FOTOTERAPIA

FOTOTERAPIAFototerapia (terapia cu lumin)=utilizarea aciunii asupra organismului a en. radiante luminoase natural (lumina solar) i artificial (emis de corpurile nclzite);Helioterapia=utilizarea n scop terapeutic a luminii solare;Energia radiant luminoas este studiat de optic: - optica fizic natura luminii - optica geometric fen. de propagare a luminii

Aspectul ondulatoriu al luminiiSe bazeaz pe rad. electromagnetic= vibraie sinusoidal transversal, ce se propag n vid cu o vitez ct. de 3x10cm/s;Rad. electromagnetice se caract. prin: - lungime de und - frecven - perioada de timp - nr. de unde pe cm; Rad. electromag. se constituie ntr-un spectru i sunt clasificate n fct. de ;

Rad. care fac obiectul fototerapiei sunt: 1. RIR (calorice) =760m-50.000m (50) - nu impresioneaz ochiul

2. Radiaii vizibile: =770m- 390m - impresioneaz retina - benzile celor 7 radiaii care formeaz culorile comp. ale luminii albe (ROGVAIV) 3. RUV: =400m- 10m - n terapie 400m- 180m, domeniu submprit n 3 regiuni;

Aspectul corpuscular sau fotonic al luminiiIpoteza corpuscular a luminii (Einstein) lumina este un flux de particule discrete, denumite la nceput cuante i apoi fotoni;Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin- incandescen/ emisiune termic (n cazul nclzirii corpurilor) sau prin- luminescen/emisiune rece( are la baz procese chimice, electrice, mecanice, biologice;En. este necesar pt. a smulge moleculelor sau atomilor, electroni care sunt expulzai, prin rearanjarea electronilor se emit cuante de en. luminoas fotoni;

Aciunea fizico- chimic a luminii1. Ef. termic - ef. termic al RIR este mai puternic dect al celor luminoase i a RUV - Rad. termic= en. radiant emis de corpurile incandescente ( cu ct corpurile au o temp. mai ridicat , cu att puterea lor de rad. termic este mai mare)2. Absoria - Corp alb= reflect difuz toate rad., independent de - Corp colorat= abs. parial i selectiv radiaii - Corp negru= abs. toate rad. Primite Coeficientul de absorbie este det. de

3. Reflexia i refracia - RIR au proprietatea de a se reflecta - RIR i rad. vizibile sufer fen. de refracie - RUV au o reflexie inferioar RIR i rad. vizibile - Cap. de reflexie a corpurilor variaz cu natura compoz. Lor;4. Ef. fotoelectrice a) ef. fotoconductor scderea rezistenei el. a unor corpuri sub ac. unor rad. b) ef. de fotoemisie ionizarea unui atom prin smulgerea unui electron periferic sub ac. unei cuante de en. radiant; specific pt. RUV c) ef. fotovoltaic ap. unei dif. de potenial el. ntre un metal i un semiconductor, sub ac. luminii aplicat pe spf. de contact dintre aceste dou corpuri

5. Ef. fotochimice - sunt produse numai de RUV , care det. transformri fotochimice foarte variate - RIR au numai un ef. secundar, de intensificare a proc. fotochimice, prin ac. lor termic - reaciile fotochimice pot fi simple caract. prin simple disocieri moleculare, sau complexe decalnarea unui lan de reacii (proc. fotochimice biologice)

Terapia cu RUVCaracteristici: - =400m-10m - n terapie 400m - 180m - specific ef. fotochimic - RUV ac. ca adev.catalizatori O2HbMetHb Ergosterolul (epiderm)vit. D (=270- 310m) - RUV se opresc n str. spf. ale epidermului (penetraie mic)

Clasificarea RUVUVA (I)/unde lungi 400- 315m - este spectrul abundent n lumina solar; UVB (II)/unde medii 280- 315m, emise de lmpile cu mercur; UVC (III)/unde scurte sub 280m i pn la 180 m n terapie, produse prin descrcri electrice n vapori de mercur;

RUV sub 180m ( pn la 10m) sunt abs. de aer i pot fi utilizate numai n vid;Abs. RUV este selectiv i penetraia diferit, n fct. de , rad. mai scurte de 250m sunt cele mai penetrante;

