8/9/2019 General - Curs 1 - 3

1/63

SEMIOLOGIE GENERALASEMIOLOGIE GENERALA

OBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALEOBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologia medicala este disciplina clinica fundamentala ramura a medicinei interne

care se ocupa cu descoperirea, descrierea si interpretarea semnificatiei

simptomelor si semnelor bolilor, a insusirii metodologiei examenului clinic si a

interpretarii datelor oferita de explorarea paraclinica.

Notiunile cu care opereaza semiologia medicala sunt:

1. Simptomul manifestare a bolii perceputa doar de bolnav, avand astfel caracter

subiectiv

2. Semnul manifestare morbida cu caracter obiectiv, accesibila cunoasterii de catre

medic, bolnav sau anturajul acestuia

3. Sindromul complex de simptome si semne clinice si/sau de laborator, a caror

grupare e conditionata de anumiti factori specifici cadrului nosologic

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

2/63

Tipuri de sindroame:Generale

Localizate

Mecanice obstructiveMecanice de compresiune

De crestere a presiunii intr-un organ

Biochimice

Genetice

Imunologice (autoagresiune de organ sau sistemica)

Imagistice

4. Boala alterarea starii de sanatate, caracterizata prin elemente definitorii

specifice:

Cauza (etiologia)

Tablou clinic Evolutie

Complicatii

Prognostic

Tratament

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

3/63

5. Diagnosticul5. Diagnosticul rezultatul parcurgerii unor etape obligatorii: anamneza si examenul

fizic (diagnostic clinic) urmate de examenele paraclinice (diagnostic de laborator)

6. Prognosticul aprecierea modului de evolutie a bolii in prezent si in viitor, in

functie de caracteristicile acesteia si de tratament

RELATIA MEDIC BOLNAV

Exista doua tipuri de relatie medic bolnav:

Relatia de tip tehnic

Relatia de tip psihanalitic

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

4/63

FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA

Foaia de observatie clinica reprezinta dosarul de identitate medicala a bolnavului, avand

tripla semnificatie:Document medical

Document stiintific

Document medico-legal

Alcatuirea foii de observatie:

Datele de ordin general sau informative

Anamneza

Starea prezenta

Evolutia bolii

Epicriza

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

5/63

DATELE GENERALE SAU INFORMATIVE

Varsta

Sexul unele boli prezinta ginotropism, altele androtropism

BarbatiBarbati FemeiFemei

Afectiuni respiratoriiAfectiuni respiratorii Cancerul bronho-pulmonar

Emfizemul pulmonar

Bronsita cronica

Pneumotoraxul spontan

Silicoza

Fibroza pulmonara asociata

artritei reumatoide

Fibroza pulmonara familialaidiopatica

Sarcoidoza pulmonara

Limfoangioleiomiomatoza

Tromboembolismul pulmonar

Afectiuni cardioAfectiuni cardio--vascularevasculare Arteriopatiile obliterante

Anevrismul de aorta

Poliarterita nodoasa

Coarctatia de aorta

Tetralogia Fallot

Stenoza aortica

Cordul pulmonar cronic

Tromboflebita

Boala Raynaud

Defectul septal atrial

Stenoza mitrala

Hipertensiunea pulmonara

primitiva

Sindromul crosei de aorta

Prolapsul de valva mitrala

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

6/63

BarbatiBarbati FemeiFemei

Afectiuni digestiveAfectiuni digestive Cancerul mucoasei bucale siesofagiene

Cancerul gastric

Ulcerul duodenal

Stenoza pilorica

Ulcerul perforat

Hemocromatoza

Litiaza biliaraCancerul veziculei biliare

Dischineziile biliare

Hepatita cronica activa

autoimuna

Constipatia habituala

Ciroza biliara primitiva

Afectiuni renaleAfectiuni renale Hipernefromul

Carcinomul vezical

Nefroangioscleroza maligna

Glomerulonefrita

Litiaza renala

Infectiile urinare

asimptomatice

Cistitele

Pielocistitele

Pielonefritele

Nefropatiile interstitiale

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

7/63

BarbatiBarbati FemeiFemei

Afectiuni endocrineAfectiuni endocrine GigantismulAcromegalia

Diabetul insipid

Boala Addison

Boala BasedowMixedem

Sindrom Cushing

Hipopituitarism

Afectiuni hematologice Hemofilie

Hemoglobinuria de marsLeucemia limfatica cronica

Anemia feripriva

Trombocitopenia esentialaLeucemia mieloida cronica

Afectiuni reumatismaleAfectiuni reumatismale S pondilita anchilopoetica

Coxartroza

Boala

Dupuytren

Poliartrita cronica evolutiva

Osteoporoza

Osteomalacia

Afectiuni metaboliceAfectiuni metabolice Guta

Ocronoza

Obezitatea

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

8/63

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

9/63

ANAMNEZAANAMNEZA

Reprezinta discutia dirijata a medicului cu bolnavul si urmareste patru rubrici:

- Motivele internarii

- Istoricul bolii actuale

- Antecedentele personale (fiziologice si patologice) si eredocolaterale

- Conditiile de viata si munca

STAREA PREZENTA

Consemneaza datele examenului clinic obiectiv, culese prin metodeleclasice:

Inspectia - Percutia

Palparea - Ascultatia

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

10/63

ATITUDINEA SAU POZITIAATITUDINEA SAU POZITIA

normala (activa sau indiferenta)

patologica (fortata sau pasiva)

Atitudini fortate caracteristice

Ortopneea

Decubitul lateral

Pozitia genupectorala

Pozitia in cocos de pusca

Opistotonusul, emprostotonusul, pleurostotonusul si ortotonusul

Pozitia de squatting (ghemuit)

Pozitia spectatorului de vitrina

Pozitia cu gambele atarnand la marginea patului

Pozitia in decubit dorsal

Pozitia aplecat in fata, atitudinea de schiorPozitia sezanda, cu trunchiul usor aplecat anterior

Pozitia cu peretele abdominal imobilizat, lipsit de miscari respiratorii, cu usoara

flexie anterioara a trunchiului si abdomen de lemn

Pozitia fortata cu capul lateroflectat si usor rotat de partea opusa

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

11/63

Pozitia de squatting(ghemuit)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

12/63

Atitudinea in tetanosAtitudinea in tetanos --

opistotonusopistotonus

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

13/63

FACIESULFACIESUL

Faciesuri in bolile endocrineFaciesuri in bolile endocrine

Faciesul in boala Basedow

Faciesul hipotiroidian sau mixedematos

Faciesul in mixedemul congenital

Faciesul in sindromul Cushing (suprarenometabolic)

Faciesul addisonian

Faciesul in acromegalie

Faciesul in insuficienta hipofizara totala

- sindromul Simmonds (forma casectica)

- sindromul Sheehan

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

14/63

Faciesul in boala BasedowFaciesul in boala Basedow

Faciesul hipotiroidian sau mixedematosFaciesul hipotiroidian sau mixedematos

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

15/63

Faciesul in sindromul CushingFaciesul in sindromul Cushing

(suprarenometabolic)(suprarenometabolic)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

16/63

Faciesul addisonian

Faciesul addisonian

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

17/63

Faciesul in acromegalieFaciesul in acromegalie

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

18/63

Faciesuri in bolile neurologice

Faciesul in boala Parkinson paralizie agitanta

Faciesul in paralizia faciala (faciesul de Janus)

Faciesul Hutchinson

Faciesul in tetanos

Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner

Faciesul in sindromul Pourfour du Petit

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

19/63

Faciesul in boala ParkinsonFaciesul in boala Parkinson

paralizie agitantaparalizie agitanta

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

20/63

Pacient cu boala Parkinson inainte de tratament

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

21/63

Pacient cu boala Parkinson dupa tratament

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

22/63

Triada HutchinsonTriada Hutchinson

-- apare in sifilisul congenitalapare in sifilisul congenital

dinti Hutchinsondinti Hutchinson

keratita interstitialakeratita interstitiala

surditate (leziune de nerv cranial VIII)surditate (leziune de nerv cranial VIII)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

23/63

Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

24/63

Faciesuri in bolile cardiace

Faciesul mitral

Faciesul in cardiopatiile congenitale cianogene

F

aciesul Shattuck Faciesul aortic

Faciesul cafea cu lapte

Faciesul de elf

Faciesul pletoric

Faciesul din insuficienta cardiaca congestiva cronica

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

25/63

Faciesul mitralFaciesul mitral

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

26/63

Faciesul in cardiopatiile

congenitale cianogene

Tetralogia Fallot

- defect septal ventricular

- stenoza de artera pulmonara

- hipertrofie de ventricul drept

- aorta calare pe DSV

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

27/63

Faciesuri in bolile digestive

Faciesul cirotic

Faciesul hipocratic

Faciesul in polipoza intestinala (sindromul Peutz-Jeghers)

Faciesul in hemocromatoza

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

28/63

Ciroza biliaraCiroza biliara

Faciesul in polipoza intestinalaFaciesul in polipoza intestinala

(sindromul Peutz(sindromul Peutz--Jeghers)Jeghers)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

