Fiziopatologie LP 04

Fiziopatologie 11.12.2001LP 04

IV. Disenzimia din patologia musculară

Distrofia musculară progresivă Guchenne : Triada asemănătoare ca la IMA crescute :

CPK – MM GOT LDH 3,4

Enzimele sunt utile pentru diagnosticul de purtător (boală genetică) şi pentru diagnosticul de formă clinică

Enzimele nu se modifică când apar simptomele, rezultă o origine neurologică a afectării musculare

TESTELE IMUNOCHIMICE

1. ImunoelectroforezaEste o migrare în câmp electric combinat cu o reacţie imună

antigen-anticorp (Ag-Ac).Am complex cu multe proteine ce au rol de antigeni = plasma

umană . Pe o placă cu gel de agaroză se ştanţează un canal central dreptunghiular. Lăsăm ca antigenii să difuzeze în gel prin electroforeză simplă, apoi ştanţăm în faţa canalului un godeu cu anticorpi (mai multe tipuri de anticorpi – sau unul singur – ser monospecific). Se continuă electroforeza astfel încât antigenele migrate acum se orientează spre anticorpii din jur care şi ei migrează. La locul de întâlnire apar arcuri de precipitare .

Este o reacţie de precipitare antigen-anticorp în gel.Fiecare arc de precipitare corespunde unei anumite proteine din

complexul pe care îl căutămExistă rigle pe care sunt desenate arcurile de precipitare normale

care se suprapun pe placă şi vedem dacă arcurile obţinute sunt normale, mai mari sau mai mici.

Este o reacţie calitativă şi are o durată de lucru mare : 24-72 de oreZona albumine şi alfa1 gamaglobuline - aici migrează :

Prealbumina, Albumina, Alfa1-antitripsina, Alfa1-glicoproteina acidă şi Componente ale complementului : C5; şi altele : Alfa1-fetoproteina - proteină sintetizată fetal, la adult există în

concentraţii foarte mici în mod fiziologic, patologic în carcinomul hepato-celular creşte mult sinteza acestor proteine, ea fiind utilă pentru diagnosticul diferenţial dintre un carcinom primar hepatic şi unul secundar – de metastază

1 / 6


Protrombina.Zona alfa2 – migrează :

Haptoglobina – fixează globina în sânge, globina aflată în cantităţi foarte mici datorită hemolizei intravasculare – e fiziologică în cantităţi mici; numai când hemoliza intravenoasă e suficient de puternică apare hematuria

Ceruloplastina – proteină transportatoare a cuprului – absenţa congenitală a ei dă degenerescenţa hepatolenticulară sau boala Wilson

Alfa2 – macroglobulina Colinesteraza nespecifică Alfa2 – antitrombina Plasminogenul Transcortina – transportă cortizolul plasmatic Eritropoietina Componentele C1,C4,C6,C9 ale complementului Lipoproteine migrează alături de proteine

Zona beta şi gama – aici migrează : Transferina – e o beta-globulină Imunoglobulinele – cele 5 tipuri Lizozim Beta-lipoproteinele

2. ElectroimunodifuziaEste o reacţie antigen-anticorp desfăşurată în gel în prezenţa

câmpului electric. În gel ştanţăm 2 godeuri : în primul punem serul de la un bolnav de la care inspectăm o anume proteină (este antigenul) iar în al doilea godeu punem imunoserul specific.

Dacă antigenul e în ser, între cele 2 godeuri apare o linie de precipitare, iar dacă nu corespunde serul cu anticorpul această linie nu apare. Sunt posibile de foarte multe ori reacţii false (când serul este foarte bogat în lipide – ele precipită şi apare o linie falsă) ; posibilitate de contaminare bacteriologică.

3. Imunodifuzia radiară simplă (IDRS)Este o reacţie cantitativă.Pe placa cu gel de agaroză turnăm şi serul cu anticorpii – ştim

cantitatea de ser şi concentraţia de anticorpi.Ştanţăm la mijloc un godeu în care se pune serul bolnavului, apoi

se conectează la curent. Curentul electric şi datorită faptului că anticorpii sunt peste tot în gel apare un inel de precipitare al cărui diametru este direct proporţional cu concentraţia de antigen (care se cunoaşte, dar trebuie doar să-l dozăm). Mai e un inel de precipitare standard în funcţie de concentraţia şi de diametrul – se face regula de 3 simplă.

