Catedra Obstetrică şi Ginecologie USMF”N.Testemiţanu”, Chişinău

Şef-catedră, profesor V.Friptu Conducătorul grupei ---------------

FIŞA DE OBSERVAŢIE A PARTURIENTEI ŞI LĂUZEI CURATOR---------------------- Student --------------------------- Grupa---------------- anul IV

Datele de identificare F.N.P., vârsta, domiciliu, profesia şi locul de muncă, indicând şi factorii nefavorabili la locul de muncă. Data internării, cum a fost transportată.Acuzele la internare şi cauza internării.Parturienta sau gravida (primpară, multipară) a fost internată în legătură cu începerea contracţiilor, scurgerea lichidului amniotic, hemoragie, hipertensiune arterială, edeme, etc.Contracţiile uterine au început la ora DataApele amniotice s-au scurs (nu s-au scurs) la ora DataDacă apele amniotice s-au scurs – culoarea apelor (transparentă, limpede, tulbure, verzuie cu meconiu) şi cantitatea lor (mică, moderată, abundentă).Antecedente personaleAnamneza generală (este sau nu este agravată)Bolile extragenitale din copilărie, adolescenţă şi la vârsta matură.Se află la evidenţa medicului sau nu. Bolile genitale în copilărie şi pe parcursul vieţii. Tratamentul primit. Funcţia menstruală. Menarhe la vârsta deCiclul menstrual regulat s-a stabilit imediat sau după un timp oarecare. Ciclul nu este regulat. Durata ciclului, durata menstruaţiei, abundenţa fluxului menstrual (scurgeri neînsemnate, moderate, abundente).Menstruaţiile sunt dureroase sau nu. Condiţiile de trai. Factori nocivi (alcoolul, nicotina, stupefiante).Anamneza sexuală:Raporturile sexuale au început la vârsta de AniCăsătorită la vârsta de ani. Căsătoria e I sau nuCuplul este ( nu este armonios). A fost (sau nu) consultată de sexopatolog. Contracepţia (durata, remediile folosite).Antecedente obstetricale

- sarcini – numărul total- avorturi: spontane (la termen mic, mare)- avorturi artificiale (la termen mic, mare)- naşteri: la termen, premature, întârziate- intervenţii şi operaţii obstetricale (cezariană, forceps obstetrical, embriotomie)- evoluarea sarcinilor în mod cronologic, complicaţiile pe parcursul sarcinii, în naştere şi în perioada

puerperală, copilul (viu, asfixie, ponderitatea).- Evoluarea sarcinii prezente:

Data ultimei menstruaţiiData primei adresări la ginecolog şi termenul de sarcină stabilitData primei mişcări fetale. Evoluarea sarcinii în I jumătateEvoluarea sarcinii în II jumătate.Spitalizarea. Tratamentul. Grupul de risc. Concediul prenatal: Pregătirea pentru naştere (şcoala mamei, fizioprofilaxie). Consultaţia specialiştilor Examen de laborator pe parcursul sarcinii, gr. sânge, Rh, Hb, analiza urinei. Explorări paraclinice. Examen

ultrasonor, CTGStarea prezentă: starea generală, T, morfotipul, talia, ponderitatea, surplusul ponderal pe parcursul sarcinii, organele extragenitale (cu sau fără patologie vizibilă). Examenul obstetrical:

- Pelviometria: D., sp., drcr.d.trebuie.c.ext.c.vera- Rombul Michaelis- Indicele Soloviov

Dimensiunile uterului: înălţimea fundului uterin, circumferinţa abdomenului în cm.- înălţimea fundului uterin cu pelvimetru- diametrul antero-posterior al craniului fetal cu pelviometru- palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold, descrierea fiecărui moment şi totalul).

Auscultaţia BCF: frecvenţa, ritmul, tonalitatea, intensitatea, precizarea focarului maxim de auscultaţie.Sufluri funiculare, uterinExamenul organelor genitale externeExamenul Vaginal cu valvele.- vaginul (malformaţii, stenozare, tumori, aspectul şi coloraţia mucoasei vaginale leucoree, hemoragii).Colul uterin. Situaţia, forma, volumul, aspectul şi coloraţia mucoasei exocervicale. Starea orificiului extern al colului (circular sau în fantă transversală, închis, deschis), modificări patologice pe partea exocervicală. Examenul vaginal digital:-vaginul: malformaţii, stenoze, tumori

- colul uterin – situaţia, formă, volum, consistenţa- mobilitate, sensibilitatea dureroasă, sângerare provocată,- starea orificiului extern (închis, deschis)- starea orificiului intern

