Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

EKG II

Electrozii derivaţiilor precardiale – unipolare- Sunt 6 împărţite câte 2 în 3 grupe- Derivaţiile drepte şi anterioare :

o V1 – spaţiul 4 intercostal parasternal drepto V2 – spaţiul 4 intercostal parasternal stâng

- Derivaţiile de tranziţie :o V4 – spaţiul 5 intercostal pe linia medioclavicularăo V3 – la jumătatea distanţei dintre V2 şi V4

- Derivaţiile stângi şi posterioare :o V5 – spaţiu 5 intercostal stâng pe linia axilară anterioarăo V6 – spaţiu 5 intercostal stâng pe linia axilară medie

Pentru atrii derivaţiile de elecţie sunt V1, V2 şi D2.Pentru atriu stâng îi putem observa modificările şi în D1.Pentru VD vizualizăm în V1 şi V2.Septul interventricular : V1, V2, D2, D3, aVF. Ultimele trei pentru

că jumătatea posterioară a septului coboară spre diafragm.Pentru baza VS – se practică V5, V6

Faţa posterioară a VS – ce este culcată pe diafragm se vede bine pe D2, D3, aVF. Tot ce urcă deasupra diafragmului nu se vede bine.

AS – fiind posterior nu prea se vede. Când este patologic practicăm derivaţiile endo-esofagiene.

1 / 6

Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

Mapping-ul EKG

Planul de analiză a EKG :

1. Să apreciem dacă există ritm sinusal sau nu - Căutăm unde P care trebuie localizate înainte de QRS- P să fie identice într-o singură derivaţie- Intervalul de timp între 2 P succesive să fie constant (adică

intervalul PQ constant).- Dacă nu se respectă aceste criterii – se constată absenţa ritmului

sinusal, de exemplu în fibrilaţia atrială

2. Să stabilim frecvenţa ritmului cardiac, respectiv alura ventriculară

- Alura ventriculară =

- 1mm = 0,04s la o viteză de 25mm/s- dacă nu este ritm sinusal facem media între 2 distanţe.- Alura ventriculară normală este între 60 şi 80 bătăi/min.- Dacă este peste sau sub şi este ritm sinusal atunci se numeşte

bradicardie sau tahicardie sinusală

3. Analiza morfologicăa) Unda P

- Se înregistrează exclusiv fenomene electrice din miocardul de lucru pentru segmentul PQ – întârzieri în nod şi conducerea în reţeaua Purkinje.

- Durata o Pe orizontală aproximativ 0,08-0,10 s, dacă nu e nimic

patologic în rest poate fi chiar 0,11 s.o Creşte mai mult de 0,10-0,11 s – P lăţit – supraîncărcare

atrială stângă – SAS – patologie mitrală – P mitralo În tulburări de conducere intra atrială = blocuri

- Amplitudinea o 1 mm vertical = 0,1 mVo maxim 2,5 mm = 0,25 mVo crescut cu vârful ascuţit = P „în cort” sau P-ul pulmonar –

se întâlneşte în SAD (supraîncărcare atrială dreaptă)o se poate ca la acelaşi pacient să întâlnim şi unul şi

celălalt, de exemplu în afecţiuni mitrale vechi neglijate- Axa

2 / 6

Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

o O calculăm întotdeauna în planul frontal o În derivaţiile membrelor unde P e maxim este paralel cu

derivaţia respectivă, unde este minim este perpendicular pe derivaţia respectivă

o Este de aproximativ +45° – +60°; şi este deviată spre 90°în patologia de AD – SAD şi spre 0° în SAS.

- Formao Rotunjită cel mai des în cupolă, dar există şi alte 3

posibilităţi fiziologice :o P bifid – se înregistrează separat depolarizarea pentru AD

şi pentru AS cu condiţia ca intervalul de timp între cele 2 vârfuri să fie cel mult 0,02s – nu este normal şi este patologic :

o P echidifazic – mai întâi depolarizarea AD apoi AS dar de sens diferit , cu condiţia ca distanţa între cele 2 peak-uri să fie mai mică de 0,02s. Variante patologice : mai mult AD :

o P izoelectric - fiziologic în aVL

b) Intervalul PQ - acolo unde se vede unda Q, dacă nu există q luăm intervalul PR- unda P este segmentul PQ- e izoelectric- durata de 0,12 – 0,21 s este funcţie de frecvenţă- scade în tahicardii şi creşte în bradicardii- poate creşte în afară de bradicardii – în blocurile atrio-

ventriculare de grad I (vezi blocurile)- scade sub 0,12 s :

o tahicardie – este sindrom de preexcitaţie ventricularăo în extrasistolele nodale superioare

