1

UNIVERSITATEA BABEŞ – BOLYAI CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE CHIMIE ŞI INGINERIE CHIMICĂ

FORMULAR DE ÎNSCRIERE (Nivel LicenŃă)

I. DATE DE IDENTIFICARE A CANDIDATULUI 1. Numele şi prenumele din certificatul de naştere (cu iniŃiala tatălui/mamei1)) – în majuscule:

P O P V. I L I E

2. Numele de familie actual (după căsătorie, înfiere, modificare la cerere, dacă este cazul, conform actului doveditor)

3. Actul de Identitate / Documentul de călătorie2): Seria: K X Numărul: 4 5 7 8 9 1 Data eliberării: 1 9 0 7 2 0 1 3

Perioada de valabilitate: 1 9 0 7 2 0 2 0

4. CNP3): 1 9 4 0 7 1 9 1 2 5 4 7 1

5. Data naşterii: Anul: 1 9 9 4 Luna 0 7 Ziua: 1 9

6. Locul naşterii: łara:ROMÂNIA JudeŃul4): CLUJ Localitatea: CLUJ-NAPOCA

7. Sexul: 1. Femeiesc, 2. Bărbătesc

8. Starea civilă5): 1. Căsătorit(ă), 2. Necăsătorit(ă), 3. DivorŃat(ă) / Văduv(ă)

9. Starea socială specială6): 1. Orfan (de un părinte sau de ambii părinŃi); 2. Provenit din case de copii; 3. Provenit din familie monoparentală.

10. CetăŃenia: 1. română, cu domiciliu în România/ străinătate: , 2. Alte cetăŃenii ----- 3. CetăŃenie anterioară, dacă este cazul ------ .

11. Etnia (numai pentru candidaŃi cetăŃeni români) 5): ROMÂNĂ

12. Domiciliul stabil:

łara: ROMÂNIA JudeŃul4): CLUJ Localitatea: CLUJ-NAPOCA

Strada: STR. CRIZANTEMELOR Nr. 1 2 0 Bloc 2 Scara A

Etaj 2 Apartament 14 Sector -

13. Alte date personale ale candidatului:

Numărul de telefon la care poate fi contactat de urgenŃă: 0 7 8 9 1 4 5 6 7 8 sau, 0 2 6 4 5 6 9 3 8 7

Adresa e-mail: popilie@yahoo.com

14. Candidat care se încadrează în categoria persoanelor cu dizabilităŃi (se bifează numai de către persoanele aflate în această situaŃie, pe bază de documente)

__________________________

1) Acolo unde este cazul (de exemplu: familie monoparentală). 2) Documentul de călătorie numai pentru candidaŃii străini (act de identitate pentru cetăŃenii UE / SEE sau paşaport pentru studenŃii străini de altă cetăŃenie decât UE / SEE). 3) Sau alt cod de identificare personală pentru candidaŃii străini. 4) Numai pentru candidaŃii cetăŃeni români. 5) Poate să nu fie declarată. 6) Se aplică doar candidaŃilor cu o situaŃie socială specială.

2

II. a) DATE PRIVIND PREGĂTIREA ANTERIOARĂ A CANDIDATULUI7) (absolvent de liceu)

1. Studii preuniversitare absolvite, nivel liceu: InstituŃia unde a absolvit: LICEUL TEORETIC „TRAIAN”

Profilul / Domeniul: ŞTIINłELE NATURII

Durata studiilor: 4 ANI Anul absolvirii: 2014 Forma de învăŃământ8): ZI

łara: ROMÂNIA Localitatea: CLUJ-NAPOCA JudeŃul: CLUJ

2. Date de identificare ale diplomei: Tipul9): AdeverinŃă de promovare a examenului de Bacalaureat / Diplomă de Bacalaureat

Seria: - Numărul: 54/14 iulie 2014 Emisă de: LICEUL TEORETIC „TRAIAN”

Anul emiterii: 2014 Numărul foii matricole care însoŃeşte actul de studii: 54/16.06.2014 .

3. Media examenului de bacalaureat (în cifre şi litere): 7 , 42 ŞAPTE 42 %

4. Media obŃinută de candidat la disciplina CHIMIE, într-una din clasele IX ÷ XII, la alegerea candidatului, pentru departajare: clasa (cifre şi litere) XII ,

5. DA Solicit a se lua în considerare, ca prim criteriu de departajare, menŃiunea obŃinută la Olimpiadele şcolare de chimie, naŃionale sau pe grupe de Ńări, la Olimpiadele de Tehnologie - domeniile industrie alimentară, protecŃia mediului şi educaŃie tehnologică sau la Concursul de Chimie „Petru Poni” – etapa judeŃeană, în cel puŃin unul din anii de liceu.

