FIZIOLOGIA RINICHIULUI

FIZIOLOGIA RINICHIULUI Rinichii = organe excretoare pentru produii de metabolism nevolatili i pentru unele toxice exogene care se elimin ca atare prin rinichi sau n urma unei prelucrri hepatice (detoxifiere).

STRUCTURA RINICHIULUI

Rinichii - organe pereche, situai retroperitoneal, n dreptul vertebrelor T11-T12 i L2-L3

G=150g (0,4% din G corp), L=11-13cm, l=4-5cm, g=2,5cm

Q sg=25% din Qcardiac (1200-1300ml/min)

Seciune longitudinal:- cortexul renal - medulara - piramide Malpighi 8 - 18 - papilecalice mici calice mari pelvis uretral. O piramid mpreun cu cortexul corespunztor = lob renal.

- Bazinetul prezint calicele mici i calicele mari ; se continu cu ureterul vezica urinar. Poriunea intern = hil (trec artera, vena renal, limfaticele, nervii i ureterul ) Unitatea morfofuncional a rinichiului este nefronul (1-1,3 milioane nefroni, cu o lungime de 70 -100 Km).

Nefronul:

1. corpuscul renal Malpighi

- glomerul (ghem de anse capilare, deservit de o arteriol aferent i drenat de o arteriol eferent)

- capsula Bowman cu 2 foie:

- intern (visceral): acoper ansele capilare; prezint celule = podocite care las s treac particule cu d(50

- extern (parietal): continu pe cea viceral la nivelul intrrii arteriolei aferente

- ntre cele 2 foie = spaiu unde trece filtratul glomerular

2. sistem tubular L=20-40 mm, format din:

- tubul contort proximal

- ansa lui Henle

- tubul contort distal

- tubii colectori Tubul contort proximal:

- epiteliu cuboid, cu celule cu multe mitocondriirealizeaz jonciuni etane=ci de mic rezisten ptr. transp. H2O i electroliilor cu GM mic.

Ansa Henle:

ramura descendent subire:

- celule netede, puine mitocondrii

- activitate redus de transport pentru H2O, electrolii;

ramura ascendent groas:

- celule cu multe mitocondrii

- activitate intens de transport

Nefroni:

corticali: AH scurt, rol n filtrare i absorbie

cu AH lung (15%) ptrund adnc n medular + vasa recta =rol n contracurentul multiplicator, concentrarea urinii

(vasa recta pleac de la arteriola aferent i coboar n medular) Tubul contort distal:

(ncepe cu o poriune specializat situat lng originea glomerulului = macula densa)

- conine osmo, volo, chemoR

- 2 poriuni:- contort + AH = diluia urinii

- dreapt + Tcolector = finalizarea

volumului i compoziiei urinii

Tubii colectori:

se unesc i se deschid n calice prin tubii Bellini;

au 2 tipuri de celule:

- celule P (principale): rol n reabsorbia Na+, dependente de aldosteron;

- celule I (intercalate): puine ca numr, rol n secreia H+ (meninerea EAB) i reabsorbia H2O dependent de ADH . Aparatul juxtaglomerular = structur neuro-mioepitelial situat la nivelul hilulului glomerular, ntre arteriola aferent i eferent. Este alctuit dintr-o triad:

celule granulare mioepiteliale-produc renin, prostaglandine, kalicreina, etc.;

celulele maculei densa

-rol de transductor

-rol de osmo-receptori

-rol mecanic

celule lacisului (ntre cele 2 tipuri de celule)

RELAIA STRUCTUR-FUNCE LA NIVELUL NEFRONULUI

Tub contort proximal:Procese de reabsorbie:- H2O i Na+ (7/8 din H2O i Na filtrate glomerular);

- Se reabsorb complet: glucoza, proteinele, aminoacizii, vit. C, B, K;

- Se reabsorb mai redus: ureea, ac. uric, fosfaii, sulfaii;

