ACADEMIA DE TIINE A MOLDOVEI SECIA DE TIINE MEDICALE

BULETINUL ACADEMIEI DE TIINE A MOLDOVEI TIINE MEDICALEREVIST TIINIFICO-PRACTICFondat n anul 2005 Apare de 4 ori pe an

3/(22)2009

CHIINU 20091

REDACTOR-EF Gheorghe brn, academician REDACTOR-EF ADJUNCT Ion Ababii, academician SECRETAR RESPONSABIL Stanislav Groppa, membru corespondent COLEGIUL DE REDACIE Gheorghe Ghidirim, academician Teodor Furdui, academician Gheorghe Paladi, academician Eva Gudumac, academician , , , Mihai Popovici, academician Ion Corcimaru, membru corespondent Nicolae Opopol, membru corespondent Constantin Eco, doctor habilitat Vladimir Hotineanu, doctor habilitat Irinel Popescu, profesor, doctor, Bucureti, Romnia Nicolae Costin, profesor, doctor, Cluj-Napoca, Romnia Victor Botnaru, doctor habilitat Anatol Cerni, doctor habilitat , - , , , , , , Anatol Ciubotaru, doctor habilitat Aurel Grosu, doctor habilitat Boris Parii, doctor habilitat Constantin Spnu, doctor habilitat Mihai Ciocanu, doctor habilitat Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat Leonid Chilaru, doctor Fergana Precup, cercettor tiinic Redactor: Emilia Gheu Copert: Ion Timotin Articolele publicate n Buletin reect punctele de vedere ale semnatarilor, care poart rspundere pentru coninutul lor. Acest numr al revistei apare cu sprijinul nanciar al IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie Adresa redaciei: Bd. tefan cel Mare, nr. l (bir. 330); MD 2001, Chiinu, Republica Moldova; Tel./Fax (+373 22) 27-07-57, 21-05-40 e-mail: sectiamed@asm.md Secia de tiine Medicale a Academiei de tiine a Moldovei, 2009

2

SUMAR

SUMMARY

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR Ozea Rusu, Mihail Gavriliuc, Andrei Uncua. Dezvoltarea sistemului informaional medical de nivel naional prin implementarea Modulului de Teleimagistic. O. Pascal. Dezvoltarea asistenei de reabilitare neurologic n Republica Moldova. STUDII I SINTEZE NEUROLOGIE Lilia Cociug. Evoluia decitului motor la pacienii cu hemoragii intracerebrale minore n funcie de vrst i localizarea hematomului. Marina Sangheli, V. Lisnic, Svetlana Pleca, Olesea Odainic, Larisa Chetrari. Mielopatia de iradiere (caz clinic). M. Gavriliuc, Al. Grumeza. Leziunea cerebral postischemic. Efectul precondiionrii ischemice i postcondiionrii ischemice n identicarea potenialelor strategii pentru tratamentul ictusului cerebral. Revista literaturii. Olesea Odainic. Mecanisme imunopatologice ale neuropatiei periferice n scleroza multipl. Revista literaturii. V. Neman. Neuropatia cu bre mici. Lilia Rotaru. Modicrile neuroimagistice asociate migrenei. Stela Odobescu. Migrena cronic: studiu clinicoepidemiologic. I. Moldovanu, Stela Odobescu, D. Concescu, G. Corcea, C. Voiticovschi- Iosob. efaleea n lovitur de trsnet. Prezentarea a dou cazuri clinice i revista literaturii. I. Moldovanu, G. Pavlic, Stela Odobescu. Sindromul algic la pacienii cu boala Parkinson: Prezentarea a dou cazuri clinice i revista literaturii. Galina Corcea. Tulburri psiho-vegetative la pacienii cu sincop asociat cu migren.

PUBLIC HEALTH AND SANITARY MANAGEMENT

6

Ozea Rusu, Mihail Gavriliuc, Andrei Uncua. The development of the Informational Medical System at the national level through the implementation of the Teleimagery Module. O. Pascal. Development of neurological rehabilitation assistance in the Republic of Moldova. STUDIES AND SYNTHESES NEUROLOGY

8

12 16 19

Lilia Cociug. Evolution of the neurological decit in patients with intracerebral minor hemorrhage function of age and hematoma location. Marina Sangheli, V. Lisnic, Svetlana Pleca, Olesea Odainic, Larisa Chetrari. Radiation myelopathy (Case presentation). M. Gavriliuc, Al. Grumeza. Postischemic cerebral injury. Effect of cerebral preconditioning and cerebral postconditioning in identication of potential strategies for treatment of ischemic stroke. Literature review. Olesea Odainic. Imunopathological mechanisms of peripheral neuropathy in multiple sclerosis. V. Neman. Small-ber neuropathy. Lilia Rotaru. Imaging ndings of migraine. Stela Odobescu. The chronic migraine: a clinical and epidemiological study. I. Moldovanu, Stela Odobescu, D. Concescu, G. Corcea, C. Voiticovschi-Iosob. Thunderclap Headache. Presentation of Two Clinical Cases and Literature Review. I. Moldovanu, G. Pavlic, Stela Odobescu. Pain syndromes in Parkinson disease patients: report of two clinical cases and review of the literature. Galina Corcea. Affective disorders and the autonomic dysfunction pattern in patients with migraine associated syncope. 3

23 28 34 38 43

48

53

Olga chiopu. Valoarea diagnostic a parametrilor electroziologici n radiculopatiile lombare discogene cronice. Al. Grumeza. Evaluarea indicilor electroziologici, PESS, n calitate de indice al pronosticului de recuperare la pacienii post Stroke. Liuba Munteanu, Ala Ababii. Principii de diagnostic electroziologic, tratament i prolaxie a contracturii secundare a muchilor mimici. Iulia-Rahela Marcu, I.Toma, Roxana Popescu. Rolul terapiei ocupaionale n funcionalitatea minii la pacienii cu leziuni traumatice ale nervilor periferici. Iulia-Rahela Marcu, I. Toma, M. G. Bunescu, M. B. Toma, Emilia Ptru. Neuropatia periferic la confecionerii de nclminte. NEUROCHIRURGIE Vl. Parpau. Malformaii arterio-venoase, opiuni de diagnostic i tratament endovascular. V. Andronachi. Ventriculostomia prin lama terminal n cadrul interveniei pentru anevrism cerebral erupt. V. Timirgaz, An. Crihan. Unele aspecte ale tratamentului chirurgical al meningiomului en plaque de arip sfenoidal cu hiperostoz osoas care a provocat exoftalmie (caz clinic). An. Crihan, V. Timirgaz. Meningioamele cranioorbitale hiperostotice. D. Lsi. Biopsia tumorala stereotactic: aspecte noi i perspective. R. Safta. Tratamentul endoscopic al hidrocefaleei secundare unei tumori intracraniene. V. Galearschi. Navigarea ultrasonograc intraoperatorie n tratamentul chirurgical al tumorilor intracerebrale. Rezultate preliminare. V. Guranda. Rezultatele tratamentului diferenial al pacienilor cu focare de contuzie cerebral grav. A. Bodiu, D. Lsi, E. Eftodiev, I. Gherman, V. Timirgaz, S. Borodin, Liuba Munteanu. Vertebroplastia percutan n tratamentul hemangiomului agresiv de corp vertebral. Caz clinic i revista literaturii. 4

