Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf

8/20/2019 Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf

1/98


2/98

CUPRTNS

I. Exarninareauncfiei izuale .......... ...............

-

acuitateaizuald

............

-

cArnpul

izual

... . . . . . . . . . . . . .

-

s im{u luminos

. . . . . . . . . . . . . . .8

-

simful

romatic

... . . . . . . . . . . .9

I[.

Examinarea

efracfiei

oculare.

Corecfiaoptici..... ...12

-

determinarea

ubiectivdrefractiei.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

-

determinarea

biect ivi

refracliei.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

-

corecf ia

pt icd.. .

. . . . . . . . 6

-

lent i le

. . . . . . . .

8

III. Examinareapolului

anterior al globului

ocular.. ....22

-

metode

eexaminare.... . . . . . . .

. . . . .22

-

semiologia

clului

nterior... . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .27

IV.Examinareapoluluiposterioralglobuluiocular

-

rnetode

eexaminare

.... . . . . . . . . . . . .37

-

elementele

undului

e

ochi

... . . . . . . . . . . . . . . . . .8

- semiologiaundului eochi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0

-

aspecteatologice

le

undului eochi....

................44

V. Examinarea

anexelor

culare

.....52

-

orbitd

exoftalmometrie...

..........52

-

regiunea

prdncenoas5.... . . . . . . . . . . . . .

3

-

pleoape

evaluareaptozeialpebrale ..,......

3

-

aparat

acrimal test

Schimer .....56

-

lavaj [ i

lacr imale. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . .57

-

examinarea

onjunctivei

examinarea ecrefiei

onjunctivale.. 8

VI. Examinarea

chilibrului

culomotor.........

...............60

examinarea

taticii

culare

......

0

-

mdsurarea

evialiei

trabice.............

........

1

-

examinarea

ederii

inoculare.......... $

X

VII.

Examinarea

ensiunii

ntraoculare

TIO)

..............................55

Vttt. Gonioscopia..........

................

....68

IX.

Electroretinograma(ERG).oten{ialul

vocat

izual(PEV)..

0


3/98

X. Angicfluaorografla

{.{FG)

...."."...".T2

XI.

F-,cognatleculoonbitari.

ionretria

..........73

XII.

Examinarea

magistici

ocu1oorbit4n5,............,,.......................

6

-

TCocuioorb i tar

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

-

Rezonan{i

agneticd.... . . . . . . .

. . . . .77

-

Radiografiaeorbit l Comberg.... . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . .8

-

Tomografia

etiniand eidelberg

HRD.....

.............79

-

Tomografia ncoerenfi

opticd

OCT)

......79

XI[[. Medicatia

n

oftalmologie

................ .......80


4/98

CAP{TOLUL

{

EXAIVIINAREA

FUr.{CTIEMZUALE

n w

rf/

1.

ExaminareaAV

(vederea

entrali)

A O

Acuitatea

vizuald

reprezinti

capacitatea

ochiului

de

a distinge

forma,

dimensiunea,onturul i

detaliile lementelorin

spaliu.

Aglomerarea

maximEde

celulecu conuri

a nivelul maculei,d5

vederea

entralE

(vedere

maculard)

Ei

eprezintivederea ea

mai

clar6.

Acuitatea izualS

la

nivel retinian)

scade inspre

centru

macula)

spre

periferie,

determindnd

one concentrice

u acuitate

izuald

denticd

zone

de izoacuitate)

=

izoptere.

Pentru

a recunoaqte

orma

obiectelor, stenecesar a:

- imagineasd aibd un minim de dimensiunecare sd poatd fi vdzuti cu

ochiul

iber

=

m-inim

izibil

-

sd se

poatd

ace deosebirea

minimd spafia.li

ntre doud

puncte

rninim

separabil

-

si se

poat[

recunoagte

inirnumde varia{ie n

traiectulunei inii

:

ldltiit

de afiniere

Toate

aceste

elementecontribuie

a oblinerea

unei acuitdli

vizuale maxime.

Pentru

aprecierealinicd

a acuitSlii

izuale

se

olosesc

este

speciale,

onlinAnd

semne,itere

saudesene, umite

optotipi

distoptip

gi

proxoptip)

Optotipii standardizafi

u

opt

rdnduride itere, dndurile

corespunzdndrescdtor

de a

acuitate

izua16

,1

(5/50)

a 1

(5/5).

AL

Thtc

OLHA

hJ

HM

SUlHmrnES

ri O

l zL t lSmUE

33EU , u lm g

6 u r E 3 n U n E

Figura

1: Optotip

in tipul

cel mai frecvent

de

optotip rdncluicel mai

mare

esteconstruit

astfel

nc6t

si fie

vdnfi de

ochiul

ernetrop

de

la

o.distan 6

de 50

m, apoi

urmdtoarele

in

2 n

i u

, ,

ECTNO

;

C LOH N A

I A E L O H C T

: H ' N

L A C O

< t E c o F { t L


5/98

ordine

descrescbtoarem[rimii

literelor) e

la 40

m, 30

m, 20m, 15

m,

10

m,

7.5

m,5

rn.

in

oftaimologie distan{ade

5 m este consi ,eratd

nfinitul

oftahnologic

adicl,

distanla

a carenu mai estesoiicitatd comodarea.

De aceea,

din considerente

ractice,

examinarea

acientului

n cabinetele

de

oftalmologie

se face de

la distanfa

de

5

m, detenninarea antitativ[

a acuitilii

vizuale

Xc6ndu-se

upd

onnula ,q,

=

*

D

d

:

distanlala

care

este

agezat

acientul

D

:

distanfa

e

a

care

ochiul emetrop

ercepe

dndulcitit

de

pacient

Spreexemplu:

-

dacd

pacientul

citegte

ultimul r6nd al optoptipului

cel

vdzut de

emetrop

de a

o distan [

de

5 m), areo acuitate iruall

n

=1:

l"

)

-

dacd

pacientul

citeqte

doar

primul

rdnd

al

optotipului

(

vdntt

de

ochiul

emetrop

de la

o distanfd de

50 m

),

acuitatea sa

vizuald

este:

.51

s0

l0

Dacd

pacientul

nu vedeprimui

rdnd al

optotipului adica

A,

.

Xo),

se

apropie

pacientul

de

optotip pan6

cdnd

vede

cel mai

mare

dnd,notAndu-seistanfa.

Spreexemplu:

v

=

%o

sauAv=

%o

Dach vederea

sa

este

mai slabd

du

/ro

(adic6

nu vede

sd citeascd

de la I m

primul

rAnd

ai optotipului)

atunci

pacientului

se aratl degetele a

diferite

distanfe

ex:

50

cm,20

cm)

n

fap

ochiuluiexaminat ot6ndu-se:

Av: n.d.

a

50 cm

(numdrd

egetele

a

50 cm)

sau Av:

n.d.

a 20

cm.

Dac6.

acientul

nu

poate

numdra

degetele, ar vede

miqcareamdinii,

acuitatea

a

vizualdeste:

Av

:

P...T.(percepemiqcarea dinii).

.

'

I

Dacdnu

percepe

migcareamdinii,

dar

vede urnina:

Av:

p.l. (percepe

umina),

ar

lipsa

de

percepfie

luminii senoteaz6:

Av

:

f.p.l. (ftr6

percepfie

uminoas6).

Examenul

acuitdlii

vizuale se efectueazd

onocular

i

din

considerente

ractice

s-a

convenit

ca primul

s[

fie examinat

ochiul drept,

apoi

ochiul

st6ng,acuitatea

v zuald

notdndu-

e

core

punzitor

AvOD

AvOS

Ca

variant6

a

optotipuluide

5

m,

mai este olosit

pi

optotipulde 3

m.


6/98

4

,t/

vl

A

s

Pentru

a determina

sclderii

de

acuitate

vizuald

se

pune

n

fala

ochiului

cpacdcu c

gaur[

centralS

cu

diametrul

cie

xaminat

puirctul

(o

lentil5.

1,5

mm

sau3 mm).

hnbunatilirea acuitdlii vizuale ne duce cu gdndul Ia un viciu de refracfie ce

necesitd ofeclie,

n timp

ce diminuarea

cuitelii

vizuale

prin

punctul

stenopeic

ne

ndreapti

spre

o leziune

organicd

ex:

cataractd,

egenerescenld

aculard)

Examinaineaunctiilor

vizuale

"/

\

//

/'/

.

Examinarea

cimpului

vizual

(vederea

eriferici)

,o

o

CAmpul viztal

reprezintd

otaiitateapunctelor

din

spaliJ

pe

care

le

poate

cuprinde

un ochi

imobil (

,,o

insuld luminoasd inconjuratd

de

o

mare

intunecatd").

Cdrnpul vizual

poate

fi monocular

(pentru

fiecare

ochi

in parte)

sau

binocular

(oblinut

prin

suprapunerea

elor doudcdmpurimonoculare). imitele

periferice

ale cdmpului

vizual

diferi

de

a

un

subiect

a altul

qi

se

datoreazd

roeminenfelor

regiuni

or

periorbitare

-

superior:

5-500

-

nazal:50-600

-

inferior:60-700

-

temporal:

0-900

Absenla celulelor fotoreceptoarea nivelul papilei detemind in reprezentarea

grafic6

a

c6mpului

vizual

un scotom

iziologic

(pata

ui

Mariotte

sau

pata

oarbi)

situat

a

12-150emporal

al6

de

punctul

de

fixafie u$or

sub

meridianul

orizontal

gi

avdnd onnd

ovalari

cu

diametrul erticalde 70-80gi

el orizontal

de 50-50

Cele

mai

folosite

ehnici

de examinare cdmpuluivimal.sunt:

examinare rin

suprapunere

examinare rin

perimetrie

Aceste doud tehnici

dau

informalii asupra imitelor

periferice

ale c6mpului

vintal

gi

asupra

eficitelorvizuale

situate

n aria

situate

n

ceade-a

douacategorie)

vizual

(mai

ales cele

a)

Este

o

metodd

de

examinare

umard

gi grosieri

folositi mai ales n

condifii de

urgenld in

secliile

de

oftalmologie

gi

neurologie

gi

constd in

compararea

cdmpului

vintal

al

pacientului

cu c6mpul

vimal

al examinatorului

cunoscut

a

avea

limite

normale) prin

suprapunerea cestora.

