REGIUNI TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIORAXILAFOSA CUBITALTABACHERA ANATOMIC20 OCTOMBRIE 2014

AXILA

NOTIUNI PREALABILE NECESARE

Plexul brahial este un plex somatic format de ramurile anterioare (ventrale) ale nervilor spinali C5-T1. Ia nastere in regiunea gatului de unde se orienteaza inferior si lateral , trece peste prima coasta si patrunde in axila.Portiunile plexului brahial, dinspre medial spre lateral sunt:RADACINI, TRUNCHIURI, DIVIZIUNI, FASCICULE, RAMURI TERMINALE SI COLATERALE.

Axila este regiunea topografic situat la rdcina membrului superior, ntre peretele toracelui i partea proximal a braului; Axila are forma unui trunchi de piramid patrulater, cu baza inferior i vrful trunchiat situat superior.

Delimitarea axileiAxila prezint: 4 perei: anterior, posterior, medial i lateral, baza axilei vrful axilei. Prin vrf, axila comunic cu fosa supraclavicular.

Peretele anterior al axileieste format de 3 muchi i 2 fascii, cu dispoziie n planuri:n plan superficial :m.pectoral marefascia pectoral = nvelete muchiul pectoral maren plan profund: m.subclavicularm.pectoral micfascia clavipectoral (clavi-coraco-pectoro-axilar) formeaz fascii muchilor subclavicular i pectoral micfascia clavi-coraco-pectoro-axilar a lui Richet este o fascie puternic, acoperit de ctre fasciculul clavicular al m.pectoral mare; superior se dedubleaz pentru a nveli m.subclavicular (foita profund la acest nivel ader la teaca vaselor axilare);medial fuzioneaz cu fascia primelor 2 spatii intercostale i se fixeaz pe prima coast; lateral se fixeaz la procesul coracoid al scapulei fuzionnd cu lig.coracoclavicular (portiunea ntins ntre procesul coracoid i prima coast este denumit ligament costo-coracoidian); inferior se dedubleaz i nveleste m.pectoral mic.

Limita medial a peretelui anterior al axilei corespunde unei linii convenionale cobort de la unirea 1/3 mijlocii cu 1/3 lateral a claviculei

Peretele anterior al axileiFascia clavi-pectoral este perforat la nivelul triunghiului deltopectoral de ctre: a.toracoacromial (ram al arterei axilare), v.cefalic i n.pectoral lateral.este delimitat astfel: superior: clavicula, medial: fasciculul clavicular al m.pectoral mare, lateral: m.deltoid; inferior, triunghiul deltopectoral se continu cu anul deltopectoral n care au traiect vena cefalic i ramura deltoidian a arterei toracacromiale.

MUCHII TORACELUI ANTERIORM. PECTORAL MAREM. PECTORAL MICM. SUBCLAVICULARM. DINAT ANTERIORMM. INTERCOSTALI INTERNI/EXTERNI

peretele medial al axilei este format de:primele 7 coaste;spaiile intercostale respective, cu coninutul lor reprezentat de muchii intercostali i mnunchiurile vasculonervoase intercostale;m.dinat anterior (pe m.dinat anterior coboar n.toracic lung i l inerveaz; anterior fa de n.toracic lung pe muchiul dinat anterior ajung vasele toracice laterale)

The x is a powerful protractor of the shoulder complex. The x abducts the scapula during the motion of shoulder protraction, and is an upward rotator of the scapula acting with the trapezius. Both the abduction and upward rotation of the scapula caused by the x are critical for flexing the upper limb overhead.

