuluidemedieresanitarcareafostiesteopoliticpublicbun,funcionanddemuliani.

accesul lasanatate, nseamnposibilitateadeaaccede launsetdeserviciimedicaledestatperformatectilaoanumitcategoriedeserviciumedicaleprivate.

accesul la sanatatepentru romi trebuiepus i in contextulmarealproblemelorlegatedeincluziune,ingeneral,porninddelaeducatie.

58

accesul sczut al romilor la serviciile de sntate este cauzat nprimul rnd de srcie, apoi n unele cazuri punctuale, dediscriminare,careseaplicmaialesromilorsaraci.

Problemele de alocari bugetare sunt extrem de importante in rezolvareaaccesului la servicii de sanatate eficiente, alocrile bugetare fiind ceamaiimportantapartearezolvariiproblemelorpopulatiei,ingeneral,indiferentcaeste vorba de educatie, sanatate, locuire etc. Alocarile bugetare, suntconsiderate nRomania omare problema, deoarece ele se fac in domeniiconsiderateingeneraldefortaconsiderreprezentaniautoritilorlocale.Eficientaserviciilormedicalesepoatemsuradoardacvorexistaanumiteprogrese, dar este foarte important ritmul lor si cat demult vor evolua,eficientaserviciilormedicalefiindconditionatadeasigurareadesanatate,aufost de prere cei intervievai. Reformarea sistemului de asigurri desntateicretereaaccesuluilaserviciidesntatecalitativenutrebuiesin cont de etnia pacienilor, iar pentru a crete accesul trebuie stabiliteprioritiprivindpopulaiaderomidincolodeinfrastructur,locuinepentrutineri, locuie sociale,creareaunor locuridemunc.Este foarte importantsavemnitecetenisntoi,aa cumpopulaiamajoritarareacces laserviciile de sntate este just imoral i persoanele de etnie rome sbeneficiezedeacestea.Interviurile calitative realizate deopotriv cu practicieni din sistemul desntatedaricureprezentaniaiautoritilor localeauscos la ivelfaptulcnchestiunileesenialededefinireaconceptelorprivindaccesullaserviciidesntateexistconsens.Chiardacmediciialocoimportansporit,pebundreptate, aspectelor statistice cantitative ndirect legtur cu etnia(aspectextremdesensibil).Astfel lafinalulanalizeicalitativerealizateprinstudiiledecaz localeoseriedeindicatorireiescafiindrelevaninanalizaaccesuluilaserviciidesntatea populaiei de romi, indicatori necesari pentrumonitorizarea dreptului lasntatenrndulpersoanelordeetnierom:

proporia din bugetul local alocat cheltuielilor pentru sntate(puteicomparacualtedomenii);

proporiadinnevoiledebugetpentrusntateacoperitefectiv; proporiadin valoarea cheltuielilorpentru sntate care reprezint

cheltuieli efective pentru ngrijirea medical primar (medic de

59

familie,vaccinuri,campaniipublicedeprevenire,asistenmedicalmatern,asistenmedicaldeurgen);

proporiadinpopulaiadeetnieromcarearecartedeidentitate; proporiadinpopulaiadeetnieromcareareasiguraremedicaln

sistemulpublicdesntate; proporiadinpopulaiadeetnieromcareeste nscris lamedicde

familie; proporiadinfemeiledeetnieromnsrcinatecareaufostluaten

evidennsarcindectremediculdefamiliesaumediculginecolog(nprimele3lunialesarcinii,nprimele6lunialesarcinii,duplunaaapteadesarcin);

proporia din femeile de etnie rom care au nscut asistate depersonalcalificat(medicsaumoa);

proporiadinfemeiledeetnieromcareaunscutprincezarian; proporiacopiilordeetnieromcaresuntnscriilamedicdefamilie; proporia copiilor de etnie rom care au fost vaccinai mpotriva

principalelorboliinfecioase; anseledevialanivelulpopulaieideetnierom; nivelulmortalitiiinfantile; nivelulmortalitiimaterne; proporiadincomunitilencaretriescpreponderent romicareareacceslaappotabil; proporiadincomunitilencaretriescpreponderentromicareare

acceslacanalizare; proporiadincomunitilencaretriescpreponderentromicareare

acceslaelectricitate; proporia comunitilor n care triesc preponderent romi care se

afllaodistanmaimaredeoorfadeunspital; proporiadinpersonaluluimedicalcaresedeclarcsuntpersoane

deetnierom; numruldesaloanesegregateetnicdinunitilesanitarede lanivel

local; numrul de plngeri mpotriva comportamentului personalului

medicalfcutedepacienideetnierom;Deasemenea,trebuieprecizatcaautoritilei instituiile localesnuaibinformaii pentru fiecare dintre aceti indicatori sau s rspund c nucolecteazdatestatisticedefalcatpeetnie.nastfeldesituaii,consemnareastudiilordecazpoatefiutilnconturareaunorproblemecareexistlanivellocal.