2 / 6


Buletine de analiză

Buletin 1

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZIIPT 7 g % Normal < 2 g % are edem

Albumine 55 % Normal

α1 8 % Crescut

α2 13 % Crescut În inflamaţia acută

β 7 % Scăzut

γ 17 % Normal

VSH 25mm/1h50mm/2h

Crescut

Proteina C reactivă

Prezentă Prezentă

Fibrinogen 435 mg % CrescutHb 8,7 g % Scăzută Sindrom anemic

Leucocite 10500 /mm3 Crescute Arată o infecţieNeutrofile 70 % Crescute Deviere la stânga – infecţieEozinofile 1 %Bazofile 0 %

Limfocite 25 % Crescute LimfocitozăMonocite 4 %

Proteinurie 4 g/24 h Prezentă Sindrom nefroticTitrul ASLO 450 UI Crescut Streptococ

Concluzii : o reacţie inflamatorie acută determinată de o infecţie streptococică – rezultă că e o glomerulonefrită . Glomerulonefrita dă mereu hematurie şi sindrom nefrotic.

Buletin 2

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZIIPT 7,2 g % Normal


α1 7 % Crescut Inflamaţie acută

α2 14 % Crescut

β 9 % Scăzut

3 / 6


γ 18 % Normal

VSH 38mm/1h56mm/2h

Crescut


Prezentă Prezentă

Fibrinogen 470 mg % CrescutLeucocite 9200 /mm3

GPT 500 mU/ml CrescutGOT 1500 mU/ml Crescut Foarte mareCPK 230 U /ml CrescutLDH 480TA 80/60 mm Hg

Concluzie : Infarct miocardic în primele 3 zile.

Buletin 3



α1 8 % Crescut

α2 14 % Crescut

β 9 % Scăzut

γ 17 % Normal

VSH 32mm/1h62mm/2h

Crescut


Prezentă

Fibrinogen 500 mg % CrescutGPT 200 mU/ml Crescut Crescut sub 10% -

afecţiune pancreaticăAmilaza serică 270 U % CrescutAmilaza urinară 400 U/1h Crescut N:<260U/1h

TA 75/55 mmHg ScăzutOligoanurie <200 ml urină/zi Foarte puţină urină

Concluzie : Pancreatită acută la început pentru că a început să crească alfa1 şi alfa2. Se instalează stare de şoc cu colaps, pentru că scade tensiunea arterială.

4 / 6


Buletin 4



α1 4 % Normal

α2 7 % Normală

β 17 % Crescut

γ 22 % Crescut Moderat policlonal

VSH 15 mm/1h33 mm/2h

Crescut

GPT 2500 mU/ml CrescutGOT 1250 mU/ml Crescut Raportul de Ritis < 1,3 =

hepatită viralăPCE Scăzut Formă acută de

insuficienţă hepaticăFosfataza alcalină

12 U.B./ml Crescut

LDH 520 U/ml Puţin crescut

Hepatită

IgA, IgM, IgG Crescut

Concluzie : Hepatită virală acută

Buletin 5

TEST VALOARE VARIAŢIE CONCLUZIIPT 6,2 g % Scăzut


α1 4 % Normal

α2 7 % Normală

β 14 % Crescut

γ 25 % Crescut Creştere policlonală

VSH 22 mm/1h44 mm/2h

Crescut

GPT 187 mU/ml Crescut moderat

GOT 120 mU/ml Crescut moderat

Raport de Ritis < 1,3 = afecţiune hepatică

5 / 6


PCE NormalEnzime de colestază

Normal

Hepato-splenomegalie

Prezentă

Concluzie : Hepatită cronică formă agresivă, poate fi şi un început de ciroză.

6 / 6

Fiziopatologie LP 04

Documents

Transcript of Fiziopatologie LP 04