1.TBC si istoriatuberculoza - o boala infecto-contagioasa de lunga durata cu afectarea intregului organism,cu o localizare preponderant pulmonara.Cunostintele despre tb. Sunt legate de decrierile clinice ale lui Hipocrate,Avicenna,Galen.Hipocrate a descries formele avansate de tb. Care se manifestau prin febra,inapetenta,scaderea ponderala,transpiratii nocturne,astenizare.Boala a fost numita ftizie de la cuv. grec phthizis=topire,slabire somatica.Primii savant care au descris unitatea morfologica a process tb. au fost savantii francezi Bayle ,Laennec(17811826).Insa cea mai mare descoperire este de catre savantul german Robert Koch a agentului pathogen al tb. la 24 martie 1882,care a pus baza etapei bacteriologice in dezvoltarea cunostintelor destre aceasta boala.1890 Koch propune tuberculina si pune la baza dezvoltarii etapei alergologice in diagnosticarea tb.1908 =Mantoux;1921=Calmette ,Guerin(BCG);1943=Waksman-streptomicina;1952=izoniazida;1970=rifampicina si apoi,,,,Z,E.

2.Agentul patogen al tuberculozei: Face parte din Genul Mycobacterium,clasa Actinomicete-Mycobacteria hominis.Poseda urmatoarele proprieteti: -bacil aerob -multiplicarea lenta prin diviziunea simpla -acido-alcoolo-rezistenta(BAAR) -persistenta biologica in stare dormanta(L-forma) -generare spontana de tulpini rezistente la prep. Antitbc. -rezistenta remarcabila in mediul extern Peretele cellular la mycobacteriei este format din 2 straturi:extern(difuz) si intern(rigid).Componente ale peretelui cellular sunt:lipoarabinoman,ac.micolic,epiteloglican,peptidoglicani,lipide superficialeCord factor-glicolipid al PC ce determina cresterea in vitro a MBT.Sulfatidele-glicoproteine ce impiedica fuziunea fagozomilor care contin MBT in macrophage.LAM-inhiba activarea macrofagelor de catre interferonul gamma 3.Patogenia tbc.Anatomia patologica a tbc. Patogenia:Infectia primara are loc la prima expunere la M.tuberculosis.Datorita faptului ca droplet nuclei sunt foarte mici,acestea trec de sistemul de aparare muco-ciliar din bronhii si sunt depozitati in alveolele terminale pulmonare.Infectia se produce cand bacilii incep sa se inmulteasca in plamani formand un focar pneumonic.M.tuberculosis se multiplica incet dar continuu si se raspandeste pe cale limfatica la ganglionii hiliari.Focarul de pneumonie si limfadenita hilara formeaza complexul primar.Pe cale sanguine bacilii se pot transmite in tot org.Urmeaza faza determinate de rsp imun al persoanei infectate.La majoritatea cu system imun complet,acesta va stopa1

multiplicarea bacteriilor,totusi unii bacilli raman inactivi(infectie latent).La rsp imun insufficient se dezvolta tbc primara peste cateva luni.Tbc secundara apare cativa ani mai tarziu dupa primoinfectie,ca rezultat al reactivarii focarului tbc latent sau al reinfectarii.

