Universitatea de Medicină şi Farmacie “Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca

Facultatea de Medicină Generală

Disciplina Endocrinologie

Şeful Disciplinei: Prof. Dr. ILEANA DUNCEA

GHID DE STUDIU

Titlul cursului: Endocrinologie Anul IV Medicină Generală

GHID DE STUDIU Introducere - Tipul cursului: obligatoriu - Cui îi este adresat cursul: studenţilor Facultăţii de Medicină Generală, anul IV - Pot participa: studenţi din ani mai mari, rezidenţi - Importanţa cursului; probleme abordate În cadrul acestui curs studenţii vor învăţa noţiuni de bază în ceea ce priveşte modul de abordare a pacientului cu afecţiuni endocrinologice (culegerea datelor din anamneză, efectuarea examenului obiectiv general, pe aparate şi sisteme), formularea interpretării clinice a patologiei prezentate. De asemenea vor învăţa să facă corelaţii între anamneză, examenul obiectiv şi examinările paraclinice pentru confirmarea/diagnosticul diferenţial al bolilor endocrine şi metabolice, complicaţiilor acute şi cronice ale acestora. -Locul pe care îl ocupă cursul în programa analitică şi corelaţiile acestuia cu alte discipline şi noţiuni studiate anterior Endocrinologia face apel la cunoştinţele acumulate la materiile preclinice studiate în anii anteriori: fiziologie, fiziopatologie, biochimie, la semiologia medicală, de asemenea este strâns legată de materiile pe care studentul le parcurge în anul IV: medicină internă, cardiologie, ATI. Perioada de desfăşurare a cursului şi programul diferitelor activităţi Curs: -7 cursuri a câte 3 ore desfăşurate săptămânal, pe serii, conform orarului stabilit de Decanatul Facultăţii; - locul de desfăşurare: va fi comunicat. Lucrările practice: -14 şedinţe desfăşurate conform programării stabilite de comun acord cu catedra de Medicină Internă. Locul de desfăşurare: Catedra Endocrinologie, Clinica Endocrinologie, Cluj-Napoca Orar: zilnic, conform programării stabilite de comun acord cu Decanatul Facultăţii Activităţi la lucrările practice: • Condiţii: Ø Punctualitate (nu se admit întîrzieri; întirzierea va fi notată ca absenţă); Ø Caiet de stagiu.

• Activităţi: Lucrări practice obligatorii, a câte 2 ore în care: Ø Prezentarea de cazuri; Ø Examinări sugestive pentru tematica cursurilor; Ø Discuţii pe marginea cazurilor.

Recuperarea absenţelor: § Absenţele trebuie să fie motivate şi recuperate în cursul şi la sfârşitul modulului în orele de recuperare organizate de Catedră. Studentul va trebui să plătească contravaloarea absenţelor. Absenţele motivate scutite de plată (pe baza adeverinţei eliberate de către Decanat) vor fi recuperate fie cu altă grupă sau serie, fie la sfârşitul modulului respectiv în orele de recuperare organizate de Catedră.

Obiectivele cursului: § Cursul oferă studenţilor anului IV Facultatea de Medicină Generală noţiunile teoretice legate de cele mai frecvente afecţiuni endocrinologice. Obiectivele lucrărilor practice: Lucrările practice au ca obiectiv dobândirea de aptitudini necesare pentru stabilirea diagnosticului şi a mijloacelor terapeutice aplicabile în bolile endocrinologice. Cunoştinţe şi abilităţi anterioare: promovarea examenelor din anii de pregătire preclinica şi a examenului de semiologie medicală. Examenul la sfârşitul modulului:

• Examen scris constând in 6 întrebări din cursuri • Examen practic

Consultaţii: • Orarul consultaţiilor va fi afişat la sediul catedrei. Resurse bibliografice utile:

1. Duncea I. Endocrinologie. Ed. A 2-a, rev.-Cluj-Napoca: Editura Medicală Universitară „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, 2006

2. Zbranca E, Endocrinologie-ghid de diagnostic si tratament in bolile endocrine, Iasi-Editura Polirom, 2008

3. Duncea I. Explorări paraclinice în bolile endocrine, Editura Medicală Universitară „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca, 2000

