GhiduriENDODONTIE

7/25/2019 GhiduriENDODONTIE

1/18


2/18

GHID DE PRACTIC N ENDODONIE - 2010 -

COORDONATORIProf. Dr. Bogdan DIMITRIU (Bucureti)Prof. Dr. Virgil CRLIGERIU (Timioara)

Prof. Dr. Andrei ILIESCU (Bucureti) Prof. Dr. Maria VATAMAN (Iai) Prof. Dr. Liviu MUREAN (Cluj-Napoca)Conf. Dr. Mihaela UCULINA (Craiova) Conf. Dr. Marta GRDEA (Constana) Conf. Irina MORARI (Sibiu)Conf. Dr. Ioana SUCIU (Bucureti) ef de lucrri Dr. Luminia NICA (Timisoara) ef de lucrri Dr. Mihai POP (Trgu Mure)

INTRODUCERE

Ghidurile clinice sunt elaborate cu Obiectiveul de a asista personalul medical n adoptarea decizterapeutice la pacienii prezentnd o patologie endodontic. Aceste ghiduri prezint recomandri de bupractic medical clinic bazate pe dovezi publicate, pentru a fi luate n considerare de ctre medidentiti generaliti i de cei devenii medici dentiti specialiti n endodonie n urma absolvirii formepregtire reprezentate de rezideniatul n endodonie.Populaia int acoperit de acest ghid este reprezentat de adolesceni i aduli (> 16 ani).

Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recentdovezi tiinifice disponibile, nu trebuie considerat c aceste recomandri includ toate intervenipotrivite sau exclud pe toate cele nepotrivite pentru situaia n cauz. Ghidurile nu intenioneaz s


3/18

nlocuiasc raionamentul medical la fiecare caz n parte. Decizia medical trebuie s ia n considerparticularitile individuale i opiunea pacientului, precum i resursele, caracterele specifice i limitrclinicilor i cabinetelor de medicin dentar n care i desfoar activitatea medicii dentiti. Fiec

medic care aplic recomandrile n Obiectivul stabilirii unui plan terapeutic trebuie s utilizeze propraionament medical independent, n funcie de fiecare caz n parte i n funcie de experiena persona n corelaie cu dotarea i experiena clinicii/cabinetului n care acesta i desfoar activitatea. Instituiile i specialitii care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaia coninut ghid s fie corect, actual, redat cu acuratee i susinut de dovezi. Dat fiind posibilitatea erorumane i/sau progresele cunotinelor medicale, ele nu pot i nu garanteaz c informaia coninut ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe consensautorilor privitor la abordrile terapeutice acceptate n momentul elaborrii materialului.

Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentruorice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrei metodterapeutice detaliate n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finaale personalului medical rezultate din utilizarea sau aplicarea lor. De asemenea, acestea nu i asumresponsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la materialele menionate n acest ghid. n fiecare cazspecific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate specific prin intermediul surindependente i s confirme c informaia coninut n aceste recomandri este corect.

Acest material este supus, ca dealtfel toate ghidurile clinice, unui proces de revizuire iactualizare continu.

DECLARAIE DE INTERESE

Autorii declar pe proprie rspundere c nu au beneficiat de sprijin logistic sau financiar, nu afost utilizate fonduri, donaii, sponsorizri sau alte instrumente de finanare din fondul Casei Naionale

Asigurri de Sntate sau din fonduri private n elaborarea i redactarea acestor ghiduri de practicmedical.

Autorii declar att n nume personal ct i din punctul de vedere al instituiilor unde i desfoaactivitatea c nu au interese personale sau financiare, nu sunt n competiie academic i nu au opincare determin o influen nepotrivit asupra aciunilor lor.

Autorii declar c orice referire n cadrul ghidurilor de practic la produse comerciale, procese sau serviciispecifice prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implicpromovare, recomandare sau favorizare din partea coordonatorului i autorilor ghidului fa de altesimilare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs.


4/18


5/18


6/18

Principiu- acoperirea unei plgi pulpare recente punctiforme, n situaia unui dinte tnr, consecutiv deschidecamerei pulpare n mod accidental sau prin tratament operator

Obiective- protecia aseptic a plgii pulpareIndicaii - dini vitali

[Grad A]Observaie special: Coafajul direct are o rat de succes variabil, care scade de la dinii frontali la cei laterali.