4.Imunitatea si alergia in tuberculoza. Reaciile imune de interaciune i sensibilizare a macrofagelor i T-limfocitelor activate iacumularea lor pn la dezvoltarea sfritului logic (formarea granulomului) contribuie ladezvoltarea unor reacii n diferite organe, numite de A.Strucov paraspecifice. Ele au o originetoxico-alergic, polimorf, de tip mononuclear. A.Strucov descrie 5 tipuri de reacii paraspecifice: reacie macrofagal difuz,reacie macrofagal nodular,infiltratie limfohistiocitar,vasculitenespecifice,necroze fibrinoide. Aceste reacii se dezvolt n diferite organe i esuturi, provocnd un polimorfism clinic n form de "mti" ale tuberculozei. Primele 3 tipuri de reacii se ntlnesc maides.Reacie macrofagal difuz- o acumulare de celule macrofagale extins n capsulele iinterstiiu! multor organe interne, n foiele seroase, miocard, etc. Aceast reacie manifest ohiperergie a organismului i o stare neechilibrat a imunitii celulare. Reacie macrofagalnodular- localizarea preponderent este n miocard cu formarea granulomelor macrofagal-limfocitare n jurul vaselor sangvine asemntoare cu cele reumatice. Infiltraie limfo-histiocitar,care se atest n capsul i stroma organelor (plmni, miocard, epicard, renichi, ficat etc.). Inrezultatul acestor reacii apar miocardite, nefrite, hepatite interstiiale. Vasculitele nespecifice implic n proces vasele sanguine ale microcirculaiei i se manifest prin infiltraii iimfoide perivasculare de tip coronarit etc. Necroze fibrinoide se dezvolt att n focarele de inflamaiespecific, ct i n afara lor, se pot localiza n vasele sanguine, n peretele alveolar i n interstiiu,deseori sunt nsoite de formarea trombelor. Aceste reacii paraspecifice fiind morfologicnespecifice au la baza lor etiologia tuberculoas. Multitudinea modificrilor paraspecifice i areaciilor celulare sunt rezultatul proceselor imunologice. Aceste reacii constau n pronunareastrii alergice a organismului caracteristice tuberculozei primare la copii i adolesceni ituberculozei diseminate i au un caracter hiperergie. Dup caracterul reaciilor celulare primele 3tipuri reprezint o reacie de hipersensibilitate de tip ntrziat, al 4-lea - de tip imediat, iar al 5-lea -de tip mixt.5.Epidemiologia tb. Tb. ramine si in present o problema majora de sanatate publica,fiin o boala cu o morbditate si o letalitate ridicata,iata in sec 21 aceasta afectiune reapare pe plan mondeal,dar de aceasta data cu consecinta mai grave.In anul 1993 OMS declara tb. urgenta sanitara pe plan mondial,in conditii in care annual se inregistraza aproximativ 9 milioane de cazuri noi si 2,0 milioane de decese cauzate de aceasta afectiune.Cauzele:2

creste incidenta/mortalitati tb -depistarea tardiva a pacientilor cu tb -nerespectarea regimului de tratament strict supravegheat -creste formele multidrug rezistent sporirea incidentei HIV/TB -majorarea nr. polulatiei cu risc sporit.Incidenta in RM este 120/100 de mii,prevalenta 160. 6.Sursele infectiei tb. :-bolnavul cu tb. pulmonara(sursa principal)-bolnavii cu tb. extrarespiratorie active,fistulizate animalele bolnave de tb.,care raspindesc prin produse alimentare sau in timpul ingrijirii lor.Caile sunt:cea mai frecventa =aerogena-inhalarea particulelor bacilifere cu diametru mik(1-5microni)capabile sa formeze dispersii mai stabile in atmosfera sis a patrunda in caile aerogene periferice;calea de infectie digestive;calea transplacentara;calea cutanata sau prin mucoasele afectate. 7.Metodele paraclinice de examinare: -Rg CT,si altor segmente -Analiza sputei sau altor lichide biologice la BAAR prin microscopie,metoda culturala cu aprecierea sensibilitatii la chimiopreparate -TC/TC spiralata -hemoleucograma aprecierea activitatii procesului pathologic,evidentiaza prezenta sindr. policitemic -coagulograma la bolnavii cu procese distructive massive,hemoragii pulmonare sau hemoptizie -ex.biochimic al singelui -ex.stratului imun -RPL p/u depistarea antigenilor sau fragmentelor in excretele biologice mai ales in suspectiai formelor extrarespiratorii de tb -analiza histologica a fragmentelor de tesut. 8.Tipuri de tuberculina. Utilizarea,scopurile de folosire in tb.Tuberculina prezinta tuberculoproteina purificata care nu contine bacilli,ci doar produsele lor catabolice.Tipurile:old tuberculin(tuberculina veche);PPD-RT21/23/68 ;PPD-IC65 ;PPD-L ;IP48 Pasteur.Scopurile:-depistarea tb. la copii si la adolescent p/u diagnosticarea diferential -p/u aprecierea activitatii procesului tb. p/u aprecierea sensibilitatii org. la tuberculina -p/u aprecierea % papulatiei infectate -p/u tratament. 9.IDR Mantoux cu 2 UT:indicatii,metodica,rezultate. Indicatii:-copii din contact cu bolnavii TB)contact familial sau cu rudele,la scoala); -copii cu semne clinice sugestive pentru TB; -copii cu risc sporit de infectare; -pacientii cu infectie HIV. Metodica:Materiale necesare:tuberculina;seringi 1 ml ,divizate in 0,10 ml cu ace speciale pentru injectii intradermice de unica folosinta;solutie dezinfectanta alcool 70% sau3