Mai

precis,

examinatul qi

examinatorul

se

glsesc

fa 6

n

f4E,

la distanlE

de

un

metru

av6nd

ochii

situali

la

aceeagi

n6lfime.

Se exarnineazddin considerente ractice) a inceput ochiul drept,ochiul stdng

cdrnpului

al

pacientului

iind

acoperit.Examinatorul

qi acaperd

chiul drept,

ar

cu

ochiul


7/98

st6ngal s5u fixeazdochiul dreptal

pacientului, entru

confruntarea

elor

doud

c6mpurivizuale.Cu

braful

st6ng

ntins a

urnitatea

distanler intre el

gi pacient,

examinatorul

deseneazi confirrulcdmpului

vizual

in regiunea

ernporal6ar

cu

brafui drept

limitele

cdmpului

din

regiunea nazald,. xarninarea

e face

pe

meridianele

rizontal,

vertical

gi

mai multemeridiane biice.

Pacientului i se

cere

sb

semnaleze

momentul in

care

zdreqte ciegetui

examinatorului

fird

a modifica

direclia

privirii).

Daci degetul

este

sesizat

n

acelaqi

imp, c6mpurilevintale

sunt

dentice;

dacSapare

perioadi

de atenld

n

sesizarea

egetului,atunci nseamnd

[ existdo ingustare cdmpului

vizual

al

examinatului.

Infbrmafiile primite prin

aceastl

examinare untsumare,

ar rapide

gi

deceleazi

modificdri evidente

ale cdmpului

vizual

(ex:hemianopsie,

efecte

altitudinale,

$.a. ) .

Figura

2: Examinarea

rin

suprapunere

a) Examinarea

rrin

perirretrie

Existd

mai multe tipuri

gi

generafii

de

perimetre,dar in

momentul

actual cele

mai folosite

sunt

perimetrul

Goldman

qi

perimetrul

automat

Humphrey.

o PerimetrulGoldmanesteun perimetrucu cupoid av6nd undal a$-rnat gi o

razd de 30 cm.

Posedi un sistemde luminarea fondului

gi

un

proiectorde test

c5ruia i

pot

varia

suprafala

i

intensitateauminoas6.

De asemenea,

roiectorul

de

test

poate

i luminat o;u sau

verde.

Principiul

metodei

consti

in

prezentarea

nui stimul

luminos

dintr-o

zond de

nonperceplien

zona de

percepfie.

Stimulul

este

prezentat u

vitezd

constantd

de-a lungul

diferitelor meridiarE

(a6ezate

ca orele

pe

cadranul

ceasului)

notdndu-se

e

o hart6

momentul

percepliei

cestuia.

Sensibilitateaetiniandnu

esteaceea$i

e

toatd suprafala etinei;

este

maxirnd

pentru

fovee

(centru) gi

scade

spre

periferia retinei.

Zonele

concentrice

cu


8/98

aceea$i ensibilitate

etiniand

puncte

cu izoacuitate)

u

ca

reprezentare

ratic1

cube

concentrice, e pcrtS

denurnirea

e zoptere.

Foiosind

stimulul

cu

intensitali

diferite se

poate

obline

o

,,hart6"

a

cdmpului

vizual

pe care

sunt

rasate

zoptere

diferite.

?'l

n+

l i l

Figura

3: Cdmp

vizual

o

Perimetria

automatd

are ca reniltat irnprimarea

computenzatda unei

hirfi

a

cAmpului

izual intr-o scar6de

gri gi

cu rezultate

umerice.

Stimulul

poate

sdvarieze

de asemenean suprafald

i

intensitate.

Inainte

de inceperea

estirii propriu zise

se

stabileqte

mdrimea stimulului,

pe

durata examenului

variind doar

luminozitatea

ui,

putdndu-seastfel

determina

nivelul de

sensibilitate

l fiec5rui

punct

ncadrat

n cdmpul

vizual.

Programul

oate

i

presetat entru

examiniri diferite

24',30u)

n

jurul

punctului

de fixa1ie.

In ambele ipuri de investigare,pe parcursulexamin6rii,ochiul testat rebuiesd

frxeze

pennanent

un

punct

central

(

punctul

de fixafie),

celilalt ochi

fiind

acoperit.

Rezultate

In interpretarea

cdmpului

vizual

pot

apare dou6 mari

categorii

de rezultate:

str6mtorSri

gi

scotoame.

a)

StrAmtoriri

Acestea se referd

la deficienle

care altereazd

irnitele

periferice

norrnale

ale

cdmpului

vizual.

Strdmtor[rile

pot

fi

regulat

sau

neregulat

oncentrice,

ubulare

(ex retinopatia igmentard, vadranopsii, emianopsii a).

R L

" i

I


9/98

b) Scotoarne

Ele

repreztntd

one

cu

sensibilitate

iminuati

?n

aport

cu

zonele nvecinate.

Nu

ating niciodatd imitele

periferice

le

cAmpului

izual.

Pot

fi

-

negative

nesesizate

e

pacient)

-

absolute

absenfa

ensibilitilii retiniene)

-

relative

doar

diminuarea

ensibiiitdfii etiniene).

Cea

mai

sensibildarie

n

patologie

estearia Bjerrum.

Aceastaeste

concentric6

punctului

de fixafie, ntins6

ntre 100-180,

nglobdnd

i

pata

oarb6.

Se

poate

extinde spre periferie

sau spre

centru

(cdnd

intereseazd

unctul

de

fixatie).

Misurarea cf,mpului

vizual

s-a

ndscut din nevoia standardizdrii

estdrii

cdmpului vizual,

deoarece

[spunsurile

pacienlilor

au o

variabilitate

crescut[,

incercAndu-sestfel sd fie eliminatecdt mai multe variabileposibile. Totugi,

existd ncd

sursede erori

n mdsurareaAmpului izual:

1)

Lomplianla

gacientului

care se obline

prin

expunerea n detaliu a

procedurii

cdtre

pacient;

dupd

estdri

succesive

e

poate

obline

de

fapt

maximum

de

performanld

in-partea

cestuia.

2) mioza poate

scddea ensibilitatea dmpuluivizual

periferic;

de aceea, a

pacienfii

cu

pupild

cu diametrulmai mic de 3 mm, se

ecomandd ilatarea

pupilari

inaintea

examin[rii.

3)

opacitdfile

ristaliniene

4) vicii

de refraclie

necorectate

aucu corecfie).

Ex: la un

pacient

care este

estat

de obicei

purtdnd

entile de contact,cAnd

este estat

cu

ochelari

se

produce

o

idrgirea scotoamelor

xistente

printr-un

efect

de magnificare).

Ochelarii

pot

sI

produci

de

asemenea

alse

ngustdri

ale

cdmpului

vizual

dac6

entila

areo

suprafald

rea

micd.

5)

ptoza

determin[

modificiri

ale c6mpului izual

superior.

6) adaptarea

etiniand

necorespunzitoare

oate

fi

o

surs6

de erori, daci

perimetria

este

efectuatl

la un interval de

timp

prea

scurt

dupd

oftalmoscopie.

. ' t

3.

Sxarninarea

imiului uminos

percep{iai

proiec{iauminii)

-/''

Sim,tul urninos

Lbsolut

eprezinti

proprietatea

etinei

de a

percepe

n minimurn

de luminA.

El

este

nfluenlat de stareade

adaptare

retinei

gi

de aceea

este

determinat

up[

o

perioadd

e adaptarela

bscuritate.

Simlul luminos

diferential corespunde erceperii

de

cdtre

retinS

a unei

diferenfe

de lumini intre

doud

puncte.

Adaptareaeste

proprietatea

etinei

de

a-gi modifica

sensibilitatea

n funclie

de

excitalia uminoasSa careestesupusd.


10/98

Alterarea

simlului

iuminos este

expresia

ceiulelor otoreceptoarearticolul

extern

al

deficiruiui calitativ gi

cantitativ

al

celulelor u bastonase).

Incapacitateaochiuiui

de a se

adapta a intuneric

poart[

denurnirea

de

hemeralopie ipoatesdaparl in:

-

distrugerea

lementelor

otoreceptoare

miopie

degenerativb,

oroidite

g.a.)

-

leziunea neuronilor

de conducere

glaucom,

dezlipire de retin6,

papilita,

nevriti

opticS,

.a.)

-

alterarea

mecanismului

biochimic al fotopigmenfilor

(deficit

enzimatic

transmis

enetic).

In afardde timpul

necesar

daptdrii

a

intuneric(dea

lumind a intuneric)

se

mai

poate

examinaadaptarca

a lumind de a intuneric

a lumini).

I

in practicd,pentru estarea im{ului uminos se folosegte xaminarea erceptiei

giproiectiei

uminii,

efectuatd u o sursi mobili

de umind

lantern[).

o

Percepliauminoasl

se examineazl,intr-o amer6

bscuri

aqez6nd

acientul

a

o distan 6

de 4

m fafS de examinator.