peretele lateral al axilei este format de: partea medial a capsulei articulaiei scapulohumerale (art.umrului), m.coraco-brahial m.biceps brahial (capul scurt)

mm.coracobrahial i biceps brahial (capul scurt) la origineformeaz un corp comun, numit muchi coracobiceps

peretele posterior al axilei este format de 3 muchi:m.subscapular (ocup fosa subscapular)m.rotund marem.dorsal mare (tendonul acestuia trece pe sub m.rotund mare i se aeaz pe dinaintea acestuia)

baza axilei este format de: tegument, esut subcutanat ifascia axilar:de la marginea inferioar a muchiului pectoral mare, fascia acestuia (fascia pectoral) se continu la nivelul bazei axilei, spre m.dorsal mare, cu fascia axilar;sub marginea inferioar a m.pectoral mare din fascia axilar se desprinde o foi care urc profund de m.pectoral mare i se dedubleaz nvelind m.pectoral mic - devine la nivelul marginii superioare a acestuia fascie clavipectoral, formnd fascie i muchiului subclavicular;ntre tegumentul bazei axilei i fascia axilar se ntind fascicule fibroconjunctive cunoscute ca ligament suspensor al axilei (Gerdy). Acestea trag tegumentul spre fosa axilar, realiznd forma boltit a bazei axilei.

vrful axileivrful axilei reprezint comunicarea axilei cu fosa supraclavicular i este delimitat astfel:anterior - claviculamedial - marginea extern a primei coaste lateral - versantul medial al procesului coracoid si lig.coracoclavicular posterior - marginea superioar a scapulei n rezumat, vrful axilei corespunde unghiului dintre clavicul i prima coast.este mprit de tendonul m.scalen anterior n 2 pasaje:antero-medial (veno-limfatic): aici trec:vena axilar (se continu cu vena subclavie)vase limfaticepostero-lateral (arterio-nervos): aici trec:artera axilar (continund artera subclavie de la marginea extern a primei coaste)plexul brahial

REGIUNEA CERVICOTORACIC cuprinde, median, regiunea cervicomediastinal i, pe flancurile acesteia, regiunile cervicopulmonare, corespondente domurilor pleurale. Extern de regiunea cervicopulmonar se afl regiunea cervicoaxilar unde, prin vrful axilei, se realizeaz comunicarea fosei supraclaviculare mari cu fosa axilar.

Coninutul axileiEste reprezentat de: artera axilar i ramurile ei, vena axilar cu afluenii si, fasciculele plexului brahial, ramuri colaterale i terminale ale plexului brahial, nervii intercostobrahiali, limfaticele axilei: plexul limfatic axilar i ganglionii limfatici axilari esut celuloadipos.

Elementele de coninut ale axilei sunt organizate n MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE.

MNUNCHIUL VASCULONERVOS AXILAR PRINCIPAL:

artera axilarvena axilarcele trei fascicule ale plexului brahial (fasciculul medial, fasciculul lateral i fasciculul posterior) cu ramurile lor terminale: nn.median, ulnar, cutanai brahial i antebrahial mediali, musculocutan, axilar i radial. ganglionii axilari centrali i apicali

MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE SECUNDARE:medial, format din:vasele toracice supreme (superioare)vasele toracice lateralevasele toracoacromialenn.pectorali i ansa pectoralilorn.toracic lung (nervul lui Charles Bell)gg.axilari pectorali

MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE SECUNDARE:lateral, format din:vasele circumflexe humeralenervul axilarnervul musculocutan

MNUNCHIURI VASCULONERVOASE AXILARE SECUNDARE:posterior, format din:vasele toracodorsalevasele subscapularenn.subscapularin.toracodorsalgg.axilari subscapulari

Comunicrile axilei

Axila are 3 comunicri posterioare reprezentate de pasajele printre mm.rotunzi i capul lung al tricepsului brahial; superior comunic cu gtul prin vrful axilei (apex axilae) iar antero-infero-lateral comunic cu canalul brahial de la nivelul lojei anterioare a braului.

SPAIUL HUMERO-BIRONDO-TRICIPITAL (ptratul lui Velpeau) este comunicarea axilei cu regiunea posterioar a umrului.delimitarea: lateral = humerusul, medial = capul lung al m.triceps brahial,superior = m.rotund mic, inferior = m.rotund mareconine: nervul axilar (inferior de articulaia umrului deci poate fi lezat n luxaii ale acesteia) i vasele circumflexe humerale posterioare

SPAIUL BIRONDO-TRICIPITAL este comunicarea axilei cu regiunea scapular dorsal (fosa infraspinoas)delimitarea: lateral = capul lung al m.triceps brahial,superior = m.rotund mic, inferior = m.rotund mareconine vasele circumflexe ale scapulei

SPAIUL HUMERO-RONDO-TRICIPITAL este comunicarea axilei cu regiunea (loja) posterioar a braului (la nivelul anului nervului radial de pe faa posterioar a diafizei humerale)delimitarea: lateral = humerusul, medial = capul lung al tricepsului brahial,superior = m.rotund mareconinut: nervul radial nsoit si vasele brahiale profunde.