alcool eter;vata.Locul introducerii:fata anterioara a treimii de mijloc a antebratului.Tehnica introducerii:dupa dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% sau alcool eter,se introduce strict intradermic 0,1 ml(2UT) de PPD-L.In momentul inocularii se formeaza o papula cu aspect de coaja de portocala cu dimensiunile de 5-6 mm,care dispare peste 10 minute. Reactia org.la tuberculina poate fi: -generala:febra,astenie,artralgii,modificari patologice in sg,se mentin 1-2 zile; -focala:apare la introducerea subcutana a tuberculinei in caz de TBC activa.Apare cresterea tusei,sputei,dureri toracice. -locala:in locul introducerii tuberculinii se observa eritem,o papula dermica,vezicule. Rezultate: Reacie: -negativa(1.prezenta unui punct doar la locul inocularii;2.prezenta hiperemiei;3.prezenta papulei pina la 4 mm(inclusiv) nevaccinati si pina la 9mmvaccinati).Pozitiva: (prezenta papulei de la 5 mm nevaccinati si de la 10 mm vaccinati ,respectiv pina la 16 mm la copii,si pina la 20 mm la maturi.Hiperergica: (1.diametrul papulei -17 mm si mai mare la copii si adolescenti;21 mm si mai mare la maturi;2.reactia veziculonecrotica;3.limfangita si/sau adenopatie regionala). 10.Diagnosticul bacterioscopic al materialelor patologice la BAAR Metodele cunoscute de examen microscopic: -colorarea frotiului prin metoda Zielh-Neelsen(examinare la microscop obisnuit); -colorarea cu substante fluorocrome si examinare cu ajutorul microscopiei fluorescente.Examenul microscopic al frotiurilor,efectuate din diferite produse biologice,permit confirmarea rapida a diagnosticului la boln.cu TBC,eliminatori de numerosi bacili,care sunt surse importante de raspindire a infectiei.Acest examen se realizeaza prin analiza frotiului,fie efectuat direct din produs patologic ,fie dupa o omogenizare si concentrare prealabila a acestuia.Examenul microscopic al sputei pentru BAAR evaluare exclusiva in diagnosticul precoce pentru TBC.Este superior altor metode prin:confirmare rapida ,cost redus,accesibilitate majora.La coloratia prin metoda Zielh-Neelsen,cu fuxina fenicata M.tuberculosis se depisteaza sub forma de bacili fini,usor incurbati,culoare rosie-zmeurie(deoarece sunt acido-alcoolorezistente),contin cantitati variate de granule.Sunt situate cite una,doua sau grupe.Asezarea bacteriilor sub forma cifrei romaneV.Aceasta metoda de diagnosticare este mai eficienta in cazul de TBC cu destructie,deoarece astfel de bolnavi elimina sputa cu cantitate mare de micobacterii in ea,mai mult de 5000-10000/ml.In caz de foma incipienta de TBC-screningul primar este insuficient pentru depistare .4

Modul de gradatie al rezultatelor microscopiei metoda Zielh-Neelssen: Nr BARR necesar exam. 0 BARR IN 100 c/m 1-9 BARRin 100 c/m 10-99 BARR in100 c/m 1-9 BARR in fiecare c/m >10 BARR in fiecare c/m Rezultat gradatie nr.c/m

negativ pozitiv pozitiv pozitiv pozitiv

Nr.de bacili 1+ Slab Pozitiv 2+ Moderat Pozitiv 3+ Intens Pozitiv

100 100 100 50 20

11.Diagnostic bacteriologic al materialelor patologice la BAAR Examenul bacteriologic(exam.prin cultura): -Insamintare pe medii nutritive solide (Lowenstein-Jensen) -Cultivarea micobacteriilor pe medii lichide (BACTEC) Examenul prin cultura:se utilizeaza in scopul: -diagnostic diferential al TBC; -testarii sensibilitatii agentului patogen la prep.antituberculoae -confirmare exacta a naturii tuberculoase a maladiei -determinarea apartenentei taxonomice a agentului patogen. Avantaje:1.metoda de cultivare este cu mult mai sensibila decit microscopia 2.permite izolarea culturii pure de micobacterii; 3.permite diferentiera tipului de micobacterii; 4.permite tipizarea micobacteriilor in cadrul M.tuberculosis complex 5.permite determinarea exacta a etiologiei procesului specific; 6.testrea sensibilitatii agentului patogen izolat la preparate specifice.Pe mediile solide coloniile de M.tuberculosis apar:cresc in forma de colonii R,conopidiforme,o nuanta de culoarea fildesului,suprafata neregulata.Coloniile sunt uscate,zbircite,pigment rozgalbui. Inregistrarea rezultatelor cresterii vizibile a coloniilor de M.tuberculosis5

