GONARTROZA

afectate degenerativ toate cele 3 articulaţii:

• tibio-femurală medială (c.m.frecvent)• femuro-patelară• tibio-femurală laterală (c.m.rar)

pot coexista

Clasificare etiologică

• Gonartroza primară / primitivă / idiopatică

• Gonartroza secundară

2 situaţii clinice frecvente

• femei după menopauză, obeze

• tineri (mai ales bărbaţi), după traum / meniscectomie

Gonartroza secundară• Tulb de statică (dezaxările)• Traum (fracturi, microtraum repetate),

intervenţii chir (ex. meniscectomie), hemartroze (posttraum, hemofilie)

• Reum inflam (PR, SpA)• Boli metabolice (guta, condrocalcinoza)

Clasificare clinico-anatomo-funcţională

• Stadiul iniţial dureri în ortostatism / mers prelungit teren accidentat (coborâre pantă!!!) “scăpări” intermitente la mers

(incapacitate de “înzăvorâre”) uşoară hipotrofie / hipotonie Q crepitaţii moderate

• Stadiul evoluat (mediu evolutiv) dureri intense, apar rapid în ortostatism

şi mers limitarea mobilit (F > 90o) / flexum uşor importantă hipotrofie / hipotonie Q instabilitate activă ↑ volum genunchi crepitaţii intense deviaţii laterale (frecvent)

Stadiul final dureri şi în repaus frecvente pusee inflamatorii mobilitate < 90o / flexum insuficienţă musculară severă mers cu baston deformarea articulaţiei deviaţie în plan sagital / frontal

Deficite funcţionale• Instabilitatea

– pasivă – congruenţa articulară, ligamente– activă – musculatura (BM)

• Limit mobilit pe flexie / extensie /ambele (BA)

• Mobilitatea patologică (A-P, lat)

Chestionare de evaluare funcţională (WOMAC, Lequesne)

Obiectivele recuperării• Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei• Obţinerea stabilităţii articulare• Ameliorarea mobilităţii• ↑ grd de coordonare (ameliorarea echilibrului

muscular între agonişti şi antagonişti) şi a echilibrului la mers

• ↓ disfuncţionalităţii• Combaterea factorilor etiologici / de risc,

prevenirea / corectarea dezaxărilor• Reintegrare socio-profesională

Mijloace terapeutice• Tratament medicamentos (antialgice,

AINS, condroprotectoare, infiltraţii cu preparate cortizonice, infiltraţii cu soluţii vâscoelastice)

• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO)• Balneoterapie• Tratament chirurgical (artroplastie totală /

uni / bicompartimentală de genunchi)

Termoterapie

• Împachetări calde (parafină, nămol), unde scurte, microunde

• Hidrokinetoterapie

• Crioterapie / criomasaj – în puseele inflam

Electroterapie• Ultrasunete (nu pe varice!!)• LASER (şi în puseele inflamatorii, varice)

• Galvanizare transversală• Ionizare• TENS• C diadinamici• C interferentiali• Câmpuri magnetice

• Diapulse – în puseele inflamatorii

Masajul

• Diferenţiat în fcţ de grupele musc:– Gr musc contractate → manevre sedative,

miorelaxante– Gr musc cu hipotrofie → manevre trofice

• Include atât gamba, cât şi coapsa• Nu se masează varicele!!! • Nu se masează spaţiul popliteu!!!• La final: mobilizări pasive şi tracţiuni în ax

Kinetoterapia• Posturări

– combaterea flexum-ului • Tonizarea musculaturii

– “înzăvorârea” genunchiului în mers: cvadriceps++, ischiogambieri– ultimele 20o extensie !!

• Mobilizarea articulară– recâştigarea extensiei complete!!!– ↑ flexiei– posturare, mobilizări pasive, active, scripetoterapie

• Refacerea stabilităţii:– ex analitice, ex în lanţ kinetic închis– refacerea rezistenţei la efort a aparatului extensor

• Recâştigarea controlului dinamic pt mers (coordonare, echilibru, abilitate) → evitarea şchiopătatului

• Menţinerea bunei funcţionalităţi a articulaţiilor adiacente şi a MI contralateral

Reguli de profilaxie secundară(“igiena ortopedică” a genunchiului)

1) Reducerea către / menţinerea greutăţii ideale a corpului

2) Evitarea ortostatismului şi a mersului prelungit3) Mers cu sprijin în baston (în mâna opusă)4) Evitarea mersului pe teren accidentat5) Evitarea poziţiilor în flexie maximă6) Evitarea menţinerii prelungite a unei anumite poziţii a

genunchiului7) Mişcări libere de flexie-extensie după un repaus mai

prelungit şi înainte de trecerea în ortostatism8) Corectarea cu susţinătoare plantare (talonete) a

piciorului plat9) Evitarea tocurilor înalte10) Evitarea traumatismelor directe (lovituri, stat în

genunchi)

Terapia ocupaţională

• Activităţi din şezând, decubit (evitarea ortostatismului)

• Pedalaj (roata olerului…)

• Orteze de genunchi corectoare pt var, valg• “pene” taloniere la pantof → posturare

corectoare pt mers a piciorului

Sporturi

• Înot• Ciclism• Canotaj

ARTROZA MÂINII

• Frecventă

• Componentă genetică f pregnantă

• Articulaţii f expuse la solicitări mecanice şi de toC, slab protejate de ţesuturi moi

• Apare frecvent la femei după menopauză

• Factori favorizanţi: diabet, b vasc

• Iniţial apare mai ales distal

Tablou clinic• Durerea – se ↑ la efort • Redoare matinală – de scurtă durată (<30 min),

dispare la mobilizări şi căldură• Noduli artrozici:

– Heberden (IFD)– Bouchard (IFP)

• ↓ mobilităţii• Atrofia eminenţei tenare (în rizartroza policelui)

• Dizabilitate ↑

Obiectivele recuperării

• Ameliorarea durerilor ± inflamaţiei• ↑ mobilităţii• Menţinerea forţei musculare• Refacerea funcţionalităţii• Reintegrare socio-profesională

Mijloace terapeutice• Tratament medicamentos (antialgice,

AINS, condroprotectoare)• FKT (electro, termo, KT, masaj, TO)• Balneoterapie• Tratament chirurgical

Hidrotermoterapia

• Împachetări cu parafină – mănuşi (prin pensulare sau imersie)

• Apă caldă (mobilizări)• Nisip cald, sare caldă (nu fierbinte)

Electroterapie

• Băi galvanice• Unde scurte• Ultrasonoterapie• Biostimulare LASER

• Dificil de aplicat: TENS, galvanizare, diad, interferenţiali

Masajul

• Efleuraj, fricţiune, vibraţii (nu tapotament)

• Faţa palmară şi dorsală, antebraţ

Kinetoterapia

• Menţinerea / ameliorarea mobilităţii• Refacerea forţei musculare

Terapia ocupaţională

• pian, maşină de scris, benzi elastice

• ortezare nocturnă, numai în fazele dureroase