Foaie de Observatie Clinica. Dermatovenerologi

8/12/2019 Foaie de Observatie Clinica. Dermatovenerologi

1/9

Ministerul Sntaii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i

Farmacie" Nicolae Testimianu "

Catedra de Dermatovenerologie

Foaie deobservaie

cliniceful catedrei: d!m prof univ #!

Muet

$onductorul %rupei:#o%u

$urator: studentul &ictor'urcanu

anul & %r ()*+ Facultatea: Medicin

#eneral

1

1


2/9

Chiinu 2007

1.Date de paaport:Numele i prenumele: Farco AlexandraAnul naterii: 11.02.2001

Sex:femininDomiciliul: raionul Nisporeni s.MrzoaiaOcupaia: elev clasa I

Data internrii: 09.10.2007Data externrii:

Diagnoza:!a internare: Psoriazis ul!ar disemina"."linic:

a) de #az:. Psoriazis a prii piloase a capului.b) complicaii:nu prezintc) #oli intercurente: nu prezint

$.Acuze: Pacien"a acuz# erup$ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul i pe scalp%pruri" de carac"er

modera". &enerale: nu prezin"#

%.Istoricul actualei #oli & anamnesis mor#i ':

Debutul bolii: Primul semn ap#ru" cu ' s#p"#mni n urm# (rusc f#r# cauze izi(ile%lapacien"# au fos" erup$iile localiza"e ini$ial pe scalp apoi "orace i cu ex"indere spremem(rele superioare i cele inferioare. Pe "o" parcursul eolu$iei lor a fos" prezen"

pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la++,- N din municipiul /iin#u.

Evoluia bolii:de la de(u"ul (olii i pn# n prezen" (olnaul acuza erup$ii localiza"eini$ial pe scalp% suprafa$a ex"ensorie a mem(relor inferioare% cu ex"inderea ul"erioara pesuprafa$a ex"ensorie a mem(relor superioare% "orace pruri" de carac"er modera".

(.Istoricul vieii #olnavului:

a' Date #iogra)ice :Pacien"a s*a n#scu" la "ermen n or.Nisporeni% masa 300!% "alia30cm%es"e al doilea copil n"r*o familie cu "rei copii.

2

2


3/9

#' Antecedente patologice+in spusele mamei (olnaei% (unelul% "a"a% "o$i copii din familie sufer# de psoriazis. /on"ac" cu

(olnai cu "u(erculoz#% (oli irale n anamnez# 4 nea!#.

c' Anamneza alergologic:

Aler!ie la accinuri% medicamen"e% alimen"e% al$i aler!eni 4 nea!#

*xamenul o#iectiv:

Starea general*sa"isf#c#"oare.Constinta*clara

Pozitia*ac"iaTipul constituionales"e normos"enicTegumentele :suprafa$a "e!umen"elor de culoare roie*aprins#% prezen"a papulelor psoriazice de form# plan#%cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare modera"#% furfuracee pe pielea capului i amem(relor superioare i inferioare. Pe papulele recen"e scuamele sun" localiza"e n cen"ru% iar la

periferie r#mne un !ulera n!us" rou. Papulele au m#rimi diferi"e cu predispunere la r#spndirespre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur e nere!ula". )e remarc# fra!ili"a"ea ic#derea p#rului.esutul adipos subcutanat:

5esu"ul adipos es"e dezol"a" sa"isf#c#"or% !rosimea plicii n re!iunea in!inal# es"e de 1%3 cm..Sistemul limatic:Palpa"or !an!lionii su(mandi(ulari% cericali% supra* i su(claiculari% axilari nu se de"ermin#.

!u"c#ii:Mucii sn" dezol"a$i sa"isf#c#"or% "onusul i for$a muscular# sn" n norm# la exremi"#$i. 6nre!iunea lom(ar# paraer"e(ral (ila"eral se de"ermin# ncordare reflec"o"onic#.$asele:,izual i palpa"or f#r# deforma$ii% f#r# punc"e dureroase la percu$ie.