57

Olga chiopu. Diagnostical value of electrophysiological parameters in chronic lumbar discogenic radiculopathies. Al. Grumeza. Evaluation of electrophysiological parameters, SSEP (Somato-Senzitive Evoked Potentials) as pronostic criteria for poststroke patients rehabilitation. Liuba Munteanu, Ala Ababii. The principles of diagnosis, treatment and prophylaxis in the secondary contraction of the mimic muscles. Iulia-Rahela Marcu, I.Toma, Roxana Popescu. The role of occupational therapy in hand functionality at the patients with peripheral nerves trauma. Iulia-Rahela Marcu, I. Toma, M. G. Bunescu, M. B. Toma, Emilia Ptru. Peripheral Neuropathy At Footwear Manufacturers. NEUROSURGERY

61

64

66

70

73 80

Vl. Parpau. Arteriovenous malformations: diagnostic options and endovascular treatment. V. Andronachi. Third ventriculostomy through the lamina terminalis during aneurysm surgery. V. Timirgaz, An. Crihan. Some aspects of surgical treatment of the en plaque sphenoid wing meningioma with hyperostosis which provoked exophthalmia (case report). An. Crihan, V. Timirgaz. The hyperostotic cranio-orbital meningiomas. D. Lsi. Stereotactic Tumor Biopsy: State Of The Art. R. Safta. Endoscopic treatment of hydrocephalus secondary to intracranial tumors. V. Galearschi. Intraoperative ultrasound based navigation in surgical treatment for brain tumors. Preliminary results. V. Guranda. The Results of the Differential Treatment of the Patients with Severe Cerebral Contusion Nidi. A. Bodiu, D. Lsi, E. Eftodiev, I. Gherman, V. Timirgaz, S. Borodin, Liuba Munteanu. Percutaneous vertebroplasy in treatment of aggressive vertebral hemangioma. A clinical case and review of the literature.

83

88 90 94 99

105

112

A. Bodiu, E. Eftodiev, I. Gherman, D. Lsi. Managementul de urgen n traumatismele vertebro-medulare. V. Vicol. Particularitile de tratament n spondilolistezele lombare asociate cu sindrom radicular. D. Lsi, V. Timirgaz, E. Eftodiev, I. Gherman, A. Bodiu, Mihaela Jardan, Liuba Munteanu. Tratamentul prin DREZ intervenie a durerii refractare n urma avulsiei plexului branhial. Mihaela Jardan, Gr. Zapuhlh. Monitorizarea Neuroziologic intraoperatorie prima experien n Republica Moldova. STUDII EXPERIMENTALE A. Dnil. Modicrile decelabile n sistemul renin-angiotensin-aldosteron i al vasopresinei la pacienii cu valvulopatii mitrale asociate i insucien cardiac cronic congestiv. Angela Nevoia, St. Fiodorov. Modicrile coninutului aminoacizilor neutri i ale acidului -aminobutiric (GABA) din plasma obolanilor de diferit vrst n condiii de stres emoional. E. Crauciuc, L. Lucian Frncu, O. Toma, Doina Lucia Frncu. Interesarea nervilor pudendali la femeile n postmenopauz cu prolaps genital asociat sau nu cu incontinen urinar de stres. INTEGRARE N PROGRAMUL UNIUNII EUROPENE D. Gherman. Relaiile tiinice ale neurologilor. Iai-Chiinu, 10 simpozioane tiinice. MATERIAL DIDACTIC D. Gherman. Diagnosticul i tratamentul conservativ al hemoragiei subarahnoidiene n perioada acut. V. Timirgaz. Glioamele cerebrale: tabloul clinic, diagnosticul, principiile de tratament. RECENZIE V. Lisnic. Teste de autoevaluare i autocontrol la Neurologie i Neurochirurgie.

118 A. Bodiu, E. Eftodiev, I. Gherman, D. Lsi.Principles of Management of Spinal Trauma.

125 V. Vicol. Treatment percularities spondylodesislombal segment syndrome. associated with

radicular

132 D. Lsi, V. Timirgaz, E. Eftodiev, I. Gherman,

A. Bodiu, Mihaela Jardan, Liuba Munteanu. Chronic pain treatment with DREZ lesions in brahial plexus avulsions. Neurophysiological Monitoring the rst experience in Republic of Moldova.

135 Mihaela Jardan, Gr. Zapuhlh. Intraoperative

EXPEREMENTEALE STUDIES

141 A. Dnil. Detecteble modications in renin-

angiotensin II aldosterone system and vasopressin at patients with reumathic associated heart diseases and congestive heart failure. neutral amino acids and GABA in the plasma of rats in ontogenesis under emotional stress conditions. Doina Lucia Frncu. The Alteration Of The Pudendal Nerves In Women At Postmenopause With Genital Prolapse, Associated Or Not With Urinary Stress Incontinence. INTEGRATION IN THE EUROPEAN UNION PROGRAMMES

150 Angela Nevoia, St. Fiodorov. The content of

154 E. Crauciuc, L. Lucian Frncu, O. Toma,

159 D. Gherman. Scientic relation betweenneorologits simposiom. Iai Chiinu 10 scientic

DIDACTIC MATERIAL

164 D.Gherman. 166 V.

Diagnosis and conservatise treatment of the subrachnoid hemorrhage in the acute stage. Timirgaz. Gleams brain clinical presentation diagnosis treatment principles. REVIEW