Efectul RUVEritemul actinic/ UV este un fen. fotochimic precoce, primul ef. evident dup expunerea teg. la RUV; este urmat de pigmentaie, tergerea sa progresiv i exfolierea epidermului;R. eritematoas prezint un moment de ap., o manifestare max., o durat de persisten i un caracter de pigmentaie melanic diferite n fc. de banda de lungime de und UV;Intensitatea eritemului 4 grade: 1. Gradul I eritem pe o spf. mai mic dect spf. teg. expus, se produce lent, n aprox. 4-6 ore, are nuan rozacee, uor sau deloc pruriginos, persist peste 24 de ore, se reduce i dispare n 1-3 zile, exfolierea nu este totdeauna evident, pigmentaia este inconstant;

2. Gradul II eritemul ap. pe spf. de teg. expus, dup o per. de 4-6 ore, ca o nroire evident (tent de rou-viu), poate prezenta o senz. dureroas, nsoit de prurit moderat, persist peste 3-4 zile, urmat dup 1-2 spt. de o exfoliere cutanat fin, furfuracee, mai rar lamelar i de pigmentaie ntins; 3. Gradul III eritemul depete spf. expus, are tent de rou nchis spre violaceu, prezint un aspect de arsur cu edem, fragilitate cutanat i prurit dureros, pigmentaia ncepe n a 4 zi prin puncte roii- cafenii care apoi se extind, din ziua a 15-a se produce exfolierea marcat i masiv, urmat de formarea unei cruste;

4. Gradul IV edemul i exudatul sunt foarte pronunate, nct str. epidermice din profunzime bombeaz spre spf., formnd flictene foarte fragile; tegumentul este rou cianotic, edemaiat, dureros; exfolierea este masiv dureaz aprox. 20 de zile; pigmentaia este inhibat , pot ap. poriuni fr pigment, nconjurate de un halou pigmentar;

Pigmentaia melanicEste un fen. obinuit care ap. dup expunerea la soare, la UV artificiale, la IR i raze X;Pigmentaia fiziologic (reg. genital, a snilor, sarcina) - patologic (boli endocrine: Addison, Basedow) - dup adm. unor medicamente Nuana pigmentrii armie (rad. solar), cenuie ( surse artificiale); Exist cazuri excepionale de persoane sensibile la anumite lumini minocromatice (galben sau verde);

Rolul biologic al pigmentuluiPe lng pigmentaia melanic se produce o ngroare a teg. iradiat, printr-o hipertrofie a str. cornos de keratin= ketatoz, cu rol protector fa de supranclzirea es.;Stimulare a creterii prului;Rol de termoreglare prin declanarea sudoraiei;Stimularea activitii pielii;Rol antiinfecios (inf. stafilococice, furunculoz)

Factorii care influeneaz reaciile cutanate la RUVEritemul i pigmentaia cutanat sunt reacii care apar legate i influenatede o serie de factori: - st. func. nervoas, vegetativ i endocrin individual; - vrsta - copii i btrnii sunt mai sensibili; - sexul F mai sensibile dect B, mai ales premenstrual i n sarcin; - grosimea str. cornos; - st. de umiditate a teg. pielea umed mai sensibil; - iradierile repetate cresc rezistena prin obinuin; - mediul de via i activitate; - sezonul primvara sensibilitate crescut; - climatul i reg. geografic; - reg. cutanat expus; - intervenia ant. a unor fact. fizici; - existena unor stri patologice; - tipurile de surs de UV; - dozele de RUV aplicate;

Sensibilitatea anormal la RUVModific.cutanate ale pielii normale provocate de o insolaie prea intens;Dermatoze leg. de o deficien a fotoproteciei cutanate naturale: xeroderma pigmentosum, albinism;Dermatoze agravate sau relevate de soare: LES, DM, acnee, herpes, cloasm;Dermatoze det. de prezena n piele a moleculelor capabile s intensifice ef. soarelui;

Fotosensibilitatea poate avea cauz endogen (boli: pelagra, hematoporfirinemia din afec. hepatice, hematologice sau boli febrile) sau exogen ( subst. chimice, elem. biochimice);fotosensibilitatea exogen este cea mai frecvent;

Protecia mpotriva RUV 1. Desensibilizri expuneri preventive i progresive la surse artificiale de UV primvara; 2. Protecia artficial - unguente topice de protecie - medicamente care interfereaz mec. biochimice implicate n ef. cutanat al RUV: inj. i.v. cu pirocatehin, aa cu sulf ( scad tendina de dezvoltare a eritemului, cresc pigmentaia), vitamina C (p.o sau i.v) scade eritemul i pigmentaia melanic;