Se va completa prin DA sau NU.

6. Participări la concursuri considerate relevante de către facultate: 6.1. Participări cu rezultante relevante pentru admitere la concursuri în domeniu (Olimpiade şcolare

internaŃionale de chimie, Olimpiade şcolare de chimie, Olimpiade de Tehnologie – domeniile industrie alimentară, protecŃia mediului şi educaŃie tehnologică sau Concursul de Chimie „Petru Poni” – etapa naŃională/ judeŃeană) concursul Olimpiada şcolară de chimie- etapa judeŃeană, premiul/menŃiune III, anul/clasa 2013/2014, XII. concursul , premiul/menŃiune , anul/clasa . concursul , premiul/menŃiune , anul/clasa . concursul , premiul/menŃiune , anul/clasa .

6.2. DA Solicit şi participarea la Testul de admitere cu opŃiunea ca, dacă rezultatul obŃinut din medierea notei de la testul de admitere (în pondere de 20%) cu media obŃinută la examenul de Bacalaureat (80%) este mai mare decât media atribuită ca urmare a rezultatelor obŃinute la concursurile menŃionate mai sus, să se folosească acest criteriu de admitere.

media (cifre şi litere) 9 , 5 0 NOUĂ 50%

__________________________

7) Pentru candidatul străin care vrea să studieze în România se va considera numai documentul care atestă recunoaşterea / echivalarea studiilor anterioare (document eliberat de

direcŃia de specialitate din cadrul Ministerului EducaŃiei NaŃionale), care permite înscrierea în învăŃământul superior. 8) Zi / Seral / FR / ID / IFR / 9) Diploma de bacalaureat sau echivalentă pentru candidatul care a absolvit studii anterioare în străinătate.

3

7. Solicit ca rezultatul obŃinut la concursul „Candin LITEANU” să fie folosit ca medie de admitere.

Rezultatul obŃinut la Concursul „Candin Liteanu” este (în cifre şi litere):

8. DA Solicit şi participarea la Testul de admitere cu opŃiunea ca, dacă rezultatul obŃinut din medierea notei de la testul de admitere (în pondere de 20%) cu media obŃinută la examenul de Bacalaureat (80%) este mai mare decât rezultatul concursului „Candin Liteanu”, să se folosească acest criteriu de admitere.

9. Alte observaŃii (pentru cazurile în care candidatul a absolvit studii anterioare în străinătate): Recunoaşterea diplomei prezentate10):

Nr./ Serie act de recunoaştere/ echivalare (eliberat de DGRIE/DGIS şi CNRED)11):

10. Sunt student la (universitatea/facultatea) _NU ESTE CAZUL__________________________, anul de studiu ___________ în regim cu / fără taxă ___________

11. Am fost student, dar am întrerupt studiile/ am fost exmatriculat, la Universitatea __ NU ESTE CAZUL________________________________________ Facultatea de _______________ _______________________________________ în perioada ________________, cu finanŃare de la buget în perioada ______________, adică pe durata a _______ ani de studiu.

12. Declar pe propria răspundere că în actuala sesiune de admitere m-am înscris şi la o altă instituŃie de învăŃământ superior: __DA_______. (Se va completa cu DA sau NU, după caz.)

b) DATE PRIVIND PREGĂTIREA ANTERIOARĂ A CANDIDATULUI 12) (pentru

absolvenŃi de ciclu de învăŃământ universitar)

1. Studii universitare absolvite: NU ESTE CAZUL Denumirea instituŃiei de învăŃământ superior:

Facultatea: Domeniul/Profilul:

Programul de studii/ Specializarea:

Titlul obŃinut: Forma de finanŃare a studiilor:

Durata studiilor: Anul absolvirii: Forma de învăŃământ8):

łara: Localitatea: JudeŃul:

2. Date de identificare a actului de studii: Tipul - denumirea13):

Seria: Numărul: Emitentul:

Anul emiterii: Supliment diplomă/Foaie matricolă care însoŃeşte actul de studii:

Media de licenŃă (în cifre şi litere): ,

Media generală de promovare a anilor de studiu (în cifre şi litere) ,

3. Alte observaŃii: Vizarea / Recunoaşterea diplomei prezentate10):

Nr./Serie act de recunoaştere/echivalare (eliberat de DGRIE/DGIS şi CNRED)11):

Notă: La poziŃiile unde nu sunt informaŃii de completat se va înscrie „nu este cazul”.

