FIA

CU SPECIMENE DE SEMNTURI I AMPRENTA TAMPILEI CARD OF SPECIMEN SIGNATURES AND STAMP

Titularul de cont _____________Account holder (denumirea complet) /(complete name)

Codul fiscal e-mail: Adresa _____________Fiscal code Address _____________________________ _Nr. tel. Nr. fax ____ Telephone number Fax number Nr. contului ___________________ Account number

Termenul autorizaiei persoanelor cu drept provizoriu de semntur Action term of the provisional right of authorized persons to apply the first or second signature

Specimenul amprentei tampilei Specimen of account holders stamp print

Data 20___ date day month year

tampila i semnturile Conductor titularului de cont L.. Director (semntur / signature) Account holders STAMP stamp and signatures Contabil-ef Chief accountant (semntura / signature) Meniunile bncii

Data 20 Semntura persoanei responsabile din cadrul bncii ______________________

Meniunile bncii

Autorizarea privind specimenele de semnturi Specimens of signatures authorization Subsemnatul(a)_______________________________________ n calitate de ___________________________confirm aplicarea amprentei Numele, prenumele persoanei desemnate din cadrul bncii funcia deinut tampilei titularului de cont i aplicarea semnturii /semnturilor a/ale persoanei/ persoanelor n prezena mea 1. ________________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code) 2. _______________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code) 3. _______________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code)

4.___________________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code) 5.___________________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code) 6.___________________________________________ (Nume de familie, prenume / Surname, name), (Cod personal /Personal code)

Identitatea semnatarului/semnatarilor a fost stabilit. Data 20 The identity of the signer/signers was established. Semntura persoanei responsabile din cadrul bncii ______________________ L..

REPUBLICA MOLDOVA NOTARUL __________________________________________________________________________________________________ (privat / de stat, numele de familie, prenumele

SEDIUL BIROULUI ___________________________________________________________________________________________ (meniuni privind locul desfurrii activitii notariale) __________________________________________________________________________________________________________

(se indic anul, luna i ziua cu litere)

Eu, notar__________________________________ legalizez semntura/semnturile ceteanului/cetenilor 1. ______________________________________ (Nume de familie, prenume), 2. ______________________________________ (Nume de familie, prenume),

3. ______________________________________ (Nume de familie, prenume),

4.____________________________________________ (Nume de familie, prenume), 5.____________________________________________ (Nume de familie, prenume), 6.____________________________________________ (Nume de familie, prenume),

Efectuat n prezena mea prin nscrisuri ale cror coninut i/le este cunoscut. Identitatea semnatarului/semnatarilor a fost stabilit.

Numele, prenumele Surname, name of authorized representatives

Specimenul de semntur Specimens of signatures

Prima semntur First signature A doua semntur Second signature

Notarul nu certific faptele expuse n prezentul nscris, ci numai confirm c semntura/semnturile aparine/aparin persoanei/persoanelor care a/au semnat. S-a nregistrat cu nr. ________________ S-a ncasat taxa de stat de _________ lei S-a perceput plata pentru serviciul notarial de _________ lei /sigiliul/ NOTAR (privat/de stat)/semntura__________________