Relaia dintre RUV i cancerul cutanat90% din cancerele cutanate la rasa alb ap. pe spf. tegumentare expuse la lumina solar;Incidena cc. cutanat este mai mare n reg. globului pmntesc unde iradierea solar este mai mare;Experimental, s-a afirmat c cele mai active carcinogenetice sunt RUV cu sub 320m (pn la 230m);Modul de producere a cc. cutanat de ctre RUV reprez. nc un domeniu de speculaii; se cunoate experimental c este afectat ADN din cromozomi i ARN din incluziunile citoplasmatice;Cancerul cutanat uman nu poate fi provocat de aplicaiile terapeutice cu UV n limitele standardelor stabilite pt. tratament i cu abordarea precauiilor corespuinztoare!!

Ef. clinice. Proprieti terapeutice. 1. Stimularea tegumentului I este max. la inciden perpendicular i la =250m ( UV cele mai scurte);2. Pigmentaia cutanat;3. Exfolierea cutanat pt. a obine ef. urmrit ( psoriazis i acnee) se rec. a se realiza eritem gr.II ( zone restrnse) sau de gr.I (pe zone extinse); este necesar testarea iniial atent i corect a sensibilitii cutanate prin biodozimetrie;4. Producerea vitaminei D ( calciferol) cu rol n controlul i metabolismul fosfocalcic i prevenirea rahitismului;5. Ef. desensibilizant antialgic: aplicarea UV pe zone circumscrise, pe spf. cut. coresp. reg. dureroase - reacia eritematoas diminu durerea din struct. tisulare mai profunde - mecanismul: mascare a durerii/ interferare competitiv a transmiterii durerii pe cile nervoase ascendente/ aciune la nivel central - amel. durerile articulare sau periartic., cele mai bune ef. n gonartroze, epicondilite, tendinite, miogeloze;

6. Efectul asupra hematopoiezei preri contradictorii privind acest efect, actinoterapia rmne o metod adjuvant n tratamentul anemiilor;7. Efectul dezinfectant ac. bactericid a RUV 250-270m; ef. Urmrit n aplicarea asupra unor plgi spf., infecii cutanate, ulcere atone;8. Efecte psihologice aparent minore, nu trebuie neglijate, fiind consecina unor ef. vizibile, resimite ad sanationem i estetice;

Indicaiile tratamentului cu RUVDermatologie: - psoriazis nu n puseele ac. - acnee doze eritem de gr. I, II; o edin la 10-15 zile - cicatrici cheloide iradieri la 1-2 spt. - eczeme std. subac., cr. - furuncule i furuncul antracoid - degerturi, eritem pernio doze eritem de gr.I, n edine repetate - herpes zoster doze eritem gr. II - lupus vulgaris n prezent mai rar, n cazuri rebele cu iradieri pe reg. alternative - ulcere cutanate ( atone, varicoase) - ragade mamelonare doze eritem gr. I - piodermite, prurigouri, micoze cutanate

Indicaii2. Pediatrie la copii se ncepe tratamentul cu biodoz, progresiunea duratei edinelor de iradiere va fi lent - copii sunt f. sensibili la UV, eritemul i obosete, le deranjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, suberitematoase i calmeaz i le mbuntete starea general; Principalele indicaii: - rahitism serii de 12 edine cu dozare progresiv - spasmofilie - craniotabes - astm br. doze eritem n cmpuri alternative pe faa ant. i post. a toracelui ( 2- 4 biodoze) - debilitate fizic

Indicaii3. Reumatologie.Reabilitare - PR aplicaii generale (stim. local a teg. cu producere de vit. D i pigmentare) i locale (reg. artic. afectate pt. ef. antiinflam., antialgice, desenzibilizante) - artroze reactivate - reumatisme abarticulare - AND - nevralgii (sciatic, C-B, intercostal) doze eritem moderate4. TBC nainte de era antibioticelor, n toate formele de TBC

Indicaii5. Alte afeciuni: - sdr. neurovegetative - tulb. endocrine (hipertiroidii uoare, menopauza,unele tipuri de obezitate) - astm br. - afeciuni ORL ( faringo- amigdalite, rinite catarale persistente) - afeciuni stomatologice ( stomatite, parodontopatii, gingivite) - afeciuni din sfera obstetric- ginecologie (vaginite, ragade mamelonare, amenoree, hipogalactii) - afectri ale strii generale ( bolnavi surmenai dup b. infecioase, carene alim., anemici, inapeteni, insomnii, surmenaje)

