GANGRENA GAZOASA

Este o infectie acuta, deosebit de grava,cu germeni anaerobi,caracterizata printr-o necroza masiva si extensiva a tesuturilor si infiltratie gazoasa si printr-o alterare rapida a starii generale.

Cauza. Orice plaga ,chiar si o simpla infectie,se poate complica cu o gangrene gazoasa.De obicei,insa,gangrene nu apare decat ca urmare a traumatismelor grave,cu distrugeri mari de tesuturi,in care circulatia arterial este suprimata si in plaga au patruns resturi de imbracaminte sau pamant. Fara indoiala ca terenul-organismul-joaca un rol important.

Germenii care pot determina o gangrene gazoasa sunt germeni anaerobi.Dintre acestia citam:bacilul perfringens , bacilul edemului malign si vibrionul septic.

Foarte important de retinut este faptul ca germenii raman cantonati la locul de intrare sau cel mult de aici invadeaza , din aproape in aproape tesuturile. In orice caz ei nu patrund in sange. Ceea ce patrunde in sange,dand nastere fenomenelor grave ale gangrenei gazoase , sunt toxinele microbilor. Deci niciodata nu se vor putea pune in evidenta germenii bolii printr-o hemocultura . Pentru a se efectua o cultura de germeni in vederea unei antibiograme este neaparat necesar sa se faca cultura prelevand germeni din plaga .

Aspectul clinic. Gangrena gazoasa se declara dupa cateva ore sau cateva zile(4-5) de la accident .

Locul,membrul se tumefiaza,apare edemul, pielea devine livida si prezinta flictene pe suprafata sa. Bolnavul declara ca il strange pansamentul si cere insistent sa ii fie largita fasa, sa I se schimbe pansamentul. La scoaterea fesii se vad urmele marginilor pe piele , semn al edemului accentuat.Trebuie neaparat sa se tina seama de acest edem precoce si ori de cate ori un bolnav cu o plaga infectata se plange ca il strange pansamentul trebuie presupus ca in plaga respectiva se poate dezvolta o gangrena gazoasa. Foarte curand plaga ia un aspect mortificat , miroase urat , se observa sfaceluri si prin presiune se pun in evidenta crepitatii. Aspectul de mortificare are un caracter de extindere : gangrene inainteaza rapid . Daca gangrene gazoasa se dezvolta pe un membru , degetele sunt palide si nu mai pot executa miscari obisnuite ; pielea este rece la acest nivel.

Boala este foarte contagioasa , asa ca personalul sanitar , care efectueaza pansamentul , sau care face examenul plagii trebuie sa ia masuri speciale de dezinfectie. Materialele(compresele,fesele) cu care s-au facut pansamentele vor fi trimise imediat la crematoriu si instrumentele vor fi sterilizate . Bolnavii cu gangrene gazoasa trebuie izolati de ceilalti bolnavi.

Incepand cu momentul extinderii gangrenei , starea generala se altereaza foarte rapid. Bolnavul este un intoxicat grav. Fata sa e pamantie , ochii excavati , apara transpiratii , limba e uscata. Dupa o scurta stare de agitatie , bolnavul devine nepasator, chiar inconstient , semn de grava

intoxicatie central. Temperatura se urca de 39-42 , pulsul este rapid , mic , depresibil , respiratia

este superficial , frecventa , bolnavul intra in colaps si moare.\

Diagnosticul de gangrena gazoasa este usor de pus , folosindu-se semnele de mai sus. Atragem insa atentia ca unele din elementele descrise se pot intalni si in alte afectiuni. Astfel , crepitatii fine

datorita prezentei de aer sub piele se pot pune in evidenta si in emfizemul subcutanat, consecutiv fracturilor toracice(aer care patrunde din plaman sub piele).

Tratamentul cel mai important este cel profilactic. S-a mai mentionat ca poate aparea o gangrene gazoasa si dupa o simpla injective. Este posibil ca prin instrumentele si compresele nesterile sa se infecteze o plaga curata sis a se declanseze o gangrena gazoasa. Deci, in orice act chirurgical efectuat trebuie luate cele mai riguroase masuri de asepsie , chiar daca plaga eseptica(furuncul , abces, plaga infectata).

Cum se procedeaza fata de o plaga cu sfaceluri , plina de pamant , resturi vestimentare? Se stie ca oricarei plagi trebuie sa i se faca toaleta cea mai riguroasa , cu atat mai mult unei astfel de plagi. O mare atentie se va acorda plagii si supravegherii ulterioare a bolnavului, mai ales in cazul in care urmeaza inchiderea plagii deoarece orice rest vestimentar, alte corpuri straine sau particule de pamant cum au ramas in plaga sunt capabile sa favorizeze dezvoltarea germenilor anaerobi , a gangrenei gazoase.

Tratamentul curativ poate fi diferentiat in functie de esalonul medical si etapa evolutiva. Se poate actiona local prin spalaturi cu antiseptic , administrarea de ser antigangrenos la radacina membrului sau perilezional si , general , prin administrarea de antibiotice. In serviciul de specialeitate tratamentul chirurgical consta in debridari largi , excizii ale tesuturilor necrotice , incizii plasate in axul membrului , fara a urmari considerente de ordin esthetic , ci numai respectare axelor vasculare si nervoase. Tratamentul general trebuie facut simultan , antibiotice , ser antigangrenos , sustinerea starii generale.

In cazurile cu evolutie extensiva , care pun in pericol viata bolnavului , cunoscandu-se evolutia rapida a bolii , se procedeaza la amputarea membrului , la distanta de focar , in plin tesut sanatos. Amputatia se face plan-circular , cu lasarea deschisa a planurilor , fara sutura.

Bibliografie:

“Chirurgie pentru cadre medii” – Mihai MIHAILESCU , editura MEDICALA –Bucuresti,1979

“Propedeutica si semiologie chirurgicala pentru medicul generalist” – conf. dr. Aurel KAUFMANN , editura DACIA – Cluj NAPOCA 1986

Realizat de :

GANGRENA

GAZOASA

Coordonator:

Dr. dindelegan dorel