Fractura Antebratului Masajkinetoterapie.ro

7/29/2019 Fractura Antebratului Masajkinetoterapie.ro

1/6

PROGRAM DE RECUPERARE KINETIC PENTRU UN GRUP DE PACIENIVRSNICI CU FRACTUR DE ANTEBRA, FR DEPLASARE

Fracturile oaselor antebraului n funcie de sediul fracturii se clasific n:1. Fracturi ale extremitii proximale ale cubitusului;

2. Fracturi ale extremitii proximale ale radiusului;3. Fracturi diafizare izolate;4. Fracturi diafizare ale ambelor oase;5. Fracturi-luxaii ale antebraului;6. Fracturi ale extremitii distale ale cubitusului;7. Fracturi ale extremitii distale ale radiusului.

Fractura ambelor oase ale antebraului pune probleme serioase de tratament, oriceinexactitate terapeutic se rsfrnge asupra funcionalitii braului i implicit a minii.

Anatomie patologicSediul de predilecie este n 1/3 medie iar traectele de fractur sunt transversale

sau oblice, mai rarr cominutive sau bifocale.Clinic antebraul este deformat cu angulaie posterioar. Subiectul acuz dureri n punctfix i impoten funcional total, iar obiectiv se percep crepitaii, impoten funcionaltotal i mobilitate anormal n 1/3 a antebraului.

Examenul radiologic de fa i de profil este indispensabil pentru a stabilii cu exactitatediagnosticul, sediul fracturilor, traectul de fractur i deplasarea fragmenmtului.

Tratamentul ortopedic const n reducerea ortopedic n aparat gipsat, brahioante-brahiopalmar, cu ,mna n supinaie (n 1/3 superioar), n poziie intermediar pentru

fracturile n treimea medie i n pronaie pentru cele din treimea inferioar timp de 6-8sptmni, cu control radiologic sptmnal.La vrznici se scurteaz la maxim perioada de imobilizare din cauza

complicaiilor, care apar mult mai rapid.Fracturile oaselor antebraului pot fi intra sau extraarticulare:

fracturile extraarticulare, respectiv cele diafizare sau paraarticulare prezint mareleavantaj c nu dezvolt reacii inflamatorii articulare. Recuperarea va fi mai precoce ideci mai eficient. Evoluia i schemele de recuperare sunt similare schemei generale derecuperare a cotului.

Deseori fracturile se pot nsoii de luxaiile cotului, respectiv de rupturicapsuloligamentare.

Complicaii: decolri periostale care vor sta la baza calusurilor exuberante sau aosificrilor subperiostale ce pot contribuii n funcie de poziia lor la limitarea definitiv amobilitii cotului.

Fracturile extraarticulare sunt paraarticulare sau diafizare neafectnd direct sauprin fragmente detaate articulaia. Pot da aproape aceleai leziuni complexe cu sechelelerespective de la patologia fracturilor intraarticulare.

1


2/6

Datorit lipsei reaciei inflamatorii articulare se poate totui trece repede lakinetoterapie activ, fapt care mrete mult ansele de recuperare.

Metodele corespunztoare sechelelor generale pot reprezenta un handicap serios pentruprogramul recuperator local. De aceea un program complet de recuperare a unui post

traumatic trebuie s aib n vedere n mod cu totul deosebit starea general a pacientului.Sechelele generale nu sunt obligatorii ele aprnd n funcie de traumatism departicularitiile individului, dar i de prescrierea n perioada de imobilizare a unuiprogram special de prevenire a acestor fenomene.

Sechelele generale pot fi de tipul: tulburrilor psihice, metabolice, fizice(circulatorii, respiratorii).

Gimnastica generalSe execut de preferin n grup, cu ea se ncepe programul de recuperare. Se

adreseaz tuturor segmentelor corpului. Se realizeaz exerciii din poziii variate, eznd,decubit, stnd i se utilizeaz dotrile slilor de gimnastic: spaliere, bnci, saltele, corzi,

mingi medicinale, bare scripei.n cadrul antrenamentului general se urmrete asuplizarea articular, cretereavitezei de execuie a micrilor, creterea ndemnrii, dezvoltarea rbdrii, cretereaforei musculare pentru autongrijire i activitatea profesional, de asemenea pentrucreterea rezistenei musculare.Intensitatea exerciiilor este limitat att de vrsta naintat a pacienilor, ct i deeventualele afeciuni cronice (cardiopulmonare, hepatice i renale).