Nr.colonilor 0 1-20 colonii 21-100 colonii >100 colonii

Rezultat calitativ + + +

Rezultat cantitativ Absenta cresterii 1+;slab pozitiv 2+;moderat pozitiv 3+;intens pozitiv

12.Sindroamele radiologice in TBC Scopul exam.radiologic:-diagnosticul maladiei in cazul tbc pulmonare microscopic negative; -aprecierea extinderii procesului in cazul tbc pulmonare; -aprecierea evolutiei clinice a procesului specific in timp; Depistarea modificarilor patologice lipsite de simptomologia clinica. Tehnici radiologice utile in examinarea toracelui: -radiografia standart postero-anterioara si de profil -radiografia cu raze dure -radiografia medicala(rfm) -radioscopia --tomografia plana -tomografia computerizata -rezonanta magnetica nucleara. Modificarile radiologice elementare in cadrul tbc pulmonare; 1-opacitate nodulara;2-opacitate infiltrativa limitata;3-opacitate infiltrativa extinsa;4-opacitate rotunda,ovala;5-diseminare pulmonara :micronodulara(miliara) si macronodulara;6-transparenta ;7-opacitate inelara;8opacitatea hilului largit. Cel mai fercvent n proces sunt implicate segmentele posterioare al lobului superior i segmentele superioare a lobului inferior Modificri atipice n cazul HIV infeciei

Modificri atipice n cazul HIV infeciei Lipsa schimbrilor radiologice la infectai TB

6

13.TBC primara.Primoinfectia tuberculoasa latenta TBC primara-cuprinde totalitatea manifestarilor biologice ,imunologice,morfologice,functionale,clinice ,determinate de primul contact al unui organism uman cu infectia tuberculoasa.Tbc care apare in urma infectiei ,la persoanele neinfectate anterior,este tbc primara.Primoinfectia tuberculoasa (latenta) urmeaza dupa primul contact de scurta durata al copilului si patrunderea in organism a unui numar mic de micobacterii.Aproximativ 90% de persoane infectate ramin in stadiul de infectie tuberculoasa latenta ,numai 10% din persoanele infectate vor face tuberculoza-bola in urmatorii ani.Perioada dintre momentul patrunderii micobacteriilor in organism si pina la aparitia probei tuberculinice pozitive se num.prealergica si dureaza 2-10 sapt.In aceasta perioada se dezvolta hipersensibilitate de tip intirziat,care se pronunta prin pozitivarea probei tuberculinice.Ea este asimptomatica.Pentru dezvoltarea tbc boala este necesara patrunderea in organism a unui numar mare de micobacterii virulente,un contact de lunga durata si o imunitate deprimata a organismului.

14.Viraj tuberculinic:definitia,semnificatia clinica,tactica medicului. Viraj tuberculinic- IDR Mantoux 2 UT pozitiv, aprut pentru prima dat n urma primoinfeciei tuberculoase .Alte reactii Mantoux efecuate in trecut erau negative. Diagnostic de infectie tuberculoasa recenta Rezultate false: Fals pozitive:-vaccinare BCG;-contact cu micobacteriile atipice; Fals negative:erori de tehnica;-sarcoidoza activa,boli hematologice maligne,infectii virale acute(oreion),vaccinari antivirale cu virus viu;infectia HIV;-tratamnet imunosupresor de durata(corticoterapia);faza initizala a infectiei tuberculoase. Tactica medicala:controlul mai eficient al persoanelor .

15.Clasificarea clinica a Tbc.Criterii de formulare a diagnosticului. Tbc aparatului respirator Tbc pulmonara -complex primar -tbc pulmonara diseminata -tbc pulmonara nodulara -tbc pulmonara infiltrativa -tbc pulmonara fibro-cavitara -tbc traheo bronsica7