Indicaii6. Iradierea sngelui metod controversat???7. Sterilizarea aerului, apei, serului - RUV cu = 250- 270m au ac. cea mai bactericid - nu se sterilizeaz materialele opace Metode: - metoda direct cea mai eficient ( lab. de ambalare a medic., sli de pansamente, sli de operaie) - metoda indirect aceleai indicaii - metoda iradierii n conducte - iradierile intrrilor

Contraindicaiile actinoterapieiTBC pulmonar activNeoplaziiCaexiiInsuf. cardiac, ATS n std. avansateInsuf. hepatice, renaleStri hemoragipare, tendine la hemoragii, tromboflebiteDZHipertiroidiiPacienii nevroticiSarcinaTulb. de pigmentareFotosensibiliti cutanete solare !! Trat. cu RUV poate exacerba: puseele ac. de psoriazis, eczemele ac., LE, DM, HS, XP, pelagra; !! De prevenit accidentele oculare: blefarita, conjunctivita, keratita, cataracta lenticular actinic;

Sursele artificiale de UVn prezent se utilizeaz lmpi cu mercur - cele mai utilizate sunt cele cu presiune medie;Tipuri speciale de lmpi UV: - lampa Kromayer cu mercur metalic, cu rcire cu ap distilat, utilizat n aplicaii locale n afec, ale pielii i mucoaselor - tuburile Philips i Westinghouse cu pres. Joas a vaporilor de mercur, emit RUV sub 280m;

Metode de msurare a RUVSensibilitatea la UV este foarte diferit de la individ la individ alegerea cu atenie a dozei necesare pt. fiecare bolnav n parte;Pt. a produce aceleai ef. biologice, RUV trebuie sa aib aceeai activitate!!;Activitatea unei radiaii= doza/timp doza= activitatea x timp

Metode de msurare a RUVI. Metode fizico- chimice- utilizeaz receptori de diferite naturi 1. R. termici/ actino-termici abs. RUV i le trasf. n cldur 2. R. fotoelectrici msoar RUV prin cel. fotoemitoare sau fotoelectrice 3. R. fotochimici se bazeaz pe ac. luminii de a declana r. chimice, cu modificarea culorii unor subst. chimice sub ac. Luminii Actinometre permit msurarea global a RUV bazat pe termoelem., fotoelem. Sau pe procese chimice - nu sunt selective biologic n rap. cu lungimile de und ale RUV nu sunt utile d.p.d.v. medical;

Metode de msurare a RUVII. Metode actinobiologice se bazeaz pe ef. bactericid sau pe ef. de producere a eritemului tegumentar - msurarea puterii bactericide oprirea dezvoltrii culturilor microbiene (toate bacteriile sunt sens. la RUV, mai ales germenii gram negativi) - msurarea eritemului cutanat diverse metode, se folosesc cel. fotoelectrice, etaloane de culoare pt. msurarea obiectiv a gradului de eritem n prezent se folosete o metod mai simpl - msurarea timpului necesar pt. obinerea celui mai slab eritem pe tegument = BIODOZIMETRIE BIODOZA/ DOZA BIOLOGIC= timpul minim necesar pt. ap. celui mai slab eritem UV, cu o anumit surs de UV, de la o dist. fix

Metode de msurare a RUVCondiii care trebuie respectate la efectuarea biodozimetriei: 1. Biodozimetria trebuie fcut cu aceeai lamp, cu care se va aplica tratamentul; 2. Pt. ca lampa s emit ntreg spectrul de UV, se las s funcioneze 5 min. din mom. aprinderii; 3. Lampa trebuie aezat perpendicular pe zona teg. testat, n acest unghi obinndu-se cea mai mare I de rad.; 4. Este indicat ca biodozimetria s se efectueze pe aceleai regiuni sau regiuni nvecinate, pe care se va aplica tratamentul; 5. Se acoper pt. protejare celelalte reg. cutanate vecine; 6. Distana dintre sursa de UV i reg. de tratat este de mare importan; I rad. este invers proporional cu ptratul distanei dac dist. scade cu jumtate, I crete de 4 ori!!! 7. Rezultatul biodozimetriei se cerceteaz de obicei dup 24 de ore;