- Se secret: histamina, ac. hipuric, creatinina.Ansa Henle (singura structur care permite concentrarea urinii)

segm. subire:- por. descendent: extrem de permeabil pentru H2O, moderat pentru uree i Na+- por. ascendent: foarte puin permeabil pentru H2O, mai permeabil pentru uree (rol n contracurentul multiplicator)

segm. gros ascendent:- transport activ Na+, K+, Cl-- impermeabil pentru H2O i uree.Tub contort distal:segm. iniial, de diluie: - absoarbe majoritatea ionilor- impermeabil pentru H2O i ureesegm. terminal: - impermeabil pentru uree- reabsoarbe Na+ (sub aciunea aldosteronului)- permeabil pentru H2O (numai n prezena ADH-ului)

Tubul colector:- reabsoarbe Na+ (n poriunea cortical)- permeabil pentru H2O (controlat de ADH)- permeabilitate mare pentru uree- se secret H+ (rol n EAB), K+, NH4+. VASCULARIZAIA RINICHIULUI

Artera renal (ramur a aortei abdominale)(artere interlobare ( arterele arcuate (merg sub cortex paralel cu suprafaa capsular) ( arteriolele aferente, care la nivelul corpusculului renal se capilarizeaz formnd glomerulul.

- din acest ghem de capilare care se reunesc ( arteriola eferent (care prsete glomerulul). Arteriola eferent se capilarizeaz n jurul tubilor nefronilor (capilare peritubulare) ( vasele recta care coboar n medular (rol n concentrarea urinii).

2 sisteme de capilare:

-capilare glomerulare cu presiuni mari favorizeaz filtrarea

-capilare peritubulare cu presiuni sczute-favorizeaz procesele de reabsorbie tubular.

Circulaia venoas: vene interlobulare, ( venele arcuate (venele renale ( vena cav inferioar. Inervaia rinichiului

Inervaia simpatic:

- provine din segmentele medulare T12 L2

-stimularea simpatic(eliberare Adrenalin:

- doz mic(vasoconstricie pe arteriola eferent (( filtrarea glomerular

- doz mare(vasoconstricie pe arteriola aferent (( filtrarea glomerular.

Inervaia vegetativ parasimpatic:

- nervul vag cu sinaps n peretele vascular

-stimularea vagal ( (discret filtrarea glomerular FUNCIILE RINICHIULUI1. Excret anumite substane n exces, neutilizabile sau nocive.

2. Controleaz concentraia plasmatic a unor ioni cu roluri importante (Na+, K+, Ca2+, HCO3-) i a unor constituieni neionizai (glucoz, aminoacizi, uree, acid uric).

3. Prin eliminarea H2O n exces(rol n meninerea n limite normale a presiunii osmotice a lichidelor extracelulare i a plasmei.

4. Prin controlul eliminrilor urinare de sare ( regleaz volumele lichidelor organismului, mai ales volumul sanguin.

5. Rol n reglarea echilibrului acido-bazic.Funcii endocrine- reglarea TA prin:

- controlul volemiei, dependent de eliminrile urinare hidrosaline;

- controlul tonusului vascular:

-prin secreia de factori presori (renina)

- prin secreia de substane depresoare (sistemul kalicrein-kinine).

- sinteza eritropoietinei (factor umoral care adapteaz eritropoieza la necesitile de O2 ale esuturilor)

7. Rol n metabolismul fosfo-calcic (rinichii sunt sediul producerii de vit. D2 activ, care controleaz metabolismul Ca-ului i, prin acesta i pe cel al fosfailor.

8. Rol n fibrinoliz sinteza de urokinaz, activator al fibrinolizei.

Msurarea eficienei rinichiului n epurarea organismului de o substan dat se face cu ajutorul CLEARANCE-urilor.

CLEARANCE-ul unei substane = volumul de plasm epurat de aceea substan n unitatea de timp (1 minut).

Cl (ml/min) = (UxV)/P

U=conc. subst. n urin; V=volumul urinii (ml/min); P=conc. plasmatic a subst.

