A,,,EXA1 Ia ORDlNUL nr. 632 din l iunie 2006:

UNITATEA SANITAR~ .

DECLARA'j:'IEDE INTERESE a ~~~~~~~~~t;A~·~~·!;;&.>/iector, eonsiliuluieonsultativ, personalului cu ~uncti re "ef de see~le, ,ef delaborator, ,ef de servieiu)

Numele ..f~fM...~.4.~/~._.Prenumele ...-....k·.{}_~.u.;;r.····4Func t i.a ()~ (J.7-'U .. -- ~.Adresa profesionala

~~~~!ad~.~~~e~.::::t:lti~~~Jt-t~:~:~~:f:~~~~~l.~~~t~i.:::::::::::::::::.L~~an~.at~~.::~:d~:::'::::::::Nuroarul de t ...z..¥ .~ ..lZ-.9.,o. , numa rur de

taLe f'on (<L(.;as~\) 1 , numa ruI de telefon (mobil).................... x ...........•..... , adresa de e-mail

A. Interese personale

Indicati mai jos toate legaturile eu soeietatile produeatoare,distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare. aparaturamedicala, preeum ,i cu reprezentan~ele din ~ara ale societatilor comercialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialasanitare, aparatura medicala.

1. Participare I1nanciara la capitalul unei societati din categoriilemen~ionate mai sus:"'T*

................. ~ .

............ / .

. . . . . . . . . . . . . - .

[) niciuna

(Denumirea societa1;ii )(detinere de ac~iuni)

(Natura participarii financiare)

*ST*2. Activitate/accivitati care conduce/condue 1a 0 remunerare personala

2.1. Legatur~!legaturi durabilii/durabile sau permanenta!permanenLe (LD)(contract de munca eliremunerare regulat~)

"TO-

........ / .

. . . . . . . . .. . .

. . . . . .~. . .

[J nieiuna..............................

(Denumirea societii1;ii) (Natura leg~turii durabilesau permanente)

*ST'2.2. Interventielinterventii punctuala!punctuale (IP): conferinte ~i alte

ac~iuni de formare

.............2:( .

. . . . . . . . . . . . . . .. . .

. . . . . . . . . . . . .. . .CDenunli, P.l :~ )(_:let:i\j i)

I) niciuna

(sub.ioct u1 conI" r Int eIor suu'-1(". i 1111i 14)1 til' fntilid 11')

*ST*

2.3. Altele....·····....·21~~... . . . . . . . . . . . . . . .. . .. . ... . . - - - . . . .. . .

(Denumirea so ie~a~ii)

I! niciuna

(Natura activicAtii)*ST""

3. Alta/alte legacura!legatur1 (fara remunerare) (PR)

*T*[) niciuna

............... " .

. . . . . . . . . . . . . .. . ... . . . . . . . . . . .. . - - - .(Denumirea cier.l!:;:ii) (Nacura accivita,ii)

4. Indica,i mai jos r.oate legaturile cu societA,i comerciale, indiferent deprofilul acestora: produc~ie, prestari de servicii, distribu,ie, import inorice domeniu de aetivitace, precum ~i cu reprezentan~ele din tara alesoeiet~~ilor comerciale produeatoare, distribuitoare sau exportatoare .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . - - .

6. Interese ale so:;:ului/sotiei

Numele Iiiprenumele .Indieati mai jos toate legaturile eu societA,ile producatoare,

discribuitoare sau importatoare de medi mente, materia1e sanitare, aparaturamedical!, precum ~~ eu reprezentan~ele ~in tara ale societatilor comercialeproducatoare, distribuitoare sau impo tatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare financiara 1a c pitalul unei socieca~i din categoriilEmen~lonace mai sus:*T*

[J niciuna

(Denumirea soeier:a1;ii )(det;l.nered

(Natura participarii rinanCiare)

"ST"

2. ACtivitate/activ~a~i care conduce/conduc

2.1. Le9Iturl/le9a~ri durabll~/durabile sau(contract de munci eu remunerare regulata)*T*

1a 0 remunerare personala

permanent~/permanente (LD)

!l niciuna.............................. • 4 •••••••••• , •••••••••••••••••

. . , . . .(N,~rlJr.:1 Jpq~rl)l-j 1 rl'tl'nl\,lc'"

sa\!pel'manente)__.r;'J'.

2.2. lntervenf;.ie/interventiipunctualalpunctuale (IPi: conferin~€ :;l. al1:eac~iuni de formare

::::::::::::::::::::::::::::.j[) niciuna

••••••••••••••••• M •••• M .

(Denumirea societatiil (Subiectul conferineelor sauac~iunilor de formare)

*ST*

2.3. J.I.ltele*T~

[j n ic i una.. - , _- ---,

..... - . . . . . .. . . . .. ..... . ... - -

{Denumirea soc·etatii) (Natura aetivitat.ii)*ST*

3. Al talalte legatura/ legatur i (fara remunerare) (FR)*T*

(] niciuna.... - . . . .. . . . . . _. . - - .

(Natura activitatii)

