[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Ce este fibromialgia ?

Fibromialgia este o afecțiune caracterizată prin durere cronică generalizată și un

răspuns dureros pronunțat la presiune [1].Durerea din fibromialgie vine din mușchi,

tendoane și ligamente. Nu afectează articulațiile, in consecință nu este o artrită.

Care sunt cauzele fibromialgiei ?

Ca în multe alte boli cauzele nu sunt exact cunoscute. Studiile au arătat că există un

dezechilibru minor al neurotrasmițătorilor de la nivel cerebral, în special a substanței P

în lichidul cerebrospinal- lichidul care scaldă emisferele cerebrale și măduva spinării în

fibromialgie. Substanta P este implicată în transmiterea mesajelor pentru durere. La

persoanele cu fibromialgie este prezentă în cantități mai crescute.Se discută și despre o

sensibilizare centrală, adică despre o reacție de sensibilitate crescută la semnalele

dureroase la nivelul creierului.Până în prezent fibromialgia este considerată ca o

tulburare în procesarea durerii la nivelul creierului [2]. Au fost identificate și asocieri ale

bolii cu modificări genetice în reglarea neurotransmițătorilor. Stresul este de asemenea

un factor precipitant al bolii ceea ce explică asocierea frecventă a bolii cu o serie de

tulburări asociate cu stresul precum: sindromul de oboseală cronică, sindromul de stres

posttraumatic, sindromul de intestin iritabil și depresia [3].

Cât de frecventă este fibromialgia ?

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Fibromialgia afectează 2-8 % din populația generală cu vârstă între 25 și 55 de ani și

este de 7 ori mai frecventă la femei [4].

Care sunt simptomele fibromialgiei?

Principalele simptome sunt : durerea generalizată și oboseala.

Durerea poate apare în orice regiune a corpului și în general sunt afectate mai multe

regiuni. Ceafa și spatele sunt zonele cele mai frecvent afectate și adesea cele mai

dureroase. Intensitatea durerii variază de la o zi la alta în funcție de condițiile meteo, de

activitatea depusă, de efortul pe care îl presupune efectuarea diferitelor tipuri de

activități, de cât de odihnitor a fost somnul.

Oboseala este adesea motivul pentru care pacientul se adresează medicului. Senzația

de neputință, de extenuare resimțită dimineața la trezire este frecvent relatată.

Efectuarea celei mai ușoare activități presupune un efort considerabil. Activitățile

intelectuale sunt efectuate cu dificultate în special dimineața din cauza tulburării de

concentrare. Pacienții relatează un somn neodihnitor, neenergizant. Senzația de

oboseală se ameliorează pe parcursul zilei.

Simptomele cognitive.Mulți pacienți cu fibromialgie raportează: “ probleme de memorie

și de gândire care îi îngrijorează”, “ dificultăți de atenție și de găsire a cuvintelor

potrivite”, “ lipsa de fluență în vorbire”, “ amestec cuvintele când vorbesc”, “ devin ușor

confuz” , “ sunt incapabil să fac lucruri noi”.

Alte simptome:

Simptome generale:

Transpirații abundente

Creștere sau scădere neexplicată în greutate

Dureri de cap și migrene

Tulburări de vedere cu înrăutățirea rapidă a vederii

Simptome senzoriale: sensibilitate la mirosuri, la modificările de presiune, temperatură,

umiditate, lumină, zgomot, dificultăți de șofat pe timpul nopții.

