8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

1/7

COMPLETRI SUB. II-13

Fasciile membrului superior

Implicaii cli!ice"Si!#romul #e compar$ime!$ al membrelorCo!$rac$ura isc%emic& 'ol(ma!!

Fiecare muchi sau grup de muchi ai membrelor este localizat ntr-un compartiment(loj) delimitat de perei inextensibili sau aproape inextensibili, reprezentai de

- oase (scheletul segmentului respectiv)- membrana interosoas (antebragamb)- !ascia segmentului respectiv- septurile intermusculare, ce se desprind de pe !aa pro!und a !asciei i se inser pe

marginile oaselor, delimit"nd lojele (anterioar, posterioar, lateral)

)e*i!iieSi!#romul #e compar$ime!$ es$e #e$ermi!a$ #e cre+$erea presiu!ii %i#ros$a$ice

,!$r-u! compar$ime!$ os$eo-*ascial ,!c%is #e la !ielul membrelor cu $oa$e co!seci!ele!e*aorabile asupra microcirculaiei locale ce #uc la #is*u!cie !eroas& +i muscular& +iul$erior !ecro/& $isular& *e!ome!e #irec$ proporio!ale cu #ura$a +i ma0!i$u#i!ea

*e!ome!elor.#u alte cuvinte, presiunea datorat leziunilor provocate de traumatismul initial cretentr-un spaiu nchis p"n la punctul n care viabilitatea esuturilor este compromis$

Si!#romul #e compar$ime!$ repre/i!$& compresia !erilor aselor #e s!0e +i amuscula$urii ,!&u!$rul u!ui spaiu ,!c%is-compar$ime!$.

Re0iu!ile pre#ispuse n mod special la dezvoltarea unui sindrom de compartiment sunt0amba +i a!$ebraul, deoarece, la nivelul lor !ascia este mai dens, mai ales posterior$

%n condiiile unui tratament inadecvat, acest sindrom evolueaz cu sclero/& muscular&+i re$racie $e!#i!oas& - co!$rac$ura isc%emic& 'ol(ma!!.

Meca!ism

&xist dou mari categorii de cauze ce pot duce la creterea presiunii ntr-uncompartiment nchis'

- re#ucerea olumului compar$ime!$ului pri!2- imobilizari gipsate cu aparate prea str"nse sau de tip circular- pansament circular inextensibil- pantalon pneumatic- nchiderea dectuoas a de!ectelor !asciale- arsuri circum!ereniale la membre sau trunchi

- cre+$erea co!i!u$ului compar$ime!$ului pri!2- hematom- edem posttraumatic- edem post-ischemic (dup repararea leziunilor arteriale)- inseria unui implant gambier prea voluminos$

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

2/7

Compresia e$ri!sec& a ar$erelor +i ramurilor lor #e$ermi!& %ipoper*u/ie $isular&(ischemie)$

Primul eleme!$ a*ec$a$ es$e !erul, datorit compresiei vasa nervorum$4! primele 5 ore apar #ureri +i pares$e/ii ,! $eri$oriul !erilor a*ec$ai $ulbur&rile

su!$ reersibileLa 6 ore apare !europraia- - suprimarea temporar a conducerii unui nerv peri!eric

(de!icit de sensibilitate i dis!uncie motorie n teritoriul nervului, cauzat de obicei decompresia acestuia, integritatea lui anatomic !iind pastrat$

La 7 ore le/iu!ile #ei! ireersibile.Mu+c%iul $olerea/& 6 ore #e isc%emie #ar %ipoia #uce la e#em +i #urere

muscular& 8mu+c%ii #ei! #urero+i spo!$a! sau la mobili/area pasi&9.)up& 7 ore le/iu!ile su!$ *rece!$ ireersibile. )up& 7 ore la !ielul mu+c%iului

apar *e!ome!e #e !ecro/& urma$e ,! $imp #e *ibro/& +i co!$rac$ur& muscular&

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

3/7

ecanismul ischemic extrinsec poate !i asociat cu o reacie vegetativ de tipsimpaticoton, ce duce la agravarea ischemiei

