GANGLIONIGANGLIONI

LIMFATICILIMFATICI

Tegument celulita TVP

temperatura crescuta normala/ rece

culoare rosie normala/ cianotica

suprafata papule neteda

Structura unui ganglion limfatic

GANGLIONI LIMFATICIGANGLIONI LIMFATICI = = formatiuni formatiuni anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice, anatomice situate pe traiectul vaselor limfatice, cu rol de filtrucu rol de filtru

- superficiali: accesibili examenului clinic direct- superficiali: accesibili examenului clinic direct

- profunzi: semne indirecte, prin compresie pe- profunzi: semne indirecte, prin compresie pe structuri vecinestructuri vecine

Afectarea unui ganglion limfatic = Afectarea unui ganglion limfatic =

LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )LIMFADENOPATIE ( ADENOPATIE )

PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE PRINCIPALELE GRUPE GANGLIONARE ACCESIBILE EXAMENULUI CLINICACCESIBILE EXAMENULUI CLINIC

Gg. suboccipitaliGg. suboccipitaliGg. retroauriculariGg. retroauriculariGg. preauriculariGg. preauriculariGg. parotidieniGg. parotidieni

Gg. submandibulariGg. submandibulariGg. submentonieriGg. submentonieriGg. laterocervicali externi si interni Gg. laterocervicali externi si interni (ai lanturilor jugulare)(ai lanturilor jugulare)Gg. supraclaviculariGg. supraclaviculari

Gg. axilariGg. axilariGg. supraepitrohleeni (supracondilieni)Gg. supraepitrohleeni (supracondilieni)

Gg. inghinaliGg. inghinaliGg. popliteiGg. poplitei

Cap

Gat

Membrul superior

Membrul inferior

Cum trebuie examinat clinic un Cum trebuie examinat clinic un ganglion?ganglion?

INSPECTIEINSPECTIE- proeminenta vizibilaproeminenta vizibila- tegumente supraiacentetegumente supraiacente

PALPAREPALPARE- ““cheia” examinarii clinice a ganglionilorcheia” examinarii clinice a ganglionilor- rulare pe planurile profunde, cu presiune minimarulare pe planurile profunde, cu presiune minima

Diagnostic de certitudine: biopsia ganglionaraDiagnostic de certitudine: biopsia ganglionara

CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN CARACTERE CE TREBUIE APRECIATE IN CAZUL UNEI ADENOPATIICAZUL UNEI ADENOPATII

DimensiuniDimensiuni

FormaForma

ConsistentaConsistenta

Mobilitate fata de planurile superficiale si profundeMobilitate fata de planurile superficiale si profunde

SensibilitateSensibilitate

Raporturi cu ganglionii veciniRaporturi cu ganglionii vecini

Aspectul tegumentelor supraiacenteAspectul tegumentelor supraiacente

GANGLION NORMALGANGLION NORMAL

Dimensiune sub 1 cmDimensiune sub 1 cm

Forma ovalara, aplatizataForma ovalara, aplatizata

Consistenta elasticaConsistenta elastica

Mobil fata de planurile superficiale si profundeMobil fata de planurile superficiale si profunde

Nedureros spontan sau la palpareNedureros spontan sau la palpare

Nu formeaza “mase ganglionare”Nu formeaza “mase ganglionare”

Tegumente supraiacente normaleTegumente supraiacente normale

ETIO PATOGENIE

ADENOPATIIADENOPATII

LOCALIZATELOCALIZATE

ADENOPATII INFLAMATORIIADENOPATII INFLAMATORII(ADENITE)(ADENITE)

Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj *Secundare unei infectii in teritoriul de drenaj * de obicei sunt localizatede obicei sunt localizate pot fi si generalizate pot fi si generalizate (ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)(ex. SIDA, mononucleoza infectioasa)

Caractere:Caractere:- dimensiuni moderatedimensiuni moderate- durerosi spontan si la palparedurerosi spontan si la palpare- tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii tegumentele supraiacente pot avea caractere inflamatorii