60

Listaorganizaiilorpartenerenrealizareacercetriicalitativeinterviuri:

1. OrganizaiaViitorulRomilor,Constana2. RomaniCriss,Bucureti3. AsociaiaCentrulderesurseApollo,Ploieti4. AsociaiaanseEgalepentruFemeiiCopii,Zalu5. AsociaiaAres,el,Ploieti6. Sastipen,Bucureti7. AlianaCivicDemocrataRomilordinRomnia8. AsociatiapentruAparareaDrepturilorOmului,Zalu9. ZuraleRomnia,Bucureti10. AsociaiaGeneraia2008,Braov

61

Anexanr.2Sondajuldeopinieprivindaccesulpopulaieilaserviciiledesntatepublic

62

63

64

65

66

67

68

69

Anexanr.3StrategiaGuvernuluiRomnieideIncluziuneaCetenilorRomniei

aparinndminoritilorromilorpentruperioada20122020(variantadelucru,septembrie2013)

I.INTRODUCEREIncluziuneasocialestedefinitindocumenteleUEcaunprocesprincareseasigurcpersoaneleconfruntatecurisculsrcieiiexcluziuniidobndescoportunitile i resursele necesare pentru a participa pe deplin la viaaeconomic, social i cultural i c se bucur de un standard de via ibunstareconsideratnormalnsocietateancaretriesc.Incluziuneasocialasigur participarea sporit a acestor persoane la luarea deciziilor care leafecteazviaa,precumiaccesullorladrepturilefundamentale.PoliticaGuvernuluiRomnieideincluziunesocialsebazeazpeoabordareproactiv,carearedreptobiectivcretereageneralastandarduluideviaal populaiei i stimularea ctigurilor obinute dinmunc prin facilitareaocuprii i promovarea politicilor publice cu adresabilitate ctre toategrupurilevulnerabile:minoritatearomilor,persoanelecudizabilitati,femeile,copiii strzii, tinerii de 18 ani care prsesc instituiile de protecie alestatului,persoanelenvrstetc.Aplicarea politicii de incluziune social a romilor presupune o abordareintegratoare,unprocesplanificatiaciuniconjugate,urmatedeadoptareadestrategii,programeiproiectespecifice.Guvernul Romniei consider incluziunea social a romilor un aspect cetrebuie reflectat innumeroasedomeniideactivitatedepeagenda fiecreiinstituii publice centrale i locale. Aceste institutii, precum si societateacivil,joacunroldeterminantnprocesuldedezvoltaresocial,contribuindlambuntireasituaieiromilor.Conform Comunicrii Comisiei Europene din 2011,Un cadru UE pentrustrategiile naionale de integrare a romilor pn n 2020, incluziuneacetenilor UE aparinnd minoritii romilor este una dintre cele maistringente probleme sociale n Europa. Cu toate c responsabilitateaprincipal pentru incluziunea social i economic a romilor revineautoritilorpublicedinfiecaretara,incluziunearomiloresteunprocesdual,carepresupuneoschimbareimportantaatitnmentalitateamajoritii,citinmentalitatea romilor, o provocare pentru care se impun aciuni ferme,desfurate n cadrulunuidialogactiv cuminoritatea romilor,att lanivelnaional,ctilanivelulUE.

70

O component important a noii abordari strategice cu privire la romi oreprezint parteneriatul permanent cu societatea civil, n elaborarea,aplicarea,monitorizarea si evaluarea unor programe si proiecte specifice,menite s asigure mbuntirea substanial a situaiei romilor introperioada rezonabil de scurta de timp, n vederea obinerii de rezultatesustenabile.Inesenta,aceastaesteviziuneapecarese intemeiazaprezentaStrategie.Strategia asigur continuitatea msurilor ntreprinse prin StrategiaGuvernului Romniei de mbuntire a situaiei romilor pentru perioada2001 2010.O noua strategie guvernamentala a fost aprobata la sfirsitulanului 2011, avind la baz liniile directoare privind incluziunea romilorpentru perioada 20112020stabilite de catre Guvernul Romaniei i tinindseamadedocumenteleeuropenenmaterie;prezentaStrategiereprezintaonecesararevizuireaStrategieidin2011.DurataStrategiaseimplementeaznperioada20132020.Documentulestensoitdeplanuridemsuriaferentefiecreidireciiprincipaledeaciune.nfunciedeevoluiilelanivelnaionalieuropean,Strategiavafimodificat,adaptaticompletat,planuriledemsurispecificeurmndafiactualizatepebazarezultatelor i recomandrilor formulate n procesul de monitorizare sievaluare.