n Indica~i mai jos toate legaturile cu societaf;.icomerciale, indiferent deprofilul acestora: productie, prestari de servicii, distribut;.ie,import inoriee domeniu de activitate, precum ~i eu reprezentantele din tara alesoeietatilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - - .

: : : : :: : ::: ::: : : :: : :/::: :: : ::: ::: ::: ::: : : : : : : :: : : : : : : : : : : :: :c. Interese ale rudelor de gradul I (parint.i,copii, frati)

~u~ele: .~~~~~,{:~. ~~~~~ .~~.~~~~l~~~..••.•.•.•..........•..•.

.:;::::::;:::::::::::::: ::::::: ::::::: ::::::::::::::: ::::::Ind.icat ; ~i jos toate legaturile eu socier.at i Le produd!.toare,

distribuitotr:' sal)importatoare de medicamente, materiale sani t are , epareturamedicall, precum ,i eu reprezentantele din tara ale societltilor eomercialeproducatoare, dist.ribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare financiara la capitalul unei societati din categoriilemen~ionate mai sus:*T*

[) nieiuna. . . . . . . . . . . . . . . . .. . .

(DenUlniry.,aS ietat,.ii(( .t.ir;er~'" de

....·s'r·;t:

...... )

dCI, Iunil(Natura partieiparii financiare)

2. Act1vi~ate/activit~~i care conduce/conduc 1a 0 remunerare personall

2.1. Leg~~urA/legAturi dur ili/durabile sau permanenta/permanente (LO)(contract de munc~ cu remune' re regulael)*T*

fJ niciuna

(Denumirea so etA~ii) (Natura legaturii durabilesau pe rmanerrt.e )

~ST*

2.2. Lnt erven t i ezi nt.erve ntLi punctuaUi/punctuale (IP): studii clinice s Llucrari stiin~~fice

[J niciuna

(Nacura studiilor saulucrlrilor ,tiintificel

2.3. Interventie/interven i punctuail/punctuale lIP): rapoaree deexpertiz1\

*T*[J niciuna

(Denumirea s ietatii) (Oenumirea produsului pent:rucare s-a intocmit raportulde expertiza)

2.4. Intervenr.ie/interventii punccuail/punctuale (IP): activitlti de

;~;.' ,,0'.: ::.::::::/: :::............... / .(Denumirea 7ietltii)

*ST*2.5.

[j niciuna

(Natura activitltii deconsilierel

Interven1;ie/interventii punctuail/punctuale (IP): conferinte ,i altede formare

[J niciuna- ~ .. . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .

(Subiectul conferintelor sauactiunilor de formare)

2.6. Altele*7'* [] niciuna

*ST*

-:3 . .Illta/al te legatura/lo? aturi (fara remune rare) (FR)

*T* (J niciuna

*ST*(Denumirea s~~eta~ii) fNatura activita~ii)

4. Indicati mai jos toate/legaturile cu societa~i comerciale. indiferent deprofilul aoe stora : produei-i~: pr estar i de servicii, di st rLbu t ie, import inoriee domen~u de activitate, precum ~i cu reprezentan~ele din ~ara alesoc i et ac i Lor comerc iaLe p.roducat oar e . d i s t r ibu i toa re sau €xportatoare .

. . . .. . . . . . . . . . . . . ./ - - - - - . - .. - - .,............... " ~ , ./

D. lnterese aie perJ~elor aflate in intre1;.inere

/Numele ~i prenume1e

*T* '1/ .: ::: : : :: :;. ::: :: ::: :: ::: :: :: : : :

*ST*Indiea1;.i/ffiaijos toate legaturile cu societa1;.ile producatoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, precum ~i cu reprezentanl;:ele din 1;.araale societ.ll1;.ilorcomercialeproducat.oar s, distribuitoare sau importatoare de medicamente, mat.erialesanitare, aparatura medicala..

.>1. Participare fin~ntiara

men~ionate mai SUS: /

/

1a capitalul unei societa~i din categoriile

*T* [] niciuna

........... / .

i~~~~~i~'~~~i~~i~ii'::::::::)(de t ine re de ac t Lun i )

(Natura participlrii financiare)

2. Indicat-i mal jOs toate legal;urile eu socie'Ca,i eomerciale, indiferent deprofilul acestora: produc~ie, prestari de servieii, distribu1;.ie, import inoriee domeniu de aetivitate, preeum ~i cu reprezent.antele din r;arl alesoc ae t a t i lor comereiale p roduca toare f d.istr ibui toa re sau exporta t.oare .

·························It··········~~········i······SUbsemnat.ul/subsem~ata ~{~ : (L. 4f?~ declar pr in

pr ezent a . pe propr aa raspundere, fla~~:te Ln terese Le d i recte sau .ind.irec tasusceptibile de a aduce atingere obiectivitatii de care trebuie sa fac dovadain eadrul mandatului meu sunt enumerate mai sus.

Ma angajez sa de cLe r imediat orice modificare aparura in legltura eu celementionate mal SUS.

Da ta

l>.NEXA 2 la ORDlNUL nr. 632 din 1 iunie 2006:_.-- ..- ......:;pita/u/ Clinic Judelean de Urgen19

