5/24/2018 FAZELE SECRE IEI GASTRICE

1/3

FAZELE SECREIEI GASTRICE

Secreia gastric bazalSecreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a stomacului. Aceasta este ns oformulare convenional pentru c nici n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciunea factorilornervoi i endocrini.

Exist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian: astfel, secreia este maximntre orele 13 si 18 i este minim ntre orele 5 i 11. Valorile normale ale secreiei bazale sunt de 0 -5mEq/or, reprezentnd 5-10% din valoarea secreiei stimulate. Aceste valori depind de masa celulelor

parietale, tonusul bazal i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de gastrin.

Secreia postalimentarEste declanat nainte deptrunderea alimentelor n stomac i crete progresiv datorit distensieistomacului sub aciunea alimentelor dar i n funcie de compoziia lor chimic.

Faza cefalic

- ncepe dup introducerea alimentelor in cavitatea bucal- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:

Reflex necondiionat gastro-secretor (indus de: starea de foame, de hipoglicemie, prezena alimentelorn cavitatea bucal, gustul, masticaia, deglutiia)

Stimul Cale

aferent

Centru Cale

eferent

Efector

Contactul cu receptoriigustativi de pe limb

NerviiVII,IX,X

Nucleul dorsal alvagului din bulb

N. X Mucoasa gastric

SG

Centrul din bulb este sub influena hipotalamusului:

- anteriorrol n secreia imediat

- posteriorrol n secreia tardiv

Reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebraleVederea, mirosul, evocarea alimentelor

secretia gastrica; informaiile de la receptorii optici, auditivisi gustativi, de la nivelul scoarei cerebrale i a sistemului limbic vor fi transmise nucleului dorsal alvagului, iar de aici va fi iniiat calea eferent vagal.

Faza gastric- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac

- se realizeaz prin urmtoarele mecanisme:

distensia gastric declanez prin reflexe lungi(vago-vagale) i reflexe scurte (intramurale) cretereasecreiei de HCl

peptidele i AA din alimente excit n mod direct mucoasa gastricgastrinaHClMediatorii chimici ai secreiei acide:

- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag

- Histamina - este eliberat din mastocite dup stimulare vagal- Gastrina - este eliberat din celulele G (din zona antro-piloric a stomacului + duoden) dup stimularevagal

Principalul mecanism inhibitor al fazei gastrice este reprezentat de acidifierea antral i reprezintcontrolul prin feed-back al secreiei acide a stomacului. Mecanismul inhibitor antral se poate realiza i

prin aciunea somatostatinei care inhib att secreia bazal ct i pe cea stimulat cu histamin igastrin. Inhib eliberarea gastrinei, a insulinei, glucagonului, secretinei, colecistokininei i a VIP-ului.

Inhib de asemenea evacuarea stomacului.

5/24/2018 FAZELE SECRE IEI GASTRICE

2/3

Faza intestinal- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 5-10 ore) Reprezint

aproximativ 10% din secreia gastric postprandial. Debuteaz dup ce alimentele ajung n duoden, deciea se suprapune parial cu faza gastric a secreiei datorit evacurii gastrice intermitente. Este reglat n principal prin mecanisme umorale, mediate degastrin, dar i de integritatea funcional asecreiei pancreatice, biliare i a absorbiei intestinale.

Se realizeaz prin mecanism umoral: Contactul mucoasei intestinale cu: produi de digestie, suc gastric acid, sau alcool eliberare de gastrin

secr. de HCl+pepsin

Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastronsecreiagastric

DEBITE SECRETORII

Debitul secretiei gastrice n conditii bazale si de stimulare maxim (Kay)

Parametru Bazal MaximalDebit (ml/h) 60 250

Debit acid (mEq/h) 2 18

debit de HCl sau debit acid orar (QH+ ):

debit acid orar (ml) x aciditatea titrabila (mEq/ l)

QH+ (mEq/ h) =

1000

Acest parametru poate fi calculat prin sumarea valorilor obtinute pe 4 esantioane de suc gastric recoltate la

15 minute interval, in conditii bazale sau de stimulare a secretiei gastrice.

debit acid orar al secretiei bazale (DAB):reprezinta cantitatea totala de suc gastric recoltata dimineata penemincate, timp de 1 ora (4 esantioane la 15 minute), in absenta oricarui excitant gastric.

Valori normale: 1, 5- 2, 5 mEq HCl/ h (corespunzind la un debit secretor de 60- 80 ml suc gastric/ h).

debit acid orar maximal (DAM):reprezinta cel mai mare raspuns secretor dupa o doza maximala deexcitant gastric (de obicei histamina- testul Kay). Se determina in aceleasi conditii ca si DAM, cu exceptia utilizarii

excitantului gastric.

Valori normale:15- 30 mEq/ h (debit secretor gastric = 200- 250 ml / h).

virf acid maximal (VAM):reprezinta cea mai mare valoare a HCl prezenta in unul din cele 4 esantioane desuc gastric recoltate dupa administrarea excitantului.

virf acid orar (peak acid horaire- PAH):rezulta prin inmultirea cu 2 a celor doua esantioane consecutiveale secretiei stimulate care au debitul acid cel mai mare.

Valori normale: 20- 35 mEq/ h.

5/24/2018 FAZELE SECRE IEI GASTRICE

3/3

Determinarea debitului secreiei gastrice n condiii bazale i de stimulare maxim (Kay)

- naintea probei (cu 24 - 48 ore) se suprim administrarea medicamentelor (anticolinergice,

antacide, sedative sau stimulatoare) ce pot altera secreia gastric; - cu 10-14 ore nainte deefectuarea tubajului gastric pacientul nu consum nici un aliment;

a. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii bazale- primul volum extras (30-40 ml) reprezint secreia nocturn. In caz de stenoz piloric secreia

gastric este abundent i conine resturi alimentare consumate cu dou zile n urm;_

- la interval de 60 min se aspir din nou fraciunea de suc gastric (un volum fiziologic ntre 40-60

ml ntr-o or), care conine acid clorhidric 2 mEq/l; reprezint debitul bazal de acid/or (DAB).- se calculeaz dup formula:

DAB = Volumul (ml) x Concentraia ionilor de 11+ (mEq/1000).

b. Determinarea debitului secretiei gastrice n conditii de stimulare maxim (Kay)

- secreia stimulat se apreciaz prin testul cu histamin (0,025 mg/kgcorp) sau pentagastrin (6mg/kgcorp) sau insulin (24UI/10kgcorp). Histamina stimuleaz 80% din celulele parietale ale

glandelor fundice;

- n prealabil se administreaz (cu 30 min) preparate antihistaminice pentru evitarea efectelornedorite ale histaminei (cefalee, greuri, scderea tensiunii arteriale);

- se recolteaz 4 probe de suc gastric la intervale de 15 min. Volumul i concentraia de HCI

atinge maximumul dup 30-45 minute;- se calculeaz debitul de acid maximal posthistaminic dup formula: DAM = Volumul (ml) x

Concentraia 11+ (mEq/l);

- DAM este dependent de natura stimulrii (histamin, gastrin, insulin, pentagastrin) si are o

valoare medie de 18 mEq/l;- se poate utiliza testul supramaximal cu histamin-calciu (clorur de calciu 15 mg/kg corp),

rspunsul este superior celorlalte teste i este utilizat la diagnosticarea aclorhidriei