Programul de gimnastic general este compus din aproximativ aceleai elementecare sunt utilizate n cadrul gimnasticii de ntreinere i dezvoltare general aorganismului, dar n cazul nostru se introduc treptat i exerciii specifice segmentelor derecuperat.

Recuperarea global vizeaz practic s reintegreze cotul i pumnul n catenacinetic a membrului superior printr-un program de exerciii n lan cinematic deschis,sau mai ales n lan semideschis, aa cum se desfoar toate actele motorii din viaa de zicu zi.

Programul de recuperare kineticRecuperarea fracturii ambelor oase ale antebraului se face dup schema general

de kinetoterapie, indiferent de sediul fracturii.Pentru kinetoterapeut are importan numai dac fractura a interesat sau nu articulaia,cci atitudinea lui este n funcie de aceasta.

Obiective:1. Refacerea mobilitii se realizeaz prin posturi, mobilizri pasive, auto-

pasive, micri active, metode de facilitare de tipul ine-relaxeaz, pemuchiul antagonist i agonist.

Trebuie folosite tehnicile de facilitare din metoda Kabat, exerciiile pe cele doudiagonale clasice. Se folosesc diferite scheme de micare n funcie de obiectivul urmrit,dou fiind utilizate cel mai frecvent:

2


3/6

Schema cu braul n extensie abducie rotaie intern i extensia cotuluirealiznd o extensie-pronaie a cotului, asociat cu extensie cubital a pumnului.

Schema n flexie abducie rotaie extern a braului i flexie a cotului aceastschem evoc gestul de a prinde un obiect i de al apropia de corp, se realizeaz oflexie-supinaie a cotului asociat flexiei radiale a pumnului i adducie rotaie

extern a umrului.Efectuarea acestor scheme se conduce dup principiul secvenialitii, se efectueaziniial din decubit i mai apoi din poziia aezat.

Amplitudinea micrilor de flexie/extensie i supinaie/pronaie trebuie s semenin n limitele n care durerea nu se manifest. Modul de lucru este n lan kineticseminchis cu rezisten aplicat la nivelul minii (rezisten distal) sau la bra(rezisten proximal). Mrimea acestor rezistene va fi dozat progresiv n funcie deimportana deficitului de for de contracie muscular.

Se cere foarte mult atenie n legtur cu urmtoarele aspecte: Micrile pasive intempestive asupra cotului sunt total interzise. Aceste micri

determin inflamarea articulaiei i uneori chiar mici rupturi periarticulare, care

determin apariia de hematoame pe fondul crora se poate produce depunere decalciu, cu apariia miozitelor calcare. Cel mai vulnerabil pentru apariia acestorcomplicaii este muchiul brahial.

La nivelul cotului pot s apar efectele negative ale induciei reciproce. Dac seacioneaz pentru o ntindere pasiv se produc contracii simultane pe antagoniti.Dac ntinderea este exagerat este activat i contracia

Din cauza acestor consideraii leziunile posttraumatice i reumatice ale cotului trebuietratate cu foarte mult atenie, evitnd aceste situaii.

2. Refacerea forei musculare prin tonifierea musculaturii flexoare iextensoare, supinatoare i pronatoare.

Elementul central l constituie micarea cu opoziie, din aezat sau din decubit dorsal.

Putem include i traciuni la sisteme de scripei cu greutate.Refacerea forei musculare se face ntotdeauna analitic, niciodat global. Selucreaz pe grupe musculare: flexori, extensori, supinatori, mai ales cu gantere ipronatori, de obicei cu un baston cu greutate la capt.

Refacerea forei musculare se va lua n consideraie numai dup ce ne-amasigurat c articulaia cotului este indolor, stabil i cu unghiuri de mobilitatefuncionale.

Pentru flexori sectorul cel mai convenabil de lucru, unde fora va fi maxim, estela 900, iar pentru extensori 30-400. n ambele cazuri se lucreaz n curs intern, rezistenaopus este progresiv i se practic serii de 15-20 exerciii, cu pauze suficient de lungi.

Orice recruden a durerii oblig la ntreruperea programului kinetic de recuperare

a forei musculare, timp de cel puin 2-3 zile, dup care se reia cu o rezisten inferioarcelei care a declanat durerea.3. Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii care se realizeaz

prin exerciii pentru muchi flexori, extensori i supinatori. Presupunelucrul cu ambele membre superioare. Sunt exerciii care se bazeaz pemicrile de echilibrare.

exemplu: subiectul este aezat cu minile pe mas nainte sau n spate, kinetoterapeutultrgnd trunchiul n sens invers sprijinului.