COMUNICAREA CU LOJA ANTERIOAR A BRAULUIla nivelul bazei axilei, ntre marginea lateral liber a fasciei axilare (ngroat sub forma ligamentului axilar) humerus rmne un pasaj prin care elemente vasculonervoase trec din axil n canalul brahial, medial de m.biceps brahial. Aceasta este comunicarea axilei cu loja anterioar a braului i conine: vasele brahiale, nervii median, ulnar, cutanat antebrahial medial i cutanat brahial medial.

Arterele, venele, nervii si limfaticele strabat axila invelite in teaca axilara. Continutul axilei: - artera si vena axilara (plus ramuri arteriale colaterale si afluenti venosi) - plexul brahial - portiunile proximale ale mm. biceps brahial si coracobrahial - ganglioni limfatici ce dreneaza limfa de la nivelul membrului superior (precizare: toate limfaticele membrului superior dreneaza in ganglionii axilari. De asemenea, spatele, partea inferioara a gatului, parte din torace si parte din peretele abdominal dreneaza aici. Important: 75% din drenajul limfatic al glandei mamare este asigurat de ganglionii axilari. - prelungirea axilara a snului.

FOSA CUBITALA

FOSA CUBITALADEFINITIE: Este regiunea topografic situat anterior de articulaia cotului. Este o regiune de pasaj ntre bra i antebra. Conine importante elemente vasculonervoase ce pot fi lezate la acest nivel prin traumatism direct. Superficial sunt vene folosite pentru punciile venoase din clinic.

DELIMITARE :superior = linia biepicondilian (prin epicondilii humerusului)lateral = muchiul brahioradial infero-medial = muchiul rotund pronatorposterior (podeaua fosei cubitale) = m.brahial i m.supinator

MPRIRE: Tendonul muchiului biceps brahial se inser pe tuberozitatea radiusului i mparte fosa cubital n dou anuri bicipitale: anul bicipital medial i anul bicipital lateral. Din tendonul bicipital pornete aponevroza bicipital (lacertus fibrosus) ce trece peste elementele anului bicipital medial i se prinde n partea superomedial a fasciei antebraului.

APEp.LA.C.R. (A.B.Pf)A.R.R. (A.R.)A.C.MedieA.R.IO (A.U)Ep.MA.C.U.I. (A.B.)A.R.U.A. (A.R.U)A.C.U.S. (A.B)A.R.U.P (A.U)

anul bicipital medialDelimitare: limita superioar corespunde liniei biepicondilienemedial : m.rotund pronatorlateral : tendonul m.biceps brahialanterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza bicipital (lacertus fibrosus)posterior : m.brahial

N PLAN SUPERFICIAL, LA ACEST NIVEL AU TRAIECT:n.cutanat antebrahial medial (provine din fasciculul medial al plexului brahial)vena bazilic (vena superficial medial a antebraului )vena bazilic are originea din reeaua venoas dorsal a minii, n partea postero-medial a minii; proximal la antebra urc posterior fa de uln dar n 1/3 medie a antebraului trece pe partea ei anterioar, ctre anul bicipital medial. Chiar sub epicondilul medial poate forma una din urmtoarele dou variante anastomotice:fie se anastomozeaz cu vena medie a antebraului prin vena intermediobazilic n acest caz venele fosei cubitale deseneaz un M venos;fie se anastomozeaz cu vena cefalic prin vena cubital median.flebotomia sau puncia venoas se realizeaz cu uurin la nivelul venelor superficiale ale fosei cubitale. Trebuie totui atenie ca acul s nu ptrund profund de aponevroza bicipital pentru a evita leziunile arterei brahiale. Un garou va efectua o compresie moderat pentru a permite venodilataia la acest nivel; dac garoul este prea strns va comprima i artera brahial, caz n care returul venos devine insuficient.gg.limfatici cubitali n raport cu vena bazilic i ramurile n.cutanat antebrahial medial.