29/63

HemocromatozaHemocromatoza

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

30/63

Faciesuri in bolile renale

Faciesul din sindromul nefrotic Faciesul din insuficienta renala cronica

Faciesul Potter

Sindromul nefrotic

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

31/63

Faciesul din insuficienta

Faciesul din insuficienta

renala cronicarenala cronica

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

32/63

Faciesuri in bolile respiratorii

Faciesul adenoidian Faciesul in bronhopneumopatiile cronice obstructive

Faciesul ftizic

Pink pufferPink puffer Blue bloaterBlue bloater

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

33/63

Faciesul adenoidian

- latirea piramidei nazale

- stergerea santului nazogenian

- gura intredeschisa cu

respiratie bucala

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

34/63

Faciesuri in bolile de sangeFaciesuri in bolile de sange

Faciesul in icterul hemolitic

Faciesul in anemia Biermer

Faciesul in anemia feripriva

Faciesul in anemia din intoxicatia saturnina

Faciesul in anemia posthemoragica acuta

Faciesul in poliglobulia esentiala

Anemia BiermerFaciesul in anemia feripriva bolile cronice

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

35/63

Faciesul in poliglobulia

esentiala

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

36/63

Faciesul in icterul hemolitic

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

37/63

Faciesuri in colagenoze

Faciesul de icoana bizantinaFaciesul de icoana bizantina

Faciesul in vespertillioFaciesul in vespertillio

Faciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita

Faciesul de icoana bizantinaFaciesul de icoana bizantinaFaciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

38/63

Faciesul in vespertillioFaciesul in vespertillio

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

39/63

Faciesuri in bolile infectioaseFaciesuri in bolile infectioase

Faciesul de paiata Faciesul din scarlatina

Faciesul in luesul congenital

Faciesul antonin

Faciesul leonin

Faciesul in luesul congenital

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

40/63

Faciesuri intalnite in sindroame geneticeFaciesuri intalnite in sindroame genetice

si dismetabolicesi dismetabolice

Faciesul bovin

Faciesul de inger

Faciesul de dog Faciesul din gargoilism sau sindromul Hurler

Faciesul in sindromul Turner

Faciesul in trisomia 21 (mongolism)

Sindromul Turner

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

41/63

Faciesul in trisomia 21 (mongolism)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

42/63

MODIFICARI OCULAREMODIFICARI OCULARE

Exoftalmia (bilaterala, unilaterala)

Ochiul rosu Sclera albastra

Inelul pericornean Kayser-Fleischer

Gerontoxonul

Pete de culoare albastru-violacee

ExoftalmiaInelul pericornean Kayser-Fleischer

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

43/63

Modificari pupilareModificari pupilare

Mioza bilaterala

Midriaza bilaterala Anizocoria (inegalitatea pupilara)

Hippus-ul

Iridodonesis-ul

Semnul Argyll-Robertson

Semnul Holmes - Adie

Semnul Argyll - Robertson

Semnul Holmes - Adie

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

44/63

MODIFICARI ALE URECHIIMODIFICARI ALE URECHII

In malformatii ale tractului uro-genital

In anomalii genetice implantare joasa Cianoza intensa la frig boala aglutininelor la rece

Tofii gutosi

Pete cenusiu-albastrui ocronoza

Santul coronarian

Tofii gutosi

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

45/63

MODIFICARI ALE NASULUIMODIFICARI ALE NASULUI

Nasul in sea sau in picior de marmita

Rinofima

RinofimaNasul in sea sau in picior de marmita

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

46/63

MODIFICARI ALE BUZELORMODIFICARI ALE BUZELOR

Buze subtiri, rigide sclerodermie

Buze groase

Buza de iepure, gura de lup Pete lenticulare galbui-maronii polipoza intestinala

Angioame reliefate boala Rendu-Ossler

Fuliginozitati

Placi de leucoplazie

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

47/63

STATURA (INALTIMEA)STATURA (INALTIMEA)

variaza in functie de varsta, sex, rasa si factori de mediu

glandele endocrine au un rol important in controlul structurii si dezvoltarii osului

Nanismul hipofizar

(congenital si dobandit)

Nanismul tiroidian

(congenital si dobandit)

Nanismulcorticosuprarenalian

- din sindromul

suprarenometabolic

- din sindromul

suprarenogenital

Sindromul Turner (feminin) Sindromul Noonan

(sindromul Turner masculin)

Nanismul esential (idiopatic

sau primordial)

Nanismul MULIBREY

Nanismul cu senilizare (progeria)

Nanisme endocrinometabolice

- nanismul asociat diabetului zaharat la

copil (sindromul Mauriac, sindromulNobecourt)

- nanismul Laron

Nanisme de cauza metabolica

- sindroame de malabsorbtie din copilarie

- nanism cardiac

- nanism renal Nanismele osoase

- nanismul acondroplazic Parrot

- nanismul rahitic

- nanismulpottic

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

48/63

Nanismul hipofizar

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

49/63

Sindromul Turner (feminin)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

50/63

Nanismul acondroplazic Parrot

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

51/63

Excesul statural sau hiperstaturalitateaExcesul statural sau hiperstaturalitatea

Hiperfunctia hipofizara

Gigantismul prin lipsa gonadei masculine

(gigantismul eunucoizilor)