3


4/6

Pentru echilibrare vor fi stimulate contracile izometrice, alternativ ale flexorilori ale extensorilor de cot. n acelai sens se poate utiliza sistemul de scripei sau nanumite condiii poziia de cvadrupedie. Tot pentru echilibrare este util tehnicastabilizare ritmic (din metoda Kabat), care se practic din diferite unchiuri articulare iunde pacientul trebuie s se opun forelor multidirecionale, care ncearc s rup poziia

de echilibru.n cazul grupelor supinatori-pronatori cel mai util exerciiu este storsul rufelor saua unui instrument elastic, exemplu: un opt de cauciuc, sau un burete mai gros.

Schema general de recuperare funcionalFaza I. Recuperarea precoce din perioada imobilizrii

1. Profilaxia redoriiDurata de imobilizare n cazul fracturii cotului este foarte variabil mergnd de la dousptmni pn la dou luni. Recuperarea dureaz ns de obicei de la dou luni n sus,iar programele care se mai fac peste acest interval sunt foarte lente.Limitarea de mobilitate, a cotului n urma imobilizrii este aproape lege. Redoarea

intereseaz n special micarea de flexie/extensie, fie simetric de poziia neutr, fie maiaccentuat ntr-unul dintre sectoare: redoare n flexie cu deficit de extensie, sau redoaren extensie cu deficit de flexie.

n funcie de gradul de libertate al extensiei cotului, redorile sunt considerate:foarte grave (0-300), grave (30-600), moderate (60-900), minore (peste 900). Deci neintereseaz profilaxia redorilor funcionale severe. Acest lucru se face prin:- Imobilizare scurt, 2-4 sptmni. Cnd este nevoie de o imobilizare mai lung, dup uninterval de ghipsare aparatul ghipsat este nlocuit cu atele bivalve, care permit posturareaalternativ fie pe extensie complet fie pe flexie.Imobilizarea se poate face de la nceput pe atele, folosindu-se cte dou, care sealterneaz de cteva ori pe zi, astfel n ct cotul va sta n poziii maxime de flexie sau

extensie.Se va ncepe aplicarea de procedeie fizice terapeutice i de recuperare, dar, nu maidevreme de 8-10 zile. n cazul imobilizrii articulaiei pumunului nu trebuie s se uite cpumnul este cel care permite dirijarea minii n spaiu, poziia ei ca i stabilitate n relaiecu membrul superior, de asemenea pumnul particip la micrile de prono/supinaie aantebraului i permite poziionarea corect a minii n raport cu axul antebraului.Durerea i instabilitatea pumnului sunt cauze generatoare de deficit funcional.

n primul rnd trebuie evitat cu ori ce pre apariia edemului minii prinposturarea acesteea n poziie nalt, (antidecliv), nlocuirea unui aparat de contenieprea strns, masaj circulator, ntreinerea mobilitii articulare n special prin exerciii deflexie/extensie, abducie/adducie a degetelor, i opoziia policelui.Imobilizarea articulaiei pumnului n fracturile fr deplasare nu trebuie s depeasc 2-3 sptmni.

- Este nevoie i de mobilizri active ale tuturor celorlalte articulai carenu sunt imobilizate, ale lanului kinetic, nsoite de exerciidecontracturante, (deoarece contracturile pot compromite micrile nntreg lanul kinetic al membrullui superior), la nivelul umerilor,coloanei cervicale i coloanei dorsale superioare.

4


5/6

Umrul va fi mobilizat att din articulaia glenohumeral, ct i din articulaia scapulo-toracic (frecvent neglijat).2. Troficitatea esuturilorSe pot aplica undele electromagnetice de nalt frecven pentru grbirea consolidriifracturii; masajul umrului, minii i a antebraului dac nu este acoperit; poziionarea

membrului superior evitndu-se declivitatea prelungit cu scop circulator antiedem.La umr se vor executa abducii, antepulsii i rotaii. Treptat se adaug acestormicri rezistene gradate pentru evitarea hipotrofiilor musculare.

Pentru a prevenii atrofiile musculare se vor executa contracii izometrice pe carepacientul le va nva cu umrul opus.

