GUTAGUTA

Guta face parte din grupul Guta face parte din grupul artritelor induse artritelor induse de microcristalede microcristale, fiind o artrită de tip , fiind o artrită de tip inflamator inflamator cauzată de cauzată de depunerea de acid depunerea de acid uric la nivelul articulaţiilor, la nivelul uric la nivelul articulaţiilor, la nivelul ţesuturilor moi şi la nivelul rinichilorţesuturilor moi şi la nivelul rinichilor..

Principalele carecteristici ale gutei sunt Principalele carecteristici ale gutei sunt următoarele:următoarele:– hiperuricemiehiperuricemie,,– episoade recurente de artrită acutăepisoade recurente de artrită acută - cu - cu

prezenţa cristalelor de urat de sodiu prezenţa cristalelor de urat de sodiu monohidrat în lichidul sinovial,monohidrat în lichidul sinovial,

– cristale de urat de sodiu monohidrat în cristale de urat de sodiu monohidrat în ţesuturile periarticulareţesuturile periarticulare,,

– boală renalăboală renală,,– llitiază renală uricăitiază renală urică..

Depunerea microcristalelor de urat la nivelul articulaţiei MTF

EpidemiologieEpidemiologie

prevalenţă de 1-2%, în creştere, prevalenţă de 1-2%, în creştere, afectând predominant afectând predominant sexul masculinsexul masculin cu vârsta cu vârsta peste peste 50-65 de ani50-65 de ani..

este rezultatul unei alterări în este rezultatul unei alterări în metabolismul purinelor, fie prin metabolismul purinelor, fie prin hiperproducţie de urathiperproducţie de urat, fie prin , fie prin hipoexcreţie de urathipoexcreţie de urat..

Factorii de risc pentru Factorii de risc pentru dezvoltarea gutei sunt:dezvoltarea gutei sunt:

hiperuricemia > 7mg/dlhiperuricemia > 7mg/dl - riscul de a dezvolta gută - riscul de a dezvolta gută fiind direct proporţional cu gradul hiperuricemiei;fiind direct proporţional cu gradul hiperuricemiei;

medicamente care cresc nivelul seric de urat - tiazide, medicamente care cresc nivelul seric de urat - tiazide, doze mici de aspirină, ciclosporina A, doze mici de aspirină, ciclosporina A, antituberculoase;antituberculoase;

transplantul de organe;transplantul de organe; factori nutriţionali - factori nutriţionali - consumul crescut de purineconsumul crescut de purine

(carne roşie, fructe de mare) şi (carne roşie, fructe de mare) şi alcoolalcool (bere), fructoza; (bere), fructoza; obezitateaobezitatea;; sindromul metabolic;sindromul metabolic; hipertensiuneahipertensiunea;; afecţiuni cardiovasculareafecţiuni cardiovasculare..

Tablou clinicTablou clinic În evoluţie, guta cunoaşte În evoluţie, guta cunoaşte 4 4 stadii clinice:stadii clinice: hiperuricemia hiperuricemia asimptomaticăasimptomatică,, artrita acută gutoasăartrita acută gutoasă - atacul acut de gută - - atacul acut de gută -

declanşat de o masă bogată în purine, consum declanşat de o masă bogată în purine, consum crescut de alcool, traumatisme, medicamente, crescut de alcool, traumatisme, medicamente, intervenţii chirurgicale.intervenţii chirurgicale.– aartrită monoarticulară - articulaţia

metatarsofalangiană a halucelui, dar şi la nivelul altor articulaţii (gleznă, faţa dorsală a piciorului, pumn, degetele mâinii);

– durere, tumefiere articulară, eritem local - apărute îm special noaptea, uneori precedate de semne minore, cum ar fi senzaţii de arsură, durere, parestezii;

– febră - uneori;– simptomatologia cedează în câteva zile - o

săptămână, chiar şi în lipsa tratamentului;– un al doilea atac poate apare după mai muţi ani;

perioada intercriticăperioada intercritică - - reprezintă perioada reprezintă perioada asimptomatică dintre atacurile de gutăasimptomatică dintre atacurile de gută;;

guta cronică tofaceeguta cronică tofacee - - se caracterizează se caracterizează prin:prin:– artrită cronicăartrită cronică,,– tofi gutoşitofi gutoşi - formaţiuni nedureroase, cu - formaţiuni nedureroase, cu

consistenţă elastică, localizaţi cel mai frecvent consistenţă elastică, localizaţi cel mai frecvent la nivelul helixului şi antehelixului urechii, la la nivelul helixului şi antehelixului urechii, la picioare, degetele mâinii, la nivelul cotului, picioare, degetele mâinii, la nivelul cotului, gleznei,gleznei,

– atacuri de gutăatacuri de gută de intensitate moderată, de intensitate moderată,– boală renalăboală renală parenchimatoasă - nefropatie parenchimatoasă - nefropatie

urică, nefrolitiază urică.urică, nefrolitiază urică.

