- USMF „Nicolae Testemiţanu" -

Catedra de terapie № 3

Foaie de observaţie clinică

(PacientuC: Şarov Vasiie(Diagnosticuf: (Bronfiopneumonie în Co But inferior pe dreapta; Cardiopatie ischemica; flngor pectorat d~e efort stabiC d. funcţ. II -III; Insuficienţă cardiacă cCfuncţ. I - II Studenta: Castravet Irina ar. 1501 contoCat: conferenţiar Ж Tegfiiu

I. Date generaleDate de paşaport:Numele şi prenumele: Şarov VasileVîrsta: 74 aniNăscută: 5. 08. 1929Sex: mNaţionalitatea: moldovanLocul de trai: or. Chişinău str.Cornului 9/1 ap. 6Starea socială: căsătoritProfesia: pensionarData îmbolnăvirii:-----Data internării: 05.02.04 Diagnostic:

> De îndreptare: Cardiopatie ischemică; Angor pectoral de efort;Pneumonie.

> La internare: Cardiopatie ischemică; Angor pectoral de efort;Bronhopneumonie

> Clinic : Bronhopneumonie în lobul inferior pe dreapta; Cardiopatieischemică; Angor pectoral de efort stabil ci. funcţ. II - III

II. Date subiectiveAcuze:Bolnavul acuză la :dispnee mixtă în repaos ; tuse cu expectoraţii mucopurulente; slăbiciune generală ; uneori dureri retrosternale cu iradiere sub omoplatul stîng, care apar la efort fizic(mers neaccelerat la 200 — 500 m, ridicarea scărilor ) şi se cuplează cu nitrate ; edeme gambiene nepronunţate care apar spre seară.

Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi):Pacientul se consideră bolnav de aproximativ o lună cînd a apărut tuse cu expectoraţie mucopuruentă, dispnee. Nu s-a tratat pînă în prezent. O săptămînă în urmă s-a adresat la medic. Bolnavului i s-a efectuat radiografia cutiei toracice pe care s-v. depistat o opacifiere pe dreapta. A fost consultat de oncolog care a exlus o patologie oncologică. S-a internat pentru investigaţii şi tratament în modplanic.

Istoricul vieţii bolnavului ( anamnesis vitae ):Pacientul s-a născut şi a locuit toată viaţa în or. Chişinău. Este căsătorut, are doi copii.în copilărie condiţiile de viaţa au fost favorabile pentru o dezvoltare fizică şi psihică corespunzătoare vîrstei.Are studii medii incomplete. A început să lucreze la vîrsta de 16 ani ca hamal. De la vîrsta de 18 ani timp de 6 ani a îndeplinit serviciul militar. După finisarea serviciului militar a început să lucreze ca uzinier. In prezent este pensionar. Condiţiile de trai sînt satisfăcătoare. Alimentaţie cantitativ suficientă, biologic echilibrată. Alcool consumă în cantităţi moderate.. Deprinderi dăunătoare - neagă. Alergie la vaccinuri, medicamente, alimente, alţi alergeni - neagă. Contact cu bolnavi cu tuberculoză, hepatită virală, boli venerice în anamneză - neagă. Anamneză eredocolaterală neagravată.

III. Examenul obiectiv ( status praesens ):

A. Date generale:Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Tipul constituţional este normostenic ( unghiul epigastral este ~ 90°). Poziţia bolnavului este liberă. Conştiinţa este păstrată, clară, expresia feţei - obişnuită.

B. Examinarea pe sisteme de organe:

Pielea şi mucoasele vizibile:

Pielea şi mucoasele vizibile sînt roz -pale, pielea cu umeditate şi elasticitate redusă, turgorul scăzut. Părul şi unghiile sînt fragile. Cavitatea bucală - mucoasele curate, roz-pale, limba umedă, cu depuneri lipomatoase.