Exarninarea

e face monocular

(rnai

intdi

ochiul drept

gi

apoi cel

st6ng,din considerente

ractice),

erAndu-i

acientului

d

ftxeze cu

ochiul examinat

sursade lumin[,

care

este acoperitS/descoperitd

n

mod

succesiv.Pacientului

se cere

sd semnalizeze

ipsalprezenlauminii. Lipsa

senzafieiuminoase

atunci

cAndar trebui sd

existe n mod

normal),ne

spreafecliuni etiniene auale nervuluioptic.

Dacd rdspunsurile

untneconcludente,e epetd

manevra

de a distanle

ce mai

mici

(pAna

a

I m).

.

Proiectia

luminoasd

se examineazdde la

distanta de

lm. monocular.

-_:d

#

'

/

prezentd.nd

ceeagi

urs6de lumind din

cele

patru

cadrane

rincipale

(superior,

inferior,

nazal,temporal).

acientului

se

cere s6

priveas'Cl

ix drept

nainte, fere

s6-gi

podiflgg

_4itg.]ia

privirii.

Sursa

de

lumini

este acoperitdldescoperitd

succesiv,

cerdndu-i-se acientului

direclia din

care

i se

proiecteazd

umina.

Proiecfia

uminii

poate

i nonnald din toate cadranele;

a

poate

i de

asemenea

incertdsauabsentd in unelecadrane, hiddndu-ne dtreafecliuni etiniene.

Examinarea

are

valoare

mai ales

cAnd rnediile transparente

unt opace

qi

da

informalii

relative

asupra uncliilor retiniene.

4.

Simtul cromatic

Ochiul

are capacitatea

e a

percepe

stimulii

colorafi din spectrul

vizibil, cu

o

Iungimede undd

situati

ntre

750

nm

(rogu)

gi

370

nm

(violet).

Anomaliile

simfului

cromaticse

ntAlnesc

redorninant a

sexul

masculin

cu un

raportde aproximativ 0:1.

*;

ghideazlt

din ce in

Aceste

anomalii

pot

fi congenitale au

dobdndite.


11/98

-

discromatopsii

ropriu-zise,

ecundare

nor eziuni

oculare

o

tulburSrile

cromatice

in ax

rosu-verde

Discromatopsiile

obdndite:

Anornaliiie

ongenitaleot

i:

arromalii a

limitb

(tulburare

cromaticd

arcnuatd)

tricromazia anormal5(tuiburare

n perceperea

nei

culorj principaie:

protanomali

,-ro

gu,

deuteranomali

,

verde,

ritanomali

-

albastru)

-

dicromazia

pacienlii

prezintd

ecitate entru

una

din

culoriie principale

protanopie, euteranopie,

ritanopie)

-

acromatopsiesubiecfii

nu

percep

ici o culoare

gi

vid

lumeaalb-negru)

sunt

caracteristiceentru

eziunile

cdilor

optice

r

tulburirile

in

ax albastru-galben

orespund

eziunilor

pur

retiniene

- cromatopsii vederea oloratda unor suprafele e caresubiec{iinormali e

percep

a fiind

albe): cataractd,,

emoragie

itreand,

fakie

g.a.

-

agnozii

cromatice

in leziuni

occipitale,

cand pacienlii

sunt in

imposibilitatea

e

a recunoagte

culoare

degicelulele

otoreceptoare

unt

indemne.

Tcstarcaltmfului

cromatic

se rsalizeazd

atdt

caiitativ c6t

gi

cantitativ,

procedeele

mai

frecvent

utilizate

iind:

1.

metoda

e

denumire

2.

metoda

de

egalizare

3. rnetoda

e

discriminare

4.

metoda

de asortare

comparare)

i.

Probele

de denurnire

constau

n

prezentarea

nui subiect

a unor stimuli

colorafi

de diferite

nbrimi

gi

tonalitSli

cu ajutorui

unor anterne olorate)

de

a

o distanfd

e 5 m.

Metoda

are

valoarepractici

pentru

evaluarea

ptitudinilor

profesionale la

cei

care necesitd

edere

cromatic[

bund

a distan 6).

Nu

poate

diagnostica

ipul

qi

gravitateaunei

iscromatopsii

i

doara

discromaziet.

2.

Testele

e egalizare

Se folosegte,spectroscopare dd posibilitateaamestecului

pentru

a

se

putea

egaliza

u o

culoaredati

cunoscutd.

3. Testele

e

discriminareconfuzie,

seudo-izocromatice)

Sunt estele

ele

mai folosite

datoritd

ehnicii

necomplicate.

Se

olosesc

abele

careprezinti

cifre,

itere,

deseneormatedin

plaje

colorate

de

aceeagi

onalitate,^{ar

de

at

din

glte&gal

tili,

dar_de

ceeagi

aturalffii

luminozitate u

cifrele$fiierele.

/^

^ ,

-\r-/r'-\-/-

Astt'el,

lscrofrafii,

care dentificd

dupd uminozitate onurile pe

care

nu

le

vdd

culorilor spectrale

cu

celecu

care

e vdd.,

u

distingcifrele

saudesenele.


12/98

Testele

se numesc

de coniuzie

pentru

ci

se

bazeazd

e

confundareaonalitdlilor

la

strdluciri

dentice

de

c5.tre

acienfii

cu vedere

romaticd

eficitard.

Deqi

sunt extrem

de

utile

in

practica

(pentru

cd

detecteazdaate

ipurile

de

discrornagi

i

tricromafi

anomali),

ezultatele

ot

fi

eronatedac6

nu

se respectd

condiflile

de

iuminare.

In

plus,

expunerea

epetati

la

lumin[

altereazd,

alitSlilestandard

le culorilor

gi

litereide

ond.

4.

Metoda de.

asortare

onstd n recunoagtereanor

egantioane

olorate

cu

tonalitdli diferite

gi

ciasificareaor in

ordinea

onaiitdlilor.

Cea

mai cunoscuti

metodi

estea linurilor lui Hoimgreen

utilizeaz1

gantioane

de l6n5diferit

colorate).

Se

zoleazS n

egantion

e o

culoare

oarecare

i

se cere

pacientului d

rieze

oate

eqantioanelee aceeapi

uloare.

Cutia

conline:

- culori rnartor verde, ogu, oz)

-

culori cu

aceea$ionalitate au

onaiitdliasem6ndtoare

lungimea

de

undd

dorninantdiind aceea aredd

numele

ulorii)

-

culori de confuzie

galben-brun,

ri-brun,albastru

eschis)

Exempiu:

pacientului

se

prezintd

un egantion

e

culoare

verde

gi

i se

cere

sE

asorteze

oate culorile asemdndtoare.lcd

asofieazd

ri,

gri

verzui,

brun

(deci

culori

mai

deschise)

acientul

este

deuteranop.

Dac6

i

se

prezintd

egantionul

rogu

gi

asorteazdulori mai nchise

maro,

verde nchis)

pacientul

este

protanop.

Metoda

are

putere

de discriminare

micd

(inclusiv a simulanfilor).

5. Se

mai

poate

olosi cdmpulnormai

cromatic.

Cimpul

vintal colorat

este

mai ingust

dec6tcel pentru uminaalbA(

cel

albastru

u 10u

ale

de cel

alb,

cel rogu cu

100

mai

mic

decdtcel

albastru

gi

cel verde cu

100

nai

mic

decAt el roqu).


13/98

CAFTTOLUL

XX

EXAMTNAREA

REF'R.ACTTET

CULAR,E

COIdECTIA

OPTICA

,.

Reflacfia

oculari

Refraclia

ocular[ este

puterea

de

refringenfd

otald

a ochiuiui,

considerat

ca

sistem

optic

n dioptrii.

In ochiul

normal

gi

in

starede repaus

azele

aralele

enite

de la infinit

cad

pe

comee

gi

converg

spre retin6,

astfel

retina

aflAndu-sen focarul

principal

al

ochiului.

Refraclia

globului

ocular

se

poate

defini

prin

patruparametri:

a. lungimeaaxiali a globului

b.

razade

curburda

corneei

c. refraclia

cristalinului

d.

profunzimea

amerei nterioare

Un ochi este

emetrop

cAnd focarul razelor

care vin

paralele

de la

infinit

se

formeazl pe

retin6.

n ochiul

miop focarul

razelor e formeazdinaintea

etinei,

iar in

ochiul

hipermetrop

n

spatele etinei.

Metode

subiective

e

deterrninare

refrac{iei

Metoda Donders

Pentru

aceastd

xaminare

stenecesar

n optotip

pentru

distan 6

distoptip),

o

cutie cu

lentile

qi

o

ram6 de

probi.

Pentru

simplificare, oate

entilele

din cutie

pot

fi

montate

n

acelaqiaparat, e

unul

saumai multe discuri

=

foropter.

Este

agezat

pacientul

n fafa

optotipului

la o

distanfd

de

5m examindndu-se

fiecare

oclii in

parte.

Sedetermin6

mai ntAi

acuitateavizuale

Av).

Se

pot

ntAlni

mai multe

situafii

a)

pacientul

itegte

orectultimul

rdnd al optotipului

.lv=%=r).

in acest

cazpoate i vorta deun emetrop,E) sauun hipermetropmic (*I).'Agezdm

in fala

ochiuiui

+0,5

dpt

(convex).

-

dacd

este

emetrop

-

vederease

tulburi

(va

fi transformat

n miop

de

-

0,5dpt)

-

dacd

este

hipermetrop

vederea

a

fi in continuare lard

(se

va

relaxa

acomodafia).

