Febra prelungita, neexplicata, la persoane in
-
Upload
traian-mihaescu -
Category
Education
-
view
86 -
download
5
Transcript of Febra prelungita, neexplicata, la persoane in
Febra prelungita, neexplicata, la persoane in virsta (> 65 ani)
• Principiu:
Sa se faca examenele cele mai putin agresive, in intervalul cel mai scazut si cu scopul de a cauta o boala curabila gratie unui tratament acceptabil!
Febra prelungita
• Definitia unei febre prelungite cu origine obscura:
Temperatura sa atinga minimum 38o, cu mai multe ocazii, cu o durata totala minimala de 3 saptamini, in cursul careia o spitalizare de o saptamina nu a adus solutia diagnostica
Bilant de rutina
• Hemograma
• VSH
• Serii de hemoculturi
• Ex citobacteriologic urina
• Serologie pt infectii bacteriene comune
• Rx torace, sinus
• Consult ORL si stomatologic
In functie de ex de rutina cauta
• TBC• Neoplasm• Focar infectios• UIV, irigioscopie, tranzit gastrointestinal,
fibrobronhoscopie, colecistografie, ecografie abdominala, CT, scintigrafie cu Galium
• Cauta boala de sistem: autoAc, biopsii
In ultima instanta
• Laparascopie cu biopsie hepatica
• Laparotomie exploratorie
• Limfografie
• Atentie: multiplicarea examinarilor are o rentabilitate slaba!
Infectii
• Abcese profunde
In particular intraabdominale, cu punct de plecare biliar, apendicular, diverticular, urinar – dg dificil!
Importanta interogatoriului! – in antecedente unul sau > episoade infectioase repetitive, cu valoare de localizare
Eco abdominal de la inceput!
Scintigrafie cu Ga
TBC
• Capcane!
• IDR negativ
• TBC + alta boala
• TBC rar – ex hematopoietic
• Culturi din orice biopsie!
Edocardita Osler
• Hemoculturi + - daca nu s-a dat inainte antibiotic• Eco: la persoanele in virsta este dificil de a
diferentia anomaliile valvulare inerente virstei (ingrosare, scleroga) de vegetatiile bacteriene!
• O acsultatie cardiaca meticuloasa! regula de aur: reascultarea sistematica si cotidiana a batrinului febril, caci modificarea sau aparitia unui suflu este uneori intirziata!
Boala Horton
• Adesea fara cefalee sau pseudo-poliartrita rizomielica.
• Valoare diagnostica:– Claudicatia algica a maxilarelor.– Disfagii dureroase.– Dureri tenace in ceafa.– Cefalee temporala.– Hipersensibilizarea traiectelor arterelor temporale.
Biopsia arterei temporale cu ghidaj Doppler pt locul de exereza
Periarterita nodoasa
• …
• Detectarea unei hiperleucocitoze cu polinucleoza nu e sinonima cu o infectie bacteriana si trebuie sa ne duca cu gindul preconceput la Boala Horton sau o periarterita nodoasa.
Limfoame maligne
• 2 investigatii paraclinice sistematice cu viza diagnostica, in absenta adenomegaliei:– Biopsia osteomedulara in creasta ileaca– Laparoscopia cu bipsie hepatica– + CT – pt grupe ganglionare sau laparoscopie
exploratorie
Carcinom
• Ecografie, CT
• Laparotomia nu are valoare decit cind exista elemente de orientare: clinice (hepato-splenomegalie) si biologice
Alte cauze
• Tromboze venoase profunde – frecvent exista embolii pulmonare asimptomatice in afara de o febra prelungita
• Febre medicamentoase
• Febra falsa/autoindusa
• Infectie virala - citomegalovirus
Regula
• Sa nu se intinda prea mult investigatiile, sa se tina seama de toleranta fizica si psihica a individului, care scade cu virsta.
• Atunci cind este licit sa ne multumim cu prezumtii etiologice si sa se faca o incercare terapeutica:
• Chimioterapie antituberculoasa
• In disperare de cauza: corticoterapie
Practic – abordare in trepte
• I – bilant standard• VSH
• Electroforeza
• Hemograma• Explorari biologice renale si hepatice• Citobacteriologie urina• Hemoculturi• Rx torace + ex repetat sputa
Etapa I – de adaugat
• Ex ORL
• Ex stomatologic – plus RX (daca febra de origine dentara este putin frecventa, simplicitatea gestului terapeutic impune cautarea sa de principiu!)
Etapa IIa
• Biopsie de artera temporala
• Eco abdominal + CT
• Scintigrame cu Ga
Etapa IIIa
• Vizeaza in particular cautarea unui limfom sau TBC profund:
• Biopsie osteo-medulara + culturi pt BK• Biospie musculara• Laparoscopie
Nu trebuie uitat: la diferite stadii de explorare (ex la 10-15 zile) se refac ex de rutina – ex RX torace, bilant renal