Simp$oma$olo0ieFa/a #e #ebu$ (reversibil)' durere disproporionat cu leziunile pacientului, aparent

!r legatur cu poziia segmentului sau cu imobilizarea, parestezii, durere intens provocatprin palpare sau prin mobilizarea degetelor$

Fa/a #e s$are (poate !i ireversibil)' hipoestezie peri!eric, parez, pulsurile arterialeperi!erice pot !i normale, reumplerea patului unghial (pulsul capilar) poate !i prezent$

Fa/a sec%elar&2- retracie tendinoas' extensie metacarpo!alangiana, !lexie inter!alangian i, n

!inal, !lexia radiocarpului- redoare articular merg"nd p"n la aspectul de anchiloz, parestezii, pareze,

paralizii, atro!ie muscular, cutanat i subcutanat$Eolu$ie si pro0!os$ic' rognosticul este rezervat, daca nu este diagnosticat rapid sau

daca se amana !asciotomia$ %n condiiile unui tratament inadecvat, acest sindrom evolueazcu sclero/& muscular& +i re$racie $e!#i!oas& - co!$rac$ura isc%emic& 'ol(ma!!.

Tra$ame!$1. Pro*ilac$ic2 respec$area pri!cipiilor #e re#ucere +i imobili/are*$+ratament de urgenta' largirea aparatului gipsat$+ratament medicamentos' analgezice, vasodilatatoare, %./, musculorelaxante,

simpaticolititice, tratament antibiotic injectabil6. $ra$ame!$ c%irur0ical - *ascio$omie

Faza acut #ontractur ischemic 0ol1mann

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

4/7

Teci si!oiale"Compo!e!$e")ispo/iie 0e!eral&"Rol

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

5/7

Implicaii cli!ice"Te!osi!oi$a #e0e$elor 8Pa!ari$iul $e!#i!os9&ste !orma anatomo-clinic !oarte grav i destul de rar a in!eciilor degetelor 2

panariii (tendonul i teaca sunt mai rezisteni la in!ecie dec"t osul i articulaia), produs deobicei secundar unei supuraii vecine (mai rar prin inoculare direct)$

3atorit particularitilor anatomice di!erite ale tecilor sinoviale ale !lexorilor degetelor%%, %%% si %0 !aa de tecile sinoviale ale policelui si degetului mic, panariiile tendinoase aleacestora au expresie clinica i tratament di!erentiate$

a9 Te!osi!oi$a #e0e$elor II III I'/emi!lexie antalgica (deget 4n c"rlig4), tume!acie, durere lancinant a ntregului deget,

exacerbat prin apasarea !undului de sac sinovial proximal (punctul slab al tecii este celproximal, !iind i cel mai susceptibil la in!ecie) sau tentativa de extensie p"na la sincop,impoten !unctional, !ebr i !risoane$

Fistulizarea spre spaiile pro!unde ale m"inii calmeaz durerea i permite mobilizarea,pe !ondul agravrii strii generale$

5ipsa de ameliorare dup *- zile de imobilizare i antibioticoterapie impune incizarea!undurilor de sac sinoviale distal i proximal (deci nu trebuie deschisa o teaca cu aspectnormal alb-side!iu si luciu pastrat n prezenta unei simple suspiciuni, deoarece exista risc densam"nare iatrogen a ei), cu vizualizare a !lexorilor degetului, aspiraie pentru cultur i

lavaj al coninutului tecii (instilare de 6*7*, ser !iziologic, etc$) 8 antibioticoterapieparenteral n doze mari i imobilizare a degetului sau a m"inii$

9n !orme avansate este necesar practicarea de contraincizii la nivelul degetelor i pe!ata dorsal a m"inii n zona capului metacarpianului respectiv, cu introducere de drenuritrans!ixiante, ca i deschidere a scripeilor ce g"tuiesc teaca sinovial la nivelul degetelor$

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

6/7

b9 Te!osi!oi$a policelui +i a #e0e$ului mic (teci digitocarpiene, care ajung la antebratrec"nd pe sub ligamentul transvers al carpului pe care l depesc cu :-; cm)$

8/9/2019 Fasciile Membrului Superior

7/7