176 V. Lisnic. Self Evaluation and Self Control Testsin Neurology and Neurosurgery.

5

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

DEZVOLTAREA SISTEMULUI INFORMAIONAL MEDICAL DE NIVEL NAIONAL PRIN IMPLEMENTAREA MODULULUI DE TELEIMAGISTIC Ozea Rusu, Mihail Gavriliuc, Andrei Uncua, Institutul de Neurologie i Neurochirurgie1. Introducere Grija fa de sntatea populaiei reprezint un obiectiv de o importan primordial n politica oricrui stat, graie faptului c sntatea constituie valoarea cea mai de pre i componenta indispensabil a dezvoltrii i prosperrii sociale. Durata redus de via i nivelul sporit de degradare a sntii populaiei Republicii Moldova, pe parcursul ultimului deceniu, au grbit elaborarea unei Politici Naionale de Sntate n Republica Moldova. Actuala Politic Naional de Sntate a fost elaborat, pe un termen de 15 ani, n baza elucidrii i stabilirii prioritii factorilor determinani ai sntii populaiei din Moldova i este axat pe promovarea sntii i prevenirea mbolnvirilor, dar n acelai timp evideniaz i recunoate importana accesibilitii universale a serviciilor medico-sociale eciente din punctul de vedere al costurilor i de o nalt calitate pentru toi cetenii rii, indiferent de statutul lor social i capacitatea lor de a plti. Una din nevoile clare ale Politicii Naionale de Sntate o reprezint mbuntirea proceselor decizionale la nivel central i regional. Acest obiectiv nu poate atins fr disponibilitatea unor date relevante, veridice, complete i uor accesibile, privitor la toate tendinele i fenomenele importante din cadrul sectorului medical. Necesitatea unui modul de teleimagistic n cadrul spitalului dotat cu sistem informaional este astazi evidena, facilitnd obinerea unor informaii reale i utile n cadrul procesului de diagnosticare i alegere a tacticii de tratament n cazurile urgente i programate. Operativitatea analizei informaiei n timp relativ scurt este unul din principalele avantaje, pe baza cruia se pot crea analize cu caracter preventiv i corectiv, eseniale pentru o bun desfurare a unui sistem medical de acest nivel. 2. Arhitectura sistemului informaional Scopul Sistemului Informaional Integrat de Management pentru Sectorul Sntii este de a asigura exactitatea i oportunitatea proceselor de luare a deciziilor n sistemul de sntate n Republica Moldova la nivel central i regional sau local, n scopul perfecionrii alocrii resurselor decitare n sectorul de sntate i n scopul consolidrii structurii i calitii serviciilor medicale oferite de instituiile medicale publice. Pentru susinerea scopului menionat, Sistemul Informaional Integrat trebuie s asigure soluii informatice cu activiti specice pentru ecare furnizor de servicii medicale (spitale, medici de familie etc.), interconectate prin intermediul unei baze de date unice, aat la nivel naional. Astfel, informaiile cuprinse n baza de date centralizat, vor calitative i veridice, vor disponibile n timp util managerilor responsabili de sistemul medical, asigurandu-se astfel luarea unor decizii corecte i oportune la nivelele central, regional i local. Realizarea Sistemului Informaional Integrat de Management pentru Sectorul Sntii va ncepe de la baz, i anume cu informatizarea furnizorilor de servicii medicale. Sistemul va urmri pacientul att din punct de vedere medical, ct i economico-nanciar, n toate etapele interaciunii cu furnizorii de servicii medicale, punnd la dispoziia Ministerului Sntii, a colaboratorilor acestuia i al furnizorilor de servicii medicale, toate informaiile necesare unui bun management la orice nivel. Astfel, presupunnd c un pacient se adreseaz medicului de familie, acesta din urm, considernd necesar trimiterea sa spre investigaii n cadrul unui spital, n regim ambulatoriu sau staionar, sistemul este capabil s acumuleze informaiile medicale i, implicit, costurile aferente, att la nivelul cabinetului de medicin de familie, ct i la nivelul policlinicii, respectiv spitalului, datele ind disponibile n mod centralizat sau detaliat, dup caz, att pentru utilizare local, ct i pentru forurile superioare. Accesarea n mod securizat, pe diferite nivele, a acestor informaii d posibilitatea concretizrii conceptului de telemedicin teleradiologie telediagnosticare, realizrii unui instrument facil n monitorizarea i controlul costurilor. Sistemul permite totodat, prin exibilitate i capabilitate de interfaare i interconectare, evaluarea strii de sntate reale i desfurarea activitilor la standarde europene i internaionale. 3. Modulul de teleradiologie Acest soluie folosete un sistem de tip PACS (Picture Archiving and Communication System) - sistem digital proiectat pentru arhivarea, salvarea i aarea imaginilor DICOM n vederea diagnosticrii. Acest tip de sistem va trebui s integreze toate sistemele de achiziie, stocare i diagnosticare din seciile de imagistic/ 6