Contraindicaii - inflamaia pulpar ireversibil - deschiderile camerei pulpare de mari dimensiuni

Procedeu terapeutic- toaleta specific a cavitii preparate - tratamentul medicamentos al plgii dentinare - restaurarea coronar i / sau radicular

[Grad A]Observaii:

n situaia eecului unui coafaj direct pulpa dentar poate suferi un proces de necrozare,impunndu-se din acest motiv realizarea unui examen clinic i radiologic la 6 luni;

n caz de eec, se efectueaz tratamentul endodontic.[Grad B]

Recomandarea 1.2.B. Metode biologice de conservare parial a pulpei dentare a. Amputaia vital (pulpotomia vital) Principiu- ndeprtarea n condiiile insensibilizrii prin anestezie a pulpei coronare, cu meninerea pulpradiculare vii subprotecia unui material histofil


7/18

Obiectiv- evitarea cuprinderii n procesulinflamator a totalitii pulpecorono-radiculare

Indicaii - dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni apulpei dentare[Grad B]

Contraindicaii - pulpite totale (corono-radiculare)

Procedeu terapeuticPulpotomie:

- insensibilizarea pulpei prin anestezie- excizia pulpei coronare- hemostaz - tratament medicamentos al bontului pulpar- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )- obturaie coronar de durat

[Grad A]

b. Amputaia devital (pulpotomia devital)

Principiu- ndeprtarea n condiiile insensibilizrii chimice a pulpei coronare, cu meninerea pulpei radiculare protecia unui material histofil

Obiectiv- evitarea cuprinderii n procesul inflamator a totalitii pulpei corono-radiculare

Indicaii - dini permaneni tineri cu expunerea de mari dimensiuni apulpei dentare- se aplic n cazuri de afeciuni generale grave i n caz de complexitate endodontic care nu permitrealizarea extirprii pulpare

Contraindicaii


8/18

- pulpite totale (corono-radiculare)

Procedeu terapeutic

Pulpotomie:- insensibilizarea chimic a pulpei dentare - excizia pulpei coronare- toaleta camerei pulpare- tratament medicamentos al bontului pulpar- obturaie de baz (nlocuitori ai dentinei )- obturaie coronar de durat [Grad A]

2. DEVITALIZAREA PULPAR

Recomandarea 2.1.Metode de ndeprtare total a pulpei dentare vii

Extirparea vital Principiu

- ndeprtarea n totalitate a pulpei dentare coronaro-radiculare n condiiile insensibilizrii sale prinanestezieObiective- conservarea dinteluiIndicaii - pulpite ireversibile- eecul coafajului pulpar - eecul amputaiei vitale / devitale - hiperestezia i hipersensibilitatea dentinar ce nu rspund lamijloacele terapeutice indicate acesteipatologii- abraziuni dentare patologice- leziuni coronare sau corono-radiculare de mari dimensiuni,aprute prin evoluia proceselor carioasesau prin fracturi, care impun nvederea realizrii restaurrii morfo-funcionale coronare sau corono- radiculare utilizarea unor mijloace de ancorare la nivelul camerei pulpare ia unui canalradicular


9/18


10/18


11/18

- materialele utilizate pentru obturarea canalelor radiculare sunt reprezentate de materiale de sigilarecare pot avea diferite compoziii chimice- gutaperca este utilizat, n funcie de tehnica specific, prin aplicare n stare solid sau ramolit pr

nclzire [Grad A]

3. TRATAMENTUL NECROZEI I GANGRENEI PULPARE SIMPLE

Recomandarea 3.1.Tratamentul necrozei i gangrenei pulpare simple

Principiu- tratamentul endodontic conservator al necrozei pulpare sau gangrenei pulpare- diferenierea dintre cele dou forme de patologie pulpar se poate face doar prin examen microbiological coninutului sistemului endodontic, necroza pulpar constituind o mortificare aseptic, iar gangrepulpar o mortificare septic a pulpei dentare, fr implicarea parodoniului apical; din aceastperspectiv se recomand aplicarea n ambele situaii a aceluiai tratament, considernd orice mortificapulpar ca fiind de natur septic

Obiective

- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme(dezinfecie avansat) - ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal - ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelorradiculare- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea uneiobturaii de canal corecte

Indicaii - necroza pulpar - gangrena pulpar simpl Contraindicaii - leziuni cu pierdere de substan cu evoluie profund subgingival, imposibil de restaurat ulterior - leziuni parodontale apicale de mari dimensiuni (osteite apicale cronice difuze ntinse)- rezorbie radicular extern avansat - canale inaccesibile (impermeabile), n prezena unei radiotransparene periapical - dini cu mobilitate accentuat, de gradul II spre III