Cl de inulin=125(20 ml/min apreciaz

filtrare glomerular (FG)

Cl de PAH=700 ml/min

Cl de uree=60 ml/min

Cl de creatinin=90 ml/min

Se absorb total glucoza, aminoacizii(Cl=0DEBITUL (FLUXUL) SANGUIN RENAL RBF (renal blood flow)

25% din Q cardiac ( 1200-1300 ml/minDEBITUL (FLUXUL) PLASMATIC RENAL RPF (renal plasma low)

600-700 (650) ml/min.Fluxul sanguin i cel plasmatic renal sunt n relaie cu rata de filtrare glomerular.

Rinichii menin un debit sanguin (RBF) i o filtrare glomerular constante (FG) n condiiile variaiilor foarte mari ale presiunii arteriale sistemice 70200mm Hg.

- sub 50 mm Hg se prbuete FG. Dac situaia persist cteva ore, pn la o zi, apar leziuni renale (albuminurie, hematurie).

FORMAREA URINII = principala activitate renal 3 procese fundamentale:

- filtrarea plasmei la nivel glomerular

- reabsorbia

- secreia anumitor constituieni n tubul renal

1. ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR = proces dirijat de fore fizice, graie crora o parte din snge trece prin membrana filtrant extrem de subire (0,001 mm grosime).

- trecerea selectiv doar a unor constitueni, blocnd trecerea altora (subst. cu GM(40000d filtreaz cu uurin membrana, cele cu GM=68000d filtreaz n proporie mic, cele cu GM peste 69000d nu mai filtreaz).

Filtrarea glomerular face ca 20% din plasma ce trece prin rinichi s fie filtrat n spaiul Bowman, formnd ultrafiltratul glomerular. Fora major pentru filtrare = presiunea hidrostatic din capilarul glomerular (PCG):

- la captul aferent=47 mmHg

- la captul eferent=45 mmHg

n cadrul filtrrii, forelor care favorizeaz procesul, li se opune presiunea coloidosmotic (CG) dat de proteinele plasmatice care nu trec filtrul renal:

- la captul aferent=25 mmHg

- la captul eferent, datorit filtrrii, proteinele se concentreaz= 35 mmHg Presiunea hidrostatic din capsula Bowman (PCB) se opune filtrrii i msurat prin micropuncie:

- la captul aferent i eferent=10 mmHg

Presiunea coloidosmotic din capsula Bowman (CB) este considerat 0 mmHg.

Din suma factorilor ce intervin n filtrare(presiunea eficient de filtrare: se calculeaz prin adunarea forelor favorabile:(PCG+ CB) (PCB+ CG)

capt aferent:(47+0) (10+25)=12 mmHg capt eferent:(45+0) (10+35)=0 mmHg

Capt aferentCapt eferent

PCG4745

CG2535

PCB1010

CB00

Filtreaz numai molecule mici pn la GM=69000d (membrana glomerulo-capilar este impermeabil pentru proteinele plasmatice i deci ultrafiltratul glomerular ce trece n cavitatea glomerular, numit urin primar este un filtrat de snge fr celule i proteine sau o plasm deproteinizat (ultrafiltrat plasmatic).

Urina primar (filtratului glomerular) = 180 litri/24 ore; 120 - 125 ml/min la brbat i 118 ml/min la femeie.

- constituie electrolitic identic cu a plasmei: pH=7,35; greutate specific=1010.

Fracia de filtrare = filtratul glomerular/debitul plasmatic renal (120/650), deci ( 20%. (FF=FG/RPF)

Hemoglobina liber poate trece glomerulul, albuminele nu trec deloc. Proteinele nu trec n general, dar totui trece o mic cantitate (0,02 g/100 ml urin primar); n 24 ore trec n urina primar(35 g proteine.

Proteinele se reabsorb prin pinocitoz n tubul contort proximal, astfel din cele 35 g filtrate zilnic n glomerul, n urina final ajung cteva zeci de mg, pn la maxim 100 mg.