%rticulaiile:6n "oa"e ar"icula$iile es"e p#s"ra" olumul deplin al mic#rilor.&'tul:

s"e sime"ric% f#r# fis"ule ex"erne% !an!lionii limfa"ici cericali palpa"or nu se de"ermin#. &landa"iroid# izual i palpa"or nu se de"eremin#% la palpa$ie indolor#% f#r# pulsa$ie. Auscul"a"i pe!landa "iroid# suflu de "i"irez 8 semn de iperfunc$ie nu se de"ermin#.

Sistemul respirator:

(nspecia:Forma cu"iei "oracice es"e normos"enic#% f#r# deforma$ii izi(ile. Fosele supra* iinfraclaiculare sn" p#s"ra"e% uniforme de am(ele p#r$i.-espira$ia es"e ri"mic#% frecen$amic#rilor respira"orii es"e de 1;min.% am(ii emi"orace par"icip# n ac"ul de respira$ie. Pesuprafa$a "e!umen"ar# sun" prezen"e papulele psoriazice acoperi"e cu scuame furfuracee de

culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor.Palpaia:las"ici"a"ea "oracelui es"e p#s"ra"#. ,i(ra$iile ocale sn" uniforme pe ariile sime"riceale "oracelui. Punc"e dureroase palpa"or nu se de"ermin#.


4/9

Percuia comparativ:)une" clar pulmonar.Percuia topograic:

1.


5/9

(nspecia cavitii bucale:Mucoasa cai"#$ii (ucale es"e roz*pal#% cura"#.


6/9

pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la++,- N din municipiul /iin#u.

*xamenului o#iectiv a tegumentelor :@oa"# suprafa$a "e!umen"elor es"e de culoare roie*aprins#% papulele psoriazice sun" deform# plan#% cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare pronun$a"#% furfuracee pe

pielea capului i a mem(relor superioare i inferioare.Papulele au m#rimi diferi"e cu

predispunere la r#spndire spre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur enere!ula".Status localis:


7/9

)e!men"a"e*33I109;l Nese!men"a"e*I109;lozinofile 4 2I109;l


8/9

Acuze: erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "oa"a suprafa"a corpului asocia"a cu pruri"modera".&an!l.limfa"ici nu se palpeaza ).-.*auscul"a"i*murmur ezicular )./*,.*z!omo"e cardiace ri"mice%re!ula"e ).&*H.*a(domenul la palpare moale indolor

)"a"us localis :Procesul pa"olo!ic cu"ana" cu dinamica len" pozi"ia.-e!resia erup"iilor.+escuamare in"ensa.@ra"amen"ul supor"a (ine.

11.10.07*)"area !enerala*sa"isfaca"oare Acuze :erup"ii cu"ana"e disemina"e asocia"e cu pruri" modera". &an!lionii limfa"ici nu se palpeaza Auscul"a"i*murmur ezicular %z!omo"e cardiace ri"mice%clare a(domenul moale

indolor la palpare% @ranzi"ul in"es"inal pas"ra"% mic$iunea li(er# indolor#.

)"a"us localis: Proces pa"olo!ic cu"ana" in dinamica len" pozi"ia. -e!resia erup"iilor%descuamare in"ensa

.

*picriza:

Pacien"a Farco Alexandra% anul nas"erii 2001% domicilia"# n s.Mrzoaia% Nisporeni%a fos"in"erna"# pe 09.10.07 n ++,-% cu dia!nos"icul : Psoriazis a par"ii piloase a capului.Acuzele la in"ernare :erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul asocia"a cu pruri" modera".

Pe parcursul s"a"ionarii i s*au efec"ua" urma"oarele ines"i!a"ii :

Demo


9/9

Foaie de Observatie Clinica. Dermatovenerologi

Documents

Transcript of Foaie de Observatie Clinica. Dermatovenerologi