Gangrena DT

8/10/2019 Gangrena DT

1/11

CURS 11NECROZA I GANGRENA PULPAR LA DINII TEMPORARI

ETIOLOGIE- caria profund netratat sau tratat incorect (fr baz, lucrat fr rcire etc)- traumatismele dento-parodontale

- supradozarea forelor ortodontice- parodontita marginal profund (pungi parodontale) - rar la T!"#$TI%&L#$IT'ILE E%$O*EI +I G#G$EEI L# III TE"O$#$I

- semnele i simptomele tuturor formelor clinice sunt mai bl.nde fa de "- e/oluie rapid0 e1tindere rapid 2n toat pulpa, trecere rapid 2n parodoniul

apical3interradicular, in/azia infeciei 2n osul al/eolar este rapid i frtendin de limitare cu apariia de osteite e1tinse p.n la germenul "aflat intraosos

Explicaie0 particularitile morfo-structurale ale T (sistemul canalar comple1 cucanale i canalicule aberante, canale subiri aplatizate 2n panglic,comunicrile pulpo-parodontale, esutul parodontal la1, ape1ul larg

datorit $$)- amestecul de forme clinice diferite 2n acelai organ pulpar (coe1istena 2nacelai organ pulpar a unor canale cu necroz3gangren dar i a unora cupulpit (de obicei cu pulpit cronic)

4O$E %LII%E5! necroza:mortificare aseptic a pulpei6! gangrena0 mortificarea septic a pulpei cu germeni anaerobi, aerobi si fungi 7

sterilizarea perfect a ca/itilor pulpare este dificil (e/acuarea pulpei infectate2n totalitate este dificil uneori c8iar imposibil, tratamentul mecanic de canal estedificil) 7 sunt recomandate preparatele medicamentoase cu aciuneantimicrobian puternic dar 2n acelai timp suportate de esuturi (antiseptice pe

baz de fenol)a. gangren simpl- tipuri0 G9 parial (intereseaz pulpa coronar) i total (c.nd intereseaz

pulpa corono-radicular fr a interesa parodoniul apical)b! gangren complicat(parodontita apical)- mortificarea i infectarea pulpei corono-radiculare i trecerea procesului

infecios dincolo de ape1, 2n spaiul periodontal unde produce inflamaiaparodoniului apical sau interradicular

%O"LI%#IIE1ist 6 categorii de complicaii0

5! complicaii comune ale T i "a!parodontita apical acut(simptomatic)"##9tadii0

- st! endoosos (nee1teriorizat)0 "## 8iperemic, seroas, purulent- st! subperiostal (pree1teriorizat)0 "## purulent- st! submucos (abces denumit parulis)- st! de fistulizare spontan (st! e1teriorizat)- inflamaia de /ecinatate a prilor moi faciale (celulit) este rar la T!


2/11

b!parodontita apical cronic(asimptomatic) "#% i "#% reacutizat(simptomatic)

c!granulomul i chistul periapicalrar la Td! chistul pariapicalrar la Te! abcese ale lojilor facialede la T sunt rare i apar doar 2n situaia unui teren

tarat g! boala de focar!6! complicaii specifice T

a.modificarea tiparului i vitezei de resorbie radicular- $$ de obicei se accelereaz dar poate fi i 2ncetinit- $$ patologic (intern, e1tern) care pierde contactul cu ape1ul ($$ la

furcie, pe suprafaa e1tern sau intern a rdcinilor)b. sindromul dentar Turner(8ipoplazia de smal de cauz local)

localizare0 dinii permaneni succesori (premolarii i frontalii)0 5-6 dini /ecini cauza local0

- infecia reprezentat de osteita T e1tins la dinii permaneni succesori

(aflai 2n formare) care a pro/enit de la parodontita apical a T- traumatic0 prin impact traumatic direct a dintelui temporar asupra dinteluisuccesor aflat 2n formare sau prin complicaie infecioas posttraumatic

mecanism de producere:- reacia inflamatorie periapicalde la DT interfercu formarea corecta

smalului n timpul odontogenezei

- reacia inflamatorie poate produce resorbiasmalului care deja s-a format- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea

hipoplazic/hipomineralizat

clinic0- dinte permanent cu zone de 8ipoplazie 3 8ipomineralizare a smalului

prezente la erupia dintelui! efectele de structur au diferite gradegra/itate0 zone opace alb-glbui sau maronii de dimensiuni variabiledistribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui sau zone cu lips de

substande diferite dimensiuni i forme

- localizarea predilecteste pe suprafaa vestibulara dinilor frontali sauvrful cuspizilor premolarilor