Se

pun

in

continuare

entile convexe

n fap ochiului

(+ldpt,

*l,Sdpt,

+2dpt...)

p6nd

a cea

mai

puternici

lentilS

convex[ cu care

pacientul

vede

clar

ultimul

rdnd,

aceastd

entild

reprezent0nd

aloarea

ipermetropieimani este.


14/98

b)

pacientul

u

citeqte aracterele

eiemai

mici ale optotipului.

n

acest

caz

avem

de-a oce

cu o miople,

c hipermetropiefiaresau

o

hipernietropie

a

o

persoand

6rstnici.

Se

va

pune

n fala ochiului

o

lentili de

+ldpt

gi

de

-trdpt

pentru

a

constata

u

caredin elevedemaibine.

Miopul

va

vedea

mai bine cu

-ldpt,

iar

hipermetropul a

vedea mai

bine

cu+l

dpt.

Dupa determinaiea

elului ametropiei

miopul

va

fi

corectatcu

cea

mai

micd

lentili concavd

cu care vede

clar

ultimul

rAnd,aceasta

eprezentAnd

aloarea

miopiei.

Hipermetropul a

fi

corectat

cu

cea

mai mare entil5

convexdcu care

vede

clar

ultimul rAndal optotipului.

c)

pacientul

citegte oate

rdndurile dar confundd

iterele

sau

pe

unele

le

observi qi altele nu (de pe acelagi 6nd).in acesteaz avemde-a face cu un

astiematism. cest

viciu de refractie

a

fi corectat

u

lentilecilindrice.

' ,

In acest

az

se va

a$eza

acientul

n

fala unui

cadran

orar, care

are meridianele

notate a oreleunui

ceas

la

cadranulParent

nghiul

dintre

azeestede 300).

Unele

meridiane e va vedea

mai

clare, iar

pe

altele

mai

qterse.

Direclia

meridianului izut mai intens

eprezintd

ireclia

neridianului

astigmat.

Metode

obieetive e

determinarea

ref,ractiei

1. Oftelmoscopia

Se

practic[

cu

ajutorul

oftalmoscopului

irect

qi

dA

reia{ii aproximative

asupra

re racliei oculare

prin

examinareaegiuni

papi

o-maculare.

Pentrua vedea

detalii ale fundului

de

ochi,

se vor

plasa

succesiv

diferite entile

in spatele

rificiului de exarninare I oftalmoscopului

6ni

la

oblinerea elei

mai

clare

magini.

Valoarea

ametropiei este

datd

de

lentila

convexl

sau concavd

care

perrnite

vizualizarea

lari

a fundului

de ochi n regiunea

maculari.

in

cazul

unui astigmatism, efracfia ar trebui

corectatd

pe

doud

meridiane

principale orizontalgi vertical).

Daci

examinatdrul

este

ametrop, din

valoarea

entilei

corectoarese scade

algebric

gradul

arnetropiei ale.

Aceastdmetodi nu este

precisd

deoarece

ntri

in

joc

atdt

acomodafia

acientului,

c6t

qi

a

examinatorului.

2.

Refractometria

Optometrul sau refractometru

este

un

aparat

care

permite

determinarea

al

retinei sau

al

unui

test

proiectat

a

metropiei

prin

examenuloftalmoscopic

nivelulacesteia.

Cele

mai multe

aparateconstruite

pe

acest

principiu

$ilizeazd,

umdtate

de

pupildpentruproiectareaestului ar cealaltdurn6tate entruobservareaui.

t

t

t

t

H

F

F

h

F

h

t

h

T

f


15/98

Skiascopiaeste

indispensabili a

copilul

mic,

care

examinareaprin refractom trie automatizatd.

Rezultatul

rebuie

controlat

printr-o

efracfie ubiectivd

lasicd.

Skiascopia

Skiascopia

e efectueazdntr-o

camerd

obscurS.Metoda

constI in detennlnarea

rsla_q1i-ejasulaJ-e*prinstudierg.a_dep_leqqdrg$blgrinn@o

oglind6

pland

de skiasCopie

rev6zutl

n centrucu

un orificiu

cu un diametrude

3-4 mm, avAndmarginiie glefuitegi nereflectante,entru a nu form4 imagini

parczite.

Skiascopul

lectric

cu sursd uminoas[

ncorporatd

n mAnercu

spot

rectiliniu,

orientabil gi

focalizat

permite

examenul

chiar

intr-o cameri

luminoasd

gi

uggreazd

eterminarea

n

diferitemeridiane.

Examinatorul

se

aqeazda

un

metru

n

fafa

pacientului.

Este

preferabil ca pupila

si

fie in

prealabil

dilatatd,

acomodalia

onstituind

o

sursd

de eroare.Pacientul

este

plasat

n

penumbr6

i

privegte

a distanlE

pentru

a nu acomoda), easupra

urechiidrepte

a observatorului

entru

examinarea

chiului

drept

gi

inverspentru

Determinarea

ste apidd,

dar

ea devine

dificil

sau

chiar mposibil cie nteqpreiat

in caz

de

tulburdriale mediilorsaude astismatisin

eresulat.

De asemenea,

lte aavze

de erori

pot

fi deftctul

de

fixare

gl

acornodafia

?

pacientului.

rncel de-al

doiieacaz

ncovenienti:l

ste nl5turat

prin

instilarea

e

coliruri

cicloplegice.

Reffactometria

automati

in

prezent

cele mai utiiizate sunt refractometreie

lectronice

care determind

automat efracti

oculard.

Pentru

a rninimaliza

riscurile

de acomodafie efractometrele

automatizate

folosesc

n

sistemde luminarea

retinei n

lumind

nfraroqie.

Utllizareaaparatuluieste

simpla

gi

rapidd: se executd3

mdsurdtori

pe

fiecare

ochide cdtevasecundeiecare.Rezultatulmdsuritorii estecitit pe un panoude

afigaj numeric

$i

pe

o imprimanti corespunzdnd

orecfiei

prin

lentile aeriene

-plasate

la o distanfdefectiv6

de

l2mm. Aparatulnecesit[medii

transparente

i

pacienfi

capabili

s[ fixeze

peisajul

cooperanli).

Refractometria

automatizatd

permite

o mare

economie de timp

pi

o

mai mare

exactitate

ecdtskiascopiamanual6.Ea

nu se

poate

substitui

efricliei subiective

tradifionale,

mai ales n caz

de

tulburdri ale mediilor, miozd.,

ametropii mari,

astigmatisme

neregulate,

care

altereazd maginea

pe

retin[ forrnatd de un

fascicul

nfrarogu

ncident..

nu coopereazd.

entru

ochiul

stflng,

pentru

ca luminarea d

ntersecteze

egiunea

nterpapilomacularS.


16/98

Se

examineazd.frecarechi

n

parte.

Sursa

uminoasd

lampi

ugor

de

diafiagniat)

este

piasat6

ateral

qi

ugor

n

spate

fald

de

capul

pacientului

qi

trimite

un

fa,scicul

e

luminb ingust

spre

oglinda

finutd

in faya

ochiului examinatorului.

Examinatorul

privegte

prin

orificiul

centralal oglinzii qi lumineazd etinapacientuiui. asciculul eflectatde oglinda

plaird umineazd

upila pacientuiui, Andu-i liclrire roqiaticS.

,.

Dacd

se deplaseazd

glinda n

jurul

axului or izontal sau

vertical, n

pupiii

se

vede

o umbri

care

se deplaseazd

ie in acelaqisens

cu

miqcarea

glinzii qi

a

fasciculului

uminos. ie

in sens ontrar.

a) dac[ mersulumbrei

estedirect

adicd

daci

se depiaseaz[

n acelaqi ens

cu

deplasareauminii)

meridianul

explorat

esteE, H sau

M mai mic se lD.

b) daca

mersulumbrei

este nvers

adica

dacd'sedeplaseazdin

ens

nvers

fap de deplasareauminii),

meridianul

explorat

este

M mai marede

lD.

c)

-dacd

umbrasau umina nvadeazd rusc

pupila brd sd se

poatd

spune

n ce

sens

e

migcd chiul

este-M e

1D

*_.

Pentru

determinarea

radului

ametiopiei

n raport

cu direclia

umbrei, in

fap

ochiului

examinatse nterpun

entile

convexesau

concave,

n ordine crescdndi

(din

0,5 n

0,5D),

pini

ce sensul

de deplasare

l umbrei

se nverseazd.

Astfel,

dacl urnbra

estedirectdse

utilizeazd

entile

convexe

de

valori

crescdnde

plasate

succesiv

n fap ochiului

examirrat

gi

frcAnd

migcdri

cu oglinda

se

observb

ni

gcdrile

umbrei.

Se

noteazd.

aloarea ioptriei

a

cares-a

oblinut-inversarea

igcdrii

umbrei.

Examinatorul

iind asezat

a distanta

e

im, a

examinat

n

ochi

M

de 1D ceea

ce

inseamnd, d va trebui sd se adunealgebric -lD la valoarea entilei care a

inversat

mbra.

Ex:

umbra

direct[ este nversatd

de o

lentilS

convexd

de

+4,5D;

sclzAnd

lD,

valoarea

metropiei

e

leridianul

respectiv

ste

de

+3,5D

+4,5D+

-1Dl=+3,5

Dacd

direclia umbrei este

nvers5.,

e recurge

a lentile

concave,

crescdndu-le

valoarea

rogresiv, dnd

cdndumbra

devine

direct6.