4. Dumitrache C. Endocrinologie. Editura Medicala Bucureşti. 2000. Cadrele didactice de predare: La sectia de predare in limba romana cadre didactice permanente sunt: Prof. Dr. Ileana Duncea Conf. Dr. Cristina Ghervan Conf. Dr. Carmen Georgescu Şef. Lucr. Dr. Ana Valea Şef. Lucr. Dr. Ioana Ilie As. Univ. Dr. Codruta Lencu As. Univ. Dr. Adrian Paul As.Univ.Dr. George Pop As.Univ.Dr. Monica Socol CURSUL DE ENDOCRINOLOGIE CURS NUMĂRUL:1 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea impactului principalelor afectiuni hipotalamo-hipofizare

• Cunoaşterea patogenezei acestor boli • Cunoaşterea tratamentului acestor afecţiuni

Titlul capitolului. PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFIZARĂ Subcapitole

1. Hipotalamusul endocrin şi sistemul port hipotalamo-hipofizar 2. Neurohipofiza 3. Adenohipofiza

Plan curs 1 1. CLASIFICAREA HORMONILOR 2. SISTEMUL PORT HIPOTALAMO-HIPOFIZAR 3. NEUROHORMONII HIPOFIZOTROPI 4. NEUROHORMONII NEUROHIPOFIZARI 5. SDR. HIPOTALAMIC 6. PUBERTATEA FIZIOLOGICĂ 7. PUBERTATEA PRECOCE 8. PUBERTATEA ÎNTÂRZIATĂ 9. SDR. ADIPOZO-GENITAL 10. DIABETUL INSIPID

• Etiologie • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic • Diagnostic diferential • Tratament

11. SDR. TUMORAL HIPOFIZAR • Semne neurologice • Semne oftalmologice • Semne endocrino-metabolice • Semne radiologice • Principii terapeutice

12. CRANIOFARINGIOMUL CURS NUMĂRUL:2 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea principalelor patologii hipotalamo-hipofizare-acromegalie, hiperprolactinemii, insuficienţe hipofizare etc

• Recunoaşterea acestor afecţiuni • Cunoaşterea modalităţilor de diagnostic si tratament a acestora

Titlul capitolului: PATOLOGIA HIPOTALAMO-HIPOFIZARA Subcapitole

1. ACROMEGALIA 2. PROLACTINOMUL SI HIPERPROLACTINEMIILE 3. INSUFICIENŢELE HIPOFIZARE

Plan curs 2

1. ACROMEGALIE • Definiţie, generalităţi • Etiologie • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic • Diagnostic diferenţial • Complicaţii • Tratament

Ø Obiective Ø Metode terapeutice Ø Criterii de evoluţie favorabilă sub tratament Ø Criterii de vindecare

2. HIPERPROLACTINEMIILE

• Etiologie • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic • Complicaţii • Tratament

3. INSUFICIENŢA HIPOFIZARĂ A ADULTULUI

• Definire • Etiologie • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic

Ø Dozări hormonale bazale Ø Teste dinamice

• Tratamentul insuficienţei hipofizare Ø Principii terapeutice Ø Tratamentul substitutiv hormonal Ø Tratamentul etiologic

4. INSUFICIENŢA HIPOFIZARĂ A COPILULUI

• Etiologie • Tablou clinic • Diagnostic pozitiv • Diagnostic diferenţial • Tratament

CURS NUMĂRUL:3 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea principalelor afecţiuni ale glandei tiroide • Dobândirea de cunoştinte privind profilaxia si managementul guşii

Titlul capitolului: GLANDA TIROIDĂ Subcapitole

1. Guşa 2. Tiroiditele

1.TIROIDA-MORFOLOGIE, FIZIOLOGIE, BIOSINTEZA HORMONILOR TIROIDIENI 2. GUŞA ENDEMICĂ

• Clasificarea OMS a guşii • Fiziopatologia guşii prin carenţa de iod • Carenţa severă de iod la gravide-cretinismul endemic • Evaluarea guşii • Diagnosticul diferenţial al guşii • Tratamentul

Ø Profilaxia guşii Ø Tratamentul medicamentos al guşii Ø Tratamentul chirurgical

3. TIROIDITELE

• Clasificare • Tiroidita acută (abcesul tiroidian) • Tiroidita subacută (de Quervain) • Tiroidita cronica autoimuna (Hashimoto) • Tiroidita cronica fibroasa (Riedl)

CURS NUMĂRUL:4 Obiective pedagogice

• Dobândirea de cunoştinţe privind diagnosticul şi tratamentul hipertiroidismului/hipotiroidismului