Metode de msurare a RUVLa citirea rezultatului biodozimetrieiposibiliti: 1. S nu apar eritem: - surs de UV prea slab - z. cutanat deja eritematoas - subiect expus ant. la rad. solar 2. S ap. un eritem f. precoce, fr per. de laten, nuan de rou- nchis, cu durat de aprox. 1 or: - insuf. hepatic - dereglare endocrin - dereglare de inerv. simpatic - sarcina - t. medicamentos ( extract tiroidian)

Metode de msurare a RUV 3. S ap. eritemul clasic 4 grade: gr.I culoare roie de I slab gr.II rou cu tent net, urmat de pigmentaie gr.III o reacie puin pal, nconjurat de un lizereu rou viu, urmat de descuamare gr.IV rou aprins cu aspect de arsur, nsoit de edem ( cnd ap. la dozele obinuite se presupune existena unui DZ); Pt. stabilirea biodozei se folosesc dispozitive= biodozimetre/senzitometre n Romnia - biodozimetru Gorbacev confecionat din material plastic sau carton dublu, de form dreptunghiular, prevzut cu 6 ptrate echidistante;

Tehnica propriu- zis a biodozimetrieiPacientul culcat, biodozimetrul asupra reg. vizate pt. testare, cu toate orificiile acoperite; restul teg. se acoper cu cearceafuri albe i faa cu ochelari de protecie;Se aeaz lampa la o distan de 50 cm, dup o funcionare de 5 min. se descoper succesiv, la intervale de cte 1 min. cele 6 orificii ptrate ale biodozimetrului;Durata de iradiere va fi de 6 min. pt. primul ptrat, 5 min. pt. al doilea, 4 min. pt. al treilea, etc., ultimul ptrat fiind expus 1 min.;Se citete eritemul aprut dup 24 de ore i se ia n consideraie primul ptrat la care a aprut cel mai slab eritem, durata lui de expunere constituind biodoza; innd cont de biodoz se prescriu trat. n fc. de scopul urmrit;

Tehnica de aplicare a trat. cu RUV din surse artificialeIradieri generale pot fi colective sau individuale - n poz. imobil d=150cm, cu durat progresiv, se ncepe cu 1min. pe fiecare fa corporal, se crete cu 1min./edin pn la o durat de 15 min.pt. o fa de corp; nr. edinelor ntre 10 i 20; - pt. pacienii n ortostatism i n micare dist. fa de sursa de UV va fi de 150cm la prima edin, ci scderea sa progresiv pn la 60 cm la ultima;Dozele slabe (suberitematoase i eritem gr. I) zilnic sau la 2 zile - pediatrie: rahitism, tetanie- spasmofilie, prematuritate - aduli: st. de debilitate, instabilitate a termoreglrii, unele dermatoze, tulb. trofice cutanate

b) Dozele medii (eritem de gr. II) de 2 ori/spt. - stim. gen. a organismului - dereglri endocrine - disf. circulatorii periferice - b. astmaticc) Dozele forte (eritem de gr. III) la 7-10-14 zile - iradieri locale n afec, dermatologice atingerea unor r. flictenulare ale teg.

Repetarea seriilor de UV se poate face dup minim 6 sptmni, n fc. de indicaia i necesitatea terapeutic;

Iradierile locale - se execut n cmpuri sau arii cutanate bine delimitate, de form drept. sau triungh. ; - cmpurile cutanate se iradiaz succesiv de la o edin la alta pe alt spf. de teg, Indicaii: - reumatologie (artrite, artroze, nevralgii) - dermatologie - astm bronic

Terapia cu RIRCaracteristici: - =760m- 50.000m - nu impresioneaz ochiul - ef. termic al RIR este mai puternic dect cel al rad. luminoase i UV; Clasificare: A. RIR cu =760m- 1500m, penetrante 2- 3 cm B. RIR cu =1500m- 5000m, abs. de epiderm i derm C. RIR cu >5000m, abs. numai la spf. TegumentuluiEf. caloric este cu att mai profund cu ct lungimea de und este mai mic!!!