1.2 Tbc extrapulmonara -pleurezia tuberculoasa -tbc ganglionilor limfatici intratoracici -alte forme de tbc a cailor respiratorii 2.Tbc Extrarespiratorie -tbc sistemului nervos -tbc generalizata -tbc oaselor si articulatiilor -tbc aparatului uro-genital -adenopatie tuberculoasa periferica -Tbc peritoneului,intestinului,gang.limfatici mezenterici -tbc al pielii si tesutului celular subcutanat Caracteristica procesului de TBC confirmat prin 1.microscopia sputei;2.metoda culturala(insamintare);3metoda histologica;4metoda clinico-radiologica Localizare si extindere: 1plamini:limitata(1,2 segmente) si extinsa(3 si mai multe segmente); 2.in alte organe Faza: 1evolutiva(infiltratie,distructie,diseminare) 2.regresiva(resorbtie,induratie); 3.stationara(fara dinamica radiologica) 4.stabilizare(vindecare). Complicatii:Hemoptizie,pneumotorax,insuficienta pulmonara,cord pulmonar,atelectazie,amiloidoza,fistule. 16.Complex tuberculos primar:patogenie,clinica,diagnostic,diag.diferentiat,tratament,complicatii8

Complex tuberculos primar-forma a tbc primare la copii si adolescenti cu substrat morfologic-inflamatie specifica a tes.pulmonar,implicare in proces acailor limfatice(limfangita) si ganglionilkor limfatici intratoracici(limfadenita) sau adenopatie.Frecv-30-35%. Patogenia:infectia bacilara ,ajunsa si fixata la nivelul parenchimului pulmonar,produce o leziune in forma de focar pneumonic exudativ-cazeos-afect primar,localizat deobicei subpleural,intr-unul din segm.bine ventilate.Apoi ca urmare a circulatiei germenilor prin limfa din afectul primar spre gang.hilariapare linfangita si adenopatia traheobronsica.In caz de evolutie favorabila :in afectul primar si gang.hilari,se produce o resorbtie partiala,modif.fibroase si calcifiere-depuneri de saruri,si afectul se transf.intrun calcinat(nodulul John).In xcaz nevaforabil:lichifierea si eliminare prin bronhii a cazeumului din afectul primar,ajungind la o caverna primara,in caz de cazeificare masiva a gang.hialri poate avea loc necroza capsulei ganglionare si a peretelui bronsicfistula gangliobronsica(se form .caverna ganglionara). Clinic:debut acut sub masca de pneumonie,bronsita,gripa;subacut-insidios.Apare sindromul:de intoxicatie si sind.bronhopulmonar. Sind.de intoxicatie: SNC:slabiciune generala,astenie,cefalee,insomnie. Sist.endocrin-dereglari in crestere la copii; Sist.imun:frecvent apar boli a cailor resp.(viroze),reactivarea infectiilor cronice; Sist.cardiac:miocardite toxico-alergice; Sist.digestiv:inapetenta,gastrita hipoacida,marirea ficatului cu 1,5-2 cm. Sind.bronho-pulmonar: Tusea-initial seaca,pe parcurs productiva,sputa in cantitati mici si expectorata cu greu.Durerea-din cauza aflarii afectului primar subpleura.Dispnee-in cazuri complicate cu extinderea procesuli si predominarea proceselor exudative.Hemoptizia-cazuri complicate cu formarea cavernelor primare. Obiectiv:paliditatea pielii,eritem nodos pe gambe,cheratoconjunctivita flictenulara,marirea gang.limfatici(initial indolori ,moi-apoi duri).Simptome locale:raminerea in urma la actul respirator a partii afectate,sunet percutor diminuat,respiratie aspra,raluri umede de calibru mic.Analiza sg:anemie hipocroma,leucocitoza moderata cu deviere st.;limfocitopenie,VSH accelerata ;Proba Mantoux-hiperergica si coincide cu un viraj tuberculinic.Radilogic:4 stadii:1stadiu pneumonic(opac.omogenain segm.anterioare cu implicarea hilului);2stadiul de resorbtie(simptom bipolar-afect primar+adenopatia unite intr-o banda opacLIMFANGITA);3stadiul de organizare(afectul primar si adenopatia se incapsuleaza,dispare limfangita);4.stadiul de petrificare (form .nodulului Gohn si petrificatului in hil.)9