• Dobândirea de cunoştinţe privind cosecinţele hipertiroidismului/bolii Basedow-Graves/hipotiroidismului

• Cunoaşterea posibilităţilor de tratament al hipertiroidismului/hipotiroidismului

Titlul capitolului: GLANDA TIROIDĂ Subcapitole

1. Hipertiroidismul 2. Hipotiroidismul

Plan curs 4

1. HIPERTIROIDISMUL (TIREOTOXICOZA) • Definiţie • Clasificare-forme etiopatogenetice • Tablou clinic • Boala Basedow-Graves

Ø Oftalmopatia edematoasă Ø Stadializarea Werner a oftalmopatiei edematoase Ø Mixedemul pretibial

• Diagnosticul paraclinic al hipertiroidismului • Complicaţiile hipertiroidismului

Ø Criza tirotoxică Ø Cardiotireoza Ø Miopatia tirotoxică Ø Osteoporoza tirotoxică Ø Diabetul zaharat metatiroidian Ø Hepatopatia tirotoxică

• Tratamentul hipertiroidismului Ø Obiective

ü Normalizarea concentraţiilor plasmatice de hormoni tiroidieni ü Profilaxia recăderilor

Ø Mijloace terapeutice ü Tratamentul medicamentos ü Strumectomia ü Tratamentul cu radioiod

2. HIPOTIROIDISMUL

• Definiţie • Etiologie • Fiziopatologie • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic • Complicaţii

Ø Coma mixedematoasă Ø Cardiomiopatia mixedematoasă Ø Boala coronariană aterosclerotică Ø Miopatia Ø Nanism dizarmonic (copii)

• Tratamentul Ø Tratamentul hormonal substitutiv Ø Principii de tratament Ø Criterii de apreciere ale evoluţiei

CURS NUMĂRUL:5 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea reglării hormonale a homeostaziei calciului • Cunoaşterea modalităţilor de evaluare a hiperparatiroidismului primar si secundar

• Cunoaşterea modalităţilor de evaluare a hipoparatiroidismului şi pseudohipoparatiroidismului

Titlul capitolului: PATOLOGIA ENDOCRINĂ A METABOLISMULUI CALCIC Subcapitole

1. Hiperparatiroidismul 2. Hipoparatiroidismul

Plan curs 5 1. REGLAREA HORMONALĂ A HOMEOSTAZIEI CALCIULUI

• Parathormonul • Vitamina D • Calcitonina

2. HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR

• Forme etiopatogenetice • Tablou clinic • Diagnosticul hipersecreţiei de parathormon • Explorarea imagistică a glandelor paratiroide • Diagnosticul diferenţial al hipercalcemiilor • Complicaţiile hiperparatiroidismului • Tratament

3. HIPERPARATIROIDISMUL SECUNDAR 4. HIPOPARATIROIDISMUL SI HIPOCALCEMIILE

• Etiopatogenie • Tablou clinic • Explorări paraclinice

5.PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMUL

• Semne clinice • Explorări paraclinice

6. TRATAMENTUL HIPOPARATIROIDISMULUI 7. TRATAMENTUL CRIZEI DE TETANIE CURS NUMĂRUL:6 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea reglării secreţiei hormonilor glucocorticoizi, mineralocorticoizi

• Cunoaşterea modalităţilor de evaluare a sindromului cushing • Recunoaşterea şi modalităţile de explorare a bolii Addison • Investigarea hipertensiunii arteriale secundare endocrine • Cunoaşterea modalităţilor de evaluare a hiperaldosteronismului primar • Managementul feocromocitomului • Cunoaşterea principalelor deficite enzimatice corticosuprarenaliene

Titlul capitolului: PATOLOGIA CORTICOSUPRARENALIANĂ ŞI MEDULOSUPRARENALIANĂ Subcapitole

1. Corticosuprarenala • Insuficienţa corticosuprarenală cronică si acută • Sindromul Cushing • Hiperaldosteronismul primar si secundar • Feocromocitomul

2. Medulosuprarenala • Feocromocitomul

3. Sindromul adreno-genital

Plan curs 6 1. HORMONII CORTICOSUPRARENALIENI ŞI REGLAREA SECREŢIEI ACESTORA

• Reglarea axului hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian • Reglarea secreţiei de aldosteron

