Cod 14.13.04.13Număr de operator de date cu caracter personal 759

D230_A1.0.0 Anul 2 0 1 4/ 06.01.2015

0

CERERE PRIVIND DESTINAŢIA SUMEI REPREZENTÂND PÂNĂ LA 2% DIN IMPOZITUL

ANUAL PE VENITURILE DIN SALARII ŞI ASIMILATE SALARIILOR

230

(suma de control)

Nume

Iniţiala

tatălui Prenume Cod numeric personal/Număr de identificare fiscală

Strada Număr Bloc Scara Etaj Ap.

Localitate Cod poştal Telefon Fax

E-mail

Judeţ / Sector

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

II. DESTINAŢIA SUMEI REPREZENTÂND PANA LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57 ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/2003

1 Bursa privata

2. Sustinerea unei entitati nonprofit/ unitati de cult

Documente de plată nr./data Contract nr. / data

Suma plătită (lei)

Cod de identificare fiscală

entitate nonprofit/unitate de cult

3 2 1 0 7 8 6 3

Cont bancar (IBAN) R O 2 0 C E C E B 0 0 1 3 0 R O N 3 5 3 5 5 2 5

Denumire entitate nonprofit/unitate de cult

PAROHIA DUDU II - NASTEREA MAICII DOMNULUI

Suma (lei)

Nume, prenume / Denumire Cod de identificare fiscală

Localitate Strada Număr Bloc

Scara Ap. Cod poştal Telefon Fax E-mail

Judeţ/Sector

Semnătură electronică

Loc rezervat organului fiscal

III. DATE DE IDENTIFICARE A IMPUTERNICITULUI

Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar că datele înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.

Nr inregistrare: Data :

Semnătura contribuabil ............................................................................

Semnătura împuternicit ............................................................................