Manifestări cutaneo-mucoase:

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Căderea părului

Cuticule groase

Striații unghiale

Simptome respiratorii/manifestări alergice:

Secreții nazale posterioare

Senzație de nas înfundat

Dureri de urechi și senzație de mâncărime în urechi

Tinitus

Alergii

Acuze cardiace:

Palpitații

Durere toracică

Acuze din sfera abdomenului:

Balonare și greață

Crampe abdominale

Dureri pelvine

Sindromul de intestin iritabil

Urinări frecvente

Simptome din partea sistemului reproducător/probleme sexuale:

Menstre extrem dureroase

Menopauza precoce

Scăderea libidoului

Impotența la bărbați

Simptome asociate cu somnul:

Somn superficial sau fragmentat neodihnitor

Crampe musculare nocturne

Scrâșnirea dintilor (bruxism)

Probleme emoționale:

Atacuri de panică

Depresie

Tendința de a plânge ușor

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Tulburări de dispoziție

Iritabilitate

Cum este diagnosticată fibromialgia ?

Fibromialgia este obișnuit diagnosticată pe baza simptomelor și a examinării clinice.

Acuza principală este durerea cronică generalizată prezentă în cel puțin 4 din regiunile

ilustrate în imaginea de mai jos, care persistă cel puțin 3 luni și care asociază simptome

cognitive, oboseală, somn neodihnitor și simptome somatice precum cefalee, crampe în

abdomenul inferior și depresie.

Este posibil să vi se ceară să completați o serie de chestionare care să evalueze

severitatea durerii, oboselii, starea de sănătate fizică și psihologică cum sunt: HAQ-

chestionarul de evaluare a sănătații, un check-list al simptomelor prezente,PHQ-9- The

Physician Health Questionnaire pentru depresie, scala GAD-7 pentru identificarea

tulburării generalizate de anxietate și chestionarul pentru tulburările de dispoziție- MDQ

sau Multidimensional Pain Inventory. Aceste chestionare permit medicului

dumneavoastră să aprecieze impactul suferinței dumneavoastră asupra activităților

zilnice și să aprecieze oportunitatea unor intervenții terapeutice interdisciplinare.

Deși lucrurile par simple în aparență, stabilirea diagnosticului este adesea frustrantă

atât pentru medic cât și pentru pacient pentru că se dorește excluderea altor afecțiuni

care se manifestă identic cu fibromialgia. Adesea ia în medie 2 ani pentru a stabili

diagnosticul de fibromialgie, pacienții fiind examinați de cel puțin 3,7 medici diferiți [5].

Testele recomandate care ajută diagnosticul sunt: hemoleucograma, panelul metabolic,

sumarul de urină, TSH, 25 HO vitamina D, vitamina B12, sideremia, feritina, capacitatea

totală de legare a fierului, magneziul, VSH și anticorpii anti- polimer (corelează cu

oboseala, anxietatea și depresia din fibromialgie).

Recent însă au fost dezvoltate noi criterii pentru diagnosticul fibromialgiei – Criteriile

ACR de diagnostic pentru fibromialgie 2010/2011 revizuite în 2016 care ajută și clarifică

diagnosticul:

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Fibromialgia poate fi acum diagnosticată la adulții cu următoarele criterii:

-Indexul de durere generalizată (WPI) ≥ 7 și scorul scalelor severității simptomelor

(SSS) ≥5 sau WPI de 4-6 și scorul SSS ≥9

-Durere generalizată definită ca durere în cel puțin 4 din 5 regiuni

-Simptomele au fost prezente cel puțin 3 luni

Diagnosticul de fibromialgie este valid indiferent de prezența altor diagnostice. Un

diagnostic de fibromialgie nu exclude prezența altor afecțiuni clinice importante [6].

Cum se tratează fibromialgia ?Nu există un tratament care să vindece fibromialgia.

În 2011 un grup de experți ai EULAR au căutat dovezi de eficacitate ,în literatura

științifică, pentru a stabili ce tratamente ar trebui recomandate și au publicat ghidurile:

“EULAR evidenced based recommendations for the management of fybromyalgia

syndrome”. În 2016 aceeași experți au reluat cercetările în vederea actualizării dovezilor

și au revizuit ghidurile publicate în 2011[7]. Noile ghiduri recomandă ca obiectiv

principal al tratamentului îmbunătățirea calității vieții pacientului printr-un tratament care

să aibă în vedere un raport risc-beneficiu echilibrat cu o combinație de tratamente

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

farmacologice și nonfarmacologice adaptate la intensitatea durerii, funcției, severității

depresiei, oboselii, tulburării de somn, preferințele pacientului, comorbidități.

