30.05.2015

1

MODUL 34: DERMATO -VENEROLOGIE SI NURSING SPECIFIC

GONOREEA

Prof. as. Med. Hazapariu Adiana

afeciune produs de Neisseria gonorrhoeae, diplococ Gram-negativ care poate infecta numai omul.

30.05.2015

2

EPIDEMIOLOGIE

se transmite aproape exclusiv prin: contact sexual sau perinatal.

principala surs de infecie o reprezint purttorii asimptomatici.

EPIDEMIOLOGIE

purttorii asimptomatici sunt reprezentai de obicei de femei care pot transmite infecia timp de sptmni sau luni, fiind identificate prin apariia infeciei simptomatice la partenerii sexuali;

de asemenea, pot evolua asimptomatic i infeciile : faringiene, rectale, uretrale de la brbat (rareori).

30.05.2015

3

MANIFESTRI CLINICE -BRBAI

perioada de incubaie: 3-5 zile (1-14 zile). uretrit:

acut (85-90%): polakiurie, miciuni i erecii dureroase, inflamaia meatului, secreie uretral galben-verzuie, mai accentuat n cursul dimineii.

secreie mucopurulent (10-15%), secreie seroas (5%). asimptomatic (10-15%). Infecia se exteriorizeaz prin

manifestri clinice la partenera sexual (boal inflamatorie pelvin) sau prin complicaii (epididimit, infecie diseminat etc).

MANIFESTRI CLINICE -BRBAI

sechele:

uretrita postgonococic; este determinat de ali ageni etiologici (Chl. trachomatis, Ureaplasma urealyticum, M. genitalium etc.) cu care bolnavul a fost contaminat n acelai timp, dar care au o perioad de incubaie mai lung i nu sunt sensibili

la beta-lactamine.

stricturile uretrale, foarte frecvente n trecut, astzi sunt rareori ntlnite.

30.05.2015

4

MANIFESTRI CLINICE -FEMEI

perioada de incubaie: 10 zile (7-21 de zile). sunt afectate:

n special colul uterin (endocolul) i anexele;

mai rar glandele Bartholin, glandele Skene sau uretra.

MANIFESTRI CLINICE -FEMEI

cervicita gonococic - cea mai frecvent manifestare: asimptomatic n majoritatea cazurilor.

simptomatologie discret (aproximativ 1/3 din cazuri): leucoree, usturimi la miciune, metroragii etc.

uneori devine simptomatic prin complicaii(boala inflamatorie pelvin) sau manifestri clinice la partenerii sexuali.

30.05.2015

5

MANIFESTRI CLINICE -FEMEI

vulvo-vaginit acut foarte rar, mai ales la fetiele prepubere sau la

femeile tinere la debutul vieii sexuale,

evoluie acut, cu leucoree abundent, galben-verzuie, eritem i edem ale vulvei, usturimi la

miciune i polakiurie.

MANIFESTRI CLINICE

gonoreea ano-rectal : se transmite:

de obicei prin contact sexual ano-genital; la femei poate aprea prin extensie direct.

evoluie: asimptomatic - n majoritatea cazurilor rareori (10%): prurit anal, secreii rectale

purulente, rectoragii, tenesme rectale etc; manifestri clinice asemntoare pot fi determinate de Chl. trachomatis sau H. simplex.

30.05.2015

6

MANIFESTRI CLINICE

faringita gonococic: mai ales la brbaii homosexuali (aprox. 10-25%), rareori, la femei (10-20%) sau brbai

heterosexuali (3-7%). conjunctivita gonococic:

nou-nscui (ophtalmia neonatorum) i mai rar la aduli (la acetia apare prin

autoinoculare).evoluia este sever, ulceraiile corneene aprnd rapid dac nu se instituie tratamentul; sechel cecitate.

MANIFESTRI CLINICE

Boala inflamatorie pelvin ntlnit la 10-20% dintre femeile cu gonoree, asociere de endometrit, anexit, abcese tubo-

ovariene, pelviperitonit i de alte complicaii locale.

n afara N. gonorrhoeae, n etiologia bolii inflamatorii pelvine pot fi implicate i Chl. trachomatis, M. hominis i unele bacterii facultativ anaerobe din microflora vaginal.

se complic cu cicatrice ale trompelor uterine i consecutiv cu riscul de sarcin ectopic i sterilitate secundar.

30.05.2015

7

MANIFESTRI CLINICE

septicemia gonococic (infecia gonococic diseminat);

artrita septic monoarticular;

gonoreea la gravide: se asociaz cu un risc crescut de avort spontan,

natere prematur, ruptur precoce a membranelor i de mortalitate perinatal.

mamele infectate pot transmite N. gonorrhoeae la ft in utero, n momentul naterii sau post partum.

nou- nscuii pot avea de obicei conjunctivit gonococic i mai rar artrit, septicemie sau rectit gonococic.