radiologie din spital ntr-o reea de tip PACS, i s ofere posibilitatea integrrii cu alte aplicaii la nivelul spitalului. Componentele de baz ale unui sistem PACS vor : Serverul de imagini este n principal destinat stocrii instanelor DICOM primite de la alte noduri DICOM din reea (e modaliti, e alte aplicaii compatibile DICOM), pe care le memoreaz pe termen scurt sau lung. Imaginile DICOM vor putea accesate de ctre doctorii din departamentele imagistic i radiologie n orice moment. Staii de diagnosticare sunt aplicaii de tip client, ce stocheaz temporar instanele DICOM (imagini, documente/rapoarte, nregistrri audio), instane ce sunt aduse de la serverul de imagini prin cereri specice. Staiile de dignosticare sunt folosite pentru vizualizarea imaginilor unei examinri n vederea interpretrii acestora. n general, aplicaia ind destinat medicilor radiologi i celor din departamentul de imagistic, va oferi acestora posibilitatea de a prelucra grac imaginile, ducnd la ecientizarea procesului de diagnosticare. Procesarea imaginilor va include: zoom, contrast i luminozitate, mrire, ltrare, diferite tipuri de msurtori (inclusiv volumetrie), ip i rotire, etc., cu posibilitatea salvrii modicrilor aduse imaginilor prin salvarea strilor de prezentare i a capturilor de imagine sau prin exportul imaginilor n format JPEG/HTML/DICOM/ DICOMDIR. Staii de vizualizare sunt asemntoare staiilor de diagnosticare, oferind multiple posibiliti de lucru cu imaginile, ns nu includ posibilitatea uxului de diagnosticare. Aceste aplicaii sunt utile n celelalte secii ale spitalului. In cazul generrii de imagini radiologice digitale (format DICOM) de la diversele aparate radiologice, acestea vor asociate foii de observaie i istoricului medical al pacientului, existnd posibilitatea vizualizrii acestora oricnd este cazul, de pe orice staie de lucru din sistem. Toate examinrile i imaginile radiologice pot arhivate pe termen lung, precum i inscripionate pe CD/DVD pentru a se elimina, pe ct e posibil tiprirea de lme radiologice. Atunci cnd pacientului aat ntr-un spital i se va face o examinare radiologic cu una dintre modalitile de care dispune spitalul, imaginile generate la modalitate vor trimise la Serverul de Imagini. Imaginile generate la modalitate la o examinare vor constitui un studiu i ele vor stocate n formatul DICOM, nealterate, n aceeai form n care au venit. Doar studiile recente sau cele care au fost recent cerute spre vizualizare vor stocate astfel, nct s e uor accesibile. Restul studiilor se vor stoca ntr-o arhiv pe termen lung. Imaginile stocate pot accesate de la orice nod al reelei PACS, inndu-se cont i de congurrile reelei PACS. Imaginile DICOM pot accesate de medicii din seciile de radiologie i imagistic n orice moment, cu o condiie ca politicile de securitate stabilite n faza de congurare s permit acest lucru. Se pot folosi reguli de auto-rutare (stabilite n faza de congurare), studiile pot trimise direct la o anume staie de diagnosticare, unde radiologii cu drepturi de vizualizare pot diagnostica cazul. 3.1. Aspecte legate de implementarea, ntreinerea i actualizarea sistemului Arhitectura sistemului va permite lucrul n reea cerin impus de faptul c mai muli utilizatori se vor conecta la aceeai baz de date. Pentru a asigura actualizarea sistemului n funcie de modicrile impuse de eventuale reglementri viitoare, este necesar existena unui modul de actualizare automat a sistemului. Sistemul va funciona n cadrul reelei interne a ecarui spital, precum i n cadrul serviciului de nivel national, dupa cum este, de exemplu, Serviciul de Neurologie si Neurochirurgie. Sistemul implementat va asigura arhivarea datelor pe o perioad mai mare de timp. 3.2. Aspecte legate de securitatea sistemului i a datelor Sistemul va include mecanisme specice necesare proteciei datelor mpotriva accesului neautorizat la sistem, fraud etc. Sistemul trebuie s permit efectuarea unor copii de siguran a datelor folosite n aplicaia instalat, precum i refacerea datelor n caz de for major, cu pierderi nule sau minime de date. Sistemul va include mecanisme de urmrire a activitii utilizatorilor sistemului la nivel de nregistrare. Astfel, se vor putea obine rapoarte de activitate pentru ecare utilizator sau se vor putea identica responsabilii pentru anumite erori de operare efectuate. 4. Concluzii Modulul de teleradiologie din cadrul sistemului informaional integrat al spitalului asigur reducerea timpului necesar pentru prelucrarea datelor pacientului, sporirea calitii i ecienei actului medical, luarea operativ a deciziilor medicale-manageriale i reducerea costurilor pentru servicii medicale de performan. Utilizarea modulului de teleradiologie extinde mult posibilitile reelei de telemedicin, contribuie la procesul de educare continu a personalului medical, lrgete posibilitile de cercetare tiinic aplicativ. Implementarea modulului de teleimagistic n instituiile medico-sanitare publice contribuie la integrarea serviciilor medicale specializate ntr-un sistem funcional unic de nivel naional, precum i la integrarea profesional la nivel european i mondial. 7

Bibliograe selectiv 1. Casey, F. A. (1999). Telemedicine in paediatric cardiology. Arch. Dis. Child, 80, pp.497-499. 2. Kalyanpur, A., J. Weinberg, V. Neklesa, JA Brink and HP Forman (2003). Emergency radiology coverage: technical and clinical feasibility of an international teleradiology model. Emerg Radiol, 10, pp.115-118. 3. Kalyanpur, A., VP Neklesa, DT Pham, HP Forman, ST Stein and JA Brink (2004). Implementation of an international teleradiology stafng model. Radiology, 232, pp.415-419. 4. Milstein, A. and M. Smith (2007). Will The Surgical World Become Flat? Health Aff (Millwood), 26, pp.137-141. 5. Mulholland, H C, F, Casey, D. Brown, N. Corrigan, M. Quinn, B. McCord, J. Rogers and B. G. Craig (1999). Application of a low cost telemedicine link to the diagnosis of neonatal congenital heart defects by remote consultation. Heart, 82, pp.217-221. 6. Singh, S. N. and R. M. Wachter (2008). Perspectives on Medical Outsourcing and Telemedicine - Rough Edges in a Flat World?. NEJM, 358, pp.1622-1627. 7. Spekowius, G. and T. Wendler (2006). Advances in Healthcare Technology: Shaping the Future of Medical Care Hardcover. Springer-Verlag NY. 8. Steinbrook, R. (2007). The Age of Teleradiology. NEJM, 357, pp.5-7 9. White, P. (2002). Legal issues in teleradiology - distant thoughts!. Br. J. Radiol, 75, pp.201-206. Rezumat Sistemul informaional integrat de management pentru sectorul sntii este un ansamblu organizatoric de elemente (persoane, harduri, softuri, algoritmi i proceduri), aate n interaciune i care asigur colectarea, transmiterea, centralizarea, stocarea, prelucrarea i vizualizarea informaiilor, n scopul soluionrii problemelor complexe de urmrire a pacienilor i de dirijare a serviciilor de sntate. n aceste condiii se impune dezvoltarea, n mod prioritar, a unui modul de teleimagistic, urmeaz s le asigure medicilor date privind metodele moderne de diagnostic i monitorizare a maladiilor i s furnizeze operativ consultanilor de vrf la nivel naional i internaional informaii autentice pentru argumentarea corect a deciziilor ce in de ecare caz concret. Ca rezultat al dotrii adecvate a instituiilor medico-sanitare publice cu utilaje i reele informaionale, calitatea asistenei medicale va crete permanent, contribuind n mare msur la mbuntirea strii de sntate a comunitii. Summary The integrated informational system of management for the health care sector is an organizational complex of elements (staff, hards, softs, algorithms and procedures), that interacts and provide the collection, transmission, centralization, deposition and visualization of the information in order to solve complex problems of the patients follow-up and management of health care services. In these circumstances it is necessary the priority development of a teleimagery module, which will provide physicians with modern diagnostic and disease monitoring methods and offer in time authentic information to the top national and international consultants for the correct argumentation of the decisions, related to each concrete case. As a result of the adequate supply of the public medical and sanitary institutions with equipment and informational networks the quality of the medical assistance will permanently increase, essentially contributing to the amelioration of the community health status. - (, , , , ) , , , , . , . - , .