2. REABSORBIA TUBULAR =procesul prin care organismul recupereaz unele substane filtrate la nivel glomerular, care sunt necesare metabolismului normal (ap, glucoz, aminoacizi, cloruri, etc). Zilnic, ultrafiltreaz ( 180 l lichide electrolitice plasmatice i se elimin doar 1-1,5 l (urina definitiv). n t.c.p. se reabsorb 65% din ultrafiltrat

-la ansa Henle 15%

-n t.c.d. 10%

-n tubii colectori 9,3%.

Transportul constituienilor din urina tubular n celulele tubulare se face activ sau pasiv:

1. Transportul activ contra unor gradiente electrice sau de concentraie i este mediat de crui, cu consum de energie. Exist 2 modaliti de transport activ:

a. - limitat de o capacitate maxim de transport pe unitatea de timp (Tm):

- caracteristic pentru: glucoz, aminoacizi i proteine, acizi organici, fosfai, sulfai, unele vitamine (C, B12), acid uric;

- cnd crete concentraia acestor substane n snge, se depete posibilitatea de Tm, deci se depete pragul renal i substana apare n urin (glicemia ( 160-180 mg%, glucoza apare n urin)

Capacitatea de Tm pentru glucoz=350 mg glucoz/min (prag renal)

b. - limitat de un gradient de concentraie ntre lichidul intratubular i celula tubular:

- caracteristic reabsorbiei principalilor ioni extracelulari: Na+, Cl-, HCO3- 2. Transport pasiv se face fr consum de energie, de-a lungul unor gradiente fizico-chimice sau electrochimice.

- intervine n special n reabsorbia a 3 constituieni principali ai ultrafiltratului: apa, ureea i Cl-;

- modaliti de efectuare a transportului pasiv:

a. - prin flux urinar masiv

b. - prin gradient de concentraie:

- difuziune simpl: apa, substane liposolubile i ionii care trec prin canalele de Na+, K+, Cl-, Ca2+ ;

- difuziune facilitat (folosind un transportor):

- transport de tip uniport (trece o substan n sensul

gradientului de concentraie);

- cotransport (trec 2 substane): simport (amndou

n acelai sens) i contratransport (una ntr-un sens,

alta n alt sens: Na+-K+).

c. - prin gradient electric, realizat de diferena de potenial ntre polul luminal al tubulocitului (-20 mV), interiorul celulei tubulare (-70 mV) i lichidele peritubulare (0 mV) REABSORBIA Na+ i Cl- sunt cuplate.

T.c.p. reabsoarbe majoritatea Na+ filtrat (65-70%), urmat de ansa Henle (15-20%), t.c.d. (5-10%), t. colectori (5%).

2 moduri de reabsorbie a Na+:

-prin cotransportori (Na+ cuplat cu H+, glucoz, aminoacizi, acizi organici, fosfai, HCO3-);

activ (din celul n interstiiu), cu consum de E prin intervenia ATP-azei Na+-K+-dependent din membrana bazolateral.

T.c.d. reabsorbia Na+ este dependent de aldosteron

Tubii colectori - se reabsoarbe Na+ n poriunea cortical. REABSORBIA Cl-

- pasiv n primele poriuni ale t.c.p.;

- activ n ramura ascendent a ansei Henle

REABSORBIA GLUCOZEI:

- 100% n prima 1/3 a t.c.p., deci nu apare n urina final (se reabsoarbe cu Na+);

- glucoza se cupleaz cu Na+, se leag de un transportor, ptrunde n celul datorit gradientelor favorabile pentru Na+; Na+ este pompat afar din celule n spaiile laterale, glucoza este transportat prin alt cru n interstiiu;

- normal toat glucoza filtrat este reabsorbit, urina final nu conine glucoz; cnd apare n urin a fost depit Tm al glucozei (normal 350 mg/min).