- cariile se pot grefa frecvent pe defect afectri pulpare precoce- Rx: se observdefectul de structur(radiotransparent), depozite de dentin

secundar care micorez cp i canalele radiculare tratamentul

endodontic este dificil.

c. chistele pericoronare ale DP! 9e produc prin lezarea sacului folicular(pericoronar) al " ca urmare a infectrii de la procesul osteitic produs de T cugangren complicat fie ca urmare a lezrii sacului folicular 2n cursul tratamentuluiendodontic intempesti/! 9tadii0 laten, de deformare, de e1teriorizare i de fistulizare!DIAGNOSTIC

1. Starea general9emne generale ca febr, agitaie, inapeten, insomnie pot aprea 2n0

- "## nee1teriorizat


3/11

- "#% acutizat (mai rar)!. E"a#en $%b&ect&'

:n general c.nd durerea e1ist este mai redus ca intensitate i durat fa decea de la "!G9 total - fr durere specific

G9 parial - dureri de mic intensitate asemntoare cu cele din pulpita cronic,e1acerbate de masticaie"## 8iperemic - ;en , e1acerbat de masticaie"## seroas - de mare intensitate, continu, e1acerbat de masticaie, necalmat laantialgice"## purulent endoosoas - de mare intensitate, e1acerbat de masticaie, pulsatil,continu"## purulent e1teriorizat prin abces (parulis) - de mic intensitate3absent"## purulent fistulizat < ;en3absent"#% - ;en3absent"#% acutizat - de intensitate medie e1acerbat de masticaie!

Not0 2n "## (la prim puseu) apare o durere important care pe msur ce se realizeazdrena;ul spontan diminu i apoi dispare iar parodontita apical acut se cronicizeaz!(. E"a#en )b&ect&' e")b%cal

#denopatia, celulita prilor moi faciale pot aprea 2n0- "## - uneori- "## cronic acutizat < rareori

*. E"a#en )b&ect&' en+)b%calInspecie9e analizeaz dintele i mucoasa din dreptul dintelui!Semne nespecificedentare de carie pot aprea la orice form clinic de gangren0- carie cu bogat depozit de dentin alterat umed

- obturaie corect3incorect, nou3/ec8e, cu3fr carie secundar, integr3fracturat- modificri de culoare i /olum ale papilelor gingi/ale- dinte cu traumatisme dentare i3sau dentoparodontale!Semne specificedentare pot aprea la orice form clinic de gangren0

- 5p modificri de culoare a 2ntregului dinte spre gri-negruSemne specifice ale mucoasei (de culoare i de /olum)0

Toate formele nee1teriorizate - mucoasa este nemodificat "## pree1teriorizat - mucoasa este /iolacee, uor deni/elat i uor

detaat de os "## purulent e1teriorizat - abces parulis):- mucoasa tumefiat este uor glbuie (puroi) sau glbui-/iolaceu (s.nge i

puroi)- localizare caracteristic aproape de marginea gingi/al0 2n dreptulbifurcaiei sau pe suprafaa rdcinii la monoradiculari

- numr0 unic sau multiplu (cu mai multe focare)- mrime0 de mic dimensiune sau este mai mare dac cuprinde mai muli

dini- abcesul se sparge spontan pro/oc.nd o fistul0 producti/ (se elimin

puroi spontan sau la palpare) sau neproducti/ (nu se elimin i se /a


4/11

cicatriza rm.n.nd cicatrici de culoare alb-sidefie (indic e1istena 2nantecedente a unei parodontite apicale acute)

"## purulent fistulizat - fistul (producti/3neproducti/) 5p "#% - cicatrice a unei foste fistule (de culoare desc8is pe mucoasa

gingi/al)

Palpare cu sondaSemne nespecificedentare de carie pot aprea 2n orice form clinic de gangren0

- cantitate mare de dentin alterat de aspect umed- obturaie cu carie secundar, obturaie fracturat

Semne specifice dentare- orificiu de desc8idere a camerei pulpare fr sensibilitate i s.ngerare si

miros fetid pot aprea la orice form clinic de gangren cu e1cepiaformelor pariale unde poate e1ista sensibilitate i s.ngerare 2n zoneleprofunde ale dintelui,