II.INFORMAIIGENERALERELEVANTEPotrivitRecensamintuluidinNoiembrie2011, saudeclarat romiunnumarde621573depersoane10(dintruntotaldepeste20demilioanedepersoanepopulatie stabila;dintreacestia,doar244503persoaneaudeclaratcaaudrept limbamaterna limbaromany;alteexemplede limbamaternaacelorcare sau declarat a fi romi la Recensamant: 342674 romana, 32777 maghiara,1127turca,86tatara,59sirbaetc.).Mareamajoritateacelor10Numarulrelativeredusdepersoanecaresauautodeclaratafideetnieromasepoateexplicaprinmaimultecause,printercarementionam:reticentaunorromideasi asuma o calitate etnica nepopulara (discriminarea etc.), faptul ca, laRecensamint,potrivitlegislatieidinRomania,persoanaarevoiesaisideclaredoarosinguraoptiune etnica (spredeosebirede cetatenie),neluarea in considerare acasatoriilormixte si a copiilor rezultatidin aceste casatorii etc. In afaradedateleRecensamantului, exista si mai multe estimari ale numarului de romi din taranoastra;ceamaiuzitataestimareesteaceeaaConsiliuluiEuropei,potrivitcareia inRomaniaartraiaproximativunmilionoptsutedemiideromi.

71

care, laRecensamintuldin2011,saudeclaratafideetnieroma locuiesc inmediul rural,doarputinpeste230miidintre romiiautodeclarati locuind inmunicipiisiorase;totinmediulruralseinregistreazasicelmaimarenumarde romi careau romany in calitatede limbamaterna (circa150demiidepersoane).Referitorlaniveluldeeducatiealcelorcare,laRecensamintuldin2011,saudeclaraafiromi(i.e.:peste477miidepersoanepeste10ani)doaraproape3400austudiisuperioare(=1635debarbatisi1762defemei),peste210miiaustudiisecundare(liceale,profesionalesau/sigimnaziale),peste160demiiaudoarstudiiprimare,iaraproape70000depersoanesintanalfabete(circa27000barbati sicirca40000 femei).Sprecomparatie,peste150demiideetniciromanisintanalfabeti,darnumaicirca9000demaghiari...Inceeaceprivestereligiacelorcare, laRecesamintuldin2011saudeclaratromi, celmai adeseaei impartasesc religia (sau subdiviziunea religioasa) amajoritarilorinmijloculcaroratraiesc11;cutoateacestea,sepoateobserva,fatadeRecensamintuldin2001,ocresteremarcataanumaruluiromilorcareauaderat laculteneoprotestante (indeosebipenticostala peste71demiidepersoane).III.PRIORITI,POLITICI,CADRULJURIDICEXISTENTGuvernul i propune s continue msurile ntreprinse n legtur cuproblematica incluziunii sociale a romilor prin facilitarea dialoguluipartenerilor europeni cu instituii competente din Romnia, dar si cusocietateacivila.Principalul document de politic public n domeniul incluziunii sociale aromilordinRomniaafostStrategiaGuvernuluiRomnieidembuntireasituaieiromilorpentruperioada20012010,adoptatprinHGNr.430/2001,cumodificrile icompletrileulterioare.PrinadoptareaHGnr.1221/2011pentru aprobarea Strategiei Guvernului Romniei de incluziune acetenilor romni aparinndminoritii romilor pentru perioada 20122020saavutnvedereasigurareaincluziuniisocioeconomicearomilorprinimplementareaunorpolitici integrate ndomeniuleducaiei,ocuprii foreidemunc,sntii,locuirii,culturiiiinfrastructuriisociale.

11Ortodocsi:aproape475demii,romanocatolici:peste20demii,musulmani:peste3300etc.

72

StrategiaEuropa2020prevedeobiectiveclarepentruocretereeconomicosocialasiculturaladurabilifavorabil incluziunii. npractic,UEastabilitcinci obiective majore privind ocuparea forei de munc, inovarea,educaia,incluziuneasocialimediul/energia.ObiectivulsocialpentruUElanivelulanului2020esteunulambiiosiurmretereducereacuaproximativ20demilioaneanumruluidecetenieuropeniexpuirisculuidesrcie,precumsiasigurareacoeziuniieconomice,sociale i teritoriale isprijinireacategoriilorsupuserisculuideexcluziunesocial.IV.DEFINIREAPROBLEMEIPotrivit celor mai recente date12 pe care administratia centrala le are ladispozitiepentrupregatireadocumentelornecesareAcorduluideParteneriatdintre Guvernul Romaniei si Comisia Europeana in vederea exercitiuluifinanciaralUniuniiEuropenepentruanii20142020,situatiaromilordintaranoastraseprezintaastfel:Unnumrmaredestudiidemonstreazc,nRomnia,persoaneledeetnieromsuntcelmaimultexpuselarisculexcluderiisociale,suntdiscriminateiauunaccesinegallaeducaie,lapiaamuncii,lacondiiidecentedelocuire,laserviciisocialeidesntate.EducaieAsigurareaaccesuluilaeducaiepentrucopiiiceimaisraci,delavrstectmaifragede,esteesenialpentrurupereacerculuiviciosalsrc