La fel se face i transportul aminoacizilor, fosfailor, H+, Cl-. REABSORBIA APEI

Urina definitiv are o compoziie n electrolii ce pot fi excretai fie ntr-un volum mic de 0,5l, dar cu osmolaritate crescut la 1400 mOsm/l, fie ntr-un volum mare de lichid (23l), cu osmolaritate sczut (30 mOsm/l).

Din cantitatea de H2O filtrat, se reabsoarbe 87%.

T.c.p. H2O se mic pasiv, conform gradientelor

osmotice obinute prin micrile active ale srurilor;

- deplasarea este favorizat de canalele pentru H2O (aquaporine) din membrana apical.

Ansa Henle

- ram. descendent: permeabil pentru H2O, lichidul devine hipertonic

- ram. ascendent: impermeabil pentru H2O (Na+, K+, Cl- prin cotransport prsesc ram. asc. groas), lichidul este mai diluat, spre sfritul ansei chiar hipoton n raport cu plasma, datorit micrii Na+ i Cl- din lumen n interstiiu.n ramura ascendent groas a ansei Henle, mec. de transport este reprezentat de un cru ce transport 1Na+, 1K+, 2Cl-, din lumen n celul:

- Na+ este scos din celul prin pompa Na+-K+-ATP-azic

- K+ difuzeaz pasiv napoi n lumen, meninnd diferena de potenial

- cei 2 Cl-: 1Cl- difuzeaz pasiv n interstiiu; cellalt formeaz un sistem de cotransport cu K+.

T.c.d.

- prima poriune relativ impermeabil la H2O, continu ieirea srurilor i diluarea fluidului

- se pierde cam 5% din H2O filtrat

Tubii colectori

permeabilitate mare pentru H2O, controlat de h. antidiuretic (ADH). MECANISMUL DE DILUIE I CONCENTRARE A URINII Cnd exist H2O n exces((pres. osm. a plasmei, rinichii elimin o cantitate ( de urin (diluia urinii):

Volum eliminat=2-2,5-3 l/24 ore

Densitatea plasmei diluate=1001.

Cnd (pres. osm. a plasmei ( deshidratare (concentrarea urinii):

- ( volumul H2O n urin, densitate=1035-1040.

Capacitatea de diluie i concentrare a rinichiului depinde de:

particularitile structurale ale nefronului

osmolaritatea crescut n zona medular intern.

Mecanismul de concentrare a urinii se poate explica, printr-un schimb n contracurent multiplicator (CM).

CM depinde de:

- transportul activ de Na+ i Cl- din ram. asc. groas a A.H;

- permeabilitatea la H2O a ram. desc. a A.H;

- cantitatea de lichid intrat n t.c.p. i de ieirea lui n t.c.d.Pe msur ce filtratul strbate ramura descendent a ansei Henle, el devine izoosmotic cu plasma (300 mOsm/l), progresiv hiperosmotic (1000-1200 mOsm/l) la vrful piramidei, deoarece aici trece H2O din ramura descendent n lichidul interstiial.

n ramura ascendent a ansei Henle, filtratul hiperosmotic pierde Na+ i Cl-, dar nu i H2O (ram. asc. este impermeabil la H2O). Cnd filtratul ajunge n t.c.d. este hipoton fa de plasm (200 mOsm/l).

UREEA are rol n concentrarea urinii (formeaz o urin mai concentrat n tubul colector), micarea ei fiind facilitat de vasopresin. 3. SECREIA TUBULAR asemntoare reabsorbie, dar substanele se transport n sens opus, din lichidele peritubulare ( lumenul tubular

- se elimin unele subst. strine, netoxice: PAH, rou fenol, Penicilin, subst. iodate, dar i toxice.