Ţesutul adipos subcutanat:Ţesutul adipos este dezvoltat normal, grosimea plicii în regiunea Traube este de 2 cm. Edeme ale membrelor inferioare nu se determină.

Sistemul limfatic:Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- şi subclaviculari, axilari nu se determină.

Muşchii:Muşchii sînt dezvoltaţi normal, tonusul şi forţa musculară sînt puţin reduse.

Oasele:Oasele vizual şi palpator fără deformaţii, far ă puncte dureroase la per cutie.

Articulaţiile:în toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor, fără dureri sau deformaţii, palpator crepitaţii nu se determină.

Gîtul:Este simetric, fără fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se determină. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deteremină, lapalpaţie indoloră, fără pulsaţie. Auscultativ pe glanda tiroidă suflu de titirez (semn de hiperfuncţie ) nu se determină.

Sistemul respirator:

Inspecţia:Căile respiratorii superioare nu prezintă schimbări patologice. Vocea nu este schimbată. Forma cutiei toracice este normostenică. Deformări globale sau locale , „ scapulae alatae " nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare sînt păstrate, uniforme de ambele părţi, bombări sau retracţii ale spaţiilor inter costale nu se determină. Respiraţia este aritmică, frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 20/min., ambele hemitorace participă în actul de respiraţie.

Palpaţia: Elasticitatea toracelui este păstrată. Vibraţiile vocale sînt uniforme pe ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determină.

Percuţia comparativă: Asupra plămînilor, sub omoplatul drept - sunet percutor submat. Pe restul suprafeţii - sunet clar pulmonar.

Percuţia topografică:

1. Limitele pulmonare apexiene

Dreapta Stînga

a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cîmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice clasice

Dreapta Stînga

a) parasternală Spaţiul intercostal 6

b) medioclaviculară Marginea superioară a coastei 6

c) axilară anterioară Marginea superioară a coastei 7

Marginea inferioară a castei 7

d) axilară medie Marginea superioară a coastei 8

Marginea inferioară a costei 8

e) axilară posterioară Marginea superioară a coastei 9

Marginea inferioară a costei 9

f) scapular ă Marginea superioară a coastei 10

Marginea inferioară a costei 10

g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 1 1

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie

7 cm 7 cm

\uscu\tatia:Frecvenţa respiraţiei este 20/min., corelaţia inspir : expir este 3: 1. Respiraţia este diminuată cu raluri buloase mici în lobii inferiori, preponderent pe dreapta.

Sistemul cardiovascular:

Pulsul: Pulsul este de 72/min.,ritmic, tensiunea şi amplituda pulsului pe artera radială sînt scăzute. Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior şi dorsalis pedis ale ambelor picioare.

Inspecţia regiunii precordiale: Vizual şocul apexian nu se determină, gheb cardiac, pulsaţie epigastrală nu este prezentă.

Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng V, cu 3 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm2, înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.

Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul intercostal 4 din dreapta cu l cm lateral de marginea sternului; limita stingă se află în spaţiul intercostal 5 stîng cu 3 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se află pe linia parasternală stingă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 14 cm.

Auscultaţia cordului: Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 72/min. Contracţiile sînt ritmice, atenuate, zg. II pe aortă este accentuat. Se auscultă suflu diastolic funcţional.

Inspecţia venelor: Venele jugulare - nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe membrele inferioare vizual şipalpator nu se determină segmente de vene dureroase sau mărite în volum. Nu se atestă semne de tromboflebită sau flebotromboză.

Tensiunea arterială: TA esteJ30/90 mm. Hg.

Sistemul digestiv:

Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pală, curată. Limba umedă, cu depuneri lipomatoase.

Inspecţia abdomenului: Forma abdomenului - abdomenul este uşor proeminent, simetric, participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase (capul meduzei) nu se determină.

Palpaţia superficială: La palpaţia superficială în decubit abdomenul este suplu, sensibil. Semne peritoneale ( defans şi semnul Şciotkin - Blumberg) nu se determină.

Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov - Strajesco: Colonul sigmoid lapalpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal lapalpare moale, indolor.

Percuţia: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului, în cavitatea abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.

Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.

Splina

Inspecţia:La inspecţie nu se determină proeminenţă în hipocondrul stîng.

Percuţia -.Dimensiunile splinei - longitudinală aproximativ 7cm, transversală aproximativ 5 cm.

Palpaţia: Splina nu se palpează

Ficatul şi vezica biliară

InspectiaiProeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se detmină.

PercutiaiDimensiunile ficatului după Curlov: între punctul l şi 2 -10cm; între punctul 3 şi 4 - 9 cm; între punctul 3 şi 5 -8 cm.

Palpaţia \Ficatulcu 2 cm de la marginea rebordului costal, cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, indolor. Vezicula biliară nu se palpează.

Sistemul uro - genital:

Inspecţia regiunii lombare: Nu se determină modificări - hiperemie, tumefiere sau retractil în regiunea lombelor.

Percuţia regiunii lombare: Simptomul Jordani negativ bilateral.

Auscultaţia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscultă.

Sistemul nervos:

Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă este normală. Zone de hipo-, an~ şi hiperstezii cutanate nu se determină. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determină. Mersul este coordonat, vorbirea clară, coordonată, vocea este îngroşată, bolnavul răspunde clar şi adecvat la întrebările pus, nemoria este păstrată.

Sistemul endocrin '.Ţesutul subcutanat este dezvoltat normal, uniform pe tot corpul. Pe tegumente nu se observă suprafeţe hiperpigmentate sau depigmentate. Glanda tiroidă nu este mărită în dimensiuni, mole şi indoloră lapalpare, fără induraţii. Auscultativ deasupra gl. tiroide nu se aude suflu.

IV. Diagnostic prezumtiv:

în baza acuzelor bolnavului - dispnee mixtă în repaos ; tuse cu expectoraţie mucopurulentă; slăbiciune generală ; dureri retrosternale cu iradiere sub omoplatul stîng ce apar la efort fizic (mers neaccelerat la 200 - 500 m, ridicarea scărilor ), care se cupează cu nitrate;edeme gambiene nepronunţate ce apar spre seară; datelor obiective - asupra plămînilor, sub omoplatul drept -sunet percutor submat, pe restul suprafeţii - sunet clar pulmonar, respiraţia diminuată cu raluri buloase mici în lobii inferiori, preponderent pe dreapta; limitele matităţii relative a cordului deplasate spre stingă cu 2 cm,zgomotele cordului ritmice, atenuate, zg. IIpe aortă accentuat, FCC=PS=72, TA=130/90 mm hg, poate instala diagnosticul prezumtiv de - Bronhopneumonie în lobul inferior pe dreapta; Cardiopatie ischemică; Angor pectoral de efort stabil ci. funcţ. II-III; Insuficienţă cardiacă ci. funcţ. I- II (NYHA)

V. Planul investigaţiilor de laborator şi instrumentale:

1. hemograma2. analiza generală a urinei3. analiza biochimică a sîngelui4. radiografia cutiei toracice5. ECG6. Analiza sutei7. Antibioticograma

Rezultatele analizelor:

Hemograma pe 02.02.04Er - 4,4mln/mlHb-144 g/l1C -0,8Leucocite -12mii/mlMiel-OM/miel - ON/segm - 7Segm - 49E o - lBaz-1Lf -35M - 8VSH~l5mm/h

Analiza generală a urinei pe 02.02.04Cant-l 00,0 mlCuloare - galben deschisăTransparenţa - transparentăDensitate -1015Reacţie - acidăEritrocite - OEpiteliu plat -l -2 în c/vLeucocite -1-2 în c/vGlucoza - neg.Proteine - neg.