Complicatii:-extinderea procesului inflamator;-compresia ganglio-bronsica cu form.atelectaziei;-form.cavernei primare ,se complica cu hemoptizie ,pneumotorax spontan,diseminari brohnogene;-caverne gangliobronsice,fistule gangliobronsice,pleurezie sero-fibrinoasa. Diag.diferentiat:Pneumonia(debut acut,temp.inalta,tusea pronuntata cu expectoratt,,contact cu bolnav de tbc-nu;starea generala grava;herpez nazalis si labialis-da;date auscultative-bogate,raluri multiple;localizarea procesului-bazal,frecvent bilateral;anal.sg:leucocitoza cu dev.pronuntata st;BAAR la sputa-neg;trat.nespecificdinamica pozitiva) 17.Tbc ganglionilor limfatici intratoracici Este o forma primara extrapulmonara cu inflamatie specifica a gang.limfatici intratoracici,preponderent la copii si adolescenti.Patogenia:infectia patrunde aerogen,se implementeaza la nivelul inelului limfatic Pirogov,apoi este retinuta in ganglionii limfatici intratoracici prin cai limfatice descendente.Procesul tuberculos incepe cu o hiperplazie nespecifica a gang.lezati ,care este completata de o cazeificare partiala sau totala a ganglionului.In procesul inflamator este implicat tesutul adiacent,peretele bronhiei si a vaselor sanguine invecinate.Exista 3 forme de adenopatie traheobronsica: Forma infiltrativa:cazeificarea partiala a ganglionilor limfatici,inflamatie de tip exudativ,cu inplicarea tes.adiacent.Predomina sind.de intoxicatie asupra celui bronhopulmonar.Forma pseudotumorala:cazeificarea totala a ganglionului limfatic.Predomina sind.bronho-pulmonar cu compresia bronhului(dispnee expiratorie,tuse bitonala convulsiva).Forma traheo-bronsica de volum mic:manifestari clinice miderate.Aceasta forma trebuie sa fie suspectata la copii si adolescentii din focarele de tbc cu sindrom de intoxicatie,cu viraj tuberculinic sau probe tuberculinice hiperergice.Gang.limfatici afectati cu diam.pin la 1 cm intr-un grup sunt ascunsi in umbra mediastinului,se face radiografia de profil a CT,tomograf.mediastinului. Obiectiv:simptomul Filatov:ochi stralucitori,cercane sub ochi(intoxicatie pronuntata) 1.Simptomul Vidergoffer:dilatare a retelei venoase periferice in spatile intercostale III,uni sau bilateral,partea anterioara a CT.(compresia venei azigos) 2.Simptomul Frank:dilatarea capilarelor superficiale,in treimea super.a spatiului interscapular. 3.Simp.Kamp:submatitate in spatiul sub-scapular la nivel Th2-Th4,marirea gang,limfatici bronhopulmonari 4.Simp.DEspine:determinarea bronhofonie mai jos de Th1. Radiologic:forma infiltrativa:hil largit,fara structura,meomogen,intensitate medie,contur difuz;-forma pseudotumorala:hil largit,intensiv,omogen,contur10

net,policlic;-adenopatai traheobronsica de volum mic:radiografie de profil pentru depistarea gang.cu diam,pin la 1 cm,ascunsi in umbra mediastinului.Complicatii:compresie ganglio-bronsica(tuse iritativa,tiraj,poate fi atelectazie);-caverna ganglionara;-diseminare bronhogena;-diseminari limfohematogene;-pleurezii sero-fibrinoase.D-Diferentaial:sarcoidoza;-limfogranulomatoza;limfosarcomul;-limfoleucemii;-adenopatii nespecifice. 18.PARTICULARITATILE TBC PRIMARE Tbc primara se dezv dupa primul contact al copilului cu micobacteria de tuberculoza. Se intilneste preponderant la copii si adolescent Are loc conversia probei tuberculinice cu aparitia virajului tuberculinic Se dezv pe un fon de hipersensibilitate de tip intirziar Sunt caracteristice reactii paraspecifice-eritem nodos,cherato-conjuctivita flictinulara,sindr.poliarticular,poliserozite In prcesul pathologic este implicat sistemul limfatic,fiind o infectie limfotropa La majoritatea copiilo evoluiaza benign cu vindecare spontana,chiar in lipsa tratam. Se inregistreaza multirezistenta primara a micobact. de tuberculoza fata de preparat antituberculoase. 19.Meningita tuberculoasa Forma meningiala a tbc miliare:Este o subforma a tbc miliare acute.Manifestari clinice:se aseamana cu meningita:temp inalta,cefalee,voma.Semnele meningiene:redoarea cefei,semnul Kerning-slab pozitiv.In LCR:presiunea creste nesemnificativ(70 picaturi,norma-60),se majoreaza putin continutul de proteine ,celule20-25 in cm2(norma-10 cel.)Reactia Pandi-neg.;MBT-neg.;Clorurile-norma;Proteinelenorma.Meningita tuberculoasa:culoarea:fara culoare ,opalescent;presiunea-ridicata curge in get;citoza:in limitele sutelor(200-400),la inceput predomina neutrofilele,apoi limfocitele,proteinele:cresc pin la 2-3 gr/l;clorurile:scad