FIZIOLOGIA EXCRETIEI RENALE

Asigura eliminarea produsi inutili. toxici- formarea de urina la mentinerea homeostazieiHomeostazie-plaman, glande sudoripare, tegument, tract digestiv si glande anexeFUNCTIILE RINICHIULUI:Mentinerea volumului si proprietatilor fizico chimice ale lichidelor organismuluiFunctie de detoxifiereMentine concentratia plasmatica a unor parametriiFunctie metabolicaFUNCTIA ENDOCRINA-RINICHIUL SINTEZA DE HORMONI -ORGAN TINTA PENTRU HORMONI -EXCRETIE SI METABOLOZARE PENTRU HORMONIRENINA- Ischemie, hipovolemie,hTA-angiotensinogen-AgTI-enzima conversie-AgT II-vasoconstrictie-secrectie aldosteronERIPOTROPETINA-HIPOXIE-ERITROPOEZAUROKINAZA- FIBRINOLIZA1 ,25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL-metabolit activ al Vitaminei D3-1 alfa hidroxilazeiPROSTAGLANDINE PGE2,PGE2alfa Vasodilatatie , creste debitul sanguin renal DOPAMINA NEFRONUL-Unitatea morfologica si functionala a rinichiului Format: : 1-Corpuscul renal Malpighi : capsula Bowman si glomerul renal 2-Tub uriniferFIZIOLOGIA EXCRETIEI RENALECorpuscul renal: glomerul renal formatiune vasculara- anse capilare-din arteriola aferenta ;> a.eferenteTCP:pol apical microvili; bazal plicaturat +mitocondriiAnsa Henle:brat descendent subtire; ascendent: subtire-limita corticala interna/ externa groasaTCD :pol apical microvili; bazal plicaturat +mitocondriiTub colector Bellini NU apartine nefron: celule clare structura rezistenta ; celule intunecate active- reabsorbtia apa!!!Nefroni juxtamedulari ansa Henle lunga -vasa recta, vase drepteVACULARIZATIA artera renala :intrelobare- arcuate interlobulare-a.aferenta-glomerul renal-a.eferenta-capilare peritubulare-Vene..Limfatice In adventicia artereiInervatia simpatic-vasoconstrictie-plex solar- putine n.splanhnici- artere- a.aferente- ???macula densa- rol modificari de aport sanguin-indirect-filtrarea glomerulara. Rinichi denervat- formare de urinaAPARATUL JUXTAGLOMERULARFormat : 1.Celule juxtaglomerulare 2. Macula densa3.Lacis1.Celulele juxtaglomerulare: in peretele arteriolei aferente- BARORECEPTORIspeciali- arteriola NU este destinsa (ischemie, hipovolemie, hTA..)Vasoconstrictie arteriolei aferente-celule mioepiteliale- granulatii cu RENINA2.Macula Densa--zona de unire asnendenta groasa a ansei Henle- TCDCelule epiteliale : globuloase,- placa epiteliala OSMORECEPTOR- SENSIBIL LA VARIATA Na+si /Cl in urina3.LACIS-^ a.aferenta/ a .eferenta/TCD celule cu sau fara granulatii-spre glomerul tesut mezangial- capilare PRINCIPALA FUNCTIE FORMAREA DE URINA:1 FILTRARE GLOMERULARAA NEFRONULUI2. REABSORBTIE TUBULARA TUBULARA3. SECRETIE TUBULARA

DEBITUL SANGUIN RENALRinichi 0,5% din greuatea corporala 300gr~70 kg20-25% din debitul sanguin de reapaus 1,2-1,3l/minutRepartitia-92% - corticala7%- medulara1% - medulara internaCONSUMUL DE OXIGEN RINICH- diferenta a-v 1,4-1,7 ml%- debit sanguin- mareConsum O2 corticala > ???energia consumata pt reabsorbtia Na+6-7ml/100gr de tesut renal/ minut18-20 ml/tesut renal-7-8 %din consum, de O2 al organismului

MASURAREA DEBITULUI SANGUIN RENALMetode directa- debitmetre pe vasele renaleMetode indirecte principiul dilutiei a lui Fick METODE DE CLEARANCE-Trasor:-eliminare renala -usor dozabil in urina si sange -NU stocate sau metabolizate in rinichi - nu toxic - sa nu modifice conditiile de irigatie renalaCalcul: cantitatea de substanta retinuta de rinichi in unitatea de timp/diferenta arteriovenoasaPAH- ACID PARAAMINOHIPURICDIIODRASTSE ELIMINA PRIN RINICHI-Filtrare - SecretieCoeficient de epurare 0,9 !!!singele iriga si structuri care NU participa la formarea de urina:capsula , calice , bazinet.-cantitatea de substanta preluata de rinichi ~cantitae de substanta excretata-PAH, Diiodrast se solva in plasma- rinichi preia numai din plasma= DPR- debit plasmatic renal-flux plasmatic renalNU se fixeaza pe eritrocite / proteina plasmaticeCLEARANCE sau INDICE DE EPURARE RENALA: volumul vitrual de plasma total epurata de o substanta in unitatea de timp.CL=UxV/PU=cant de substanta din urinaV=volumul de urinaP=concentratia substantei in plasma