anul bicipital medialDelimitare: limita superioar corespunde liniei biepicondilienemedial : m.rotund pronatorlateral : tendonul m.biceps brahialanterior, pe deasupra anului bicipital medial, trece aponevroza bicipital (lacertus fibrosus)posterior : m.brahial

Coninutul anului bicipital medial este reprezentat de elemente dispuse fie superficial (suprafascial), fie profund (subfascial):N PLAN PROFUND SE GSESC:a.brahial i originile ramurilor sale terminale, arterele radial i ulnar; artera ulnar trece inferomedial, ptrunznd profund de m.rotund pronator (n profunzimea acestui muchi emite a.interosoas comun) iar artera radial se continu imediat dup origine n anul bicipital lateral;din a.ulnar pornesc la articulaia cotului una sau dou aa.recurente ulnare - acestea trec ctre medial, profund de n.median.vv.profunde satelite arterelor (vv.radiale, ulnare, brahial)n.median - se ndeprteaz medial de artera brahial i va trece printre capetele m.rotund pronator; nainte de a ptrunde n muchi d ramuri musculare pentru m.rotund pronator, m.flexor radial al carpului i m.palmar lung.

anul bicipital lateralDelimitare: limita superioar corespunde liniei biepicondilienelateral : m.brahioradialmedial : tendonul m.biceps brahialposterior : mm.brahial i supinator, capul radiusului i art.humeroradial.

CONINUTUL SUPERFICIAL AL ANULUI BICIPITAL LATERAL:n.cutanat antebrahial lateral (continuarea nervului musculocutan la antebra)vena cefalic (e vena superficial lateral a membrului superior)vena cefalic are originea din reeaua venoas dorsal a minii, la nivelul tabacherei anatomice. La nivelul anului bicipital lateral:fie se anastomozeaz cu vena medie a antebraului prin vena intermedio-cefalic = n acest caz venele fosei cubitale deseneaz un M venos;fie se anastomozeaz cu vena bazilic prin vena cubital medianimportana practic a venelor superficiale ale fosei cubitale pentru realizarea flebotomiilor.

anul bicipital lateralDelimitare: limita superioar corespunde liniei biepicondilienelateral : m.brahioradialmedial : tendonul m.biceps brahialposterior : mm.brahial i supinator, capul radiusului i art.humeroradial.

CONINUTUL PROFUND AL ANULUI BICIPITAL LATERALa.radial la partea inferioar a anului bicipital lateral, unde ajunge trecnd peste tendonul m.biceps brahial;n.radial coboar anterior de art.humeroradial i se mparte n cele dou ramuri terminale ale sale: r.superficial senzitiv, coboar lateral de artera radial; r.profund motorie, ptrunde sub arcada lui Frohse i strbate, la nivelul colului radial, un pasaj intramuscular (n m.supinator) numit canalul radial;nainte de a se termina prin cele dou ramuri nervul radial d colaterale musculare la m.brahioradial i la m.lung extensor radial al carpului.a.colateral radial (ramur din a.brahial profund, nsoete n partea superioar a anului bicipital lateral nervul radial; se va anastomoza cu a.recurent radial)a.recurent radial (ramur din a.radial, se anastomozeaz cu precedenta)vene profunde, satelite arterelor de la acest nivel.

anul pulsuluidistal la antebra, la nivelul lojei anterioare, artera radial poate fi comprimat direct pe planul osos al radiusului pentru a se lua pulsul periferic al acestei artere.anul pulsului (anul a.radiale) este delimitat astfel:lateral - tendonul m.brahioradial (BR)medial - tendonul m.flexor radial al carpului (FRC)posterior (profund) faa anterioar a epifizei distale radiale i m.ptrat pronatoranterior (superficial) fascia antebrahial i tegumentul.

ALTE DESENE DE INTERES

I ACUM, TRECEI LA NVAT !!!