~~~i~~Ap:;.t~f.~n.!5.~~~1......lliua· ...:1..i.JJna ... .9..fi .... Anul .~ GUNITATEA SANITAAA ..•......•..•••••.•.•.•.

DECLARA'l'IE

a managerului persoana fizic~, a membrilor comitetului director. a seUlor desect;ie, de laborator sau de servi.ciu , precum ~i membrilor consiliuluiconsultativ

referitoare la incompatibilita1;itZ.~ ~Ll L,». }fn''U..Q_ .Subsemnatul/Subsemnata ....Domiciliat/domiciliata inA"Adresa profesionala ~~~~ ..Deelar prin prezenta, pe propria raspundere, ca nu rna aflu in nieiuna

dintre situa~iile de incompatibilitate de mai jos:1. Nu exercit nieio alea functie salarizata, nesalarizata sau/~i

indemnizata, inelusiv in cadrul vreunei autorit~~i executive, legislative orij udecat.o res t r .

2. Nu exereit nicio alta activitate sau func,ie de manager, inclusivneremunerata.

3. Nu exercic nicio aetivicate sau funet;ie in struccurile de condueere aleunei alte unitlti spitalice$ti.

4. Nu exercit n1eio func,1e in cadrul organizat;iilor sindicale saupatronale de profil.

Dau prezenta declarat;ie cunosclnd dispozit;iile art. 292 din Codul penalreferitoare la infrac~iunea de fals in deelaratii.

~la angajez sa declar imediat orice modificare aplrutl in legatura cu celemen~iona~e mai sus.

s emns t ura .Data 00 00 j-:/;' 6 .: ..

DECLARATIE DE AVERE

iJ'h,8J..1e 08.06 ·.2..0IG_--_ .... ----Spitallli Clinic Ju elean de Urgenf'9

j "Sf. Apostol Andrer' GalatiINT-R~~ENR ..... J~AAr.....,,,,

O/! .. Luna ..EK....... Anul Jxo.(~--- .

ANEXA 3 1a ORDINOL nr. 632 din 1 iunie 2006:

*T*

a managerului, a membrilor comitetului director, a ~efilor de sec~ie, delaborator sau de serviciu, p~e um ~i ~mbrilor consiliului consultativ

~. Iu/ 'thfivt t4MhAiJ'u()_. '~t1~~l/Subsemnar:a ,..iL: ~il'..?t' ·,:r--tJ·.f' 'iA~', , , v"nc;b,J'.\Ulcl;;l.a

de <.L . .fIJJ'!.-frf!RCYtl..-C .~. J'l'",a, (~, . u.~ ~,~-{:'(I~elar pepropr~a r~spundere Co/lmpreun~ eu famil' *1) detio matoarele active ~idaco.l:1.1:

I. Bunuri irnobile

1. TerenuriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte t1lrt.

Adresa Categoria*) Anulr.- dob§ndiriit:t 'A<~~7 ::q~;~.

Valoareade

impozitare

Modul Titu-de larul.~

Suprafa1;:aCota-parte

*) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier i (3) intravilan;(4) luciu de apl: (5) alte categorii de terenuri extravilane, dac1lsuntin circuitul civil.