DEZVOLTAREA ASISTENEI DE REABILITARE NEUROLOGIC N REPUBLICA MOLDOVA Oleg Pascal, dr. hab., conf. univ., IMSP Institutul de Neurologie i NeurochirurgieRecuperarea neurologic este o problem medico-social de o importan major. La ora actual n Republica Moldova sunt nregistrai circa 173 mii de invalizi. Potrivit Consiliului Republican de Expertiz Medical a Vitalitii, bolile sistemului nervos ocup locul III din structura invaliditii generale, cednd ntietatea numeric doar bolilor aparatului circulator i celor oncologice. n acelai timp, dizabilitatea neurologic dup severitatea i impactul su social, nu poate comparat cu oricare alta. Conform datelor Consiliului Republican de Expertiz Medical a Vitalitii pe parcursul ultimilor 5 ani a fost nregistrat creterea invaliditii primare pe motivul bolilor neurologice (g 1). 8

15000 12000 9000 6000 3000 0

13377 11524

13700

13779

14021

2004

2005

2006

2007

2008

Fig. 1. Evoluia invaliditii primare pe parcursul anilor 2004-2008

Potrivit acestor date n anul 2004, invaliditatea primar cauzat de afeciuni neurologice a fost de 11524 cazuri, iar n anul 2008 a atins numrul 14021. Conform datelor cabinetului tiinico-metodic al Institutului de Neurologie i Neurochirurgie, n anul 2008 n republic au fost nregistrate 13428 cazuri de accident vascular cerebral (AVC), dintre care doar 1783 (13,3%) de pacieni cu AVC au beneciat de asisten de reabilitare medical. Aceasta se datoreaz faptului c la ora actual n republic exist doar 2 secii specializate de neurorecuperare cu 30 de paturi n cadrul Institutului de Neurologie i Neurochirurgie i Spitalului clinic municipal Sfnt Treime, precum i 10 paturi n Spitalul clinic municipal Bli, ceea ce acoper necesitatea populaiei n asisten de reabilitare neurologic mai puin de 15%. Aceasta, la rndul su, constituie una din cauzele dezvoltrii dizabilitilor neurologice constante n rndul populaiei Republicii Moldova. Serviciul de neurorecuperare, din mai multe motive obiective i subiective, n decursul mai multor decenii precedente nu a beneciat de atenia cuvenit, ceea ce a condus la faptul c persoanele cu dizabiliti neurologice au un acces limitat la servicii de reabilitare adecvat. Aceasta, la rndul su, limiteaz considerabil reintegrarea persoanelor cu dizabiliti n viaa socio-economic a rii, aducnd pierderi economice mari pentru societatea contemporan. Conform unor studii internaionale recente, eciena economic a msurilor de recuperare, ntreprinse pe parcursul primului an, depete cheltuielile ulterioare de ctre stat de 17 ori [2,5] prin: - diminuarea costului de ntreinere a persoanei dizabilitate, prin creterea independenei funcionale; - posibilitatea de a continua activitatea profesional de ctre persoanele (membrii familiei i al.) ncadrate n procesul de ngrijiri; - reinsersia socio-profesional a persoanei dizabilitate n cazul restabilirii bune a funciilor pierdute sau crerii mecanismelor de compensare. Cele menionate anterior justic ntreprinderea unor msuri de optimizare i dezvoltare a asistenei de reabilitare medical, necesitate stipulat n Politica Naional de Sntate i Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada 2008-2017 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1471 din 24.12.2007. Comitetul de experi al OMS n prevenirea invaliditii i reabilitarea medical a propus dou strategii de baz: I. Prevenirea invaliditii prin intermediul complexului de msuri, att n sistemul de ocrotire a sntii, ct i n afara lui; II. Organizarea asistenei de reabilitare n cadrul sistemului medico-sanitar la diferite etape (g. 2): - asisten de reabilitare medical acordat n faza acut a bolii; - asisten de reabilitare medical acordat n faza subacut a bolii; - asisten de reabilitare medical acordat n stadiul sechelar al bolii.Modelul de organizare a asisten ei de reabilitare medical

Recuperare medical n stadiul acut

Spital: - sec ia terapie intensiv - sec ii (paturi) specializate spitalice ti de reabilitare

Recuperare medical n stadiul subacut

Centre de recuperare specializate i poliprofil (cu serviciu sta ionar i ambulatoriu)

Recuperare medical stadiul sechelar

Serviciu ambulatoriu de recuperare (CMF, CS) Centre comunitare de recuperare, Sta iunile balneo-sanatoriale

Fig. 2. Etapizarea asistenei de reabilitare medical

9

Asistena de reabilitare trebuie iniiat imediat dup dezvoltarea unei boli sau producerii unui traumatism, chiar din secia de terapie intensiv, apoi s e urmat n secia de reabilitare medical pentru bolnavii cu dizabiliti severe i complexe n cadrul spitalului de bolnavi acut [6]. Unitile de reabilitare specializate sunt eseniale n spitalele de bolnavi acut. Acolo trebuie s existe secii sau paturi speciale, sub supravegherea medicului specialist reabilitolog, care, mpreun cu o echip mobil de reabilitare ce ofer sfaturi i tratamente pacienilor din terapie intensiv i din alte secii de bolnavi acut [3]. Reabilitarea n fazele de nceput ale refacerii dup o maladie sau leziune sever este mult sprijinit de un mediu adecvat, n care sunt abordate temerile i anxietile pacientului. n primele sptmni abilitatea de a acorda atenie unui program de antrenament sau de a efectua exerciii terapeutice poate relativ limitat. Totui, s-a observat c simplul transfer al unui pacient cu traumatism craniocerebral dintr-o secie aglomerat de chirurgie sau neurochirurgie ntr-un salon de reabilitare mai linitit i cu o atmosfer mai relaxant are deseori un efect terapeutic ce const n mbuntirea ateniei, percepiei i reducerii agitaiei. Acestea sunt benecii importante n sine, precum i premise eseniale pentru un rspuns optim de reabilitare [4]. Presiunile serviciilor de urgen pot face dicil tratarea pacienilor cu nevoi complexe de ctre echipele de reabilitare multi-profesionale, iar n absena unui astfel de tratament, ncercrile de a diminua cu medicamente simptome, precum anxietatea i nelinitea pot reduce o ameliorare pe termen scurt al simptomelor i o ntrziere n refacerea funciilor cognitive necesare recuperrii. Seciile de bolnavi acut nu permit practica recuperrii multiprofesionale pentru pacienii cu nevoi complexe, precum sunt tulburrile de mobilitate asociate cu dereglri de comunicare sau de percepie i altele [3]. Astfel, pacienii cu dizabiliti severe i complexe din spitalul de acui trebuie transferai n seciile specializate n cadrul spitalului de recuperare medical poliprol (ex. secia recuperare AVC, secia recuperare n urma traumatismului cranio-cerebral sau vertebro-medular i al.) sau n centrul specializat de reabilitare neurologic. Activitatea acestui serviciu se bazeaz pe principiul de munc n echip multi-profesional de reabilitare. Aceast echip, ca regul, include: un medic reabilitolog i o asistent medical cu specializare n neurorecuperare, kinetoterapeut, terapeut ocupaional, logoped, neuropsiholog i asistent social (g. 3). Deseori sunt inclui i medicii consultani dietician, ortoped, psihiatru i alii. Echipa lucreaz mpreun cu persoana cu dizabiliti i cu familia acesteia, n stabilirea unor scopuri concrete, realiste i oportune ale tratamentului n cadrul unui program coordonat de reabilitare [3].Medic reabilitolog