Conform

ralionamentuiui

anterior,

a

valoarea

entilei

carea

inversat

unrbra

se

adund

lgebric

lD.

Ex:

-2,5D+l-1Dl=-3,5D

Miqcirile

ogLinzii se

executl

pe

dor-l[

meridiane

perpendiculare, rizontal gi

vertical.

Dac6

umbra nu este

neutralizatd

e aceeagi

entild

n

plan orizontal

gi

vertical,

aceasta

semnificd

existen{a

unui astigmatism.

Diferenla

dintre cele

doud

meridiane

explorate

d

gradul

astigmatismului,

ar

axul

acestuia

e

va

determina

I

:

F

h

I

h

I

h

t

t

h

F

h

f

h

h

n

ft

prin tatonare.

Skiascopia

este o

metodd

simp16,

apidd

gi

fiabili

(precizia

este

de

0,25dpt),

fiind

independent[

de

rdspunsul

pacientului

Ei

singura

practicabilI

la

copilul

mrc.

La copii esteobligatorie icloplegia'


17/98

,'Kmetropwle

fl

il1

{

w

F{ipermelropia

Hl

esteun viciu

de refracfie n care

razeleparcIele

enite

de la

infinit

(5

m

in

practicE)

se

intAlnescn

ochiul

in

repausacomodativ

ntr-un

focar-imagine

ituat a distanfd

ariabii6

n

spatele

etinei, datoritd

unui

deficit

de refringenfd.

Imagineapoa .p

i adusd

pe

retind

printr-un

efort

acomodativ

prin

contracfia

muqchiului

iliar).

Dupd gradul

siu,

H

poate

i

micl

(pAna

n

+3

dpt), medie

(+3-+6

dpt)

qi

mare

(peste

6

dpt).

Coreclia

H se face

cu ajutorul

lentilelor

convergente onvexe.

n

general

se

prescrie

ea

mai

puternicd

u care

pacientul

edecel mai clar.

La copii

corectia se

face sub cicloplegie.

n

caz

de tulbur[ri

de

vedere

binoculari,corecfia a fi total6. n celelalte cazuri epot ldsa 1,5D necorectate.

Corecfia

_este

oarte

mportanti n

primii

4-5 ani de

viala

pentru

a

preveni

astfel

tulburiri

ale

echilibruluioculo-motor

i

consecinlele

cestora.

Dacd

existd un

grad

de strabism,este necesard ercetarea

existen{ei

unei

eventuale.

mbliopii. H

diminueazd

cu

vdrsta,

de aceea este impqrtantb

supravegherea

nual5/bianualS

entru

a seevitaapariliaunei

M artificiale.

La adulfi

se

va corecta

n intregimeH manifest5; orecliaH latente

oate

da

ena

in vederea

a

distanfe.

O

modalitate e

prescripfie ste

de a se ncercao lentild

cu 2

D mai

puternicd

decAt ea determinatS

rin

refractometrib

i

se'va scddea

treptat

pAnd

eobfne lentila

necesarborecliei.

Corecliase face

rnonocular,n vederea

inoculard

ederea

este

mai

buni.,deci

este

osibild

ajustarea

u 0,25-0,5 a corecfiei nonoculare.

H micd

compensatd

u va fi corectatici doarsupravegheatd

egulat.Dacd apare

jeni

la vederea

de aproape au

cefalee,

ensiuneoculard

9.a.,

se

va

recurge a

corecfie.

Miopia

(M)

este

un

viciu

de refraclie n

care razele

paralelevenite

de la

infinit

(5

rn

n practich)

e eunesc

ntr-un ocar

magine naintea etinei.

In funcfie

de valoarea

a

M

poate

i micb

(pdn[

la 3 dpt), medie

(3-6

dpt), mare

(peste6 dpQgi forte (peste8 dp0. - { r

Clinic

existd

dou6

ipuri

de miopie:

M simpld

qi

M boald.

'

M

sirnpld

M

bqgiend) eprezrntd

simpld abatere

tatisticd n raport

cu

media

qi

nu

prezintd

alteriri ale fundului de ociri.

M boal6

M

malien6) prezintd

un

defect

genetic,

ereditar, de

dezvotrtare

a

segmentului

osterior

al ochiului

gi

se

manifestd u

alter[ri

ale

funcfieivizuale

gi

leziuni

organice

sublierea

clerei,atrofiacoroidei,

atrofia etinei

$.a.).

Coreclia

M

se

ace

cu lentiledivergente

concave).

Determinarea

efracliei

se acecu cicloplegie

a tofi

pacienlii sub

40

ani

(

la

care

starea

e acomodalie

ermanentd

iscd

s[ exagereze

M

aparentlsauo H real6).


18/98

La

copii

si

tineri se

prescriu

aceleagi

entile

(coreclie

otal6)at6t

pentru

distanli

cAt

qi

pentruaproape. ArrI

a sf6rgitui

regterii

M

se

poate

agrava, e

aceea

este

necesar

controlul

periodic

al corecliei.

n

general

se prescrie entila cea

mai

slabd

care

dd

vedere lar[.

La

adulli

se

preferi

corecfia

arfial[.

Pentru

distanldse

prescrie

coreclia

otal6,

ar

pentruaproape

lentil5 mai

slabd

pentruoa

pacientul

[

poati

lucra Erb

ntervenfia

comodaliei.

M

boalabeneficibzd e coreclie

opticd

ie

pa(ial6

(adicd

otald

pentru

distan 6

gi

corespunzdtor

drstei

pentru

aproape) au

subtotald

l6sdnd1-3 D

necorectate,

atAt

pentru

distanfdcAt

qi

pentru aproape).

Astigmatismul

(Ast)este

o

ametropie

e

curburd

n

care razele

paralelevenite

de

a infinit

(5

m in

practicd),

up[

ce au strdbdtut

nediiie

oculare

nu se

eunesc

intr-un focarunic datoriti faptului cd ochiul nu are n toatemeridianeleaceiaqi

refracfie,

ci formeazddoui

imagini

liniare

numite

tbcale

(cea

anterioardeste

datl

de meridianulcel mai refringent,

ar

cea

posterioard

atd

de meridianuicel

mai

pufin

refringent, le iind

perpendicularena

pe

alta).

in astigmatism, comodalia

eplasezd

celedoui

linii focale

n raport

cu retina,

ins6nu

gi

una

n

raport

cu cealaltS.

Dupi

refracfa meridianelor

principale

in raport

cu

pozilia

celor

doui

focare

fa15de

retin6),astigmatismul

e

mparte n

Ast simplu,

Ast

compus

pi

Ast mixt.

a) Ast simplu este

acela

n care unul

din meridianele

principaleeste

E, iar

celSlaltM sau

H.

b) Ast compusesteacela n careambelemeridianeprincipalesuntM sau'H,

.

r)

111t,*Jlrl*Jit,

in

care nut

inmeridianele

rincipale

ste

4,

ar

.

celdlal,

".

,

Un'eori

cele dou6

meridiane

principale ale ochiului

astigmat

sunt

oblice

(Ast

oblic).

Coreclia

Ast

Fentrua corectaAst, trebuiesdsuprimdmdiferenfade refracliedintrecele doud

meridiane

rincipale

.

in

caz

de Ast

simplu

(M

sauH),

trebuie

s5

facem

E

meridianul

ametrop.

Pentru aceasta

e

plaseazl n

fala ochiului

o

lentild

cilindricS

de vaioare

corespunzdtoare

u

axul

perpendicular

e

meridianul

ametrop,

pe

care-l

cdrecteazi,

Ssdndul

nemodificat

e

cel

E.

.

in Ast compus

M

sau

H) este

nevoie

de

o

coreclie

dubl6:

se

ransformd

intAi,

printr-o

lentila cilindric[,

.

sistemul

optic

astigmat

ntr-un sistem

stigmi-

(adici

se

fac

ambele

meridiane

principale

mioape

sau

hipermetroape

de acelaqi

grad).

Ametropia

sferic6

astfel

apdrutd

se

corecteazd

u lentilesferice orespunzdtoareconvexe auconcave).


19/98

e

In Ast

mixt

ambele

meridiane trebuie transfbrmate

?n

mendiane

emetroape,

ucru

care

paate

t realizai

n irei feluri:

a) cu

doud entilecilindrice

eqpendiculate

na

pe

alta

b)

prin

aducerea

e

retin[,

cu o lentili sferic6,

a uneiadin cele

2linii

focale

pi corectarea poi aAst simpiu rezultat

c)

prin

egalizarea ai intAi

a refracfiei

unui meridian

cu

refrac{ia

celuilalt

cu

o lentil5 cilindricd

qi

corectarea

poi a refracliei obflnute

cu

o

ientilS

sfericd.

in concluzie

corec[iaastigmatismului

e face cu lentile cilindrice pentru

Ast

simplu

gi

sfero-cilindrice

au oricepentru

Ast

cornpuse aumixte

Presbiopia

este

un

proces

fiziologic care

se manifesti

printr-o

diminuare

progresivd,

cu

vArsta,

a elasticitalii

cristalinului, ceea

ce

are ca

urrnare

indep6rtarea P (punctproxim) de ochi pentru lucrul de aproape,o datb cu

diminuarea

mplitudinii

de

acomodafie.

Scdderea

mplitudinii

de

acornodafie

ce

are

ca efect ndepdrtarea

P

de ochi)

este

propor,tionalE

u

v6rsta.

La aproximativ 5 de ani,

presbiopia

ste

otali, dar

acornodafia

u

devine

niciodatd

nul5, ci

persistd

rezewd

acomodativd

e 0,5

dpt.

