01.03.2012

1

GREFE & LAMBOURI

“DEFECTE”:

posttraumatice

postexcizionale (tumori)

postcombustionale

01.03.2012

2

INCHIDERE “DEFECTE”:

SIMPLU → COMPLEX

1. SUTURA DIRECTA2. GREFE PIELE3. LAMBOURI: locale

la distantalibere

SUTURA DIRECTA:

01.03.2012

3

GREFE:

Tesut (complex de tesuturi) transplantat dintr-o regiune (=donatoare) intr-o alta regiune (=receptoare) si care pe perioada transplantului nu are nici o sursa vasculara, urmand a primi vascularizatie de la zona receptoare.

Clasificare:

structura: 1 tesut: piele

grasime+/-dermcartilaj, osfascie, tendonvase, nervi

mai multe tesuturi=compozite

01.03.2012

4

Clasificare:

provenienta: autogrefe: de la acelasi individ izogrefe: de la indivizi genetic

identici (gemeni univitelini) homo/allogrefe: de la alti indivizi

din aceeasi specie, genetic diferiti hetero/xenogrefe: de la alte specii

GREFE DE PIELE (skin graft)

grosime: despicata (split-thickness): PLD

ED+grosimi variabile DZD: epitelizare spontana

(incluziuni epidermice)

toata grosimea (full-thickness): PTGED+tot DZD: sutura directa sau grefare

01.03.2012

5

GREFE DE PIELE:

GREFE DE PIELE:

01.03.2012

6

GREFE DE PIELE (skin graft)

dimensiunile defect: mari→PLD; mici→PTG pat receptor (vascularizatie, poluare bacteriana, necroze):calit.inf.→PLD; sup.→PTG

retractie in timp: PLD>PTG=rezultat functional mai bun (maini)

PLD<PTG=rezultat cosmetic mai bun (fata) priza (integrare): PLD>PTG rezistenta la traumatisme: PLD<PTG

01.03.2012

7

GREFE DE PIELE (skin graft) indicatii: plagi recente (postexcizionale sau traumatice) sau vechi (=plagi granulare) cu vascularizatie buna si fara infectie (piocianic, streptococ βhemolitic)

contraindicatii: → lambouri: tendoane, nervi, os zone de presiune: sacru, planta peste alte grefe (cartilaj, os) sau proteze zone iradiate

GREFE DE PIELE (skin graft)- PLD -

zone donatoare: orice zona fata, maini, plante, pliuri flexie de electie: coapse, gambe, brate, antebrate,

fese, trunchi, cap 10-15% s.c.intr-o etapa operatorie recoltari succesive de pe aceleasi zone se vindeca spontan ~ arsura recoltare: ELECTRODERMATOM

01.03.2012

8

GREFE DE PIELE (skin graft)- PLD -

expandare: ↑S cand ZR>ZD drenajul colectiilor care se pot acumula sub

grefa (priza grefei) nu in zone estetice(fata) sau functionale(maini)

GREFE DE PIELE (skin graft)- PTG -

zone donatoare: retroauricular, fosa supraclaviculara, pleoapa superioara, pliu inghinal, sant submamar, brat, OGE, etc nu se vindeca spontan ci sutura sau acoperire cu PLD recoltare: BISTURIU

01.03.2012

9

GREFE DE PIELE (skin graft)

priza (integrarea):- in primele 24-48h se hraneste prin imbibitie plasmatica (difuzia nutrienti)- revascularizarea in zilele 3-5 (capilarele din ZDpenetreaza/se anastomozeaza cu vasele grefei) → ziua 9

factori de esec: generali (proteinemie<5,5g/dl, Hg<8g/dl) locali (vascularizatie pat, germeni>100.000/cm3hematoame, seroame, mobilizarea grefe/pat)

GREFE DE PIELE (skin graft)-CARACTERISTICI-

sensibilitatea ~ ZR : v=1mm/zi(centripet si din profunzime)

anexele: PTG>PLD (involueaza)-foliculi pilosi scalp pt.reconstr.zone alopecice-gl.sebacee la cateva luni: lubrefiere-gl.sudoripare: tip sudoral ZR

culoarea: hiperpigmentare PLD>PTG, ZD subclavicula

contractura/retractia: cresterea organism

01.03.2012

10

GREFE DE PIELE (skin graft) autogrefe: nu e rejetata (solutia!), dar cantitati

limitate (situatii ex.arsuri intinse sunt necesare cant.mari ce depasesc posibilit. org. de a-si autodona=> solutii temporare pansamente biologice: homogrefele & heterogrefele)

homo/allogrefe:- donatori vii (rude) sau in moarte cerebrala- proaspete sau conservate la banca de piele cca.1an- acceptate 2-3 saptamani, apoi reactie imuna de rejet- imunosupresie in arsuri

hetero/xenogrefe: intoleranta completa =>prelucrate fizic, chimic, genetic

ALTE GREFE

TENDON:- inlocuiesc tendon absent sau nefunctional- ZD (surse): palmar lung, plantar, extensor scurt degete, etc