Kinetoterapeut

Asistenta medical

Terapeut ocupa ional

Pacient i membrii familiei

Logoped

Neuropsiholog clinic

Asistent social

Fig. 3. Echip multi-profesional de reabilitare

Specialitii din echipa de reabilitare efectueaz evaluarea funcional i exploreaz inuena factorilor contextuali asupra funcionrii. Rezultatele investigaiilor specialitilor formeaz baza pentru planul de reabilitare i deciziile luate de echipa de reabilitare. Sunt alese interveniile necesare, ex. terapiile zicale, psihoterapia, terapia ocupaional, terapia cognitiv, logopedia, tratamentul medicamentos sau interveniile sociale. Urmtoarea etap de acordare a asistenei de neurorecuperare sunt serviciile ambulatorii de reabilitare n cadrul policlinicilor, centrelor medicilor de familie sau centrelor comunitare de reabilitare. La aceast etap, asistena de reabilitare const n meninerea i mbuntirea funciei, precum i evitarea complicaiilor previzibile i care pot prevenite n strile stabile, cronice de dizabilitate i de deteriorare progresiv. Se pot folosi reprize intermitente de reabilitare intensiv n centrele specializate pentru combaterea degradrii funciei chiar i la mai muli ani de la evenimentul acut [1]. Scopurile principale ale msurilor de reabilitare pentru ntreinere n strile cronice constau n mbuntirea funciilor organismului i creterea activitilor. Asemenea msuri implic i chestiuni de participare cum ar ntoarcerea la locul de munc sau evitarea unor pensionri timpurii datorate problemelor de sntate. Metodele utilizate includ terapiile zice, antrenamentul, dieta, interveniile psihologice i educaia pentru sntate. Analiznd starea actual a serviciului de neurorecuperare n republic i innd cont de recomandrile experilor OMS n domeniul reabilitrii medicale se propune o structur organizatoric unic pentru asisten de reabilitare neurologic, prezentat n gura 4. 10

PATOLOGIA Recuperare n stadiul acutInstitutul Neurologie i Neurochirurgie

NEUROLOGIC Recuperare n stadiul sechelarCabinet de recuperare n cadrul Centrelor medicilor de familie, Centrelor de S n tate Centre comunitare de reabilitare medicosocial Sta iuni balneare de recuperare (specializat ) Vadul-lui Vod i al.

Recuperare n stadiul subacutCentrul Republican de Neurorecuperare sau departamentul de neurorecuperare n cadrul Spitalului Clinic de Reabilitare poliprofil (Chi in u) Centre regionale de neurorecuperare (B l i, Cahul) Sec ii interraionale de neurorecuperare sau paturi speciale n cadrul spitalelor raionale

Sec ii de reabilitare/paturi

CN P Medicin Urgent Spitalul Clinic Municipal Spitalul raional

Fig. 4. Structura organizatoric de acordare a serviciilor de neurorecuperare

Realizarea acestor recomandri va spori accesul persoanelor cu dizabiliti la servicii medicale de reabilitare, va asigura continuitatea procesului recuperator, ceea ce, la rndul su, va contribui la creterea independenei funcionale a persoanelor cu dizabilitate, calitii vieii i reintegrrii lor n societate.Bibliograe selectiv 1. British Society of Rehabilitation Medicine Working Party Report on Traumatic Brain Injury. British Society of Rehabilitation Medicine: London, 1998. 2. Didier J.P. La plasticite de la fonction motrice. Collection de lAcademie europeenne de Medecine de Readaptation. Springer Verlag. Paris, 2004, p. 476. 3. Gutenbrunner C., Ward A.B., Chamberlain A.M. Cartea Alb a specialitii de medicin zic i de reabilitare n Europa. Editura Universitar Carol Davila, Bucureti, 2006, p. 27- 41 4. Garraway G.M., Akhtar A.J., Prescott R.J., Hochez L. Management of acute stroke in the elderly: follow-up of a controlled trial. British medical Journal. 1980; 1,281, p. 827-829 5. Health Economic Evaluation of Rehabilitation Programmes in the Rehabilitation Science Research Funding Programme in Germania. Rehablitation 2005; 44, p. 46-56. 6. SGB IX (9th Social law): Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen. Beck-Texte. Dt. Munchen: Taschenbuch-Verlag, 2001. Rezumat n lucrare sunt prezentate informaii referitoare la starea actual a asistenei de reabilitare neurologic n Republica Moldova i argumentele pentru dezvoltarea acesteia. Sunt reectate recomandrile experilor OMS n domeniul reabilitrii medicale privind structura organizatoric, etapizarea serviciului de neurorecuperare cu trasarea activitilor clinice principale i cadrului de desfurare. S-a propus structura organizatoric a asistenei de reabilitare neurologic n cadrul sistemului de sntate al Republicii Moldova. Summary This paper reects recent situation in domain of neurological rehabilitation assistance in the Republic of Moldova and reasoning for its development. Recommendations made by WHO experts in medical rehabilitation in regard to framework of the organization of neurorehabilitation services and their main clinical activities at different levels of health care system were described. The structure model of neurological rehabilitation assistance in the recent national health care system has been elaborated. . , . .