(eritem, cresterea temperaturii locale)(eritem, cresterea temperaturii locale)- aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si aderenti la tesuturile vecine (daca inflamatia cuprinde si

capsula ganglionara – periadenita)capsula ganglionara – periadenita)- pot supura pot supura durere durere , fluctuenta +/- fistulizare, inflamatie , fluctuenta +/- fistulizare, inflamatie

marcata a tegumentelormarcata a tegumentelor- +/- limfangita+/- limfangita* * Neinfectioase Neinfectioase – LES, sarcoidoza– LES, sarcoidoza

ADENITE SPECIFICEADENITE SPECIFICEAdenopatia tuberculoasaAdenopatia tuberculoasa

- frecvent submandibulara / laterocervicala- frecvent submandibulara / laterocervicala

- putin dureroasa / nedureroasa- putin dureroasa / nedureroasa

- consistenta initial ferma - consistenta initial ferma fluctuenta, fluctuenta,

fistulizare, cu scurgere de cazeum “cicatrici scrofuloase”fistulizare, cu scurgere de cazeum “cicatrici scrofuloase”

Adenopatia lueticaAdenopatia luetica - sifilis primar: “closca cu pui”- sifilis primar: “closca cu pui”

- sifilis secundar: adenopatii mici generalizate- sifilis secundar: adenopatii mici generalizate

Limfogranulomatoza veneriana benignaLimfogranulomatoza veneriana benigna (boala Nicolas - Favre)(boala Nicolas - Favre) - adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza “in stropitoare”- adenopatie inghinala dura, dureroasa, fistulizeaza “in stropitoare”

Limforeticuloza benigna de inoculareLimforeticuloza benigna de inoculare (boala ghearelor de pisica)(boala ghearelor de pisica) - adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza- adenopatii axilare / inghinale nedureroase, aderente la piele, fistulizeaza

ADENOPATIIADENOPATII METASTATICEMETASTATICE

Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din Infiltrare cu celule tumorale de la un organ din teritoriul de drenajteritoriul de drenaj

Initial localizate, ulterior se generalizeazaInitial localizate, ulterior se generalizeaza

Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N)Incluse in stadializarea TNM a cancerelor (N)

Dure, lemnoase, nedureroaseDure, lemnoase, nedureroase, devin aderente , devin aderente cand procesul tumoral depaseste capsula cand procesul tumoral depaseste capsula ganglionaraganglionara

Gg Wirchow – TroisierGg Wirchow – Troisier : supraclavicular : supraclavicular stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive, stang, in neoplasme subdiafragmatice (digestive, ovar, prostata – clasic descris in cancerul gastric)ovar, prostata – clasic descris in cancerul gastric)

ADENOPATIIADENOPATIIGENERALIZATEGENERALIZATE

ADENOPATIIADENOPATII

Infiltrare ProliferareInflamatie

LOCALIZATE GENERALIZATE

Inflamatorii (infectioase)

Infiltrare cu celule neoplazice

Boli hematologice

Boli metabolice

Infiltrare cu pulberi

Complicatii SNC Meningita Encefalita Hematologice Anemie hemolitica Granulocitopenie Trombopenie Ruptura splina

Mononucleoza infectioasa Slabiciune, febra Faringita Adenopatie cervicala Splenomegalie Hepatomegalie Icter Eruptie maculopapulara

Diagnostic diferential

Cytomegalovirus Toxoplasma gondi

SIDASIDA

Infectii cu germeni oportunistiInfectii cu germeni oportunistiCancereCancereAfectare neurologicaAfectare neurologicaAfectare cardiacaAfectare cardiaca

! Atentie la combinatia :

DIAREE CRONICA + FEBRA + ADENOPATII GENERALIZATE

la un pacient tanar!

ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI ADENOPATII IN HEMOPATII MALIGNE SI BOLI ALE TESUTULUI LIMFATICBOLI ALE TESUTULUI LIMFATIC

Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin)Limfoame (Hodgkin, non-Hodgkin)

Leucemii acute si croniceLeucemii acute si cronice

Ganglioni Ganglioni elastici, nedurerosielastici, nedurerosi

Particular – durere ganglionara la ingestia de alcool Particular – durere ganglionara la ingestia de alcool in boala Hodgkinin boala Hodgkin

.Un singur ganglion

.Doi sau mai multi ganglioni de aceeasi parte a diafragmului

.Ganglioni de amandoua partile diafragmatice, splina

.Ficat, rinichi, mo

A

B febra prurit transpiratii nocturne scadere ponderala

Limfom

• Hodgkin • Non Hodgkin

Working Formulation Low grade 38% Intermediate grade 40% High grade 20% Miscellaneous grade 2%