Analiza sputei pe 06.02.04Culoarea - gălbuieConsistenţa - vîscoasăCaracterul - mucopurulentEpiteliul plat - în îngrămădiri, bronşiilor l - 2 în cîmpul de vedereMacrofagi alveolari - în îngrămădiriEritrocite - (8 - 10 în cîmpul de vedere )Micobacterii TBC — nu se depisteazăSpirele Cruşman - nu se depistează

ECG

Ritm sinusal. FCC - 60 b/min. ACC - intermediară. Semne de hiprtrofie a ventriculului st mg

VI. Diagnosticul diferenţial:

Diagnosticul diferenţial al bronhopneumoniei se face cu:1. Pneumonie francă lobară2. Bronşită cronică3. TBC pulmonară

1. Cancer pulmonar2. Astm bronşic3. Abces pulmonar7. Silicoză

CRITERII Bronhopneumonie Pneumonie francă lobară

TBC pulmonară Bronşită cronică

Anamneză Infecţii virotice, intoxicaţii

Expunere la frig Contact cu bolnavi de TBC

Tabagism, infecţii a căilor respiratorii de lungă durată sau netratate corect.

Etiologia Stafilococi, streptococi, pneumococi

Pneumococi, streptococi, stafilococi

Mycobacterium tuberculosis

Debutul Lent, în cîteva zile Acut, în cîteva ore Lent, de la cîteva Deobicei

săptămîni pînă la cîteva luni

neobservat de bolnav

Febra 37,5- 38,5 °C, ascensiune lentă

39 - 40° C, ascensiune rapidă

Subfebrilitate trenantă, mai mult în a doua jumătate a zilei

Moderată -pînă la 38°

Toracalgii Deobicei lipseşte Din prima zi Prezente Prezente, în special la tuse rebelă

Dispnee Moderată (20 - 30 r /mi n)

Pronunţată ( 30 - 40 r/min )

Moderată, mai mult la efort fizic

Tuşea Productivă, cu spută mucopurulenă

Uscată, apoi cu spută mucosangvinolentă

Persistentă, cu sau fără expectoraţie, 3 şi mai multe săptămîni

Cu expectorare (mai ales dimineaţa) de spută mucopurulentă

Transpiraţii Normale Hiper transpiraţie Hipertranspiraţie noctună

Normale

Masa ponderală

Deobicei normală Scade Deficit ponderal mai mare de 10 %

Deobicei normală

Inspecţia Fără particularităţi Proeminarea hemitoracelui

Deseori nu se observă simtome. Numai în cazuri grave, cronice înfăţişarea se schimbă - „ Habitus phtisicus "

Cianoză, acrocianoză

Palparea Fără particularităţi Durere, rigiditate şi vibraţii vocale exagerate

Fără particularităţi Fără particularităţi

Auscultaţia Respiraţie aspră, raluri uscate şi umede, uneori crepitaţii

Suflu bronşic, crepitaţii, raluri umede, uneori frotaţii pleurale

Se aude puţin, uneori crepitaţii după tuse în zonele superioare şi dorsale a toracelui

Respiraţie aspră, diminuată şi raluri predominant uscate

Leucocitoza Deobicei sub 12 mii De obicei peste 15 mii Neutofilă

VSH De obicei sub 20 De obicei peste 30 De obicei 30 - 40 Moderat accelerată (numai în faza acutizării )

Radiografia Opacitate segmentară sau în focar

Opacitate lobară In dependenţă de stadiu şi f or mă (complex primar, nodului Ghon, caverne ş. a)

Accentuarea desenului bronhopulmonar

CRITERII Astm bronşic Abces pulmonar Cancer pulmonar Silicoză

Anamneză Afecţiuni bronhopulmonare fregvente acute sau/şi cronice

Intoxicaţii habituale (tabagism, abuz de alcool ) sau profesionale, răceli repetate, bronşită, pneumonie în focar

Tabagism Muncă îndelungată(3-l 0 ani) în condiţii nefavorabile (aer cu npraf)

Etiologia Hetrogenă Streptococi, stafllococi, pneumococi

Polietiologică Microparticulele de praf

Debutul Acut sau trenant Acut sau trenant Trenant Lent

Febra Pînă la 40 ° neregulată cu mari oscilaţii matinale şi visperale (în faza de constituire )

Moderată (pînă la 37,4 - 3 7, 6 ° C ), uneori cu puseuri visperale depăşind 38° C.