9 , 60 NOUĂ 60 %

__________________________

10) DirecŃia generală relaŃii internaŃionale şi europene - acorduri bilaterale / DirecŃia generală învăŃământ superior şi Centrul NaŃional de Recunoaştere şi Echivalare a Diplomelor

din Ministerul EducaŃiei NaŃionale. 11) Aplicabil pentru candidaŃii români care au finalizat studiile anterioare în străinătate sau pentru candidaŃii străini. 12) Se aplică şi pentru candidaŃii străini. 13) Diplomă / diplomă de licenŃă / echivalentă / diplomă de master.

4

III. TESTUL DE ADMITERE 1) Doresc să particip la Testul de admitere din disciplina:

Chimie Anorganică Chimie Organică Matematică - Algebră

(Se va bifa o singură disciplină pentru care optează candidatul la Testul de admitere):

2) Doresc să susŃin Testul de admitere în limba: ROMÂNĂ (se va completa, după caz, română, maghiară, germană.)

ATENłIONARE: Nota obŃinută la Testul de admitere este valabilă doar pentru sesiunea în care s-a obŃinut.

IV. OPłIUNEA CANDIDATULUI

Candidatul notează domeniile/ specializările, liniile de studiu şi formele de finanŃare în ordinea preferinŃelor (cu cifra “1” prima opŃiune, cu cifra “2” a doua opŃiune, etc.) şi va fi declarat admis în funcŃie de numărul locurilor alocate respectivului domeniu/ linii de studiu/ specializări. Candidatul va înscrie fiecare cifră, în câmpul corespunzător domeniului/ specializării şi liniei de studiu pentru care îşi exprimă respectiva opŃiune. În fiecare câmp va apărea cel mult o cifră, fiecare cifră figurând o singură dată. Câmpurile necompletate se barează.

Se va completa cu DA sau NU DA Solicit glisare la loc bugetat la specializarea obŃinută în urma admiterii – septembrie 2014, în cazul în care

se vor suplimenta locurile bugetate.

Notă importantă: Vor fi organizate acele specializări pentru care, după finalizarea tuturor etapelor de admitere, există un număr de minimum 15 candidaŃi admişi. Dacă o specializare nu va fi organizată, candidaŃii admişi vor fi redistribuiŃi la o altă specializare, conform opŃiunilor declarate la înscriere prin completarea fişei de înscriere.

DECLARAłIE

Subsemnatul: POP ILIE, declar pe proprie răspundere, cunoscând consecinŃele juridice ale declaraŃiilor nesincere, prevăzute de art. 292 al Codului Penal, că informaŃiile oferite în această fişă de înscriere sunt corecte şi reale. Am luat la cunoştinŃă faptul că prin neconfirmarea locului ocupat la termenele prevăzute în calendarul admiterii, voi pierde acest drept. Am luat la cunoştinŃă faptul că, în eventualitatea că voi fi declarat admis, înmatricularea (dobândirea calităŃii de student) se face doar după prezentarea actelor în original la sediul facultăŃi, la termenele stabilite.

Data: 5 SEPTEMBRIE 2014 Semnătura:

Forma de învăŃământ cu frecvenŃă Domeniul/ Specializarea/ Durata studiilor /Limba de predare

buget taxă

Domeniul CHIMIE – 3 ani

Specializarea Chimie – limba de predare română 1 12

Specializarea Chimie – limba de predare maghiară 2 13

Specializarea Chimie – limba de predare germană 3 14

Specializarea Chimie – limba de predare română, locuri pentru cetăŃeni din Republica Moldova cu Bacalaureat în România

4 15

Domeniul INGINERIE CHIMICĂ – 4 ani

Specializarea Chimia şi ingineria substanŃelor organice, petrochimie şi

carbochimie – limba de predare română

5 16

Specializarea Chimia şi ingineria substanŃelor organice, petrochimie şi

carbochimie - limba de predare maghiară

6 17

Specializarea Chimie alimentară şi tehnologii biochimice – limba de predare

română

7 18

Specializarea Ingineria şi informatica proceselor chimice şi biochimice–

limba de predare română

8 19

Specializarea Ingineria substanŃelor anorganice şi protecŃia mediului– limba

de predare română

9 --------

Specializarea Inginerie biochimică– limba de predare română 10 20

Specializarea ŞtiinŃa şi ingineria materialelor oxidice şi nanomateriale –

limba de predare română

11 21