Mecanismele secreiei tubulare:

- active: cu consum de E: H+, creatinin, acizi organici aromatici, anumite baze organice

- pasive: fr consum de E; trecerea n sensul gradientului de concentraie i electric se secret: K+, baze slabe, acizi slabi

Secreia K+ din snge(lichid tubular etape:

- prin activitatea Na+-K+-ATP-azei (K+ este reinut n celula tubular, Na+ trece n snge);

- difuziunea K+ din celul n lichidul tubular (datorit gradientului de concentraie). Factorii ce regleaz secreia de K+:

- concentraia K+ n plasm (hiperK((secreia K+, stimulnd Na+-K+-ATP-aza);

- aldosteronul ( reabsorbia de Na+ i eliminarea de K+ la t.c.d. i colector, stimuleaz ATP-aza;

- ADH-ul: (fluxul tubular, stimulnd reabsorbia H2O;

( fluxului tubular ((secreia de K+;

- echilibrul acido-bazic; n acidoz ( secreia de K+ prin inhibarea Na+-K+-ATP-azei

Proprietatea tubilor de a secreta anumite substane este utilizat pentru:

- determinarea capacitii funcionale tubulare (coeficientul de epurare a PAH);

- studiul radiologic al rinichiului i cilor urinare (substane iodate radioopace). EXPLORAREA FUNCIEI RENALE EXAMENUL DE URIN

Diureza=urina definitiv (1-1,5 l/24 ore)

- >2000 ml=poliurie (DZ, IR cr.)

- (600 ml=oligurie (GNA, IR ac., deshidratri masive)

Culoarea:

- galben deschis pn la galben-portocaliu (datorit pigm. biliari urinari);

- incolor (DZ)

- galben-verzui (afeciuni hepato-colecistice)

Densitatea: 1005-1030 (dup tipul de alimentaie, volumul lichidelor ingerate

- hipostenurie (dup ingestie mare de lichide, diabet insipid)

- hiperstenurie (DZ, deshidratare)

Reacia urinii: pH-ul = 5,8-7,4

- pH acid(regim bogat n proteine; DZ, IR grav, vrsturi

- pH alcalin(regim vegetarian COMPOZIIA URINII

- 90% H2O

- 10% reziduu uscat (substane dizolvate):

- ureea 15 - 25 g/zi

- acid uric 30 - 80 mg/zi, n funcie de vrst, regim alimentar

- creatinina 1 - 1,8 mg/zi

- aminoacizi 1 - 2 g/zi; cresc n mielom, sindrom Fanconi, intoxicaii cu metale grele, etc.

- urobilinogen 1 - 4 mg/zi

- catecolamine 50 - 60 (g/zi

- electrolii urinari: ClNa -1/4 din substanele solide urinare (9-16 g/zi, n funcie de alimentaie)

- oxalai - 30 mg/zi, cresc n alimentaie bogat n sruri oxalice

- enzime: fosfataz, leucinaminopeptidaz, lactico-dehidrogenaz

Sedimentul urinar poate fi:

- neorganizat; se formeaz n urin prin separarea unor substane sub form cristalin sau amorf n funcie de reacia urinii sau alimentaie.

Din urina acid se separ acid uric, oxalat, iar din cea alcalin, fosfai;

- organizat; cuprinde diverse elemente i formaiuni celulare:

- leucocite 1-3 pe cmp microscopic sau 100-200 ml/min.;

- eritrocite nu mai mult de 3 pe cmp; semnific o afectare glomerular, n microlitiaze, tumori, procese inflamatorii ale aparatului urinar;

- cilindrii sunt formaiuni proteice care precipit n tubii distali sau colectori, n cadrul unor afeciuni renale; pot fi celulari (hematici, leucocitari, epiteliali) sau acelulari (hialini, granuloi, grsoi, pigmentari).

Prezena sngelui n urin micro sau macroscopic:

Pentru un diagnostic orientativ se face proba celor trei pahare; bolnavul urineaz succesiv n trei vase. Prezena hematiilor n toate vasele arat o origine renal sau general; prezena n primul vas arat o origine uretro-prostatic; n ultimul vas - origine cervico-vezical.

