1

GONARTROZAGONARTROZA

AUtORI: OSIAC SabrinaAUtORI: OSIAC Sabrina

ROSCA DianaROSCA Diana

SIRB RamonaSIRB Ramona

2

Ce este gonartroza?Ce este gonartroza?

Gonartroza este cauza cea mai frecventa a Gonartroza este cauza cea mai frecventa a durerii de genunchi la pacientii de 45 de ani si durerii de genunchi la pacientii de 45 de ani si mai mult. Este o afectiune degenerativa, care mai mult. Este o afectiune degenerativa, care apare prin degradarea cartilajelor articulatiei.apare prin degradarea cartilajelor articulatiei.

Ea poate fi indusa de infectii locale sau de Ea poate fi indusa de infectii locale sau de traumatisme vindecate vicios. Deasemenea poate traumatisme vindecate vicios. Deasemenea poate fi indusa si de factori genetici, varsta , sexul (mai fi indusa si de factori genetici, varsta , sexul (mai frecvent la femeile trecute de 50 de ani), efort frecvent la femeile trecute de 50 de ani), efort fizic intens, ridicarea unor greutati sau fizic intens, ridicarea unor greutati sau transportarea lor, greutatea crescuta.transportarea lor, greutatea crescuta.

3

EtiologieEtiologieDin punct de vedere etiologic gonartroza pate fi Din punct de vedere etiologic gonartroza pate fi primitiva sau secundară iar după compartimentul afectat primitiva sau secundară iar după compartimentul afectat poate fi: femuro-patelară, femuro-tibială sau interesând poate fi: femuro-patelară, femuro-tibială sau interesând ambele compartimente ( femuro-patelo-tibial). ambele compartimente ( femuro-patelo-tibial). Artroza genunchiului este un proces sectorial, cel putin Artroza genunchiului este un proces sectorial, cel putin initial, putand ramane o perioada limitata de timp la un initial, putand ramane o perioada limitata de timp la un singur compartiment al articulatiei genunchiului. Numai singur compartiment al articulatiei genunchiului. Numai in formele avansate articulatia poate fi afectata in in formele avansate articulatia poate fi afectata in totalitatea sa.totalitatea sa.Degenerarea cartilajului articular prezinta doua etape Degenerarea cartilajului articular prezinta doua etape evolutive:evolutive:-un stadiu precoce (preartrozic) cu ramolisment de -un stadiu precoce (preartrozic) cu ramolisment de cartilaj;cartilaj;-un stadiu tardiv (artrozic) cu interesare -un stadiu tardiv (artrozic) cu interesare osteocartilaginoasă – fisurarea si distrugerea cartilajului, osteocartilaginoasă – fisurarea si distrugerea cartilajului, osteofitoză; osteofitoză;

4

Gonartroza primitivaGonartroza primitivaCel mai frecvent gonartroza afecteaza ambele articulatii Cel mai frecvent gonartroza afecteaza ambele articulatii (cei doi genunchi-desi uneori cu gravitate diferita) fiind (cei doi genunchi-desi uneori cu gravitate diferita) fiind asociata frecvent cu alte localizari primare.asociata frecvent cu alte localizari primare.Alţi factori incriminaţi în etiopatogenia gonartrozei Alţi factori incriminaţi în etiopatogenia gonartrozei primare sunt: primare sunt: -hipotiroidismul; -hipotiroidismul; -obezitatea; -obezitatea; -menopauza; -menopauza; -tulburările circulatorii – foarte frecvent persoane cu boală -tulburările circulatorii – foarte frecvent persoane cu boală varicoasă fac artroze de genunchi dar nu boala varicoasă varicoasă fac artroze de genunchi dar nu boala varicoasă declanşează artroza.declanşează artroza.

Gonartroza secundaraGonartroza secundaraÎn minoritatea cazurilor în care afecţiunea este unilaterală În minoritatea cazurilor în care afecţiunea este unilaterală este clar caracterul secundar, pe leziuni articulare este clar caracterul secundar, pe leziuni articulare preexistente (leziuni de natură traumatică, infecţioasă, preexistente (leziuni de natură traumatică, infecţioasă, reumatică) şi se datoresc creşterii presiunii pe unitatea de reumatică) şi se datoresc creşterii presiunii pe unitatea de suprafaţă . suprafaţă . Cauze: -traumatisme , leziuni ligamentare;Cauze: -traumatisme , leziuni ligamentare; - genu varum, genu valgum, genu flexum, atroza - genu varum, genu valgum, genu flexum, atroza coxo-femurala;coxo-femurala;