Teste diagnosticeTeste diagnostice Examene de laboratorExamene de laborator

– sindrom inflamator - în atacul acut de gută,sindrom inflamator - în atacul acut de gută,– leucocitoză - în atacul acut de gută,leucocitoză - în atacul acut de gută,– trombocitoză - în atacul acut de gută,trombocitoză - în atacul acut de gută,– nivelul seric al uratului,nivelul seric al uratului,– nivelul urinar al uratuluinivelul urinar al uratului,,– alte determinări pentru depistarea afectării alte determinări pentru depistarea afectării

renale şi a altor organe,renale şi a altor organe,– examenul lichidului sinovial, al tofilor - examenul lichidului sinovial, al tofilor -

evidenţierea cristalelor de urat;evidenţierea cristalelor de urat;

Teste imagisticeTeste imagistice– radiografii osteo-articulare - pot radiografii osteo-articulare - pot

evidenţia:evidenţia: tumefacţia ţesuturilor moi periarticulare,tumefacţia ţesuturilor moi periarticulare, opacităţi excentrice periarticulare,opacităţi excentrice periarticulare, eroziuni asimetrice, eroziuni asimetrice, calcificări la nivelul tofilor, deformări calcificări la nivelul tofilor, deformări

articulare - în stadii avansate.articulare - în stadii avansate.

Ecografie musculo-Ecografie musculo-scheletalăscheletală

Un criteriu major este suficient:Prezenţa cristalelor de urat la nivel articularsauPrezenţa unui tof gutos - care conţine cristale de urat

Prezenţa a 6 din următoarele 12 criterii minore: Mai mult de un atac acut de gută Dezvoltare procesului inflamator maxim în cursul unei zile Atac de artrită monoarticulară Eritem local la nivelul unei articulaţii Durere sau tumefierea primei articulaţii metatarsofalagiene Atac de artrită unilaterală ce afectează prima articulaţe metatarsofalagienă Atac de artrită unilaterală ce afectează articulaţiile tarsiene Tof suspectat Hiperuricemie Tumefierea unei articulaţii evidenţiată radiologic Chiste subcorticale fără eroziuni - evidenţiate radiologic Culturi negative din lichidul sinovial în cursul unui atac acut de artrită inflamatorie

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul pozitiv al gutei se stabileste pe baza criteriilor, ce permit diferenţierea acesteia de poliartrita reumatoidă, pseudogută, artrite infecţioase

TratamentTratament

Tratamentul gutei are ca obiective:Tratamentul gutei are ca obiective:

tratamentul hiperuricemiei,tratamentul hiperuricemiei, tratamentul atacului acut,tratamentul atacului acut, prevenirea recurenţei atacurilor acute,prevenirea recurenţei atacurilor acute, tratamentul afectării renale,tratamentul afectării renale, tratamentul afecţiunilor asociate.tratamentul afecţiunilor asociate.

Tratament igieno-dieteticTratament igieno-dietetic– dietă săracă în purine,dietă săracă în purine,– reducerea consumului de alcool,reducerea consumului de alcool,– menţinerea unei greutăţi ideale,menţinerea unei greutăţi ideale,– educarea pacientului,educarea pacientului,– evitarea factorilor de risc;evitarea factorilor de risc;

Tratamentul hiperuricemieiTratamentul hiperuricemiei– măsuri igieno-dietetice,măsuri igieno-dietetice,– medicamente hipouricemiante:medicamente hipouricemiante:

probenecid, sulfinpirazona,probenecid, sulfinpirazona, allopurinol;allopurinol;

Tratamentul atacului acut de gutăTratamentul atacului acut de gută– AINS - simptomatic şi reducerea procesului AINS - simptomatic şi reducerea procesului

inflamator,inflamator,– glucocorticoizi local - reducerea procesului glucocorticoizi local - reducerea procesului

inflamator,inflamator,– colchicină,colchicină,– repaus articular,repaus articular,– crioterapie;crioterapie;

Prevenirea atacurilor acute de gutăPrevenirea atacurilor acute de gută– măsuri igieno-dietetice,măsuri igieno-dietetice,– colchicinăcolchicină– medicamente hipouricemiante.medicamente hipouricemiante.