- mobilitatea dentar anormal (inflamaia parodoniului apical 3interadicular, acumularea de secreii apical3interadicular, creterea /itezei

de resorbie radicular se adaug mobilitii datorate resorbiei radicularefiziologice)! "oate aprea la toate formele clinice de gangren dar 2nspecial la "## nee1teriorizate sau "#% acutizate

Percuie !n a":n prealabil este a/ertizat copilul ce i se /a face i percuia este fcut 2nt.i la dini

/ecini3omologi sntoi pentru a putea a/ea apoi termen de comparaie la dintele bolna/!- G9 (total sau parial) - fr durere- "## 8iperemic < ;en- "## seroas 3 purulent endoosoas - de mare intensitate- "## e1teriorizat prin abces sau fistulizat - ;en3absent- "#% - ;en3absent

- "#% acutizat - durere de intensitate medie3mareTeste de vitalitateToate formele de gangren < testele de /italitate sunt negati/e pentru c pulpaeste mortificat

#adiografiaSemne nespecifice:

- ", gradul lui de mineralizare, resorbia radicular a T, raportul dintrerdcinile T cu dintele succesor

Semne specifice:

- nemodificarea spaiului periapical3interradicular - G9- lrgirea spaiului periapical3interradicular- "##

- osteit periapical3interradicular de dimensiuni /ariabile - "#%Trata#entE1ist = direcii0

5! tratament conser/ator-tratament endodontic finalizat prin obturaie de canal irefacere coronar

6! e1tracie=! metode de compromis care permit pstrarea dintelui pe arcad fr efectuarea

tratamentului endodontic sau prin efectuarea unui tratament endodontic sumar


5/11

a! tratament 2n stilul unei amputaii (pulpotomia non/ital)b! drena;ul continuu (permanent)!

$riteriifolosite pentru alegerea metodei de tratament05! factori locali

forma clinic de 2mboln/ire (G9,G%)

gradul $$ gradul distruciei coronare complicaiile locale, loco-regionale i generale (osteite mari, abcese de lo;i,

boala de focar)6! factori generali

starea general a copilului gradul de cooperare cu copilul i printele /.rsta copilului posibiliti de dispensarizare!

T#%T%&'(T* $+(,'#-%T+#Indicaiio 2n orice form clinic de gangreno gradul $$ sub >o zona de osteit s fie mic s nu a;ung la "o distrucie coronar acceptabil sub 63= din /olumul iniial al coroanei pt ca

ulterior s poat fi restaurato pacient sntos, cooperant, care are posibilitatea /enirii repetate la

tratamento orice dinte cu G care nu 2ntreine complicaii gra/e sau prelungite

(trenante)!

Particularitile tratamentului la DTTratamentul presupune unele concesii pro/ocate de0

morfologia radicular a T cu0 canale radiculare subiri, 2n form depanglic, perei radiculari subiri, canale aberante, comunicri pulpo-parodontale etc

/ecintatea " succesor care trebuie s fie mena;at de iritaiilemedicamentoase (substane to1ice) sau mecanice (lezri directe cu aceleendodontice) 7 determin defecte de structur(8ipoplazia38ipomineralizarea de smal de cauz local - sindromul dentarTurner)!

Timpi mari de lucru0

I! e/acuarea esutului infectat i necrozatII! prelucrarea mecanic a canalelor (T%)

III! sterilizarea ca/itilor pulpareI?! obturaia de canal?! refacere coronar!

9unt necesare 6 sau mai multe edine de tratament (cu c.t forma clinic este mai gra/cu at.t sunt necesare mai multe edine de tratament)


6/11

T,&& ),erat)r& a& gangrene& $,le t)tale -'e& /& LP 0 ,t +etal&& +e ten&c +el%cr%2EDINA IE3ACUAREA ESUTULUI NECROZAT I IN4ECTAT

- 2ndeprtarea dentinei alterate- reperarea orificiului de desc8idere a camerei pulpare cu sonda- 2ndeprtarea ta/an camer pulpar- /erificarea cu sonda 5@ a 2ndeprtrii ta/an camer pulpar- e/acuarea pulpei coronare cu linguri AlacB sau e1ca/atoare, sferice mari- reperarea orificiilor radiculare cu sonda- 2ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri- splturi abundente cu soluii antiseptice (ap o1igenat =C, cloramin = D, serfiziologic, 8ipoclorit de sodiu 5C) sau soluii de antibiotice- tratamentul mecanic de canal (TMC)