Ef. clinice. Prop. terapeuticeDeriv din consecinele ef. caloric asupra org.: - activarea circ. cu nclzire tisular - resorbia ed. spf. - miorelaxant - antialgic - stimularea catabolismului i sudaie - intensificarea fagocitozei

Indicaiile tratamentului cu RIRn spaiu deschis ( cu lmpi de tip Sollux) 1. afec. locale nsoite de ed. inflam i staz spf ( inflam. ale pielii, plgi spf., foliculite, furuncule) 2. afec. nsoite de r. inflam. ale es. interstiiale ( spondiloze, nevralgii, mialgii, tendinite, tenosinovite, artralgii, periartrite, st. contuzionale posttraumatice) 3. catarele ac., subac., cr. ale mucoaselor 4. leziuni cutanate de tipul plgilor postop., atone, degerturi, cicatrici vicioase 5. tulburri ale circ. periferice 6. stri spastice ale viscerelor abd.

Indicaiile tratamentului cu RIRB. n spaiu nchis (bi de lumin pariale sau generale) - caracter de termoterapie de sudaie - solicitare gen. a organismului 1. boli cu metab. sczut: obezitate, hipotiroidie, DZ, diateze urice 2. boli reumatismale: b. artrozic, periartrite, neuromialgii 3. intoxicaii cu metale grele 4. afec. inflam. cr. i subac. ale organelor genitale fem.: metroanexite, parametrite 5. afec. cr. ale ap. resp.: AB, Br. cr., sleroemfizem

Contraindicaiile terapiei cu RIRNu se aplic n perioada imediat urmtoare trumatismelor;Hemoragii recente;Inflamaii ac., supuraii;Stri febrile

Tratamentul cu RIRBile de lumin aplicaiile de RIR n sp. nchis - RIR ac. - direct asupra organismului - indirect, nclzind aerul det. nclzirea org., sudaie i chiar scdere n greutate; - pocedur de termoreglare intens, prin inducerea termolizei ( mai ales baia general); 1. Bi de lumin generale (complete) - dulapuri hexagonale, cu 40-50 de becuri2000-2500W, det. nclzirea aerului la 60- 90C; 1/3 din cldura produs se trasmite org., celelalte 2/3 se disipeaz n mediu; - se transmite org. 600- 800 W, spf. corporal n poz. eznd este de aprox. 1m60- 80 mW/cm; - tolerana cutanat pt. en. IR fiind de 100- 120mW/cm, rezult c baia de lumin gen. este bine tolerat, mai eficient dect baia cu aburi, neputnd produce combustii i arsuri;

Tratamentul cu RIR 2. Bai de lumin pariale - forma unor jumti de cilindru - pot fi- superioare (1/2 sup. a corpului excluznd extremitatea cefalic) i inferioare ( includ bazinul i coapsele) - durata variabil: 5- 20 min. - dup terminarea procedurii se aplic o procedur de rcire parial;

Tratamentul cu RIRAplicaiile RIR n spaiu deschis - lmpi de tip Sollux, Vitalux, Sollex - radiatoare de IR - n aceast form de aplic. nu se provoac transpiraie, rmne numai ac. direct a razelor trimise de lamp sau reflectate de reflectorul lmpii Sollux Parametrii: 1. distana de la surs I rad. este invers prop. cu ptratul distanei; de obicei 50- 80 cm 2. intensitatea radiaiilor slab cu prod. unei senz. agreabile - medie cu senz. clar, suportabil - puternic sau foarte puternic pn la intoleran 3. durata edinei=5- 20 min., n fc. de indicaie i ef. urmrit 4. regiunea indicat pt. iradiere Se recomand supravegherea bolnavului pt. a prentmpina eventualele arsuri!! Realizarea unei temp. coresp. n ncpere;

Biostimularea LASERLight Amplification by Stimulation Emission of Radiation;1960 fizicianul Maiman a obinut pt. prima dat fascicolul Laser;DEF: surs de radiaii luminoase caract. prin prop. de coeren spaial i temporal, puritate cromatic, directivitate i intensitate mare;

Prile constitutive ale unui laserI. Mediu activ laser sist. cuantic n care au loc proc. fizice amplific. rad. prin emisie stimulat i generarea undei laser - partea principal, det. i frecv. rad. emise; a) solid: sticl, cristal (primul Laser 1960 cristal de rubin) b) lichid: sol. de colorani organici c) gazos: gaze moleculare, ionice, atomice, vvapori metaliciII. Sistemul de pompaj n acest mod se obine inversia de populaie, a.. nr. atomi pe E2 mai mare decat nr. atomi pe E1( atomul are 2 nivele energetice E1- fundamental i E2 niv. en. Superior) - pompaj optic medii active solide i lichide - ciocniri medii active gazoaseIII. Rezonatorul optic = sist. optic ce realizeaz amplificarea emisiei stimulate, genernd emisia de fotoni n cascad, meninerea i amplificarea rad. laser;