5

Care sunt simptomele gonatrozei?Care sunt simptomele gonatrozei?• • Durerea cu localizare la nivelul genunchiului sau cu Durerea cu localizare la nivelul genunchiului sau cu iradiere pe muschii coapsei sau gambei.iradiere pe muschii coapsei sau gambei.• Mobilizare redusa sau imposibila la nivelul articulatiei.• Mobilizare redusa sau imposibila la nivelul articulatiei.• Genunchii sunt umflati si prezinta o temperatura • Genunchii sunt umflati si prezinta o temperatura cutanata crescuta.cutanata crescuta.• Aparitia crepitantelor la genunchi (zgomote anormale • Aparitia crepitantelor la genunchi (zgomote anormale care se aud cand se mobilizeaza genunchiul).care se aud cand se mobilizeaza genunchiul).• Gonartroza este cea mai frecventa cauza de aparitie a • Gonartroza este cea mai frecventa cauza de aparitie a “apei la genunchi”, care reprezinta acumularea de fluid “apei la genunchi”, care reprezinta acumularea de fluid in exces in jurul articulatiei genunchiului.in exces in jurul articulatiei genunchiului. semnul rindelei: tinand membrul inferior intins, se semnul rindelei: tinand membrul inferior intins, se mobilizeaza rotula, atat transversal cat si cranio-caudal, mobilizeaza rotula, atat transversal cat si cranio-caudal, pasand-o pe planul osos profund al condililor pasand-o pe planul osos profund al condililor femurali;provoaca crepitatii si bolnavii acuza dureri vii;femurali;provoaca crepitatii si bolnavii acuza dureri vii;

6

• Examenul radiograficExamenul radiografic

7

Pentru a se stabili diagnosticul de gonartroza Pentru a se stabili diagnosticul de gonartroza medicul va efectua pacientului o serie de investigatii medicul va efectua pacientului o serie de investigatii clinice si paraclinice. Pentru evidentierea clinice si paraclinice. Pentru evidentierea simptomelor si factorilor de ric asociati se va incepe simptomelor si factorilor de ric asociati se va incepe prin efectuarea prin efectuarea anamnezeianamnezei. Intrebarile adresate de . Intrebarile adresate de catre medic pacientului vor fi axate pe debutul catre medic pacientului vor fi axate pe debutul simptomelor, evolutia lor, dar si pe antecedentele simptomelor, evolutia lor, dar si pe antecedentele medicale personale si familiale ale acestuia. De cele medicale personale si familiale ale acestuia. De cele mai multe ori anamneza este efectuata concomitent mai multe ori anamneza este efectuata concomitent cu examenul fizic. cu examenul fizic.

La examinarea fizica medicul poate constanta: La examinarea fizica medicul poate constanta: - Limitarea miscarilor in articulatie;- Limitarea miscarilor in articulatie;- Mobilizare dureroasa;- Mobilizare dureroasa;- Aparitia de lichid la nivelul articulatiei; - Aparitia de lichid la nivelul articulatiei; - Atrofie musculara daca afectiunea este foarte - Atrofie musculara daca afectiunea este foarte severa si pacientul a evitat efortul fizic sau miscarea severa si pacientul a evitat efortul fizic sau miscarea pentru a nu agrava durerea;pentru a nu agrava durerea;- Marirea in dimensiuni a articulatiei; - Marirea in dimensiuni a articulatiei; - Existenta cracmentelor articulare;- Existenta cracmentelor articulare;

8

Investigarea pacientului trebuie completata cu analize Investigarea pacientului trebuie completata cu analize de rutina (de rutina (hemogramahemograma, reactantii de faza acuta, , reactantii de faza acuta, glicemieglicemie, , sumarsumar de de urinaurina) pentru a se exclude alte ) pentru a se exclude alte cauze de artrita cu localizarea la genunchi dar si cauze de artrita cu localizarea la genunchi dar si pentru a se realiza o imagine cat mai completa asupra pentru a se realiza o imagine cat mai completa asupra starii de sanatate a pacientului. se pot realiza chiar si starii de sanatate a pacientului. se pot realiza chiar si analize ale lichidului sinovial, daca diagnosticul de analize ale lichidului sinovial, daca diagnosticul de certitudine nu poate fi stabilit altfel. Gonartroza este o certitudine nu poate fi stabilit altfel. Gonartroza este o afectiune care poate fi usor confundata cu alte boli afectiune care poate fi usor confundata cu alte boli reumatologice, cum ar fi reumatologice, cum ar fi poliartritapoliartrita reumatoidareumatoida. .