12/18

- dinte lipsit de importan strategic n cadrul planului general de tratament

[Grad A]

Observaii: Se recomand renunarea la reluarea tratamentului endodontic n parodontitele apicale cronice la dinii cu obturaii de canal incomplete, n situaia imposibilitii accecanalului radicular pe toat lungimea sa sau n condiiile existenei unor perforaii la nivelul podecamerei pulpare, sau a cilor false radiculare ce nu permit prin amploarea sau poziionarea lotratamentul endodontic conservator ortograd sau cel prin tehnici de chirurgie endodontic [Grad C]

Procedeu terapeutic- crearea cavitii de acces, determinarea lungimii canalului radicular, instrumentarea i lavajul canaleradiculare se realizeaz n acelai mod ca n situaia extirprii vitale, cu urmtoarele observaii: instrumentarea canalelor trebuie s fie precedat de realizarea odontometriei n cursul instrumentrii trebuie utilizate solui de lavaj (irigare) ndeprtarea florei microbiene prezente n cadrul sistemului endodontic se realizeaz n primul rndprintr-un tratament chemo-mecanic de canal, care permite ndeprtarea n totalitate a detritusurilororgano-minerale i a dentinei infectate din pereii canalelor radiculare prin instrumentare i lavajendodontice n vederea tratamentului medicamentos al spaiului endodontic au fost propuse: antiseptice,antibiotice, asociaii ale acestora sau ali ageni antimicrobieni (ca de ex. hidroxidul de calciu)- obturaia de canal se va efectua n momentul inexistenei oricrei simptomatologii[Grad A]

4. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE CRONICE

Recomandarea 4.1.Tratamentul parodontitelor apicale cronice

Principiu- tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint n principiu aceeai abordare ca n tratamentunecrozei i gangrenei pulpare simple

Obiective


13/18

- tratamentul canalelor radiculare infectate n scopul reducerii drastice a numrului de microorganisme(dezinfecie avansat) - ndeprtarea complet a coninutului spaiului endodontic, cel puin din canalul principal

- ndeprtarea dentinei infectate de la nivelul pereilor canalelorradiculare- lrgirea canalului radicular pentru a permite realizarea unei obturaii de canal corecte

Indicaii - gangrena pulpar complicat cu parodontit apical cronic

Contraindicaii - aceleai ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare simple

Procedeu terapeutic- prezint aceleai caracteristici ca n situaia necrozei i gangrenei pulpare Observaii: - n situaia n care, n condiiile ncheierii tratamentului endodontic, leziunea periapical respectivdiminu dup 18 luni, se recomand intervenia chirurgical considerat cea mai indicat- n situaia existenei unor leziuni osteitice periapicale de mari dimensiuni trebuie apreciaoportunitatea meninerii dintelui n contextul importanei strategice pe care o deine pentru ntreg plande tratament

- n cazul n care se consider oportun meninerea dintelui respectiv, tratamentul endodontic ortogratrebuie nsoit de abordarea chirurgical specific formei lezionale respective [Grad A]

5. TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE ACUTE

Recomandarea 5.1.Tratamentul parodontitelor apicale acute

Principiu- tratamentul parodontitelor apicale acute implic eliminarea agentului etiologic, reprezentat n imenmajoritate a situaiilor de ctre patologia pulpar inflamatorie sau infecioas

Obiective- eliminarea factorilor etiologici care au condus la instalarea parodontitei apicale acute


14/18


15/18

- realizarea unui tratament endodontic, care s permit conservarea dintelui respectiv n condiiilmeninerii strii de sntate a parodoniului apical sau eliminrii patologiei periapicale existente

Indicaii - reluarea tratamentului endodontic devine necesar n situaiile n care: exist canale radiculare neobturate obturaii decanal incorecte: incomplete, neomogene, cu depire absena vindecrii unei leziuni periapicale preexistente evoluia unei leziuni periapicale preexistente apariia unei leziuni periapicale consecutiv tratamentului endodontic meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice lipsa de corelare a simptomatologiei clinice cu aspectul radiologic- aceste situaii se pot datora unei instrumentri defectuoase, neidentificrii tuturor canalelo

radiculare, prezenei unor corpi strini n canalele radiculare (instrumente endodontice fracturateexistenei unor ci false [Grad A]

Observaii: Succesul iniial al terapiei endodontice poate fi compromis de o restaurare coronar sau corono-radicularincorect:

- ca moment al execuiei - n concepie - din punct de vedere al materialelor utilizate- prin nerespectarea tehnicii specificeEecul unui tratament endodontic poate deci apare i n urmtoarele situaii: - infiltraii marginale de-a lungul obturaiei de canal prin: pierderea integritii restaurriicoronare (fractur) absena adaptrii marginale a restaurrii coronare recidiv de carie, carie secundar patologie parodontal marginal - fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot- disfuncie ocluzal

[Grad B]

Procedeu terapeutic


16/18

- ndeprtarea restaurrii coronare sau corono-radiculare prezente- identificarea i ndeprtarea cauzelor care au condus la un tratament endodontic anterior incorect- realizarea unui tratament endodontic ortograd, nsoit sau nu de un tratament chirurgical specific

eventualei patologii periapicaleexistente- realizarea unei restaurri directe sau indirecte, coronare sau corono-radiculare, n funcie de situaiaclinic respectiv - monitorizare timp de 2-4 ani[Grad A]

Observaie special: Criteriile Societii Europeane de Endodonie cu privire la aprecierea rezultatelor tratamentuendodontic:- la minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de: absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistul) dintele este funcional imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice

- eecul este reprezentat de: apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum a celei preexistente n decurs de patru ani leziunea periapical preexistent a rmas identic sau i-a micorat

dimensiunea, fr a dispare complet apar semne radiologice de rezorbie radicular sau hipercementoz exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginea radiologic [Grad A]

7. METODE DE ALBIRE ALE DINILOR DEVITALI

Recomandarea 7.1. Albirea dinilor devitali

Principiu- neutralizarea produselor de descompunere tisular a pulpei dentare sau a materialelor de obturaie decanal

Obiective


17/18

- redarea funciei fizionomice unui dinte devital- evitarea unei soluii invazive care presupune ndeprtarea prin lefuire a unei cantiti de esuturi duredentare sntoase: faetare vestibulr, microprotez unidentar de nveli

Indicaii - dini devitali cu discromie, prezentnd coroana clinic indemn, corect aliniai la nivelul arcadei den-alveolare, ai cror dini vecini sunt prezeni i nu prezint disfuncie fizionomic [Grad B]

Procedeu terapeutic- tratamentul discromiei seinstituie dup evaluarea situaiei clinice a dintelui respectiv discromia poate fi instalat consecutiv pierderii vitalitiipulpare prin evoluia patologiei acesteia, n absena unui tratament endodontic: n aceast situaitrebuie mai nti realizat tratamentul endodontic corect discromia poate fi instalat consecutiv tratamentului endodontic: n aceast situaie se apreciaz radiologic corectitudinea acestuiai se decide dac este sau nu necesar reluarea sa- n condiiile unui tratament corect, verificat radiologic, se poate aplica tratamentul specific - albireaambulatorie intern- pentru rezolvarea discromiei

Grad A]

Observaie: - n scopul potenrii rezultatului, la aceast metod de tratament specific pentru discromia dinilordevitali se pot asocia concomitent metodele de tratament aplicate pentru discromia dinilor vitali: albireextern realizat n cabinet i albirea extern ambulatorie realizat la domiciliu dac rezultatul nu este considerat optim, se recomand aplicarea unei alte metode de tratament,reprezentate de faetarea vestibular indirect cu o faet ceramic sau realizarea unei microprotezeunidentare de nveli din material ceramic

BIBLIOGRAFIE

1. American Association of Endodontists Endodontic Case Difficulty Assessment Form and Guidelinewww.aae.org, 2010.


18/18

2. Gafar M, Iliescu A. Endodonie clinic i practic. Ed a II-a revzut i adugit. Ed. Medical,Bucureti, 2010. 3. Hargreaves KM, Cohen S. Pathways of the pulp. 10th ed. Elsevier Mosby, St. Louis, Mo., 2011.

4. Ingle JI, Bakland LK, Craig J, Baumgartner P.D. Ingle's Endodontics. 6th ed. BC Decker Inc, 2008.5. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society ofEndodontology. International Endodontic Journal, 2006; 39: 921-930.6. Torabinejad M, Walton RE. Endodontics: Principles and Practice. 4th ed Saunders, 2008.7. Bergenholtz G, Hrsted-Bindslev P, Reit C. Textbook of Endodontology. 2th ed. Wiley-Blackwell, 2

GhiduriENDODONTIE

Documents

Transcript of GhiduriENDODONTIE