5FILTRAREA GLOMERULARAFACTORII influenteaza FG:-membrana filtranta: StructuraPermeabilitatea Suprafata membranei filtranteI.Endoteliu capilar; capilar de tip fenestrat acoperit de unstrat de glicoproteine polianionioce GLICOCALIXMembrana bazala :lamina rara interna, lamina densa , lamina rara externa(structuracolagen??)Celulele epiteliale ale foitei viscerale ale capsulei Bowman pe lamina rara externa se insera celulele epiteliale ale CB-fixare podocite- spatiu dintre podocite diafragma de fanta- suprafata podocite si diafragma de fanta- glicocalix- intre pediculi - fanta epiteliala- canalicule prin care se filtreaza plasma

II.Permeabilitatea membranei filtrante:-capilar de tip fenestrate-Glicocalix mucopolizaharide anioniceDepinde: diametrul particulei: sub 4nm (inulina) total intre 4-8nm (albumine ) cernere moleculara peste 8nm NU trec in urina primaragreutate molecular; 5500 dalt trec in totalitate5500-70 000 dalt- cernere molecularPeste 70 000 dalt NU trec in urinaincarcatura electrica substante incarcate electronegative Nu trec- respingere stratul de sialoproteine incarcate puternic electro negativ de la suprafata celulelor endoteliale. Trec nai usor substante electropositive sau neutre.Ex in patologie nefroza( dispersarea stratului de sialoproteine Studiul permeabilitatii membrane filtarante : trasori greutate moleculara, diametru si incarcatura electrica cunuscuta.DEXTRAN gr molec 70 000 dalt in forma neutra , diametru 7,8nm trece de 15 x mai rapid ca albumine

III.SUPRAFATA MEMBRANEI FILTRANTENr de nefroni in FUNCTIE OM IN CONDITII FIZIOLOGICE TOTI NEFONII FUNCTIONALI.Reducerea suprafata membrane filtranta: pathologic: scleroze renale, extirnare chirugiocala, rinichi unic, tumori.

PRESIUNEA EFECTIVA DE FILTRARE (PEF)Diferenta intre PH din sangele capilarelor glomerulare- PCO din capilar-PH din capsula lui Bowman- PCO din capsula BowmanPH- forta care impinge apa si micromolecule in afara capilaruluiPCO- determinate de protein forta care retine apa in vasePH din capilar masurata indirect- 70-80mmHg Brener 1975 masurare directa =45mmHgPEF = 45-25-10=10mmHgIn arteriola aferenta- -dupa filtrare a 20%din plasma scade PH, predomina PCO !!!Filtrarea se sisteaza.Factorii care influenteaza PEF:PH din capilarul glomerular:Constanta in conditii fiziologice- vezi AUTOREGLAREA circulatie renala. Scade hipovolemie ,hipotensiune-sistare filtrare glomerularaPCO in capilar glomerular: variaza in hiper sau hipoproteinemiiPH in Capsula bowman :cresterea PH in cai extrarenale Edem interstitial capsula renala inextensibila- comprimare tubi uriniferiPCO in capsula Bowman- proteine urina primara ???Modificare tonus arteriolei aferente/eferente CAREZULTATUL filtrarii glomerulare-ULTRAFILTRAT PLASMATIC= URINA PRIMARA -PLAMA DEPROTEINIZATA pH 7,4; PO 310 mOsm/l !!densitate1,100 !!! plasma deproteinizata1,006 ???urme de proteinMasurarea filtrarii glomerulare : direct-punctieIndirect- metode de Clearance- determinarea coeficient de epurare renalaMarker substante care se elimina NUMAI PRIN FILTRARE Nu se reabsorb Nu se secreta ape cale renala- masoare numai filtrarea glomerularaInulinaCreatinina endogena- utilla in clinica Cl creatininei endogene nu necesita adiminstra exoge de substanteManitol, tiosulfat, vitamina B12 marcata co cobalt radioactive120ml/min- 180l/24h

Fiziologia excretiei renaleObiective educationale (curs I)Denuniti principalele functii ale rinichiuluiPrezentati functia endocrina a rinichiuluiSa cunoasca notiuni de structura functionala a nefronuluiSa explice functiile aparatului juxtaglomerularSa explice reglarea DSR : principii de masurare, valori fiziologice,markeri-Sa defineasca clereance si sa prezinte importantaSa inteleaga principalele procese implicate in formarea de urinaSe explice mecanismul filtrarii glomerulareSa inteleaga particularitatile functionale ale membranei filtrante-structura, permeabilitate , suprafataSa inteleaga PEF- valori fiziologice, variatiiSa prezinte Ultrafiltratul glomerular: proprietati fizico-chimice, masurare valori fiziologice