DIAGNOSTIC examenul microscopic direct (albastru de

metilen sau Gram) - diplococi Gram-negativi intracelulari (neutrofile);

culturile - metoda de referin i testul definitiv pentru precizarea diagnosticului, permit i efectuarea antibiogramei;

evidenierea unor antigene cu ajutorul anticorpilor monoclonali (teste de imunofluorescen direct sau imunoenzimatice);

evidenierea unor secvene de acizi nucleici prin reacii de hibridizare (PACE-2) sau de amplificare genic (PCR, LCR - sensibilitate i specificitate egale sau chiar mai mari dect cultura).

30.05.2015

8

DIAGNOSTIC

toi bolnavii cu gonoree trebuie testai serologic i pentru sifilis i infecia HIV; dac este negativ, serologia trebuie repetat peste 3 luni.

TRATAMENTUL

N. gonorrhoeae se caracterizeazprintr-o capacitate deosebit de a dezvolta rezisten fa de chimioterapicele utilizate pentrutratament.

practic nu exist antibiotic utilizat ntratamentul gonoreei fa de care N.gonorrhoeae s nu dezvolte rezisten.

30.05.2015

9

TRATAMENTUL

asocierea frecvent (5-50%) a unei infecii latente cu Chl. trachomatis, cu complicaiile i dificultile ei de diagnosticare, au determinat asocierea unui tratament sistematic pentru Chlamydia trachomatis.

SCHEME TERAPEUTICE

uretrita, cervicita i rectita gonococicA. tratament de elecie - doze unice:

ceftriaxon, 250 mg i.m., sau cefixim, 400 mg p.o., sau ciprofloxacin, 500 mg p.o., sau ofloxacin, 400-600 mg p.o., sau spectinomicina 2g i.m.

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

30.05.2015

10

SCHEME TERAPEUTICE

uretrita, cervicita i rectita gonococic

B. alternative (eficien redus, toxicitate mare, dar ieftine; recomandate pentru ri n curs de dezvoltare) kanamicin, 2 g i.m. n doz unic, sau cotrimoxazol (trimetroprim-sulfametoxazol), 10

cpr. a 480 mg ntr-o singur priz p.o. pe zi, 3 zile

plus tratament pentru Chl. trachomatis.

TRATAMENTUL

la gravide nu se vor utiliza fluorchinolonele, tetraciclinele i cotrimoxazolul. Spectinomicina este eficient i sigur, dar nu este activ n localizarea faringian, care poate fi ntlnit frecvent la gravide.

bolnavilor HIV-pozitivi li se aplic aceleai scheme terapeutice.

30.05.2015

11

TRATAMENTUL

trebuie investigai i tratai partenerii sexualidin ultimele 30 de zile (pentru formele simptomatice) sau 60 de zile (n formele asimptomatice).

controlul postterapeutic se efectueaz de obicei la 3 i la 7 zile. Cnd persist simptomatologia, este indicat efectuarea de culturi cu antibiogram. De cele mai multe ori, ns, persistena sau reapariia simptomatologiei este determinat de reinfecie (gonoreea nu induce imunitate) sau de uretrita postgonococic.

TRATAMENTUL utilizarea prezervativelor i, ntr-o msur mai

mic, a spermicidelor cu nonoxynol 9, asigur o protecie bun fa de infecia gonococic.

administrarea profilactic de antibioticeimediat dup un posibil contact infectant poate reduce riscul de infecie, dar crete riscul selectrii de tulpini rezistente la antibiotice; n plus ncurajeaz un comportament sexual riscant.

dei obinerea unui vaccin care s previn gonoreea este o prioritate, deocamdat nu au fost obinute progrese notabile.

30.05.2015

12

TRATAMENTUL

Consilierea bolnavilor de gonoree pentru notificarea partenerilor sexuali i pentru modificarea comportamentului sexual, ca i msurile de educaie pentru sntate a populaiei pot contribui de asemenea la scderea real a incidenei gonoreei.

Este boal cu raportare obligatorie.

transmiterea bolii se face preponderent pecale sexual.

n aproximativ 50% din cazuri infeciapoate evolua asimptomatic.

simptomatologia poate fi adeseori atipic. orice suspiciune clinic trebuie confirmat

prin investigaii de laborator. N. gonorrhoeae are o capacitate deosebit

de a dezvolta rezisten fa de antibioticele utilizate pentru tratament.

automedicaia crete riscul selectrii de tulpini de N. gonorrhoeae rezistente la antibiotice.

30.05.2015

13

frecvent se asociaz o infecieasimptomatic cu Chl. trachomatis; de aceea se recomand ca tratamentul (minut) pentru gonoree s fie continuat de tratamentul pentru Chl. trachomatis.

deoarece calea de transmitere estecomun, se recomand testarea pentrusifilis i HIV (cu consiliere pre- i post-testare) a bolnavilor cu gonoree.

pentru ntreruperea lanului epidemiologic sunt necesare investigarea i tratareapartenerilor sexuali.

Multumesc pentruatentie!