8/11/2019 ghid_acnee

1/6

Anexa 2

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ACNEE

1. Introducere:1.1. Definiie: acneea este o afeciune inflamatorie cronic a foliculului pilosebeceu,localizat la nivelul feei, gtului, toracelui anterior i spatelui (toracele posterior),caracterizat prin apariia leziunilor non-inflamatorii (microcomedoane, comedoanedeschise, comedoane nchise) i inflamatorii (papule, pustule, noduli).

1.2. Importan medico-social: !fecteaz peste "#$ dintre adolesceni, dar se ntlnete i la vrsta adult% !cneea este mai frecvent la brbai n adolescen, dar la aduli, femeile

prezint o inciden mai mare a acneei !cneea nodulo-chistic are o prevalen mai mare la persoanele cu pielea

mai deschis la culoare dect la cei cu tegumentul mai nchis la culoare& !cneea are un puternic impact psiho-social, prin afectarea emoional

(depresie, an'ietate etc), psihologic i social (reducerea activitilor interpersonale etc) mai ales a persoanelor cu acnee de lung durat,rezistent la tratament.

2. Diagnostic:iagnosticul acneei vulgare este unul clinic.

iagnosticul acneei vulgare cuprinde i*

2.1 Evaluarea factorilor de risc * +rsta ( - ani) /actorii genetici 0ecreie de sebum crescut 1ulburri endocrine (sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism,

puberatate precoce)2.2 Explorri diagnostice (cazuri selectate)

2valuare hormonal 3ulturi bacteriene.3ulturile cu germeni de la nivelul leziunilor

cutanate sunt indicate doar in absenta raspunsului la tratamentsau a recidivelor frecvente

2.3 Determinarea severitii bolii (uoar, moderat, sever), n funcie denumrul leziunilor prezente*

cneea u!oar - 4 5 comedoane sau 4 # leziuni inflamatorii sau 4 65leziuni n total

cneea moderat - 5 - 55 comedoane sau # - #5 leziuni inflamatorii sau65- # leziuni n total

cneea sever - 7 # chisturi sau 7 55 comedoane (n total) sau 7 #5 leziuniinflamatorii (n total) sau 7 # leziuni n total1

8/11/2019 ghid_acnee

2/6

2." Evaluarea impactului psi#o-social (formular 89:)

2.3.2. $omplicaiile acneei:

3icatrici.3. titudine terapeutic:%biective

8imitarea duratei bolii ;revenirea cicatricilor ,"

1ratamentul local este procedura de baz n acnee. !ceasta este suficient la ?=5$din bolnavi.

(ecomandri

1erapia topic este un standard de ngri@ire n tratamentul acneei.

8/11/2019 ghid_acnee

3/6

benzoil

!ntibiotice , - , , ,

!cid azelaic , , ,

!cid saliciclic , - , -

!lfa-hido'iaciziBacid glicolic)

, -

1. (etinoi/ii topici

!ceti ageni lucreaz pentru reducerea obstruciei din interiorul foliculului i decisunt utili n tratamentul acneei comedoniene ct i al acneei inflamatorii (tretinoin,isotretinoin). 0e administreaza - oriCzi.

2. &eroxidul de ben/oil

;ero'idul de benzoil este un medicament unic n tratamentul local al acneei. !cioneaz n dou direcii D antibacterian i anti-comedonian. ;reparatul are oaciune Eerotilitic mai redus dect retinoizii, dar avanta@ul acestuia este n acelaitimp aciunea antibacterian specific. :nfluennd reducerea populaieiP.acnesprin creearea unor condiii mai proaste pentru dezvoltarea acestora nu provoacapariia rezistenei la medicament. ;reparatele pero'idului de benzoil se folosesc nconcentraie de $ sub form de gel, aplicaii de ori pe zi.

3. cidul a/elaic

Fn acnee se folosete acidul azelaic sub forma de crem sau gel #$.Gedicamentul are o aciune Eeratolitic slab, antibacterian (att fa deP. acnesct i fa deS. epidermidis ), antiinflamatoare i antiseboreeic (reduce lipogenezainhibnd ptrunderea testosteronului n dihidrotestosteron). Fn plus, un efect benefical aciunii acestuia este reducerea hiperpigmentrii postinflamatorii datorit inhibriimelanogenezei. 2ste caracterizat de o toleran relativ bun. 0e aplic de ori pezi .