Obiecti/ele T%0 2ndeprtarea pulpei mortificate i infectate 2ndeprtare dentinei alterate de pe pereii canalului lrgirea (calibrarea) uoar a canalului (at.t c.t s 2ncap acul spiral

Lentullo folosit pt obturaia de canal Instrumentar folosit pt T% i recomandri0

T% se realizeaz cu ace err file (pil) subiri 5F-6F pt a nu subiapereii radiculari i a fa/oriza astfel fracturarea lor 2n cursul masticaiei

odontometria (msurarea lungimii de lucru a canalelor) lungimea delucru se stabilete cu 5-= mm mai scurt dec.t lungimea canalului/izibil radiologic deoarece ape1ul anatomic este situat mai 2n interiorulcanalului fa de ape1ul radiologic!

- T% se realizeaz cu bl.ndee pt a nu depi ape1ul i a leza sacul

folicular al dintelui succesor- T% se combin cu splturi antiseptice care au rolul de a 2ndeprtaconinutul gangrenat al canalului rezultat din prelucrarea mecanic astfel2nc.t s se pre/in 2mpingerea dincolo de ape1 a acestui coninut! #cul despltur se aplic 2n camera pulpar nu 2n canal pentru a e1ista loc dereflu1 a lic8idului

- T% nu trebuie efectuat sub izolare (2n prima edin de tratament)

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS -STERILIZAREA CA3ITILOR PULPARE2

cu soluii antiseptice bl.nde sau antibiotice#ntisepticele0

- antiseptice pe baz de fenol strict 2n camera pulpar pe bulete- soluia HalB8off (monoclorfenol, camfor, mentol), %resofen (paraclorfenol,camfor, acetat de de1ametazon, timol) care are aciune antiseptic iantiinflamatoare

#ntibioticele0- Ledermi1 (tetraciclin, de1ametazon)- ontisolon (negamicin, acetat de prednisolon)


7/11

la T n% se folosesc agenii fizici sau alte antiseptice mai agresi/e ptsterilizarea canalelor

antisepticele sau antibioticele sunt aplicate pe bulete 2n camera pulpar (&se folosesc meele) i se 2nc8ide dintele cu o obturaie pro/izorie de tipcitodur, plastobtur! aterialul aplicat trebuie s fie uor de 2ndeprtat de

ctre pacient acas 2n caz c are dureri sau apare o tumefacie se dau indicaii0 de a nu m.nca = minute-5 or de a 2ndeprta obturaia dac durerea nu cedeaz la antialgice (paracetamol)

sau dac apare o tumefacie+EI# a II-a

ac nu a a/ut dureri, dintele a putut s fie folosit la masticaie, obturaiapro/izorie este integr

- se 2ndeprteaz obturaia ocluzi/ sub izolare- se 2ndeprtez i /erific buleta0 fetiditate, culoare, secreii (cantitate i tip)

O5TURAIA DE CANAL condiii necesare efecturii obturaiei de canal0- obturaie pro/izorie intact- buleta s nu aib miros fetid- buleta s aib o culoare normal- buleta s nu fie 2ncrcat cu secreii sero-sang8inolente 2n e1ces (este

permis doar o cantitate mic de secreii sero-sang8inolente) & estepermis prezena niciunei cantiti de secreie purulent

pastele de canal recomandate sunt cele resorbabile0o pastele iodoformate se resorb odat cu resorbia radicular, rm.n moi

i 2nc8id tridimensional mulumitor canalele

- pasta HalB8off original care conine soluie HalB8off i peste JC iodoform- pasta tipizat ri (soluie HalB8off Kiodoform)- pasta aisto (soluie HalB8off Kiodoform Ko1id de zinc Ktimol)- pasta aisto modificat (care conine aceleai ingrediente dar 2n alte proporii fiind maiantiseptic)- pasta HalB8off e1temporanee (soluie HalB8off, o1id de zinc, iododoform)! *nO2ncetinete ritmul resorbiei pastei!

o paste cu 8idro1id de calciu care se resorb repede, nu se 2ntresc- %a (O)6K iodoform preparatul ?IT#"EM (Naponia)- %a (O)6K iodoform preparatul EO4L#9 (#merica)

o paste de eugenat de zinc care se resorb mai greu dar 2nc8id mai etan

canalele! NU $e folosete I$! Instrumentar pt efectuarea obturaiei de canal0- ac spiral Lentullo- cu ace err subiri prin pistonare- prin presiune cu bulete uscate sterile- cu sering special

Ten&c +e l%cr% a )bt%ra6&e& c% ac Lent%ll) 'e& LP 1!+EI# I?