Sciderea

amplitudinii

acomodative evine

rnanifest[ la o vArstdvariabila

in

funclie

de refraclia, rofesiagi

obiqnuinla

iecirei

persoane.

La E apare

n

jurul

vdrstei

de 45 de ani.

Tratamentul resbiopiei onstd n intdriieaacomoda{ieiu lenti le convexeegale

adaptate

a lentilelepentru

vederea

a distanfd

lentile

adilionale).

Se

va

prescrie

entila

ceamai

puternicb

u

care

pacientul

ede

bine

gi

seva

mdri

cu aproximativ

D Ia fiecare

-

l0 ani.

La E

se

va

prescrie

1D

la 45 ani,+2Dla

50 ani,

+2,5D

a 55

ani

g.a.m.d.

Ana

la

+J5-49

la

65

ani.

De fapt

mirirea progresivi

gi

continud a

lentilelor corectoare urmeazd

micaorarea

ontinu[

gi

progresivd

acornodafiei.

Lentile

Lentile

dg

cgntact

(LC)

Comeea

se prezintd

a nivelul felei sale anterioare

a o elipsd

cu

axul

rnare

orizontal12

mm)

gi

cel mic vertical

1

1,6mm).

Suprafala

a

estede

1,3cm2.

Grosimea

a

variaz6

de la 0,53 mm la centru

pdna

b A,7

mm la lirnbul

sclero-

corneean.

Esteun organavascular.


20/98

Aportr"ll

de

oxigen

se face

pe

patru cdi:

pe

calea

lacrimilor,

prin

releaua

i'asculai:d

conjunctivei

palpebrale

uperioai'e,

rin

refeaua

erilin:bicI

gi

prin

umoarea

poas5..

Coreclia viciilor de refraclie se poateobline gi printr-un sistemoptic aplicat

direct

pe

fa[a

anterioar6 corneei lentile

de

contact.Acest sistemeste

nterpus

direct

intre

cornee

gi

pleoape

qi

menfinut in aceastd

ozilie

de c6tre

filmul

lacrimal

pr

corneean

i

de cdtre

presiunea

leoapelor.

Interpunerea

nei LC intre

pleoapa

uperioari

gi

corneeantreneazd

n num[r

de

modificiri

ale

iziologiei acesteia eoarecen acest

mod

corneea

steseparatd

e

aerul

ambiant,de

pleoapa

superioard

i

de

clipiri. De

aceeacoreclia

cu LC

trebuie

sd

punS

n balan 6

vantajele

i

dezavantajele

roduse

e

purtatul

or.

O

clasificare

lentilelor

de

contact

poate

i

f[cuti astfel:

l) Dupd

rolul

lor:

a) optic(pentru orecliaviciilor de refracfie)

ex: M,H,

Ast

i

presbiopia

-

afakia,

anizometropia

b)

estetic:

denecesitate,vAnd

i

rol

funclional: niridie,

olicorie

-

de

circumstantd

c)

tectonic:

eratocon

au alte

ectazii

orneene

d)

terapeutic:

pansament

-

depozit

e

rnedicamente.

2) Dupd materialuldin caresuntconfecfionate:

a) dure

b) moi

c) combinate

3)

Dupd caracteristicile

optice: sferice,

torice

(cilindrice,

sferocilindrice),

monofocale,

multifocal

(progresive).

4) Dupd

modul

defolosire:

a)

pentru

port

discontinuu

(zilnic

sau

intermitent: entilele

sunt

purtate

zilnic maxim

8-12

ore.

Nu se

pdstreazl,pe

chi

n timpul

somnului.

b)

pentru

port

prelungit:

entilele sunt

purlate

3-6

zlle continuu, nclusiv

noaptea, u o pauz6,e %-l zi la sbpt6mAn[, 6ndse acegi toaleta entilei.

c)

pentru

port permanent:

entilelesunt

purtate

continuu,zi

qi

noapte,

mai

multe

sdptimini

(3-4

septemani).

5)

Dupd

felul

poziliondrii

Ia nivelul

polului

arzteriorsunt'. corneene

dure),

corneosclerale

moi).

Avantaje

-

coreclie

onstantdn toate

direcliile

privirii

-

vdz

aproape

e

cel

normal,

brd

imitareadatdde ramele

ochelarilor

-

echilibrarea berafiiloropticeale corectieiaeriene

-

vedere

binoculari superioard


21/98

estetice

comode

q.a.rn.d.

Dezavantaje:

-

cornplica[iioculare i enticulare

-

durata

portului

este

limitatd

de toleranga

ndividualE

si

de caiitatea

lentilelor

intre{inere

iguroasd-

necesiti

manualitate

und

viafa

scurtd I-2

ani)

cost

idicat

consultalii

mai

fi'ecvente

a medicul

oftalmolog

Lentile aefiene LA)

Lentilele

olosite

n

montajul

ochelarilor

unt

confecfionate

ie din

sticld.

sticld

mineral6),

ie

din plistic

(sticla

organicd);

mbele

materiale

u

densitate

mai

mare

decdt

aerul.

Lentilele

au proprietalea

e

a forrna

magini

prin

capacitatea

or

de a devia qi

fo

c

aliza

azele

umino

ase.

Lentilele

pot

fi

sferice,

stigmice i

prismatice.

I-entilele

ferice

pot

fi convergente

audivergente.

ceste

entile

au

puteri

egale

in toate

xele.

Lentilele

convergentg_(convexe)

unt notate

cu

(+);

au

centrul

mai

gros

gi

margrnrle

ubfrri.

Sunt

entile

pozitive

deoarece

ormeazd

magini

reale,

razele

uminoase

iind

deviate

spre

nterior

prin

centrul

entilei.

Cdnd

un obiect

apropiat este

vdzut

printr-o

entilS

convergentd,

biectul

pare

mai

mare.

Dacd

se

mprimd o

rnigcare

lentilei,

obiectul

vdntt

prin

acesta are

sd

se rniqte

n direcfie

oprlsl

deplasarii

lentilei.

Acest

tip

de

lentiie

este

olosit pentru

corecfia

hipermetropiei,

resbiopiei

qi

afakiei.

Le{rtilelediverqenteconcave) untnotatecu (-) deoarece u formeazdrimagine

real6.

Razele

luminoase

care

intri

in

lentild

diverg

in

afari

priri

margini,

fonndnd

magini

virhrale.

Aceste

entile

au

marginile

mai

groase

i

centrul

sub$re.

La

o

migcare

ugoar[

a.lentilei,

un

obiect

privit

prin

lentild

se va

deplasa

n

aceiagi

irec{ie

cu

cea

a lentilei.

Acest

ip

de

entile

este

olosit pentru

corecfia

niopiei.

Irentilqle

astigmice

nu

focaliz

az|.

azele

uminoase

ntr-un

punct,

ci

in

una

sau

doui

linii

focale.

Sunt eprezentate

e entilelecilindrice,bicilindriceqi torice.

marginile

ubliri.


22/98

L,entiiC:le

ilindrice

sunt

acele entile

care

ac

parte

dintr-o

suprafald

ilindricd

(convex5

sau

concavd)

gi

au

putere

de refrac{ie

doar

n

pianui perpendicular

e

axul

cilindrului din

care

fac

parte;

razele care cad

paralel

cu

planui

axului

cilindruluinu suferd ici o deviafie.

Se

distingmai multe

ipuri:

-

lentile

plan-cilindrice:

prin

interseclia

nui

cilindru

cu

un

plan paralel

cu

AXA

SA

-

lentilebiciliridrice:

cele

doud

ele

ale

entiiei

suntsuprafele ilindrice.

Lentile

prismatice

eprezintd

un mediu transparent

imitat de doud fep

plane

neparalele,ntersectia

cestor oud

ele reprezent6ndArlul sau

unghiul

prismei.

Dacdun

fascicul

de raze uminoase

ncolore rece

printr-o prismd,

ascicoluleste

descompusn

culorile

componentedispersie),

iind

in

acelagi

imp

deviat

spre

falaprismei efectprismatic).-in cestcazimaginea ste eal6..

Efectul

prismatic

semisoard

n dioptrii

prismatice.

O

prismd

are

puterea

de I dioptrie

prismatici

dac6

mprimd o deviafiede I

cm

imaginii

unui

obiect

situat a distanla

de I m.

Cdnd

pri'r'im

printr-o

prismd

maginile

sunt otdeauna

irtuale

gi

deplasate

d.tre

vdrful ei.

ftM

,.6

ftq/e

t l

i \

/-\


23/98

CAFITOLUL

XHX

EXAMINARE,&FOI,ULUI ANTEF{TOR

l@

Polul anterior

ocular

se examineazdimpreun5

u anexele

pleoape,

onjunctivd,

aparat

acrimal)

prin

inspecfie

gi

p?.lpare.nspectiaeste cea mai

importantd

metodd

e examinare

i

se

poate

ace

a

lumina

zilei,

prin

luminatlateral

sau,

cei

mai

adesea ntr-un serviciu de oftalmologie,

prin

biomicroscopie.

Datoritd

multitudinii

de aspecte e

pot

fi observate

rin

inspectie, ceasta

a

fi

descrisd

pe

arg

n

secgiunile

nndtoare.