Lipseşte

Toracalgii Lipsesc Junchi toracic, nepermanent

Permanente, progresive Pot fi (mai desîn Istadiu)

Dispnee Inspiratorie (în crize) Progresivă Progresivă Progresivă

Tuşea Neproductivă sau cu spută mucoasă sau mucopurulentă

Mai mult matinală, productivă cu spută abundentă, cu gura plină. Sputa este purulentă, cu miros fetid, se stratifică.

Permanentă, cu chinte chinuitoare, fără să aducă uşurare cu expectoraţii la început sărace, mucoase, apoi în cantităţi mari, mucopurulentă sau sangvinolentă cu prezenţa celulelor atipice

Progresivă cu expectoraţii

Transpiraţii In crize- transpiraţii reci şi lipicioase

Abundente Normale Lipsesc

Masa ponderală

Normală Scade Scade progresiv Poate scădea

Inspecţia In crize- poziţie în ortopnoe, faţapalidă-cianotică, toracele hiperinflat cu amplianţii respiratorii limitate

Poziţia bolnavului adesea este forţată, de decubit lateral pe partea afectată, faţa congestionată, acoperindu-se periodic cu pete hiperemiate, tanspiraţie rece şi lipiciosă. Uneori se pot observă falange în formă de „ beţişoare de tobă "

Pielea este palidă cu nuanţă cianotică. Se pot observa degete în formă de „ beţişoare te tobe " şi unghii cu aspect de „ sticle de ciasornic "

Tegumente cianotice, cutia toracică emfizematoasă

Palparea Fără particularităţi Fără particularităţi Freamătul vocal accentuat

Auscultaţia Murmur vezicolar înăsprit, raluri

Respiraţia diminuată, raluri buloase mici

Abolirea murmurului vezicular şi respiraţie

Raluri uscate cu focare de raluri

sibilante bronhoveziculară. umede

Leucocitoza euzinofilie Neutrofllă Moderată Moderată

VSH Moderat accelerată Moderat accelerată Mult accelerată Normală

Radiografia Hipertransparenţa c impurilor pulmonare, dilatarea hilului

Opacitate delimitată cu „ nivel lichidian "

Opacitate cu contururi amorfe şi „ tramă hilară"

Sectoare masive de opacităţi homogene aranjate simetric ( stadiu III).

VII. Diagnosticul clinic:

în baza acuzelor bolnavei, a anamnezei, a semnelor obiective şi datelor paraclinice se montează diagnosticul clinic de - Bronhopneumonie în lobul inferior pe dreapta; Cardiopatie ischemică; Angor pectoral de efort stabil ci. funcţ. II - III; Insuficienţă cardiacă ci. funcţ. I - II (NYHA)

VIII. Tratamentul

Penicilină - 1000000 UA *5 or i pe ziBromhexin - l pastilă* 3 or i pe ziExtract de aloe -1,0 ml.pe ziMixtură de -l ling. *3 ori pe ziNitrosorbit 0,01-1 pastilă * 3 ori pe zi

IX. Evoluţia bolii:06.02. 04Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. El acuză la slăbiciune generală, tuşă cuexpectoraţii mucopurulente, dispnee mixtă în repaos ce se intensifică la efort fizic moderat,uneoridureri retrosternale cu iradieri sub omoplatul stîng care se cupează cu nitrate.Tegumentele sînt roz-pale, curate. Mucoaselesînt umede, roze.Percutor - deasupraplămînilor sunet submat sub omoplatul drept. Auscultativ - respiraţiediminuată,raluri buloase mici, mai accentuate pe dreapta. FR= 22 r/min Limitele corduluideplasate spre stingă. Zgomote cardiace ritmice, atenuate, zg. IIpe aortă este accentuat, FCC :

PS =74, TA = 130/90 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor lapalparea superficială. Ficatul este cu 2cm sub rebordul costal. Scaunul este oformatSemnul Giordani este negativ bilateral. Micţiunile sînt libere, indolore.