11

STUDII I SINTEZENEUROLOGIEEVOLUIA DEFICITULUI MOTOR LA PACIENII CU HEMORAGII INTRACEREBRALE MINORE IN FUNCIE DE VRST I LOCALIZAREA HEMATOMULUI Lilia Cociug, medic neurolog, Institutul Neurologie i NeurochirurgieAccidentele vasculare cerebrale reprezint circa 2/3 din bolile neurologice la vrsta de 60 ani. Ele constituie, de asemenea, o cauz major de letalitate i invalidizare a populaiei, situndu-se pe locul 3, dup bolile de inim i cancer [1]. n Republica Moldova, accidentele vasculare cerebrale ocup locul doi n structura mortalitii populaiei dup cardiopatia ischemic, ind urmate de patologiile oncologice, afeciunile digestive, traumele i intoxicaiile, afeciunile respiratorii . a. Este regretabil faptul c, mortalitatea pacienilor cu maladia respectiv, de dou ori depete indicii mortalitii bolnavilor din rile europene cu patologii similare. Rata invalidizrii pacienilor cu AVC constituie o problem social-economic extrem de serioas, deoarece doar 15% dintre bolnavi sunt restabilii n cmpul muncii, restul pacienilor se aleg cu un handicap, uneori destul de sever [2]. Mai muli cercettori i practicieni au observat similaritatea de manifestare clinic a hemoragiilor intracerebrale minore i a accidentelor vasculare cerebrale ischemice [3; 4; 5], fenomen care induce diculti de diagnostic, urmate de erori, ce in de tratamentul etiopatogenic adecvat patologiilor menionate. Experiena clinic proprie i realitatea clinic cotidian demonstreaz c ar logic de evideniat unele aspecte clinice, privind evoluia decitului motor i a gradului de handicap la pacienii cu hemoragii intracerebrale minore, innd cont de particularitile debutului, evoluiei clinice ale acestora, care sunt diferite de cele ale ictusurilor hemoragice de dimensiuni mari, dar n multe aspecte, n special, cu referin la perioada de debut, ind similare celor ischemice. Scopul studiului: de a analiza evoluia decitului motor i a gradului de handicap la pacienii cu hemoragii intracerebrale minore, n funcie de localizarea hematomului. Materiale i metode: ntru realizarea scopului propus i pentru a estima decitul neurologic al celor 170 pacieni inclui n studiul prezent, s-a utilizat scala de evaluare NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) [6]. Rezultate: Skvorova V.I., (2005) propune clasicarea AVC-urilor intracerebrale hemoragice n funcie de localizare: a) supratentoriale (laterale, mediale, subcorticale) i b) subtentoriale (intracerebelare, i de trunchi cerebral). Pentru a evalua dinamica procesului patologic n sensul evoluiei clinice a decitului neurologic i pronosticului recuperativ. Respectnd criteriile de includere i exludere, hematoamele intracerebrale din actualul studiu au fost divizate, innd cont de clasicarea menionat anterior. Rezultatele sunt prezentate n tabelul 1. Tabelul 1 Repartiia pacienilor n funcie de plasamentul focarului patologic n structurile cerebrale Localizare Laterale Mediale Subcorticale Total Lot investigat (Putaminale) (Lobare) Capsulare Talamice Lot I - HIM (lot de studiu) (n = 70) 17(25%) 32 (45%) 12 (17%) 9 (13%) 70 (100%) Lot II AVC ischemic (n = 50) 8 (16%) 18 (36%) 10 (20%) 14 (28%) 50 (100%) Lot III AVC hemoragic (n = 50) 17 (34%) 13 (26%) 9 (18%) 11(22%) 50 (100%) Datele prezentate relev predominarea statistic semnicativ (P 0,05; versus 5,60 0,35 (66-75ani) P < 0,001 i versus 5,0 0,35 (peste 75 ani) P < 0,001) ctre etapa nal a monitorizrii. Tabelul 4 Evoluia decitului motor (scor NIHSS) la pacienii cu hemoragii intracerebrale minore i la cei cu AVC-ischemic n funcie de vrsta cronologic Etapa monitorizrii Scor NIHSS Scor NIHSS Scor NIHSS Scor NIHSS (puncte) (puncte) (puncte) (puncte) Categorii de vrst La internare Dup 10 zile Dup 20 zile Dup 30 zile 45 55 ani (n=18) 8,390,71 6,170,41 4,000,34 3,390,25 (n=7) 9,140,34 * 6,860,34* 5,860,26**** 5,140,34**** 56 65 ani (n=29) 8,690,29 6,620,32 4,90,31 3,720,24 (n=18) 9,330,47* 7,110,41* 5,280,37* 4,780,26*** 66 75 ani (n=20) 10,650,65 8,100,41 6,650,39 5,600,35 (n=19) 9,580,52* 7,530,38* 6,050,32* 5,420,24* Peste 75 ani (n=3) 10,330,33 9,330,33 8,330,33 7,670,33 (n=6) 10,670,61* 8,330,55* 6,830,45** 6,00,44** Total( Mm) (n=70) 9,50,49 7,550.36 5,970,28 5,0 0,27 (n=50) 9,560,27* 7,380,22* 6,840,21** 5,220,15*Not: la numitor scorurile NIHSS i numrul de pacieni cu HIM; la numrtor - scorurile NIHSS i numrul de pacieni cu AVC-ischemic; diferenele statistice (* - P>0,05; ** - P< 0,05; *** P0,05; ** - P< 0,05; *** P0,05), pentru ca ulterior s manifeste o evoluie malign, in sensul ameliorrii decitului neurologic (scor NIHSS), comparativ cu hemoragiile intracerebrale minore de aceeai localizare, ctre nalul testrilor (P< 0,01; P0,05; ** - P< 0,05; *** P4 ore/zi pentru cel puin 3 luni) (MC) [10]. Aa dar, pacienii cu migren episodic (ME) sunt considerai acei, care au o frecven a atacurilor de migren de 1-14 zile pe lun. Migrena cronic. MC constituie o complicaie a ME, maladie progresiv evolutiv, form clinic nou inclus n CITC (ediia II-a, 2004) [9]. Prevalena MC n populaie este estimat la 3-4% [6,7,8]; 60-80% dintre pacienii cu cefalee care se adreseaz pentru consultaie n centrele specializate de cefalee sunt cu MC [6]. Circa 14% dintre pacienii cu ME dezvolt MC n cursul unui an de eviden [10]. Muli pacieni debuteaz cu migren de tip episodic rar, care treptat devine mai frecvent n cursul vieii pn a ajunge s afecteze zilnic pacientul sau aproape zilnic. Cauza acestui proces de cronicizare este necunoscut [10]. Unii cercettori consider c procesul de cronicizare a migrenei este asociat cu abuz medicamentos, tulburri psihoafective, fumat, tulburri de somn, istoric de traumatism cranian sau cervical i nivel educaional jos [10]. Sexul feminin este considerat un factor de risc pentru cefalee n general, ns nu pentru cronicizarea ei. n publicaiile de specialitate anterioare au fost relatate diverse aspecte socio-demograce i clinice ale pacienilor cu migren [2,3,4,10], dar sunt puine studii clinico-epidemiologce comparative ale formei cronice i celei episodice de migren. 38