Proteinuria fiziologic 25-80 mg/zi; peste 100 mg/zi este patologic. EXAMENUL SNGELUI

Ureea plasmatic normal: 20-40 mg% (azotemii extrarenale prin deshidratri, diaree, vrsturi, hemoragii, febr, distrugeri tisulare masive, carene clorurate, etc.; n insuficiena renal crete ureea sanguin).

Creatinina normal: 0,7-1,4 mg%; creteri ale acesteia se ntlnete n boli renale acute sau cronice cu afectarea filtrrii glomerulare, n distrofii musculare, caexii, tumori maligne. Peste 5 mg% se ntlnete n insuficien renal grav.

Acidul uric, deeu al catabolismului nucleoproteinelor, normal: 4-5 mg% la femei, 5-7 mg% la brbai, se filtreaz glomerular, se reabsoarbe i se secret tubular. n insuficiena renal atinge chiar 10 mg%. Crete n gut, leucemii, anemie Biermer, etc.

Determinarea electroliilor sanguini i urinari poate evalua activitatea funcional renal n izoionia, izohidria i izoosmia organismului.

Proteinele plasmatice ofer informaii n cazul nefropatiilor.

Lipidele plasmatice, n special colesterolul, crete peste 300 mg% n sindromul nefrotic. CLEARANCEURI RENALE Explorarea mecanismelor funcionale renale se face cu ajutorul clearance-urilor renale. Clearance este numrul de ml de plasm epurai de o anumit substan n unitate de timp.

Explorarea filtrrii glomerulare se face cu substane care: trebuie s se filtreze glomerular, s nu fie reabsorbite sau secretate la tubi, s nu se metabolizeze n organism, s nu fie toxice, s se poat doza n snge i urin, s nu ptrund n hematii, s nu se fixeze pe proteinele plasmatice. Pentru explorarea filtrrii glomerulare se folosete inulina. Valorile normale ale filtrrii glomerulare = 12025 ml/min.

Fluxul plasmatic renal (FPR) se determin cu ajutorul clearance-ului de acid paraaminohipuric (PAH). Filtratul glomerular/flux plasmatic renal= 120/ 600= ( 18-20% din plasm este filtrat ca urin primar la glomeruli. EXPLORAREA CAPACITII MAXIME DE REABSORBIE TUBULAR - se poate determina i TmG i filtratul glomerular. Valorile capacitii maxime de reabsorbie a glucozei sunt ( 350 mg/min50 (375 79,7 la brbat i 303 53,3 la femeie).

EXPLORAREA SECREIEI TUBULARE - se folosesc fenolsulfonftaleina (PSP) i PAH a cror secreie este specific pentru tubii renali.

EXPLORAREA CAPACITII DE DILUIE I CONCENTRARE - se exploreaz cu proba de diluie i concentrare a lui Volhard i are 2 etape: diluia i concentrarea.

UROGRAFIA - presupune opacifierea cilor de excreie renale cu ajutorul unor substane de contrast iodate introduse n organism, parenteral i care se elimin exclusiv renal.

NEFROGRAMA IZOTOPIC - metod rapid de evaluare a funciei renale cu ajutorul radioizotopilor, ca Hipuran I131 sau I125 care se elimin 98% prin rinichi.

SCINTIGRAFIA RENAL - metod care se bazeaz pe capacitatea rinichiului de a ncorpora o serie de substane n special compui organici ai mercurului. Se folosete n acest scop diureticul mercurial- Neohidrin Hg 203, sau Techneiu 99, etc.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT CU SAU FR SUBSTAN DE CONTRAST (C.T.) - absorbia radiaiilor X i capacitatea de a msura i localiza diferii coeficieni de absorbie a diferitelor esuturi cu numere atomice variate.

REZONANA MAGNETIC NUCLEAR (R.M.N.) - se utilizeaz pentru o mai bun definire topografic, obinndu-se detalii anatomice n toate cele trei planuri. Pentru un diagnostic complet sunt necesare ambele metode: R.M.N. i C.T.