Prop. razei laserMonocromaticitatea se emite o rad. el. mag. de o singur lungime de und;Directivitatea (colimare) fascicolul nu diverge la dist., va rmane paralel pe toat lungimea razei respective;Coerena msoar gr. n care undele electromagnetice dintr-o surs sunt la pas (n faz) - undele laser coeren temporal i spaial

Prop. razei laser4. Polarizarea - sursa lumin nepolarizat: intens. sursei vzut printr-un polarizor e independent de rotaia polarizorului - polarizat: intensitatea sursei variaz cu rotaia polarizorului - cei mai muli laseri sunt nalt polarizai; sursele de lumin clasice sunt polarizate f. f. slab5. Strlucirea spectral ( intensitate spectral) - consecin direct a directivitii i coerenei spaiale - R=I/, R= strlucirea spectral, I= intensitatea sursei, = unghiul solid sub care se emite rad.

Prop. razei laser - Strlucirea spectral, monocromaticitatea, directivitatea rol important n ef. terapeutice i interferena cu materia vie; - Strlucirea spectral la laser este de 10 mai mare fa de sursa clasic;

Modaliti de tratamentPt. ef. biostimulant cei mai eficieni laseri: 1. Laserul cu He- Ne (632,8nm) - emite n spectru vizibil rou - mediu activ gaz atomic 90% He, 10% Ne - emite n regim continuu, emisia este f. pur a.. se poate folosi ca etalon de frecv. i tip - dat. rad. vizibile roii se folosete i ca laser de ghidaj pt. cei ce emit n IR 2. Laserul cu diod Ga(galiu)- As(arsen), GA- Al(aluminiu)- As (790- 904 nm) - emite n spectru invizibil, infrarou - mediu activ solid

Tehnici de tratament1. Tehnica noncontact: d=40- 90 cm;2. Tehnica prin contact: rspuns terapeutic mai bun decat la tehnica noncontact - Tehnica mturatului;3. Tehnica mixt: permite abordarea reg. subdermice i suprafasciale - Tehnica ciocnitorii izbirea repetat, uoar a es. int; stim. ntoarcerea veno- limfatic, resorbia edemelor ;

Ef. terapeuticeSunt de natur fotochimic abs. luminii la niv. fotoacceptorilor (cromofori tisulari), sens. numai la o anumit lungime de und, explic utilizarea n biostimulare numai a anumitor tipuri de laser;Ef. biostimulant local cel mai bun pe struct. a cror dimens. fizice sunt identice/apropiate cu lungimea de und de emisie a laserului

Ef. terapeuticeEf. analgezic - intens. analgeziei dep. de tipul de laser, parametrii trat., etiologia durerii - lipsa ef. sec. neplcute - mai important pe artic. spf.; puin eficient n durerea profund visceral Mec. de producere: - periferic R algici: conc. de tip flogogen (H, S, BK), conc. s. nutritive i O2 (amel. metab. i posib. de refacere tisular)

Ef. terapeutice - cile de conducere: prod. ATP mitoc., activ. Na- K- ATP-azeitransmisia durerii la niv. central, pragul de percepie a senz. dureroase; - central: stim. sist. endorfinic (SN, adenohipofiz)conc.endorfineloreficiena analgeziei, ac. benefic asupra psihicului;

Ef. terapeutice2. Ef. biostimulant i trofic tisular - biostimularea laser det: a. stim. troficitii locale b. sint. proteic c. metab. energetic d. stim. tuturor fc. celulare, inclusiv a diviziunii celulare; - biostimularea laser a fost comparat cu oxigenoterapia cu ef. benefice asupra metab. energetic celular;

Ef. terapeuticees. conjunctiv: nr. fibroblati i prod. de colagen ef. profibrozant (CI n boli fibrozante i retractile, !! poate avea ns ef. fibrolitic n std. incipiente) ;Cartilaj artic.: nr. cel. cartilaginoase regenerarea cartilajului;es. osos: regenerarea osoas, fav. consolidarea fracturilor cu dep. de Ca, P, hidroxiapatit;es. muscular: fr ef.;