". ntibioticele topice

2ritromicina i-a demonstrat eficiena i este bine tolerat. 0ensiblitatea sczut aP.acnes la acest antibiotic poate limita utilizarea lui ca agent terapeutic individual.;reparatele accesibile n

8/11/2019 ghid_acnee

4/6

!ceste medicamente conin combinaii de antibiotice, retinoid, pero'id de benzoilsau zinc. !stfel de combinaii, cresc nu numai eficiena terapiei, avnd o aciunecomple' asupra tuturor sau aproape asupra tuturor factorilor care duc la apariiamodificrilor acneice dar i previn dezvoltarea rezistenei la medicament, i n plus

sunt caracterizate de o bun tolerabilitate. Fn 1ratamentele au'iliare n terapia local a acneei sunt preparate pe baz de - $acid salicilic avnd o slab aciune Eeratolitic i antibaterian. H aciunea au'iliar, n special la formele comedoniene, o au de asemenea preparatele cu I Dhidro'iacizi - acidul glicolic i retinaldehida.

3.2.3. '( ' )E*' + I 'E)I$ =,>

1. 'ratamentul #ormonal

Gedicamentele hormonale se recomand la femeile cu vrsta peste 5 de ani, cuacnee vulgar uoar, medie i n special n forma sever, eventual n prezenacaracteristicilor de hirsutism. 0e ntrebuineaz acetat de ciproteron combinat cuetinilestradiol. e regul aceast terapie este combinat cu aplicarea preparatelor locale.

0pironolactona inhib activitatea #I reductazei i blocheaz receptorii androgenici iare o aciune benefic n acnee. 1otui, la femei poate provoca dereglri menstrualeiar la brbai dezvoltarea ginecomastiei. in aceste motive, se aplic numai n cazuriselectate (dup vrsta de 65 de ani, pacieni cu dereglri ale metabolismuluiandrogen demonstrate). Gedicamentul se administreaz n doze de la #5 pn la

55 mgCzi2. ntibioticele >,"

1etraciclin #55 mg - 'Czio'iciclin 55 mg 'Czi

2ritromicin #55 mg - 'Czi bd1rimetoprim 55 mg 'CziGinociclin G< 55 mg 'Czi !zitromicina #55 mg 'CziJC- topic Eeratolitic JC- hormoni

4

8/11/2019 ghid_acnee

5/6

(ecomandri

!ntibioticele sistemice sunt un standard de ngri@ire n gestionarea acneeimoderate i severe i pentru formele rezistente la tratament ale acneeiinflamatorii.

o'iciclina i minociclina sunt mai eficiente dect tetraciclina ei eritromicina este eficient, utilizarea ar trebui limitat la persoanele care

nu pot utiliza tetraciclinele (de e'. femeile nsrcinate sau copiii sub " ani). 1rimetoprim-sulfameto'azolul i trimetoprimul singur sunt de asemenea

eficiente n cazurile n care nu se pot folosi alte antibiotice.

8/11/2019 ghid_acnee

6/6

&rofilaxia secundar

;acienii trebuie sftuii n legtur cu msurile generale de ngri@ire a pielii.;acienilor li se va recomanda s utilizeze numai produse non-comedogenice, s nutraumatizeze leziunile acnice, s evite atingerea feei cu produsele utilizate pentrupr.

. !ndreas. . Matsambas-Nuidelines for 1reating !cne3linics in ermatologK55 & * 6OD

. 3hristin L. 3ollier - 1he prevalence of acne in adults 5 Kears and older . P !G !3! 2O- #O=

=. Pohn 0. 0trauss, G , 3hair,a aniel ;. MroRchuE, G ,b Pames P. 8eKden . P !m !cad ermatol 55>=*=# -=6.

>. Qanna SolsEa, SiesTaR NliUsEi, Saldemar ;laceE, ;