Pentru pumn sunt permise flexia, extensia i deviaiile laterale.Mna i degetele vor fi solicitate cu mult perseveren, se vor utiliza plastilina, mingimici, colaci de cauciuc, mnere cu resorturi, se fac exerciii izometrice pentrumusculatura intrinsec, dar i pentru cea a antebraului. De obicei contrarezistenele suntrealizate de mna sntoas.

Faza II. n perioada imediat urmtoare imobilizrii, adic primele 2-3 sptmni dupimobilizare:o Dac inflamaia persist sunt utile atelele posturale, care menin posturile de

flexie i extensie maxim i care este bine s fie schimbate la 3-6 ore.o Sunt indicate micrile active ajutate, subiectul ncepe activ micarea,

kinetoterapeutul urmrete ca aceasta s fie pe direcie corect i treptat s fie totmai ample pn se vor derula pe tot arcul de micare.

o Este esenial obinerea relaxrii, a decontracturrii umrului i a membruluisuperior n general. Orice traumatism de cot determin reflex o contractur aflexorilor la nivelul ntregului lan kinetic al membrului superior afectat.

o Programul de hidrokinetoterapie este deosebit de benefic datorit efectului

fluidului cald, care va crete coeficientul de elasticitate a structurilor retracturatei a aciuni de facilitare a apei, micarea se realizeaz mai uor n ap.o Sunt benefice micrile pe diagonalele membrului superior, care s fie ghidate de

kinetoterapeut, att cu cotul flectat ct i cu el extins. La nceput ghidajulurmrete efectuarea pe direcie corect a diagonalei, iar n timp ghidajul setransform n contrarezisten, care va fi tot mai mare, pentru a activa la nceputcomponenta puternic a diagonalei i prin inducie excitaia se va transmitentregii diagonale.

Faza III. Dup 3 sptmni de la deghipsare aceast faz dureaz 3-6 sptmnia. Elementul central l constituie mobilizrile analitice, mai ales auto-pasive

i active.b. ncep exerciile de creterea forei musculare.Deficitul de for al stabilizatorilor pumnului compromite prehensiunea global de forcare nu se poate realiza fr o stabilizare a pumnului ntr-o poziie de extensie uoar.Tratamentul este pur kinetic i se efectueaz att pentru grupul dorsal, ct i pentrugrupul palmar.

c. Se continu exerciiile de cretere a mobilitii.

5


6/6

d. Se pot introduce n programul zilnic elemente de terapie ocupaional, fiepentru aciunile de prono-supinaie, fie pentru cele de flexie-extensie.

Recuperarea cotului este lung, uneori poate dura luni de zile, dar, dac n cursulrecuperrii se nregistreaz o stagnare de peste 15 zile este nevoie de o pauz de cir ca 2sptmni, dup care programul kinetic se reia.

Chiar dac programul kinetic reluat este corect, dar nu se nregistreaz o ameliorare estenevoie de o corecie ortopedico-chirurgical, de obicei de o artroliz, deci de curare aaderenelor dezvoltate n interiorul articulaiei.

Faza IV. Dup 6 sptmni rmne prioritar creterea mobilitii, pn la cursmaxim dac este posibila). Trebuie combtute contracturile restante prin tehnici de facilitare, cum ar fiine-relaxeaz.b). Se continu programul de cretere a forei musculare, prin exerciii analitice pe fiecaregrup muscular.c). ncep exerciiile de refacere a stabilitii i micrii controlate.

d). Programul de terapie ocupaional se diversific, introducnd elemente din diverseactiviti umane: tiatul cu fierstrul, lustruitul, lucrul cu urubelnia sau cu burghiul,folosirea ruloului de tapet, tersul geamurilor; sau sporturi terapeutice: lovitura la co dinbaschet, popicele i biliardul.

Bibliografie Profesor Universitar Elena Luminia Sidenco - cursuri Patologia Aparatului

Locomotor; Iaroslav Kiss, Fiziokinetoterapia i recuperarea medical Editura Medical,

Bucureti 2002;

ef lucrri D. Barbu, Elemente de Ortopedie i Traumatologie - Universitateade Medicin i Farmacie, Bucureti 2001; Cristian Budic, Kinetoterapia n afeciunile ortopedico-traumatice Editura

Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti 2005; Tudor sbenghe, Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale

membrelor Editura Medical Bucureti 1981.

6

Fractura Antebratului Masajkinetoterapie.ro

Documents

Transcript of Fractura Antebratului Masajkinetoterapie.ro