Ef. terapeuticees. nervos: accel. regen. fibrelor nervoase, rata de cretere a nervilor secionai;Tegument: regenerarea epiteliilor i a str. teg. lezate ( ulcere cr. atone, ulcere varicoase, ulceraii din arteriopatii, vindecarea teg. postarsuri);Sange i organe hematoformatoare: conc. Hb, modif. conf. spaiale a Hb, nr.Tr., nr. L;Sist. imunocompetent: stim. capac. de ap. specific i nespecific;

Ef. terapeutice3. Ef. cardiocirculatorii: - vasodilataia ac. pe sf. precapilar prin interm. Hidrogenului - activ. Ca ATP- azei permeab. i troficitatea Depirea dozei terapeutice det. ef. de epuizare tisular!; - crete viteza fluxului sgv. i a vol. sg. local combate staza, fav. resorbia ed. i exudatelor;

Ef. terapeutice - favorizeaz regenerarea microcirculaiei: arterite, arteriopatii; - ef. antitrombotic ( secundar elib. de heparin): tromboflebit spf.; - normalizarea val. TA (numai la hipertensivi);

Ef. terapeutice4. Ef. antiinflamator i antiedematos - favorizeaz resorbia lichidelor de staz, a edemelor, exudatelor de natur inflamatorie i venolimfatic - efectul este favorizat de modific. circulatorii: v.d. activactiv. circ. venolimfatic i arteriolar i combate eficient staza;

Ef. terapeutice5. Ef. de stimulare a imunitii - capacitatea de aprare prin influenarea imunitii specifice i nespecifice - nr. L cu stim. fagocitozei - niv. elem. umorale ale aprrii - ef. stimulat i de modif. circ. locale, printr-un aport crescut de subst. nutritive i O2, ce influeneaz benefic r. imune;

Parametrii de tratamentdureri spf. densiti de putere i durat de iradiere mici (4 J/cm);dureri profunde 7-8 J/cm;std. ac/subac. densiti de putere mai mic;std. cr. recidivante densit. de putere mai mare;ef. circulatorii doze terapeutice mici 1-3 J/cm;

Indicaii terapeuticePR rezultat benefic asupra durerii - infl. ntr-o oarecare msur proc. inflam., modif. biologice i imunologice, str. sinovialei - iradieri multiple- max. 5 pct/artic./edin - durata expunerii/punct=15 sec. (niv. Max. de cretere a Na- K- ATP- azei) - densitatea de putere 4- 6 J/cm - rezultate bune inclusiv asupra durerilor din faz ac. cu sinovit i colecii artic.( spre deosebire de tehnicile clasice de analgezie fizic) - 15- 20 edine/cur zilnic sau la 2 zile

Indicaii terapeutice2. SASN suferinele col. vertebrale - artritele artic. periferice - influeneaz durerea, inflamaia, redoarea3. Artroz - ef. analgezic, antiinflamator, stimulant asupra troficitii cartilaginoase - ef. mai bun n artrozele incipiente i moderate gonartroz - ef. mai puin important pe artic. profunde (coxartroz) - 10- 15 edine/cur

Indicaii terapeutice4. Reumatism abarticular: tenosinovite, bursite, epicondilite, apofizite, periartrite, sdr. fibromialgice - cel mai rapid ac. asupra comp. algice ( de la primele edine), infl. asupra inflam. este mai tardiv (dup 12- 20 edine) - inclusiv n Dupuytren incipient, prenodular poate stopa modif. fibrozante

Indicaii terapeutice5. Posttraumatic - combate rigiditatea i contractura muscular - prev. aderenelor tendoanelor de forma. din jur - fav. cicatricile elastice, fr cheloid exuberant - accel. formarea calusului6. Tulburri trofice tegumentare - tehnica noncontact d= 90cm; 1- 2 J/cm; 15- 20 edine

ContraindicaiiNeoplazii, stri preneoplaziceBoli fibrozante i retraciile std. avansateFotodermatoze, pacienii care primesc med. fotosensibilizant

Precauii: - sarcina - boli psihice - trat. steroidiene - tulburri de ritm, pacemaker

Reacii adverseFurnicturiEritem blandSenzaia de arsur Accentuarea dureriiRash cutanat Se evit expunerea ochilor; exist risc de leziuni retinieneexpunerea bolnavului se face cu ochelari de protecie; Ochelari de protecie pt. medic;