2. INSUFICIENŢA CORTICOSUPRARENALIANĂ CRONICĂ

• Definiţie, clasificare • Etiologie • Tablou clinic • Diagnosticul paraclinic

Ø Etapa de precizare a insuficienţei corticosuprarenaliene Ø Etapa de precizare a sediului leziunii Ø Etapa de precizare a formei etiologice

• Diagnosticul diferenţial al insuficienţei corticosuprarenaliene cronice • Tratamentul

Ø Tratamentul hormonal substitutiv Ø Regim dietetic Ø Măsuri generale Ø Tratament etiologic

3. INSUFICIENŢA CORTICOSUPRARENALIANĂ ACUTĂ

• Tablou clinic • Explorări paraclinice • Tratament

4. SINDROMUL CUSHING • Definiţie • Forme etiopatogenetice

Ø Forme ACTH-dependente Ø Forme ACTH-independente

• Tablou clinic

• Diagnostic paraclinic Ø Diagnosticul de certitudine al sindromului Cushing Ø Diagnosticul formei etiopatogenetice

• Diagnosticul diferenţial • Complicaţii • Tratamentul sindromului Cushing

Ø Tratamentul bolii Cushing Ø Tratamentul formei paraneoplazice Ø Tratamentul adenomului/adenocarcinomului corticosuprarenalian Ø Complicaţii specifice postterapeutice

4. HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR

Ø osticul paraclinicTablou clinic Ø Diagn

ü Evidenţierea hipersecreţiei mineralocorticoide ü Evidenţierea leziunii responsabile de secreţie

Ø Tratament

5. HIPERALDOSTERONISMUL SECUNDAR • Optimizarea stilului de viaţă • Farmacoterapia 6. FEOCROMOCITOMUL • Definiţie • Etiologie • Diagnostic paraclinic • Diagnostic diferenţial • Evoluţie şi complicaţii • Tratament

7. DEFICITE ENZIMATICE ÎN SINTEZA HORMONILOR

CORTICOSUPRARENALIENI (SINDROMUL ADRENOGENITAL) • Deficitul de 21-hidroxilaza

Ø Fiziopatogenie Ø Forme clinice

ü Forma simpla virilizantă v Cu debut precoce v Cu debut tardiv

ü Forma cu pierdere de sare Ø Diagnosticul paraclinic Ø Tratament

CURS NUMĂRUL:7 Obiective pedagogice

• Cunoaşterea şi evaluarea insuficientelor ovariene periferice centrale / climacteriului feminin

• Cunoaşterea şi evaluarea hipogonadismului masculin periferic central • Cunoaşterea patologiei diferenţierii sexuale • Diagnosticul şi managementul osteoporozei

Titlul capitolului: PATOLOGIA GONADELOR ŞI A DIFERENŢIERII SEXUALE Subcapitole

1. Ovarul 2. Testiculul 3. Patologia diferenţierii sexuale 4. Osteoporoza

Plan curs 7 1. OVARUL-ANATOMIE, FUNCŢII, REGLAREA GONADOSTATULUI FEMININ

• Axul hipotalamo-hipofizo-ovarian • Hormonii ovarieni • Ciclul menstrual

2. INSUFICIENŢELE OVARIENE

• Clasificare • Etiopatogenie • Tablou clinic

Ø Insuficienţa ovariană cu debut prepuberal Ø Insuficienţa ovariană cu debut postpuberal

• Evaluarea insuficienţelor ovariene • Tratamentul

3. MENOPAUZA NATURALĂ ŞI ARTIFICIALĂ 4. TESTICULUL-STRUCTURĂ, FUNCŢIE, REGLARE

• Axul hipotalamo-hipofizo-testicular

5. HIPOGONADISMUL MASCULIN • Clasificare • Etiopatogenie • Tablou clinic

Ø Hipogonadismul masculin cu debut prepubertar

Ø Hipogonadismul masculin cu debut postpubertar • Evaluarea hipogonadismului masculin

Ø Dozări hormonale statice Ø Teste dinamice Ø Spermograma Ø Biopsia testiculară Ø Alte explorări

• Tratamentul 6.SEXUALIZAREA NORMALĂ ŞI PATOLOGICĂ

• Diferenţierea sexuală normală • Sindromul Turner • Sindromul Klinefelter

7.OSTEOPOROZA • Definiţie • Clasificarea osteoporozei • Factorii clinici de risc • Tablou clinic • Diagnostic paraclinic • Tratament