NERVI:- defect n.ulnar, radial, median, digital- ZD: n.sural, n.cutanati AB/B

VASE:- ZD: vene

01.03.2012

11

ALTE GREFE

OS: grefe osoase conventionale- spongios>compact- autogrefe si homogrefe (banca: membre amputate, cadavre proaspete, fragm.os recoltate in cursul unor interventii: torace) - ZD: cresta iliaca, coaste, calota craniana, tibia- priza ~ 3luni (rezorbtie-osteogeneza)

ALTE GREFE

OS: grefe osoase conventionale- conditii: pat receptor bine vascularizat, asepsie, invelis tegumentar de buna calitate, osteosinteza/imobilizare- indicatii:

defecte osoase posttraumatice (pseudartoza, artrodeza), posttumorale, malformatii, etc

reconstructie police, penis estetic (contur oase fata): pometi,

mandibula, nas in sa, menton

01.03.2012

12

ALTE GREFE

CARTILAJ:- reconstructie contur ureche, nas, pleoape (tars), mameloane- ZD: cartilaj costal, ureche, sept nazal (nu rezorbtie, rejet) dar proaspat! - risc distorsionare

ALTE GREFE

FASCIE: - paralizia faciala - ZD: fascia lata (coapsa), fascia temporala

01.03.2012

13

ALTE GREFE

GRASIME si/sau DERM:- refacere relief fata (pometi, buze), sani - ZD: lipoaspiratie apoi centrifugare sau grasime solida si/sau derm fesier, abdomen, coapsa, etc- rezorbtie variabila in timp: 50%

LAMBOURI:

Fragment tisular format din piele(+/- alte structuri: fascie, muschi, os), transferat dintr-o zona in alta vecina sau la distanta, avand caracteristic vascularizatie proprie (=pedicul vascular permanent sau temporar), care-i asigura supravietuirea

01.03.2012

14

LAMBOURI

indicatii: acoperire defecte cand grefele de piele nu se pot folosi

pat receptor cu vascularizatie deficitara expunere elemente: nervi, tendoane, os sau

suprafete de sprijin functional: paralizii faciale, mb.superior estetic: reconstructie san, etc

Clasificare:

continut: 1/mai multe tesuturi:

→ tegumentare (cutaneograsoase)→ fasciale→ musculare

+/- os

01.03.2012

15

Clasificare:

vascularizatie: intamplatoare (randomizata): L/l<2/1:vascularizatia proprie pielii

axiala: prin pedicul trece un ax vascular bine definit, care trebuie prezervat (lezarea sa compromite viabilitatea lamboului); poate fi mai lung L/l > 2/1

Clasificare:

pedicul:

permanent

temporar: ex lambouri libere= temporar deconectate de sursa vasculara, apoi vasele sunt anastomozate la vase din zona receptoare prin tehnici de microchirurgie

01.03.2012

16

Clasificare: distanta intre ZD si ZR:

lambouri locale: inchid defecte adicente ZD- rotatie- translatie /transpozitie (ex: plastie Z)- avansate (ex: plastie V-Y)

la distanta: ZD si ZR nu sunt in proximitate- interpolatie- plate (tip cross, italian) sau tubulare:

necesita 2 timpi operatori- libere: anast. microchirurgicale

Lambouri locale:

1.ROTATIE

2.TRANSLATIE/TRANSPOZITIE

3.AVANSARE

01.03.2012

17

LAMBOU ROTATIE:

Se croieste dupa un arc de cerc, are forma unui sector de cerc si se roteste in jurul unui punct pivot=centrul cercului, pentru a acoperi defectul adicent

LAMBOU ROTATIE:

01.03.2012

18

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

Forma rectangulara, se deplaseaza paralel cu baza pentru a acoperi defectul

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

01.03.2012

19

LAMBOU TRANSLATIE/TRANSPOZITIE:

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z:

triunghiuri adiacente isi schimba locurile intre ele, pentru a obtine alungire pe o directie dorita (in detrimentul latimii)

01.03.2012

20

LAMBOU TRANSLATIE/

TRANSPOZITIE:

PLASTIA Z

LAMBOU AVANSARE:

lambou rectangular, care se deplaseaza perpendicular pe baza

01.03.2012

21

LAMBOU AVANSARE :

LAMBOU AVANSARE : PLASTIA H

01.03.2012

22

LAMBOU AVANSARE : PLASTIE V-Y

Lambouri la distanta :(ZD si ZR nu sunt in proximitate)

1.DE INTERPOLATIE: lambouri insulare, pe circulatie axiala, care sunt tunelizate pe sub tegument sanatos (TRAM , Littler, etc)

2. IN 2 TIMPI: pedicul temporar (face punte deasupra) care va fi sectionat dupa cca 3 saptamani

• PLATE (tip cross, italian): ZD si ZR desi la distanta, se pot aduce in contact direct

• TUBULARE: ZD si ZR nu pot fi aduse in contact direct

2. LIBERE: sectionarea completa a vascularizatiei lamboului de ZD si anastomoze microchirurgicale la vasele ZR

01.03.2012

23

LAMBOU INTERPOLATIE: TRAM FLAP

LAMBOU 2 TIMPI: LAMBOUL FRONTAL INDIAN

01.03.2012

24

LAMBOU 2 TIMPI :

LAMBOU LIBER :