07.02.04Starea generală a bolnavului este de gravite medie. Bolnavul acuză slăbiciune generală, tuşă cuexpectoraţii mucopurulente, dispnee mixtă în repaos ce se intensifică la efort fizic moderat,uneoridureri retrosternale cu iradieri sub omoplatul stîng care se cupează cu nitrate.Tegumentele sînt roz-pale, curate. Mucoaselesînt umede, roze.Percutor - deasupra plămînilor sunet submat sub omoplatul drept. Respiraţie veziculară, raluribuloase mici,preponderent pe dreapta. Zgomotele cardiace ritmice, atenuate, FCC = PS = 72, TA= 140/90 mm Hg. Abdomenul suplu, indolor lapalparea superficială. Ficatul este cu 2 cm subrebordul costal. Micţiunile sînt libere, indolore. Scaunul - constipaţie.

X. Epicriză:

Bolnavavul Şarov Vasile, internat în secţia deboli interne a SCM№4 pe data 05.02.04 cu următoarele acuze: dispnee mixtă în repaos ; tuse cu expectoraţii mucopurulente; slăbiciune generală ; uneori dureri retrosternale cu iradiere sub omoplatul sting, care apar la efort fizic(mers neaccelerat la 200 - 500 m, ridicarea scărilor) şi se cuplează cu nitrate ; edeme gambiene nepronunţate care apar spre seară.în baza datelor subiective, obiective(sub omoplatul drept - sunet percutor submat, pe restul

suprafeţei-sunet clar pulmonar, respiraţia este diminuată cu raluri buloase mici în lobii inferiori, preponderent pe dreapta, contracţiile cordului sînt ritmice, atenuate, zg. IIpe aortă este accentuat) şi a datelor paraclinice:hemograma(Er - 4,4mln/ml; Hb - 144 g/l; 1C - 0,8Leucocite -12mii/ml; Miel - 0; M/miel - 0; N/segm - 7; Segm - 49; Eo - 1; Baz - 1; Lf- 35; M- 8 VSH- 15 mm/hAnaliza generală a urinei pe (Cant -100,0 ml; Culoare - galben deschisă; Transparenţa -transparentă; Densitate - 1015; Reacţie - acidă; Eritrocite - 0; Epiteliu plat -l -2 în c/v Leucocite -1-2 în c/v; Glucoza - neg.; Proteine - neg.)ECGpe 11.12.2003(Ritm sinusal cufregvenţa 70/b'.Axa electrică intermediară.. Semne dehipertofie a VS,.) se montează diagnosticul clinic de: Bronhopneumonie în lobul inferior pedreapta; Cardiopatie ischemică; Angor pectoral de efort stabil ci. funcţ. II- III; Insuficienţăcardiacă ci. funcţ. I- II (NYHA). Pacientul a primit următorul tratament:Penicilină - 1000000 U A* 5 ori pe ziBromhexin - l pastila* 3 or i pe ziExtract de aloe -1,0 ml.pe ziMixtură de -l ling. *3 ori pe ziNitrosorbit 0,01-1 pastilă * 3 or i pe ziIn urma tratamentului starea generală a pacientului s-a ameliorat Pronosticul: pentru viaţă -favorabil, pentru muncă -rezervatSe recomandă consultaţia periodică a medicului, respectare tratamentului simptomatic şi regimului dietetic.