FORMELE MEDICAMENTOASE CARE SE ADMINISTREAZĂ LA NIVELUL MUCOASEI ORALE

Formele medicamentoase se clasifică în:

LICHIDE (apa de gură, solutia pentru gargara, colutoriu, lacul dentar, soluţii pentru aplicare locala odontală)

SEMISOLIDE (gelul dentar, pasta de dinţi) SOLIDE (comprimatele sublinguale, comprimate pentru gargară, trochistul, con

dentar, fibre dentare, peleta periodontală, guma de mestecat )

a. LICHIDEApele de gură sunt soluţii apoase ce conţin de regulă antiseptice şi cu care se face clătirea gurii

de 2-3 ori pe zi. Ele protejează împotriva formării plăcii bacteriene, reducând cu până la 50% incidenţa acesteia. De asemenea pot avea un efect benefic în gingivite şi înlătură şi mirosul neplăcut persistent din gură.

Unul dintre antisepticele destul de frecvent prezente în apele de gură este clorhexidina. Apele de gură se utilizează şi pre şi post intervenţii chirurgicale orale. Pot fi utilizate şi pentru prevenirea depuneii de tartu şi curăţirea dinţilor.

Soluţia pentru gargară este o formă medicamentoasă lichidă cu administrare la nivelul mucoasei orale şi faringiene. Sub această formă se administrează numai substanţe cu acţiune locală, în general reprezentate de antiseptice.

Soluţiile pentru gargară sunt de două feluri: Substanţe care se utilizează ca atare de către bolnav Soluţii care se diluează de către pacient în apă (într-un raport indicat de medic pe reţetă)

înainte de utilizare. Între substanţele des utilizate ca antiseptice în soluţii pentru gargară sunt de menţionat permanganatul de potasiu, bicromatul de potasiu etc. Medicul va indica pe reţetă calea externă de administrare şi va atenţiona pacientul că soluţia nu se va înghiţi.

Colutoriul este o solutie de consistenta siropoasa, vascoasa, pentru badijonarea cavitatii bucale, gingiilor, faringelui. Excipientul este GLICERINA!!!!. Care formeaza un invelis protector, ce favorizeaza contactul prelungit al substantelor medicamentoase cu mucoasa pe care au fost aplicate (ex. preparatul magistral Glicerina boraxata 10%).

Soluţii pentru aplicare locala odontală Sunt solutii apoase care contin fluor sub forma de florura de sodiu in mod uzual cu

concentratia de 2%.Se utilizeaza pentm fluorizarea smaltului dentar si pentru prevenirea pe aceasta cale a aparitiei

cariilor dentare.

b. SEMISOLIDEGelul dentar Este o formă medicamentoasă semisolidă, modernă, care este tot mai utilizată.El este format din substanţe active Exemple: săruri de fluor – pentru prevenirea dar şi tratarea cariei dentare substanţe ce stimulează regenerarea smalţului sau a dintelui dezodorizante înălbitoare ale emailului dentar.

1

Gelul dentar se aplică cu ajutorul unui dispozitiv din plastic asemănător unei seringi cu piston dar fără ac şi/sau cu ajutorul unei periuţe moi. Aplicarea acestuia se recomandă a fi făcută de către profesionişti în medicina dentară.

Pentru a se obţine eficienţa dorită gelul trebuie să aibă un contact cu dintele de cel puţin 4 minute iar 30 de minute după aplicarea gelului dentar, pacientul trebuie să nu bea şi să mănânce nimic.

Frecvenţa de aplicare a unui gel dentar este stabilită de medicul de medicină dentară funcţie de scopul urmărit şi de afecţiunile pe care le prezintă bolnavul.

Uneori se pot face aplicaţii periodice (la câteva zile interval) mai multe luni de zile. Alteori gelul se poate aplica la intervale mai mari (de câteva luni) între aplicaţii.

O problemă adesea neglijată în practica medicală este faptul că substanţele medicamentoase din gelurile dentare cât şi substanţele din pastele de dinţi pot determina sensibilizări alergice şi pot produce alergii diverse.

O astfel de forma medicamentoasa este produsul Atridox®, care este constituit dintr-un gel polimer biodegradabil şi care contine doxicilina hidrat in proportie de 10% din greutatea totala a gelului. Concentraţtiile locale ce pot fi atinse sunt mult mai mari decât dacă substanţa activă ar fiadministrata pe cale generaIa.

Pasta de dinţi Este o formă medicamentoasă semisolidă formată din substanţe active diverse (antiseptice,

antiinflamatoare, anticarigene, săruri minerale etc) dezodorizante, substanţe ce corectează pH-ul salivar (exemplu: bicarbonat de sodiu), coloranţi, hidrocoloizi, esteri ai celulozei.

Practic toate pastele de dinţi actuale conţin flor sub formă de florură de sodiu, 1400-1500ppm, pentru prevenirea cariei dentare.