8/11

$E9T#&$#$E# %O$O#$'

se sculpteaz 2n eugenat i amalgam baz de ciment i compozit sau amalgam coroane prefabricate

METODE COMPROMIS 7n trata#ent%l +e gangren al +&n6&l)r te#,)rar&1. L$at +&ntele +e$c&$ -+rena8%l c)nt&n%%9,er#anent2In+&ca6&&

- dac nu e1ist indicaii precise pentru tratament conser/ator sau e1tracie- la copiii f! mici care sunt nelinitii- la pacienii cu retard psi8ic- copiii foarte necooperani- dinte aproape de perioada de e1foliere dar pacientul prezint leziuni de carie

multiple care ar reduce capacitatea de alimentaie dac ar fi e1trai toi- distrucie coronar f! mare!

Ten&c

- crearea accesului la camera pulpar- deretenti/izarea pereilor laterali (di/ergeni spre ocluzal ca s nu rein alimente)- pereii se scurteaz i se rotun;esc pentru a nu se fractura i nici s nu lezeze

prile moi- splturi antiseptice- indicaii prinilor de a ine curat dintele!. Trata#ent%l gangrene& 7n $t&l%l %ne& a#,%ta6&& -,%l,)t)#&a ne'&tal2

In+&ca6&&- distrucie coronar mare dar care totui s permit aplicarea unor pansamente de durat- dinte cu morfologie radicular greu de abordat ( care ar face posibil e1traciagermenului ")

- dini cu gangren i $$ a/ansatT,& ),erat)r&:- 2ndeprtarea pulpei coronare mortificat i infectat- reperarea orificiilor canalelor- 2ndeprtarea sumar sau ne2ndeprtarea coninutului canalelor- splturi antiseptice cu 6O6,- izolare- aplicare antiseptice mai puternice 2n camera pulpar (%$EO9OT, HalB8off) timp

de 5-6 edine! %reosote este compus 2n principal din Guaiacol i %reosol(antiseptic i analgezic)! Este aplicat preferabil 2n soluii diluate fie 2n alcool fie 2nulei esenial!

- subiecti/ s nu mai aib durere i obiecti/ s nu aib modificri pe gingie (abces,fistul)- past mumifiant pe podeaua camerei pulpare- obturaie pro/izorie de durat (4O*)

Se#ne +e e/ec- subiecti/0 apare durere- obiecti/0 abces /estibular, abces gingi/al, mobilitate crescut- $10 radiotransparen


9/11


10/11

- T nerestaurabili (cu distrucii coronare 63= din /olumul iniial al coroanei)dac aceti dini nu pro/oac complicaii pot fi pstrai pe arcad pentru a ser/ica menintor de spaiu natural (c.nd pacientul nu are resurse materialeadec/ate i cabinetul nu are o dotare te8nic optim pentru a confeciona unmenintor de spaiu)

- T persisteni pe arcad peste /.rsta normal de e1foliere care perturb erupiadintelui succesor sau determin erupia lor 2n malpoziie- T cu traumatisme dento-parodontale gra/e (e1! fracturi radiculare, lu1aii

laterale, intruzii)- T prezeni 2n focarul de fractur care 2mpiedic reducerea fracturii sau

2ntrein procese septice- T cu afeciuni parodontale gra/e (periodontita prepuberal)- T natali3neonatali cu un grad mare de imaturitate (foarte mobili) i risc mare

la complicaii (2ng8iire, aspiraie)- T cu anc8iloz dentoal/eolar gra/ cu3fr succesori (urmat de

monitorizarea erupiei " i la ne/oie tratament ortodontic)!