3 / 6

Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

c) Complex QRS- durata : 0,08 – 0,10 s - nu avem scădere de durată - creşteri discrete până la 0,12 s în hipertrofii ventriculare,

tulburări de conducere ventriculare (bloc minor) - creşteri importante peste 0,12 s până la 0,20 s în BRD (bloc de

ramură dreaptă), BRS (bloc de ramură stângă), sindrom de preexcitaţie ventriculară

- amplitudinea :o în derivaţiile membreloro normal 0,5 – 1,6 mV (16 mm)o sub 0,5 mV – hipovoltaj :

un criteriu dacă este pe toate derivaţiile – ischemie difuză

pericardită – din cauza lichidului nu mai înregistrează bine

lichid în pleura mediastinală când pacientul este un pulmonar cronic – plămânul

este mai umflat şi ecranează o peste 1,6 mV : hipertrofiile ventriculare mai ales stângi,

blocuri majore, extrasistole ventriculare când centrul ectopic este mai aproape de electrod

- Axa QRS :o Aceleaşi criterii : în derivaţiile membreloro Pentru că facem suma algebrică : convenţie – R pozitiv

iar Q şi S negativeo Orientate pe direcţia +30 – +60° - maxim în D2o Se admit şi variaţii fiziologice între 0 şi 90° :

0° la obezi – cord orizontalizat dar ascunde şi o hipertrofie stângă

90° - cord verticalizat la cei slabi şi înalţi, dar poate fi o hipertrofie dreaptă incipientă

- forma : se apreciază în precordiale – unde se înregistrează aşa numitele modele epicardice

- 3 modele epicardice :

4 / 6

Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

Criterii de normalitate pentru unda QPentru a nu se confunda cu unda de infarct

1) Unda Q trebuie să existe numai în derivaţiile stângi : D1, aVL, V5, V6

2) Durata trebuie să fie de maxim 0,04 s (un pătrăţel)3) Amplitudinea celui mai amplu Q să fie de cel mult ¼ din cel

mai amplu R4) Prezenţa undei Q în celelalte derivaţii este patologică

Timpul de apariţie a deflexiunii intrinsecoide (TADI)Reprezintă intervalul de timp între începutul depolarizării

ventriculare şi momentul în care unda de excitaţie ajunge la epicard cel mai aproape de electrodul explorator.

= intervalul de timp între începutul complexului QRS şi momentul înregistrării vârfului ultimei deflexiuni (unde) pozitive din QRS.

TADI se calculează numai pe V1, V2, V5, V6

Îl calculăm pentru a vedea dacă VD se depolarizează mai devreme şi dacă se respectă asincronismul depolarizării ventriculare = 0,02s

5 / 6

Fiziopatologie 21.05.2002LP 20

d) Segmentul ST- repolarizarea lentă – activitatea pompelor de pe reticulul

endoplasmic – cu consum de ATP enorm. Primele manifestări de ischemie se văd pe repolarizare

- Septul – trebuie să se repolarizeze primul – este lungimea segmentului ST ce este izoelectric cu excepţia V1, V2 – în care apare o uşoară supradenivelare de cel mult 2 mm a segmentului ST; în rest dacă este denivelat cu 0,5 mm în celelalte derivaţii –este patologic

e) Unda T- este repolarizarea rapidă- primele care se repolarizează sunt zonele epicardice - cu sistola mecanică – un grad fiziologic de ischemie a celulei

miocardice (presiunea exercitată de sângele din ventricul asupra capilarelor coronariene din miocard)

- axa T este orientată la fel cu axa QRS- durată : nu are semnificaţie- amplitudine :

o T se analizează prima dată în derivaţiile standardo Cel mult 1/3 din amplitudinea celui mai mare R, o dacă este <¼ din R – este T aplatizato dacă este >½ din R – este T amplu sau hipervoltat

- axa :o +45° – +60° , rezultă T maxim în D2o T este pozitiv în D1, D2, D3, şi întotdeauna în D1 e mai

amplu decât în D3o T negativ – cel mai des în D1 – e patologico T negativ – în toate derivaţiile standard – pericardita cu

lichid foarte mult- formă : T – rotunjit , uşor asimetric, cu panta ascendentă mai

abruptă decât cea descendentă- poate fi bifid, o primă parte izoelectrică şi alta pozitivă

6 / 6