Sindromul Marfan

Hiperfunctia hipofizara

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

52/63

Sindrom Marfan

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

53/63

TIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIATIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIA

Tipul constitutional (biotipul) totalitatea particularitatilor somatice, fiziologice sipsihice ale individului

Clasificarea lui Hipocrat: sanguin, flegmatic, coleric si melancolic

Clasificarea Sigaud si Viola: muscular, respirator, digestiv si cerebral

Clasificarea Kretschemer (1921):

tipul brevilin sau picnic sau hiperstenic

tipul longilin, leptosom sau astenic

tipul proportionat, atletic sau normostenic

Exista o corelatie in ambele sensuri intre tipul constitutional si predispozitiile morbide.

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

54/63

GREUTATEA SI STAREA DE NUTRITIE

Formule pentru calculul greutatii ideale:

1. Indicele Broca

T=155-164 cmGI=T-100

T=165-174 cmGI=T-105

T=175-185 cmGI=T-110

2. Formula LorenzBarbati: GI=(T-100) - (T-150)/4

Femei: GI=(T-100) - (T-150)/2

3. Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI)

Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4

Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

55/63

4. Indicele masei corporale (IMC)

IMC=G/I (18,5IMC24,9)

IMC (kg/m2)IMC (kg/m2) Categoria de nutritieCategoria de nutritie Corespondenta cuCorespondenta cu

starile de nutritie clasicstarile de nutritie clasic

acceptateacceptate

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

56/63

Surplusul ponderalpeste greutatea ideala se cuantifica in procente si clasifica

obezitatea in trei grade:

gradul I: usoara (surplus ponderal 20-25%)

gradul II: medie (surplus ponderal 25-30% )gradul III: severa (surplus ponderal >30%)

Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a obezitatii):

circumferinta abdominala (>102cm la barbati, >88cm la femei =

obezitatea androida)

indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati valorinormale)

indicele abdominal (IA = 0,5 valoare normala)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

57/63

Clasificarea dupa indicii antropometrici:

Obezitatea de tip android:circumferinta abdominala >102cm la barbati

>88cm la femeiIAF >0,95la barbati

>0,85la femei

IA >0,5

Obezitatea de tipginoid: IAF 150mg/dl

HDL. Col.=110 mg/dl

Sindrom metabolic WHO

IFG/IGT/DZII si mai mult de 2

criterii din:

- IAF>0.85(f.) sau >90 (b.) sau

BMI>30

- TG>=150 mg/dl sau HDL col =140/90 mmHg

Microalbuminuria >=20

micrograme/minut sau

albumina/creatinina >=30 mg/g

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

58/63

Clasificarea dupa criteriul patogenic:

primara

secundara

Forme particulare de obezitate:

obezitati segmentare

obezitatigeneralizate

Exist forme particulare de obezitate ce nsotesc sindroamele genetice ca: Laurence-

Bardet-Moon-Bidle, Alstrm, Prader-Labhardt-Willi, Morgagni-Morell. Acesteobeziti mbrc caracterul de obeziti generelizate, paniculul adipos excedentar fiind

repartizat uniform n raport cu segmentele corpului.

Exist ns i obeziti segmentare, cu caracter regional: paralipodistrofii localizate sau

pariale. Exemplu: sindromul Launois-Bensaude care realizeaz obezitate

hiperandroid sau cu depunere facioscapular n guler Madelung, sau forme cu

depunere adipoas predominant n jumtatea inferioar a corpului.

Lipomatozele realizeaz excesul de esut adipos sub form de lipoame, cu dispoziie

simetric sau asimetric la nivelul trunchiului i membrelor.

O form particular, datorit durerii care nsoete lipomatoza, este boala Dercum.

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

59/63

ObezitateObezitate

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

60/63

DENUTRITIADENUTRITIAPoate fi:

primara

secundara (cu acces normal la alimente)Notiuni

slabire stenica constitutionala

slabire astenica constitutionala

emacierea

casexia

marasmulsindromul Kwashiorkor

Cauze de denutritie:

1. anorexia nervoasa (mentala)

2. cauze organice

insotite de anorexie (etilism, boala Simmonds,boala Addison)

cu apetit normal(stenoze esofagiene si

pilorica, sindrom nefrotic)

cu apetit crescut(diabet zaharat, hipertiroidie,

parazitoze intestinale)

Markerii umoral-biochimici si

hematologici ai denutritiei:

albumina

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

61/63

CasexiaCasexia

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

62/63

sindromul Kwashiorkor marasmul

(stanga) (dreapta)

8/9/2019 General - Curs 1 - 3

63/63

anorexia nervoasa (mentala)