Dilataţia colului, aspectul marginilor orificiului canalului cervical (subţiri, simple sau groase, rigide), Partea prezentată a fătului şi raportul ei faţă de planurile micului bazin (capul mobil, deasupra întrării, fixat cu segmentul mic la întrarea în micul bazin, cu segmentul mare se află în cavitatea micului bazin, în planul ieşirii din micul bazin, pe planşeul pelvioperineal, se degajează,Orientările părţii prezentate şi localizarea lor (la prezentaţia occipitală-sutura sagitală şi fontanela mică) în dependenţă de poziţie şi varietate.-Punga amniotică şi membranele (integre, rupte, cantitatea de ape amniotice, culoarea apelor la scurgerea lor, transparenţa, ape meconiale)Determinarea datei probabile a naşterii şi termenului de sarcină (în ziua curaţiei) Datele folosite pentru calcul Data probabilă Termenul sarcinii

1. data ultimei menstruaţii2. Prima mişcare a fătului (18 sau 20 săpt.)3. Prima adresare la ginecolog

Data-------------- termenul de sarcină4. Concediul perinatal

Data------------ săptămâni5. examenul ultrasonor

a. data ------------ săptămânib. data-------------săptămâni

6. Conform datelor obiective- înălţimea uterului, circumferinţa abdomenului, d-antero-posterior cranian- Ponderitatea probabilă a fătului (conform formulelor şi medie)- Diagnosticula. termenul de sarcinăb. naşterea (I,II, III etc.)c. antecedente obstetricale agravated. antecedente ginecologice agravatee. antecedente somatice agravatef. perioada naşterii (de dilatare, de expulzie, de delivrenţă)g. complicaţii

1. Situaţia fătului în uter (situs, prezentaţie, poziţie, varietate)- Factorii de risc majorat şi aprecierea lor- Planul de conduită a travaliului- Descrierea evoluării naşterii prezente

I. Perioada de dilatare: zilnice cu un interval de 2 ore (starea generală a parturientei, T, TA dr., TA st., contracţiile uterului-regulate, neregulate, durata unei contracţii, intervalul dintre contracţii, bătăile cordului fetal-frecvenţa, ritmul, claritatea; partea prezentată-în raport cu planurile micului bazin, apele amniotice (se scurg sau nu, aspectul lor). Indicaţii.Dacă se efectuează tactul vaginal repetat se descrie conform schemei.După fiecare examen vaginal se pune diagnosticul şi se apreciază tactica obstetricală la momentul dat.

II. Perioada de expulzie se descrie detaliat începând cu eforturile de screamăt, degajarea capului, se descriu toate manevrele şi intervenţiile obstetricale.

III. Naşterea copilului detaliat- aspirarea conţinutului căilor respiratorii- versiunea externă a capului conform poziţiei- naşterea centurii scapulare- caracterizarea nou-născutului (băiat, fetiţă, matur, imatur, supramaturat, viu, mort, în asfixie, malformaţii)- aprecierea stării conform scarei Apgar

IV. Metodele folosite pentru reanimarea nou-născutuluiV. Prelucrarea cordonului ombilical (detaliat)VI. Prima toaletă a nou-născutuluiVII. Ponderitatea şi dimensiunile nou-născutuluiVIII. Metodele folosite pentru profilaxia hemoragiei în perioada a III-a

III. Perioada de delivrenţă- semnele de dezlipire a placentei- placenta s-a expulzat desinestătător- manevrele folosite la naşterea placentei- descrierea operaţiei de dezlipire şi expulzie a placentei- descrierea placentei – forma, dimensiunile, integritatea cotiledoanelor, modificări patologice, membranelor şi

cordonului ombilical,- volumul de sânge pierdut- recuperarea sângelui pierdut- controlul căilor de naştere în valve- integritatea colului şi localizarea suturilor aplicate, integritatea fundurilor de sac vaginal, vaginului,

clitorisului, labiilor perineului,- restabilirea ţesuturilor lezate (catgut, mătase). Prelucrarea.

Volumul total de sânge pierdut:- recuperarea

Durata naşterii: I perioadă, a II-a perioadă, durata perioadei lichidieneDiagnosticul clinic definitiv

IV. Perioada de lăuzie (observaţii timp de 2 zile)- Starea generală – PS, T, Hg, acuze- Organele interne (cu sau fără patologie vizibilă), glandele mamare, mameloanele, lactaţia, alăptează copilul

sau nu- Abdomenul- Uterul – dimensiunile, contractibilitatea- Lohiile (cu aspect fiziologic, patologic)- Funcţia organelor excretoare. Perineul. Suturile. Edeme- Indicaţii- Prognosticul pentru mamă şi copil- Epicriza:

Internată pe data Diagnosticul la internareA născut pe data un copil (băiat, fetiţă)Cu scorul ApgarNaşterea fără (cu) complicaţii. Intervenţii.Diagnosticul clinicDurata naşterii (totală şi pe perioade)Pierderea totală de sângePerioada de lăuzie fără (cu) complicaţiiExternată cu (fără) copilRecomandaţii