Pacient0- pacieni cooperanti si sntoi la care anestezia locala poate fi efectuata- pacieni cu posibilitate redus de a /eni repetat la tratamentul conser/ator de

gangren (se iau 2n considerare i metodele de compromis)- pacieni necooperani cu boli psi8ice la care tratamentul conser/ator nu este

posibil de efectuat (se iau 2n considerare i metodele de compromis)- pacieni cu probabile dizarmonii dentoal/eolare cu 2ng8esuire la " pentru a

pre/eni un tratament ortodontic comple1 mai t.rziu (e1tracii planificate)!C)ntra&n+&ca6&&:

E1ist contraindicaii absolute (leucemia i tumorile maligne) i relati/e (situaiecare poate s fie depit prin temporizarea e1traciei, precauiuni i premedicaie

special)0- e1tracia precoce a T este de obicei contraindicat deoarece ea arenumeroase consecine nedorite (migrri ale dinilor /ecini 2n sens orizontal ia antagonitilor 2n sens /ertical ceea ce conduce la micorarea spaiuluiposte1tracional necesar pentru erupia " succesor 2ntr-o poziie corect dez/oltarea uneimalocluzii 2n ")

- stomatita acut infecioas, infecia ?incent, stomatita 8erpetic, aftele,candidoza indic am.narea e1traciei p.n dup eliminarea acestor infecii

- discraziile sanguine indic in/estigarea atent a pacientului 2n colaborare cuun 8ematolog i efectuarea e1traciei dup pregtirea prealabil adec/at apacientului

- la pacienii cu 8emofilie trebuie s fie e/itat e1tracia p.n la e1foliere- bolile congenitale cardiace (/al/ulare), renale, reumatismul cardiac acut i

cronic la pacienii cu boli cardiace sau imunosupresi/e este indicat e/itareasurselor de bacteriemie recurent ceea ce impune practicarea e1traciei subacoperire adec/at de antibiotice (la copii amo1icilin F mg3Bgcp ma1imum6g cu o or 2naintea e1traciei)

- celulita, abcesul dento-al/eolar acut (antibiotice pre i postoperator)


11/11

- sinuzita ma1ilar rinogen indic temporizarea e1traciei p.n dup/indecarea afeciunii

- infeciile sistemice acute (risc de infecii secundare ca urmare a rezisteneisczute a organismului)

- leucemia (risc mare de 8emoragii i suprainfecie a plgii poste1tracionale -

gingi/o-stomatit ulcero-necrotic, al/eolit, osteomielit) i tumorile malignereprezint contraindicii absolute de efectuare a e1traciei (e1traciafa/orizeaz creterea /itezei de rsp.ndire i dez/oltare a tumorii precum i2nt.rzierea /indecrii)

- radioterapia (e1tracia dinilor aflai 2n focarul de postiradiere se complicfrec/ent cu osteomielite)

- corticoterapia, c8imioterapia, terapia imunosupresi/ (risc de infecieposte1tracional e1tracie sub acoperire de antibiotice)

- boli ca0 diabetul (risc de infecii i 2nt.rzierea /indecrii plgii postoperatorii),boli 8epatice (risc de 8emoragie), infecia I? (risc de infecie i 8emoragieposte1tracional)

T,&& ),erat)r& a& e"trac6&e& DT5! "regtirea instrumentarului necesar,6! "oziionarea corect a medicului i asistentei,=! %urarea de resturi alimentare a locului punciei,P! #ntiseptizarea locului punciei,F! #nestezia topic sau3i prin in;ecie (ple1al sau troncular),Q! ecolarea esuturilor moi i lu1area dintelui cu ele/atorul & se fac 3 se fac cu

pruden la T,@! "riza pe dinte cu cletele,J! Lrgirea adec/at a al/eolei,R! E1tracia dintelui,

5! "ensarea marginilor osului al/eolar,55! E1aminarea plgii poste1tracionale,56! %8iuretarea al/eolei de obicei & se face,5=! Tamponament supraal/eolar cu comprese sterile5P! Indicaii postoperatorii!

- pstrarea compresei supraal/eolare p.n la formarea c8eagului (=minute),

- antialgice la ne/oie,- e/itarea consumului de alimente dure, lipicioase, lic8ide reci3fierbini,

lactate,- e/itarea cltirii cu indiferent ce soluii antiseptice imediat poste1tracional

(e/itarea mobilizrii c8eagului),- igiena oral se reia de a II-a zi cu specificaia c este contraindicat

introducerea periei de dini 2n plaga poste1tracional- igiena oral poate fi completat cu cltiri cu substane uor antiseptice

dup mese timp de c.te/a zile dup e1tracie)- anestezia prilor moi continu dup terminarea e1traciei e1ist.nd riscul

mucrii esuturilor anesteziate!

Gangrena DT

Documents

Transcript of Gangrena DT