Palparea

se face la nivelul

pleoapelor,

put6nd decela eventuale ormaliuni

tumorale au a nivelul

globului

ocular,

permilAnd

precierea

igital5a tonusului

ocuiar.Acesta

manevr[ se realizeaz[

pundnd

pacientul

s5

priveascd

n

jos

gi

apdsAnd

delicat

globul

ocular deasupra

corneei,

prin intermediul pleoapei

superioare, u indexul

de la

cele_

oud

ndini,

a fel

cum

se

palpeazd zond

de

fluctuenfd.Consistenla onnalda

globului

ocular

este enitentl. Dacd

a

palpare

se

obline

senza[ia

e duritate, ensiunea

ntraoculard ste

crescutS. anevraeste

contraindicatdatunci c6nd existi suspiciunea

de

plaga

oculari

perforantd,

datoritd iscului de

evacuare conlinutului

ocular.

1.I Inspegia

a

lumina ilei

Cea mai simpla metodSde inspecfie cular[,

examinarea

a lumina zilei nu

necesitdo aparaturbspecialS,dar informafiile oblinute sunt gi ele limitate.

Adesea.

nspeclia a Iumina zilei

este

realizatd

nci din

timpul

anatnnezei,

notdndu-se

aspectul tegurnentelor,

ozilia pleoapelor,

migcarea

or, pozilia

giobilor

oculari n orbite, rnotilitateaoculard

gi

stabilindu-se

onelede

interes,

unde e

pot

observa

rocese atologice.

Pentruexarninareaonjunctivei

pacientul rivegte

n sus,

ar examinatorul

pasd

in

jos

pleoapa

inferioard. Acesta manevr6

simpld

permite vintalizarea

conjunctivei

bulbare inferioare, a fundului

de sac inferior

gi

a conjunctivei

tarsale nferioare,

notAndu-se

ventualemodificlri

de culoare, de

relief sau

prezen[a

ecreliei

au

a corpilor strdini.

Examinarea

onjunctiveisuperioare

e ace

prin intoarcerea leoapeiSupbrioare.

Aceasti

rnanevrd

e

calizeazi n modulurmdtor:

l.pacientulprivegte

mult in

jos

qi

estecdtmai

relaxat

2.examinatorul

pucd

cilii

(genele)

din

treirneamedie

a

pleoapeisuperioare

u

doud

degete

i

exerciti

o

tracfiune goari

n

jos

qi

n afar[

3. cu

un degetde

la cealalt[ mdn6

sau

cu o

baghetd

e sticl6)

se apas6

n

jos

la

marginea

uperioar[a tarsului

aproximativ

cm deasupra

marginii

ibere

palpe-

brale), n

treimea

nternd

a

pleoapei

uperioare.

4. concornitent

e

idicd

marginea iberd

palpebrald,

ntorc6ndu-se

stfel

pleoapa

cu fafa arsali in afard.


24/98

Exalninarea orneei

se

uce

otrserv6nd

oma,

dimensiunea

i

transparenfa

a.

In

niod

iioimal, corneea

acoperitd

de

filmul

iacrimal

este

perfect

transparennd

i

lucioasd,

eflectdndpe

suprafala

a anterioari

sursele

e lumini

inconjur6tour".

Dacd

imaginea

corneean6 surselor: e lurnindestedeformati sau ntrerupt5,

existd modificd,ri patologice

ale

suprafelei

corneene.

Edemul

corleean

se

observd

prin

incelo$area

orneei,

care

capdti

un

aspect

de

"geam mat".

Alte

detalii

nu suntaccesibile

xamenului

a

lumina

zilei.

1.2

Luminarul

ateral

AceastE

metoddpermite

observalii

mai

detaliate

ec6t

examenul

a

lumina

zilei.

Se realizeazdin

calnera

obscurS,

u

o surs[

de lumind

agezatd

ateral

de ochiul

examinat,

astfel

ncAt

umina

sd se

indrepte

spre

ochi

sub un unghi

de 45o-60o.

Examinatorul

ocalizeazd,lumina

pre

ochi

cu

ajutorul

unei entile

de

+l

0

-

+20

D, p. careo interpunen calea asciculului uminos.

Principalele

vantaje

le

concentrdrii

uminii

prin

lentild

sunt:

.

luminarea

mai

buni

azonei

examinate

o

menfinerea

n intuneric

a

structurilor

adiacente

Tehnica

descrisd

eprezintd

uminatul

lateral

simplu. Exist[

gi

o

variantd

de

luminat

ateral

combinat,

n

.care

examinatorul

rivegte

ochiul examinatprintr-o

a

doua

lentii6, pentru

mdrirea

imaginii.

Aceasta

poate

fi

o lentild

binocular6

atagatd

e

capul

examinatorului.

Examenul iorni roscopic

.3

Metoda

standard

de

examinare

a

polului

anterior

ntr-o unitate

oftalmologicd

este

biomicroscopia.

Se

utilizeazd"

paratul

numit biomicroscop,

agezatpe

o

rndsu 6

e exarninare

u

inbllime

reglabild

gi

compus

din:

-

suport entru

pacient

-

microscop.binocular

-

sursd

de

umind.

-

accesorii

lurnin6

de

fixafe,

aplanotonometru,

entile

pentru

examinarea

O)

Exarninarea

e face

in

camera

obscur6.

Pacientul

este agezat e

scaun,

n

fala

biomicroscopului qi se sprijini cu birbia gi fruntea in suporturile special

prevdzute,

astfel

inc6t

focalizarea

asupra

ochiului

sd fie CAt

nai

bund.

Dacd

microscopul

este prev5.zut

cu

lumini

de

fixafie,

pacientul

este

instruit

sE

priveascd

spre

aceasta

u

ochiul

neexarninat,

entru

a obline

fixarea

globului

ocular

n

pozilia

doriti.

Examinatorul

otrivegte

ocularelE

entru

a vedea

tereoscopic

i

alege

obiectilul

dorit.

rnilial

se

utilizeazd

un

obiectiv

mai mic,

pentru

o

privire

de ansamblu,

poi

sepoate

creqte

mrrirea

imaginii

pentru

observareaetaliilor.


25/98

1.3.1

Tehnici

e

luminare

Sursa

de lurnin[ a biomicroscopului

oate fi manipulatS

n

diverse'moduri,

pentruo examinare dt mai completd.Sepoate rimite cdtreochi un fasciculde

lumind arg,

sau

o

fantd urninoasd

u diverse

dimensiuni

gi

orientdri.

Se

poate

examina

cu lumind albb sau

albastru-violet

pentru

colorarea

u Fluoresceind)

sau

aneritri.

Unghiul

sub

care se face

examinarea

poate fi

de asemenea

rnodificat

prin

deptrasareaursei

de umin6.

In funclie de coresponden{a

intre

structurile

uminate

gi

cele

examinate,

xistS

doud

ehnici

mportante e

luminare:

directi

sau ndirectd.

Iluminarea directd constd

in

pozili-o.n3re13.:tgqlUlq -Lqmip"-o"-l-iirect

e

structurile

examinate.

in

aceastd

ategorie

ac

parte:

-

llim,iiinreq:-difuzd_:

e utilizeazd

un spot

larg

gi

un

obiectiv

mic,

pentru o

vedere de ansamblua suprafeleide examinat.Nu se pot observar eziuni

fine

sau situate n

profunzime.Este

de obicei

modul

in

care

se

incepe

examinarea

a

biomicroscop.

fanta.Jutninaasd:,.-,fasciculul

uminos

este foarte

ingust

pi

concentrat,

ar

zonele adiacente

unt

relativ

umbrite,

astfel

cd se

poate

observa

eflexia

luminii

de

la

toate interfelele

intre

medii

transparente

cu indice

de

refraclie

diferit.

Se

creeazd

astfel o

"secfiune

optic6"

prin

strueturile

polului

anterior,

care

permite observarea

profunzimii leziunilor.

Examinarea

cu fantd

luminoasd

este

cea mai

importanti

dintre

toate

tehnicile de biomicroscopie.

Figura

: Examinarea

a biomicroscop.


26/98

Figura

5:

Fanta

uminoasa

Iluminarea

indirecti

consti

in direcfionarea

asciculului luminos

c[tre

altlt

structurl dec6t

cea

examinati.

Observarea

onei_

e interesse

face in

lumina

reflectatd,. rincipalele modalitdli sunt:

retroiluminarea:

asciculul luminos

este ndreptat

Ia nivelul irisului

gi

se

observd

orneean lumina

reflectati

(retroiluminareriand) sau asciculul

luminos

este micgorat

qi

indreptat prin

pupild

iar exarninarea e

face

in

lumina

rogie

eflectatd e a

nivelul fundului

de ochi.

iluminarea

speculard:

se utlhze,azd.

entru

examinarea eziunilor

comeene

fine.

Spotul luminos intens

este ndeptat

spre

limbul

sclerocorneean

i

corneea

se examineazd,

n zonele aldfurate.

n lumina

care

difuzeazd,

printre

straturile omeene.

La acestea

e mai

adaugd ehnici

speciale, um

ar fi

luminatul

oscilatoriu, n

care se rnprimdoscilalii ale fantei uminoase i mici schimbdride direcliecare

permit

vizualizarea

elor mai

fine detalii.

1.3.2 Colorarea

u Fluoresceind

/

Fluoresceina

odicdesteo substanfi

luorescenld.,

areatunci

c6ndeste uminati

cu

culoarea

albastru-violet,

mite

umind verde-strdlucitoare.

luoresceina

re

gi

proprietatea

e a adera

a

zonelede

pe

cornee

gi

conjunctivd n care

ntegritatea

epiteliului

a fost

compromisi. Astfel, ea este

foarte

utilS in clinic[

pentru

delimitarea

roziunilor

sauulceraliilorcorneene

i

conjunctivale.

