Functia renalaIndeparteaza deseurile Mentine hemostaza Functia endocrina: Secreta eritropoietina Produce prostaglandine (PG) = derivati de acid arahidonic Prostacicline vasodilatatie hipotensiune Tromboxani vasoconstrictie HTA Inactiveaza hormonii paratiroidieni, aldosteronul si hormonii polipeptidici (insulina, glucagon, gastrina) creste necesarul de insulina in DZSEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALA

Date personale varsta profesia sexul domiciliul Motivele internarii Simptome si semne nespecifice generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive, edem matinal - HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva)- fenomene cutanate - falsul abdomen acut (uremie)Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - hematuria - tulburari de mictiune - piuria - tulburari ale diurezei - proteinuria - edemul renal - chiluria pneumaturia Modalitati de debutAcut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renala Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, febra tifoida, difterie, leptospiroza, viroze boli infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana (nefrita Lhlein), leziuni valvulare, colaps vascular, maladia Buerger boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN boli de sange: leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colibaciloza, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa

Antecedente eredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble, sdr.Cacchi si Ricci defecte metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debr, diabet insipid nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric boli cu determinism genetic: sdr.Alport mediu propice pentru infectare: tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala Conditii de viata si munca variatii de temperatura, umiditate toxice exogene nefrita de transee (virala) toxice endogene patoalimentatie consum cronic de medicamente

SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR DUREREA Durerea lombara 1.colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica)- apirexie/febra - simptome digestive reflexe contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora)proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: somatomerele D10-D12 si L1-L2! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos aspecte urografice - obstacol pe ureter, cuduri, spasme - rinichi mut urografic - litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei parenchimatoase la UIV cauze de colica litiaza urinara (calculi mici)fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)2.durerea necolicativa: bilaterala, surda cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal3.diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative) dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale - dureri musculare - pleurezii diafragmatice - afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada)- procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale

Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale:- ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential afectiune utero-anexiala, sacroiliaca nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie)

Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc)cistopatia endocrina

TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore) Poliuria (>2000ml/24ore)1.tranzitorie si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2.tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta - dupa icterele obstructive - postacces epileptic TPSV tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale) 3.permanenta insuficienta renala cronica (stadiul de compensare)diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona cauza centrala: insuficienta hipotalamica cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector diabetul zaharat: poliurie osmotica dipsomanie/potomanie

Oliguria (100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi) - afectiuni hepatice (bilirubina)prezenta uratilor (culoare brun-roscata)ingestie de medicamente/alimente: piramidon, santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata)hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de marssocul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala)mioglobinuria porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie)contaminarea cu sange menstrualCauze afectiuni renale - tumori renale - tbc renala - litiaza renala - GNA- PNA - hidronefroze - infarct renal - rinichi polichistic afectiuni vezicale - tumori vezicale - cistita tbc/germeni banali - litiaza vezicala - corpi straini - bilharzioza - endometrioza cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie!Elemente semiologice circumstante de aparitie: la efort, spontana, posttraumatica, in boli infectioase simptome de insotire: febra, frisoane, colica asocieri semnificative: H + edeme + albuminurie (GNDA) H + rinichi mare (rinichi polichistic, neoplasm renal) H + leziuni purpurice (boli de sange) H + durere colicativa (litiaza, embolie, tbc) H dupa efort (litiaza renala) H spontana, capricioasa (neoplasm renal) H + cistalgie + tenesme (cistite hemoragice) H + retentie urinara (adenom de prostata) Proba celor trei pahare hematurie initiala (uretro-prostatica, uretrala)hematurie terminala (vezicala)hematurie totala (parenchimatoasa, bazinetala)

PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis; >4-5 elemente/camp la examenul microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita)piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase)purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare)urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata) Corelatii Pi + tulburari mictionale (cistita acuta) Pi + albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru germeni banali (tbc renala) Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive (cistite banale) Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare (deschiderea unor colectii in caile urinare) Leucociturie + proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie interstitiala) Diagnostic diferential prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi - chilurie - puroi cu origine uretrala contaminare din vagin Diagnostic etiologic: examen bacteriologic

PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara - aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare sinteza de proteine anormale (paraproteine) Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala hematurie, leucociturie, limfurie staza din vasele limfatice pericaliceale ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare Forme de proteinurie proteinuria glomerulara (>3g/24ore, GM0,1 proteinuria tubulara (