Unele paste de dinţi conţin substanţe care contribuie la înălbirea dinţilor.În structura pastelor de dinţi se includ şi substanţe cu rol abraziv.Acestea au rol în îndepărtarea

resturilor alimentare de pe suprafeţele dinţilor.Unele paste de dinţi conţin particule de argint coloidal şi alte substanţe ce pot obtura

canaliculele de la nivelul stratului dentinar.Pasta de dinţi se utilizează pemtru păstrarea igienei dentare, în cazul absenţei oricărei afecţiuni

în cavitatea orală.Alte paste de dinţi au şi un rol terapeutic sau profilactic faţă de cariile dentare, stomatite,

gingivite, sângerările gingivale etc.Unele paste de dinţi conţin substanţe cu acţiune antifungică.Pentru substanţele incluse în pastele de dinţi care acţionează contra stomatitelor se numără

baroglicerolul, dar şi propolisul. Cea mai utilizată substanţă abrazivă din pasta de dinţi este carbonatul de calciu.În compoziţia pastelor de dinţi se includ şi agenţi spumanţi, deoarece orice pastă de dinţi

trebuie să facă spumă. Alţi ingredienţi din pasta de dinţi: Fluoruri: NaMFP monofluorfosfatul de sodiu, SnF2 fluorura de staniu. Dioxidul de siliciu - are un efect abraziv şi controlează vâscozitatea Pirofosfatul disodic - efect abraziv Sorbitolul- reţine apa Fosfatul monosodic şi trisodic are un rol tampon pH Cauciuc xanthan este agent delegare, care controlează vâscozitatea Triclosanul este un antiseptic non-ionic cu spectru larg antibacterian şi o bună toleranţă

locală Propilparabenul şi metilparabenul sunt conservanţi

2

c. SOLIDEComprimatele sublinguale sunt forme solide ce se dizolva in gura (se sug) si permit trecerea

substantei active in sange evitand bariera gastro-intestinala si hepatica (ex. comprimate sublinguale cu Nitroglicerina).

Comprimatele pentru gargara se dizolva in solvent in momentul folosirii, pentru prepararea unei solutii cu care se va efectua gargara.

Trochistul este o formă medicamentoasă solidă administrată la nivelul cavităţii orale, pentru tratarea unor afecţiuni de la nivelul mucoasei buco-faringiene. Are forma cilindrică sau mai rar discoidală, colorată şi aromatizată, cu un conţinut ridicat de zahăr, care se dizolvă lent la nivelul cavităţii orale eliberând substanţele active.

Peleta periodontală (chips )Are dimensiuni mici, un aspect brun-roşcat şi se inserează în sacul periodontal. Este fromată

dintr-o structură biodegradabilă (exemplu – gelatină) în care se introduce o substanţă activă (exemplu: clorhexidină).

Cel mai cunoscut este preparatul comercial Periochips® care conţine gluconat de clorhexidină într-o matriţă biodegradabilă de gelatina. Chipsul este preparat în fabrică şi nu poate fi prescris magistral.

Guma de mestecat Este o formă medicamentoasă solidă care conţine diverse substanţe active precum xilitolul sau

sărurile de fluor. Atunci când nu este posibil periajul se indică a fi administrate imediat după masă (la maxim 15 minute). Are un efect de curăţire mecanică a dinţilor, de creştere a secreţiei salivare care favorizează îndepărtarea resturilor alimentare şi de ameliorare a Phului scăzut de la nivelul cavităţii orale.

Conul dentar Este o formă medicamentoasă solidă care se introduce în alveola dentară sau în camera

pulpară. Au o formă conică cu o lungime de 0,8cm şi un diametru al bazei de 2-4mm.În conurile dentare se introduc în general substanţe antiseptice şi antiinflamatoare, şi uneori

anestezice şi substanţe care stimulează refacerea tisulară. În cazul introducerii în alveolele dentare, conurile dentare sunt introduse în condiţii de asepsie

după efectuarea extracţiilor dentare.Conurile dentare au o acţiune locală rapidă. În funcţie de compoziţia lor, unele conuri

dentarese solubilizează la nivelul leziunii alveolare.Sunt utile în terapia alveolitei post extracţie dentară, a unor afecţiuni ale cmerei pulpare şi

canalelor radiculare.Masa uzuală a unui con dentar este de 0,04 – 0,06g.

3

Fibrele dentare Sunt formă de suporturi polimerice care conţin substanţe active farmacodinamic mai ales

chimioterapice antibacteriene şi antifungice.Avantajul lor este acela de a putea fi introduse în diferite zone infectate în care antibioticul

administrat pe cale generală sau aplicat în cavitatea orală atinge concentraţii mici şi penetrează greu. Atingerea unor concentraţii de chimioterapic antibacterian la locul unde se află bacteria patogenă (de exemplu în pungile pioreice sau în şanţul gingival) este deosebit de importantă deoarece cel mai adesea aceste bacterii se află în biofilm şi fără o concentraţie suficient de ridicată a chimioterapicului antibacterian nu se poate atinge o eficienţă terapeutică bună.

Bacteriile sunt protejate de către biofilm şi CMI (concentraţia minimă inhibitorie) este uneori de o sută de ori mai mare în cazul bacteriilor din biofilm decât în cazul aceleiaşi bacterii aflate în afara biofilmului.

Tetraciclina hidroclorică sub formă de fibre este cel mai utilizat dintre medicamentele ce se administrează actualmente sub acestă formă medicamentoasă, în paradontologie. Exemplu Actisite®

Sunt  forme medicamentoase formate din structure filamentoase (fibre) cu un diametru de 0,1 - 0,5 mmm si cu 0 lungime variabila formata dintr-o substanta activa farmacodinamic (uzual dintr-un chimioterapic antibacterian sau antifungic) şi care se introduc in pungile pioreice alveolare sau în şantul alveolar.

4