Metodacolordrii cu Fluoresceind ste oartesimpl6.Se nstileaz6, pic6tur6de

Fluoresceini

sodicd

2o/o,

ar pacientul

clipegte

de

cdtevaori

pentru

rdspAndirea

uniformd

a colorantului

n filmul

lacrirnal.Apoi

se nstileazl ser

iziologic, eare

spal[ excesul

de

FluoresceinS,ceasta

imdndnd

ftxatd

doar n zonelede defect

epitelial.

Se

examineazd

chiul astfel

pregdtit

a biomicroscop

u

filtrul

albastru-violet,

iar zonele

de

eroziune

apar

verzi

strdlucitoare,

oarte

bine delirnitate fap

de

epiteliul

ntact

din

ur.

Fluoresceina

ste

util6

qi

pentru

apreciereaetanqeitdlii

unei pl6gi

corneene

coaptate au

suturate. stfel,

se acoperd

ona

plegii cu

colorant

gi

se urm[regte

timp de cdtevasecundea biomicroscop.Dacd plaganu esteetangl, ulnoarea


27/98

apoasd e

exteriorizeazd

ubacliuneapresiunii

ntraoculare

i

spai6Fluoresceiira

din

zona respectlvS, ap6rdnclsub forma

unei

pete iilcoiore in m;jlociil

zonei

colorate

n

verde. Acest

fenomen a fost

descris

de Seidel

gi

ii

poamd

numele.

1.3.3

Aite

utilizlri

Biornicroscopul steun instrurnentlexibil carese utllizeazd n clinicd gi pentru

alte

scopuri

dec0texaminarea

olului

anterior.

Principalele

netode

e

examinare

care

se

bazeazdpe tilizareabiomicroscopuiui

unt:

./

aplanotonometria

au

mdsurareaensiuniioculare

rin

apianalia orneei

gonioscopia

au

examinarea

tructurilor in

unghiul rido-corneean

biomicroscopia

undului

de ochi

sau

examinarea retinei

cu

ajutorul

biomicroscopului

i

a unor

entile

speciale

1.4

Alte metode

de examinare

a corneei

Datoriti

importanfei

ale n fiziologia

vederii

gi

a

impactului

idi-cat l celor mai

mici leziuni

corneene supraacuitdlii

vizuale,s-au maginato serie

de metode

de examinare uplimentard

corneei.

I.4.I

Examinareaormei corneery:

Keratoscopia

e reaiizeazd u discul

Placido,

un

disc

pe

care sunt

desenate

cercuri concentrice

albe

qi

negre. Discul

are un

orificiu central

prin

care

se

observi eflectarea ercuriior a nivelul comeei.Astfel

se

pot

deceiamodificiri

subtile

ale

ormei sau

suprafelei orneene.

Keratometriaeste o

mdsurarea

razei de curburi

a comeei

pe

meridianele

principale.Se ealizeazd u un aparat enumitkeratometru ipermiteaprecierea

refracliei comeene.

Keratometria

este o componentd

de

bazd

a biometriei

oculare

(calculul

puterii

cristalinului artificial)

gi

este necesard

qi

pentru

prescrierea

e

entile

de

contact.

A

asistatd de calculator,

reprezint1,mdsurarea

curburii

comeene

e toate

meridianele, blindndu-se

harti tridimensionald,a

urburilor

corneene. opografiacomeeand steo etapd

esenliald

n

planificarea

chirurgiei

A

refractive.

(l

\f

Pahimetria

eprezintl,

m@

pi

se

poate

real\za

pr_in

metode

o

optlcesauultrasonice.

Corneea

ste

subliati

n uneleafecliuni

degenerati.ve

re-

r r u

cum keratoconul,

keratoglobul, n afecliuni inflamatorii

(ulcer

corneean)sau

dupd

ntervenlii

chirurgicale.Edemul

corneean

i

unele

afecliuni degenerative

(ca

de exemplu

keratopatia n bandd,

distrofia endo-epitelial6

uchs)

produc

ingrogarea

orneei.

Microscopia

speculard

permite

numbrarea

elulelor

efidoteliale,

care in

mod

normal

sunt aproximativ 2500/mm2 a

adult. Numdrul

variazd

cu vdrsta

qi

antecedenteleatologice

oculare.Cu

cAtnumdrul

de

celuleestemai

mic,

cu atdt

creqte riscul de

edem

corneean cronic

(keratopatie edematoasd)

dup[

intervenliile

chirurgicale

a

nivelul

polului anterior.


28/98

1-\

/ \ t

i , l

\J

tl l,.q.Z

Esteziometria

omeeand

fl

M;rurur..

*"tbtlttAi.tt

t".ttl-

"

comeeise

ealizeazd

u

ajutorul

capitului

efilat

t

al

unui

tampon

de

-vatd

au

cu un aparat pecial

derurmit

steziometru.

acientul

privegte

drept nainte ar examinatorul

tinge

suprafala orneeicu

firul

de

vatE,

unndrind

declangarea

eflexului

de clipire. In mod

normal

reflexui

de

clipire

apare

prompt

la cea

mai

find

atingerea comeei.

Mdsurarea

se face

bilateral,

pentru

a

putea

compara

rezultatele.

Dacd reflexul

este

intArziat

sau absent

corneea

este hipo.

sau anestezic5..

neori

se

poate

constata

hiperestezie

corneean[,

in acest

caz

atingerea

corneei

declanqdnd

senzafia de durere

sau

arsur6"

Anestezia

comeean5.

pare

in keratita herpetic[, keratita neurotroficd, dupd

arsuri

comeene

gi

in maladii

ale

vArfului orbitei sau

sinusului cavernos,care

afectezl. ervul oftalmic (Vr). Hipoestezia orneeand oateapare n uveite sau

glaucom.

Hiperestezia e ntdlnegte

n

keratite

au ridociclite.

2.

Semiologia

olului

anterior

2.1 Conjunctiva

In

rnod normal conjunctiva

este rpz.,

ranstuc-i{a

g

stribdtutd

de vase fine,

mai

numeroase

a nivelul

fundurilor de sac

ai

pe

conjunctiva

tarsal6. Prin

transparenfa a

se poate

vedea

o lamd find

de

lesut

conjunctiv

sub care

se

afl6

sclera.

Procesele

atologice roduc

modificlri de colorafie,

e

relief sau

de

secrefie.

2.1.1 Modificiri deculoare

Principalele

modificdri

de culoaresunt:

hiperemia

produsd

prin

dilatarea

vaselor

conjunctivale

poate

r super'ficiald

sau

profundd.

Hiperemia

superficialdapare

n

conjunctivite,are culoare

rogu

aprins

qi

estemai

accentuatda

nivelul

fundurilor

de

sac.

Hiperemia

profundd

apare

n

inflamalii intraoculare

keratite,

ridociclite),

este

rnai

accentuati

a

limb

(congestie erikeraticb)

i

are o

culoareviolacee, iind

datl de vase mai profunde, radiare, tributare ale circulafiei ciliare.-

Instilarea unei picbturi

de adrenalini l/1000

produce

vasoconstricfia

vaselor

superficiale

fEcdnd

sd

dispari

hiperemia superficiali,

dar

nu

modific6 hiperemia

rofundl.

hemoragiasubconjunctivalS

pareca o inrogire

uniform6.,

ate

nglobeazd

qi

acoper6

vasele

de sdnge, de

obicei

limitatE

la un

singur

sector.

In

traumatisme

perforante,

hemoragia subconjunctival5

poate

deveni

impresionanti, eliefatS,

iolacee, nconjurAnd

orneea

a un

burelet.

pigmentarea conjunctivei

este cel

mai

adesea enign[

(nevi

conjunctivali)

sau

malignd

melanom)

albirea

conjunctivei

apare

n

arsuri

de

gradul

II

gi

esteconsecinla

schemiei

nnnirrnct i r rale


29/98

2.n.2Mgdi$c5nide reiief

Cele

mai

irnportante

icdificdri

de

relief

conjunctival

unt:

Edernal

conjunctivei

bulbare

se

numegte

hemozis.

pare cei

mai

adesea

n

conjunctivitele

de naturl

alergicdpi

se

prezint6

sub forma

unui

burelet

roz-violaceu

ranslucid

e ndeplrteazd

onjunctiva

e sclerd.

Fotriculiisuntcolecfiide imfocite careapar anigteproeminenleranslucide,

mici,

multiple,

situate a

nivelul

fundurilor

de

sac

$i

pe

conjunctiva

tarsald.Foarterar

pot

apdrea

a limb. Foliculii

suns nconjurali

de vase,

dar

acestea

nu

p6trund

in

interiorul lor. Cel

rnai frecvent

apar in

conjunctivitele

irale

sau

cu

Chlamidia.

Papilele

existd

in mod normal

in conjunctivd,

dar nu sunt

vizibile

dec6t

atuncicAnd

sunt hipertrofiate. par sub orma unor

proeminenfe

otunde,

rogiatice,

mai

mici

dec6t

olicuiii

qi

au un ax central

conjunctivo-vascular.

Pot da un aspect-"catifelat"

onjunctivei.

Uneori,

a

purtitorii

de

entile

de

contact,pot aparepapile gigante,patognomonice entru conjunctivita

giganto-papilar[.

Flictena

conjunctivald,

pare n cursulunor reaclii de hipersensibilitate,ub

forma unei proeminen{e

zolate,de

culoarecenuqie

mat6,

care

se

poate

uicera.

Bridele

conjunctivale

sunt aderenfe intre conjunctiva

bulbard

gi

c

a

palpebrali.

Apar in urma arsuriiorconjunctivale aua unor

conjunct

Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf

Documents

Transcript of Ghid-de-Lucrari-Practic-de-Oftalmologie.pdf