Prima linie de tratament este terapia fizicală cu exerciții fizice individualizate, eventual

combinată cu alte terapii nonfarmacologice: hidroterapia, acupunctura. Exercițiul fizic ameliorează în foarte multe cazuri simptomele.Exercițiile fizice aerobe cum ar fi

mersul pe jos, mersul pe bicicletă, înotul sau exercițiile de stretching sau yoga pot fi de

ajutor.Fizioterapeutul va stabili un program individualizat în așa fel încât exercițiul să nu

accentueze durerile.De obicei se începe cu 2 ședințe a 6 minute pe săptămână, pentru

ca la 3 luni să se ajungă la 2 ședințe a 25 minute pe săptămână pentru ca mai târziu să

crească la 4-5 ședințe a 25 minute pe săptămână.

În absența răspunsului tratamentul va fi individualizat în funcție de:

- durere asociată cu depresie, anxietate, catastrofizare este recomandată

psihoterapia; în formele severe de depresie, anxietate se combină cu tratament psiho-farmacologic.

- pentru durerea severă: duloxetin, pregabalin, tramadol+/-paracetamol;

- pentru tulburarea severă de somn: doze mici de amitriptilină ,

ciclobenzaprină, pregabalin seara.

- dizabilitate severă se recomandă intrarea în programe de recuperare multi- modală.

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Care este prognosticul ?

Prognosticul este variabil. Uneori simptomele pot să dispară în câteva luni. În multe

cazuri însă simptomele au o evoluție ondulantă, cu ameliorări și intensificări.Modificările

în stilul de viață, exercițiul fizic regulat, medicația adecvată ajută la câștigarea

controlului asupra bolii și ameliorarea simptomelor.

Bibliografie:

1. Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO .The use of opioids in fibromyalgia. Int J Rheum

Dis. 2011:14 (1): 6–11

2. Clauw DJ, Arnold LM, McCarberg BH.The science of fibromyalgia.Mayo Clin Proc.

2011;86 (9): 907–11

3. Schweinhardt, Petra; Sauro, Khara M.; Bushnell, M. Catherine .Fibromyalgia: a

disorder of the brain? The Neuroscientist: A Review Journal Bringing Neurobiology,

Neurology and Psychiatry. 2008;14 (5): 415–421

4. Hawkins RA. Fibromyalgia: A Clinical Update. Journal of the American Osteopathic

Association.2013; 113 (9): 680–689

5. Choy E, Perrot S, Leon T, et al. A patient survey of the impact of fibromyalgia and the

journey of diagnosis. BMC Health Serv Res. 2010;10:102.doi:10.1186/1472-6963-10-

102.

6.Wolfe F, Clauw DJ, FitzCharles M, Goldenerberg D,Hauser W, Katz RS, Russell A,

Walitt B. 2016 Revisions to the 2010/2011 Fibromyalgia Diagnostic Criteria. Arthritis

Rheumatol.2016;68 (suppl 10), http://acrabstracts.org/abstract/2016-revions-to-the-

20102011-fibromyalgia-diagnostic-criteria/.

7. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Hauser W, Fluβ E, Choy E, Kosek E,

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti

[Pick the date] fibromialgia – pe intelesul tuturor

Amris K, Branco J, Dincer F, Leino-Arjas P, Longley K, McCarthy GM, Makri S, Perrot

S, Sarzi-Puttini P, Taylor A, Jones GT. EULAR revised recommendations for the

management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2016-209724;

Published Online First 4 July 2016.

Conf. Dr. Gabriela Udrea – Clinica de Medicina Interna si ReumatologieSpitalul Clinic “ Dr I Cantacuzino “, Bucuresti