Investigatiile radioimagistice sunt foarte importante Investigatiile radioimagistice sunt foarte importante in evaluarea articulatiei. se recomanda efectuarea de in evaluarea articulatiei. se recomanda efectuarea de radiografii simple. Cele mai sugestive imagini sunt radiografii simple. Cele mai sugestive imagini sunt cele care evidentiaza osteofitele, scleroza cele care evidentiaza osteofitele, scleroza subcondrala, ingustarea asimetrica a spatiului subcondrala, ingustarea asimetrica a spatiului articular. In cazul in care informatiile furnizate in articular. In cazul in care informatiile furnizate in urma efectuarii de radiografii nu sunt utile, se pot urma efectuarii de radiografii nu sunt utile, se pot realiza si alte investigatii, mai laborioase, in special realiza si alte investigatii, mai laborioase, in special rezonantarezonanta magneticamagnetica nuclearanucleara (RMN). (RMN).

9

10

TratamentTratament tratamentul pacientilor cu gonartroza este foarte complex. tratamentul pacientilor cu gonartroza este foarte complex.

se recomanda combinarea tratamentului farmacologic cu se recomanda combinarea tratamentului farmacologic cu fizioterapiefizioterapie, si in cazurile avansate, chiar interventia , si in cazurile avansate, chiar interventia chirugicala. Daca insa pacientul este supraponderal si nu chirugicala. Daca insa pacientul este supraponderal si nu slabeste, adesea terapia nu este eficienta deoarece slabeste, adesea terapia nu este eficienta deoarece articulatia este supusa in continuare unui stress articulatia este supusa in continuare unui stress semnificativ. scopul terapiei este ameliorarea semnificativ. scopul terapiei este ameliorarea simptomelor, reducerea durerii si a inflamatiei locale, simptomelor, reducerea durerii si a inflamatiei locale, ameliorarea mobilitatii in articulatie si pastrarea pentru o ameliorarea mobilitatii in articulatie si pastrarea pentru o eprioada cat mai indelungata a functionalitatii ei, iar in eprioada cat mai indelungata a functionalitatii ei, iar in final, imbunatatirea calitatii vietii acestor pacienti. final, imbunatatirea calitatii vietii acestor pacienti.

terapia nonmedicamentoasa include educarea terapia nonmedicamentoasa include educarea pacientului cu privire la: pacientului cu privire la: - Importanta - Importanta mentineriimentinerii uneiunei greutatigreutati corporalecorporale pe care pe care membrele sa o poata suporta. In cazul pacientilor obezi, se membrele sa o poata suporta. In cazul pacientilor obezi, se recomanda instituirea unei diete care sa ii ajute sa piarda recomanda instituirea unei diete care sa ii ajute sa piarda din kilogramele in plus;din kilogramele in plus;- Necesitatea evitarii factorilor care agraveaza simptomele - Necesitatea evitarii factorilor care agraveaza simptomele locale si care cresc stressul la care sunt supuse locale si care cresc stressul la care sunt supuse articulatiile;articulatiile;

11

12

FiziokinetoterapiaFiziokinetoterapia este si ea o parte importanta a este si ea o parte importanta a tratametnului si recuperarii pacientului. Gonartroza tratametnului si recuperarii pacientului. Gonartroza poate duce in timp la atrofia muschiului cvadriceps. poate duce in timp la atrofia muschiului cvadriceps. Daca acesta este antrenat in exercitii, poate proteja Daca acesta este antrenat in exercitii, poate proteja articulatia de stressuri fizice ulterioare. specialistii articulatia de stressuri fizice ulterioare. specialistii recomanda exercitii aerobice efectuate dupa un plan recomanda exercitii aerobice efectuate dupa un plan realizat de catre un terapeut, dar si hidroterapie sau realizat de catre un terapeut, dar si hidroterapie sau masaj.masaj.

terapia farmacologicaterapia farmacologica isi propune sa amelioreze isi propune sa amelioreze simptomatologia locala si sa imbunatateasca functia simptomatologia locala si sa imbunatateasca functia articulatiei. tratamentul poate fi initiat cu articulatiei. tratamentul poate fi initiat cu acetaminofen, in cazul in care simptomatologia este de acetaminofen, in cazul in care simptomatologia este de intensitate medie si nu exista semne de inflamatie intensitate medie si nu exista semne de inflamatie locala. In cazul in care raspunsul clinic nu este locala. In cazul in care raspunsul clinic nu este satisfacator si durerea persista, se poate trece la o alta satisfacator si durerea persista, se poate trece la o alta clasa de analgezice, care au si actiune antiinflamatorie, clasa de analgezice, care au si actiune antiinflamatorie, si anume la antiinflamatoare nesteroidiene.si anume la antiinflamatoare nesteroidiene.