REAL Imunofenotipare - B 80% - T 15%

- Histiocit - Celule neidentificate 5%

Mycosis fungoides

Eritem pruriginos Leziuni nodulare Leziuni ulcerate Microabcese

Sezary

Descarcare in sangele periferic

T

Limfom Burkitt

Endemic Africa Centrala

Copil AdultMandibula FicatAbdomen Splina

ovar moileocecal

LLC Adenopatii Hepatomegalie Splenomegalie

LGC Splenomegalie Adenopatii

LA LAL – 60% adenopatie

+ splenomegalie LAM – 50% adenopatie

Kaposi (sarcom hemoragic idiopatic)

Leziuni eritematoase – macule/papule

Forme evolutivelentaagresiva:

adenopatie generalizata afectare viscerala

Sindrom Kawasaki

Afectare conjunctivala bilaterala Afectare buze, limba, mucoasa bucalaExantem polimorf – trunchi Edem, eritem, descuamatii ale membrelor inferioareAdenopatie cervicala

Colici abdominaleLetargie

ADENOPATII IN BOLI METABOLICEADENOPATII IN BOLI METABOLICE

Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu Tulburari genetice ale metabolismului lipidic, cu acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva acumulare de grasimi in ficat, splina, maduva osoasa, ganglioni limfaticiosoasa, ganglioni limfatici

Boala GaucherBoala Gaucher

Boala Niemann – PickBoala Niemann – Pick

Boala FabryBoala Fabry

ALTE CAUZE DE ADENOPATIIALTE CAUZE DE ADENOPATII

Hipersensibilitate medicamentoasaHipersensibilitate medicamentoasa

- - difenilhidantoinadifenilhidantoina

- carbamazepina- carbamazepina

- hidralazina- hidralazina

- alopurinol- alopurinol

- saruri de aur- saruri de aur

Boala seruluiBoala serului

Rejet de transplantRejet de transplant

ADENOPATII PROFUNDEADENOPATII PROFUNDE

Inel WaldeyerInel Waldeyer

Ganglioni mediastinaliGanglioni mediastinali

Ganglioni abdominaliGanglioni abdominali

- intraabdominali- intraabdominali

- retroperitoneali- retroperitoneali

SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII SEMNE INDIRECTE IN ADENOPATII PROFUNDEPROFUNDE

Sindromul de vena cava superioara – Sindromul de vena cava superioara – compresie VCS (adenopatii mediastinale) compresie VCS (adenopatii mediastinale) Disfagie – compresie esofagiana (adenopatii Disfagie – compresie esofagiana (adenopatii mediastinale) mediastinale) Dispnee – compresie cai aeriene (adenopatii Dispnee – compresie cai aeriene (adenopatii hilare)hilare)Voce bitonala – compresie n. laringeu Voce bitonala – compresie n. laringeu recurent (adenopatii mediastinale)recurent (adenopatii mediastinale)Icter colestatic – compresie cai biliare Icter colestatic – compresie cai biliare intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic) intrahepatice (adenopatii in hilul hepatic)

Sindrom vena cava superioara

Circulatie colaterala Edem Dispnee Modificari SNC

Cancer pulmonar

Limfangita carcinomatoasa

Hipoxemie severa Dispnee Cord pulmonar

Sindrom Horner enoftalmie mioza ptoza palpebrala

CRITERII DE ORIENTARE DIAGNOSTICA INTR-O ADENOPATIE

virsta pacientului

localizarea si caracterele clinice ale adenopatiei

simptome asociate

DAR,

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE

SE PUNE PE BIOPSIE GANGLIONARA !

Adenopatii axilare

Adenopatie latero-cervicala

Scrofuloza

Adenopatie inghinala

RX cord-pulmon

Adenopatii hilare drepte

CT toracic

Adenopatii mediastinale tuberculoase

SARCOIDOZA

granuloame epitelioide necazeoase

ganglioni mediastinali si periferici

plamin, ficat, ochi, piele

…. articulatii, muschi scheletici, miocard, SNC

Rx cord pulmon adenopatie hilara si paratraheala, bilaterala

teste respiratorii functionale cu caracter restrictiv