2. C11ldlriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte 1;:ari.

Adresa Categoria*) Anuldob§ndirii

Suprafata Cota-parte Valoareade

impozitare

Modul Titu-de larul

dobfuldire *2)

- UdUFt;#7JlI

.) Categoriile Lndica t e sunt : (1) apartament; (2) casa de Iocuit;(3) casl de vacanti: (4) spa~ii comerciale/de produc~ie.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma$ini agricole, $alupe, iahturi$i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricu11lrii, potrivit legii,

Natura Marca Numar de bucA~i

jdi:/Jitii.7'4 1t.4iil& IIAnul de fabricatie Modul de dobandire

JpoE

2. Bunur i sub forma de metale pre cioase, bijuterii, obi ecte de arta $1de cult, colec~ii de arta ~i numismatic~, obiecte care fae parte dinpat rLmoni uI cultural national orI unIversaI sau ai tele asomenoa , a carorva) oa r e i I) 5 UI1)<1 til depa se s te 5.000 de eu ro .

NOTA: Se vor declara toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca ele $e afla sau nu pe teritoriul Romaniei J.amomentul declararii.

Descriere sumara Anul dobandirii Va loa rea estimata

III. Bunu,l mobile a caror valoare depa~e~te 1.000 de euro fiecare ~ibunuriimobile instrainace in ulcimele 12 luni

instrainat s-a instrainatforma

Lns t r a i na r i i.ValoareaNatura bunului Data instrainarii Persoana catre care

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investi~ii, forme echivalente deeconomisire ~i investire, daca valoarea insumata a acestora depa~e~te5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in banci sau insti1::u~iifinanciare din strainatate.

Institu1;.ia careadministreaza ~iadresa aeesteia

.I)

Tipul *) Valuta Deschis in anul Sold/Valoarea 1a zi

*} Categoriile indicate sunt: (I) eont eurent sau eehiva1ente (inelusivcard); (2) depozit banear sau ecru va lent e. (3) fonduri de investi t i i sauechivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare

2. Plasamente, investi1;.ii directe ,?i imprumuturi acordate, daca valoareade pia1;.ainsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara invesci1;.iile !ili parti.ciparile in strainatate.

Emicentul citlulu1/Sociecatea Tipul*) Numlr de titluri/in care persoana este cota de participareac~ionar sau asociat/benef~ciarde imprumut

Valoarea totall1a zi

.} Cacegori11e indicate sunt: II} hartii de valoare de~inute (titluride stat, certificate, ob Liqat.Lun i l , (2) act iun i sau part.i sociale in soca et.at icomerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alee active produc.'il..oarede venituri nete, care insurnate (jep!.i~escecJljVol enr ul ." ".noo <:IE' e1)l'l) pe a rt ,

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - .. . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .. . . .. . . . . . . . . .

v. Dator!!

Debite (inclusiv taxe neachitate), ipotec!, garan~ii emise in beneficiulunui tert, bunuri achizi~iona~e in siscem leasing ,1 alte asemenea bunuri,daca valoarea Insumata a t.ucu ror acestora depas esce 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclus·v pasivele financiare acumulate in scrainatate.

Creditor in anul Scadent 1a Valoare

VI. Cadouri

Servicii sau avantaje primite gratuit ori subvenl;ionate fata de valoareade piatl din partea unei persoane, organizal;ii, societati comerciale, reg!!autonome, companii/socieclti nationale sau institul;ii publice romane,ti oristraine, inclusiv burse, credite, garan~ii, decontari de cheltuieli saualtele asemenea, a caror valoare individuala depl,e,te 1.000 de euro.*)

C~ne a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ,i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

1.3. Copii

*) Se excepteazl de la declarare cadourile ,i tratal;iile uzuale primitedin partea rudelor de gradul I ,i II.

VII. Venituri ale declarantului ,i ale membrilor sai de familie, realizatein ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, cu mOdificarile ~i completarile ulterioarel

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizatvenitul

Sur sa venitului:numele <;;iadresa

Serviciul prest.at/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1. venituri din salarii

1.1. 'fit\

2. Venituri din

2.1. Titular

3. Veni~uri din cedarea folosintei bunurilor

3.1. Titular

3.2.

4. Venituri din inve$ti~ii

4.1. Titular

4.2. Sot/so~ie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. SOI;:/so1;.ie

6. Venituri din activita1;.i

6.1. Titular

6.2. So~/so1;ie

7. Venituri din ~i joeuri de no roe

7.1. Titular

7.2.

7.3. Copii

8. Venituri din alee $urse

8.J.. Ti(.ulaj"

8.2. Sot/sotie //

8.3. Copii

//

*1) Prin familie se intelege sotul/sotia Ii copiii aflati in intretinereaacestora.

*2) La "titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numeleproprietarului (titularul, sotul/so1;ia, copilul), iar in cazul bunurilor incoproprietate, cota-parte ,i numele copropri.etarilor.

Prezenta declara1;ie constituie act public ~i raspund, potrivit legiipenale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate.

r-

Data comp Le tari i. 7-.~ .?1!/f....