13

Pacientii pot beneficia si de Pacientii pot beneficia si de injectii intraarticulare cu injectii intraarticulare cu acid hialuronicacid hialuronic. Acestea . Acestea sunt recunoscute ca fiind sunt recunoscute ca fiind foarte eficiente in foarte eficiente in gonartroza. se pot face gonartroza. se pot face serii de 3-5 injectii (in serii de 3-5 injectii (in functie de preparat), functie de preparat), injectiile fiind spatiate una injectiile fiind spatiate una de cealalta la interval de o de cealalta la interval de o saptamana. Acidul saptamana. Acidul hialuronic este o substanta hialuronic este o substanta cu rol lubrefiant care se cu rol lubrefiant care se gaseste in mod natural in gaseste in mod natural in articulatie, facilitandu-i articulatie, facilitandu-i miscarea. La pacientii cu miscarea. La pacientii cu gonartroza el este in gonartroza el este in cantitate foarte scazuta, cantitate foarte scazuta, adesea insuficienta pentru adesea insuficienta pentru a-si exercita rolul. a-si exercita rolul.

14

Exercitii fiziceExercitii fiziceExercitiul 1Exercitiul 1Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza si se Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza si se extind usor genunchii, talpile picioarelor alunecand pe sol.extind usor genunchii, talpile picioarelor alunecand pe sol.se repeta de 10 ori.se repeta de 10 ori.Exercitiul 2Exercitiul 2Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza alternativ Culcat pe spate, bratele pe langa corp. se flexeaza alternativ genunchii la piept, bratele cuprind genunchii si se revine.genunchii la piept, bratele cuprind genunchii si se revine.se repeta de 10 ori.se repeta de 10 ori.Exercitiul 3Exercitiul 3sezand ghemuit, cu sprijin in maini. se intind alternativ sezand ghemuit, cu sprijin in maini. se intind alternativ picioarele inapoi, cu extensia completa a genunchiilor.picioarele inapoi, cu extensia completa a genunchiilor.se repeta de 10 ori.se repeta de 10 ori.Exercitiul 4Exercitiul 4sezand sprijinit cu mainile de spatarul scaunului, se sezand sprijinit cu mainile de spatarul scaunului, se executa genuflexiuni incomplete si se revine.executa genuflexiuni incomplete si se revine.se repeta de 10 ori.se repeta de 10 ori.

15

Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de rotaţie internărotaţie internă

Pacientul în decubit dorsal, coapsa în abducţie şi Pacientul în decubit dorsal, coapsa în abducţie şi genunchiul flectat la 90genunchiul flectat la 90°°..

Kinetoterapeutul fixează glezna bolnavului şi susţine Kinetoterapeutul fixează glezna bolnavului şi susţine extremitatea superioară a gambei cu ambele mâini sub extremitatea superioară a gambei cu ambele mâini sub linia articulară, imprimând o mişcare de translaţie linia articulară, imprimând o mişcare de translaţie orizontală externă a întregii gambe. Această mişcare se orizontală externă a întregii gambe. Această mişcare se repetă, reducând progresiv unghiul de flexie a gambei repetă, reducând progresiv unghiul de flexie a gambei pe coapsă.pe coapsă.

Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de Exemplu de mobilizare pasivă pentru mişcarea de extensieextensie

Pacientul în şezând, cu trunchiul aplecat în faţă; Pacientul în şezând, cu trunchiul aplecat în faţă; kinetoterapeutul execută extensia, făcând două prize – kinetoterapeutul execută extensia, făcând două prize – una pe faţa anterioară a coapsei, fixând-o la scaun şi una pe faţa anterioară a coapsei, fixând-o la scaun şi cealaltă pe gambă, distal.cealaltă pe gambă, distal.

16

Bibliografie:Bibliografie: ““Kinetoterapia in afectiunile reumatologice” Kinetoterapia in afectiunile reumatologice”

–Elena SIRBU, Ed. Eurobit, timisoara 2007;–Elena SIRBU, Ed. Eurobit, timisoara 2007; http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?http://www.medreflexline.ro/detalii.aspx?

gonartrozagonartroza http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/http://www.sfatulmedicului.ro/Artrita/

gonartroza-osteoartrita-gonartroza-osteoartrita-genunchiului_4803genunchiului_4803

http://www.harmonycenter.ro/http://www.harmonycenter.ro/index.php/gonartroza-marea-durere-a-index.php/gonartroza-marea-durere-a-genunchiilor/genunchiilor/