Scopul acestui studiu a fost de a evidenia unele particulariti socio-demograce i clinice ale subiecilor cu MC n comparaie cu ME pentru a elucida factorii eventuali, care pot inuena procesul de cronicizare a migrenei. Materiale i metode. Studiul epidemiologic al cefaleelor primare n Republica Moldova a fost efectuat n perioada mai-octombrie 2005 n 2 zone geograce ale Republicii Moldova or. Chiinu) i r. Hnceti, avnd ca obiect de cercetare 3165 subieci, cu vrsta 15-65 ani, lot reprezentativ pentru populaia urban i rural a Republicii Moldova. Simptomele durerii de cap au fost evaluate prin intervievarea randomizat de tip door to door, face to face (de la u la u i fa n fa), n baza unui chestionar complex structurat fondat pe criteriile stabilite de CITC (ediia II, 2004) [9]. Subiecii au fost selectai randomizat, n baza listelor centrelor de sntate, care conin nregistrrile tuturor locuitorilor regiunii respective. naintea ecrui interviu era primit acordul verbal de a participa. Cercetarea a fost realizat sub conducerea prof. I. Moldovanu, n coordonare cu SIC, de o echip de medici neurologi, special pregtii (rezideni, colaboratori tiinici), dup un training de o luna n domeniul cefaleelor. Diagnosticul ulterior al tipurilor de cefalee a fost stabilit de 3 neurologi specialiti n acest domeniu de la Institutul de Neurologie i Neurochirurgie (Chiinu). Chestionarul cuprindea 145 ntrebri, pentru a evalua deplin aspectele socio-demograce, variabilele farmaco- i medico-economice, caracteristicele clinice detaliate ale cefaleelor, factorii triggeri, comorbiditatea, gradul de incapacitate, impactul cefaleelor asupra vieii cotidiene (scorul MIDAS i HIT-6), diagnosticele cefaleei stabilite anterior, ct i pentru a estima prezena abuzului medicamentos. Au fost investigate diverse caracteristici epidemiologice i clinice ale migrenei i subtipurilor ei. Analiza statistic a diverselor variabile a fost realizat cu ajutorul programului SPSS var.10. Rezultate. Din numrul total de 3165 persoane contactate, respondeni au fost 2665 (84,2 %) subieci. Dintre acetia, 1439 (54 %) au evideniat prezena cefaleei n cursul ultimului an. Migrena a fost diagnosticat la 534 persoane (20%; 95 % CI:16.1-19.1), dintre ei 163 (30,5%) au avut migren episodic rar, 278 persoane (52,1%) migren episodic frecvent, iar 93 (17,4%) migren cronic. Aadar, 441 persoane au vorbit despre o migren episodic (82,6%). Divizarea i analiza separat a pacienilor cu migren n cei cu MC i cei cu ME (migren rar + migren frecvent) din lotul populaional epidemiologic a permis s scoatem n eviden unele aspecte socio-demograce ale pacienilor cu MC n comparaie cu cei cu ME, ele ind prezentate n tabelul 1. Tabelul 1 Date socio-demograce ale pacienilor cu migren Variabile analizate Migrena cronic Migrena episodic n=93 n=441 % fa de tot lotul epidemiologic (N=2665) 3,5% 16,5% % fa de lotul pacienilor cu cefalee (N=1439) 6,5% 30,6% % fa de lotul cu migren (N=534) 17,4% 82,6% Vrsta, Mm (ani) 38,51,47 38,51,47 Sex: Femei, n (%) 79 (84,9%) 369 (83,7%) Brbai, n (%) 14 (15,1%) 72 (16,3%) Reedina: Urbani, n (%) 30 (32,3%) * 225 (51%) Rurali, n (%) 63 (67,7%) * 216 (49%) Durata maladiei, Mm (ani) 10,30,83 9,90,42 Starea familial Cstorii, n (%) 303 (68,7%) 58 (62,4%) Celibatari, n (%) 99 (22,4%) 20 (21,5%) Divorai, n (%) 19 (4,3%) 8 (8,6%) Vduvi, n (%) 20 (4,5%) 7 (7,5%) Caracterul activitii Neangajai, n (%) 36 (38,7%) 137 (31,1%) Munc zic, n (%) Munc intelectual, n (%) Munc administrativ, n (%) Afaceri, n (%) 24 (25,8%) 30 (32,3%) * 0 (0%) * 3 (3,2%) 98 (22,2%) 187 (42,4%) 12 (2,7%) 7 (1,6%) 39

Studii coal primar, n (%) Liceu, n (%) Studii postliceale, n (%) coal profesional, n (%) Studii universitare, n (%) Studii postuniversitare, n (%) Condiii de trai Bune, n (%) Medii, n (%) Nefavorabile, n (%) Starea material Bani pentru trai decent, n (%) Bani pentru strictul necesar, n(%) Nu ajung bani pentru strictul necesar, n (%)Not: * p0,05). Activitatea stimulrii ALD din lotul celor decedai fcea n medie 952,0 67,1, pe cnd la acei rmai n via ALD era 538,3 96,7 ng/ml (p 0,05 >0,05 1.Digoxin ARP ng/ml/h 2,1 0,6 2,8 0,7 16,5 0,3 14,4 3,8 >0,05 >0,05 AII pg/ml 15,5 3,1 20,0 3,0 31,4 6,8 32,6 5,1 2.Diuretice ALD ng/ml 406,0 62,0 281,0 50,2 616,0 69,5 475,0 68,0 0,05 >0,05 >0,05 (n=22) VP pg/ml 2,6 0,5 4,0 0,6 9,5 0,2 8,0 1,0 1.Digoxin ARP ng/ml/h 3,8 1,2 10,0 2,4 5,0 1,3 9,6 1,4 S), at which RSA were authentically higher than subjects with MV > I. Dramatically increased renin serum activity can be fatal for patients with advanced heart failure. The administration of such drugs as B blockers, calcium antagonists and IEC is clinically benecial. 74 35 74 , II, , , . , . . , , , . .

MODIFICRILE CONINUTULUI AMINOACIZILOR NEUTRI I ALE ACIDULUI -AMINOBUTIRIC (GABA) DIN PLASMA OBOLANILOR DE DIFERIT VRST N CONDIII DE STRES EMOIONAL Angela Nevoia, dr. n biologie, Stanislav Fiodorov, cercet. t., Institutul de Fiziologie i Sanocreatologie al AMInformativitatea nalt a studiului aminoacizilor liberi n diferite medii i esuturi biologice a determinat implementarea lor n cercetare, n calitate de indicatori i markeri ai diferitelor stri ziologice sau patologice. Concentraia aminoacizilor liberi din creier reect intensitatea proceselor biosintetice i mediatorii, prezentnd un interes practic colosal, dar ind dicil de realizat, aceste studii nu au cptat o rspndire larg n practica medical. Totodat cercetrile neuroziologice i biochimice au evideniat corelaii autentice ntre concentraiile anumitor aminoacizi din creier i valorile lor din plasma sngelui. Voog i Eriksson, 1992 n experimente pe obolani, au constatat c concentraia plasmatic a aminoacizilor neutri, n special a triptofanului (tri) i a tirozinei (tir) reect concentraiile lor din creier [14], iar Fernstrom i Wurtman, 1972 arm c coninutul acestor aminoacizi n plasm ar determina intensitatea sintezei cerebrale a serotoninei [4]. Activita150

tea GABA-ergic cerebral de asemenea poate convenional msurat n plasm, modicrile concentraiei plasmatice a GABA reectnd activitatea GABA-ergic cerebral [10]. Perturbri n concentraiile aminoacizilor neuroactivi, ale aminocizilor predecesori ai aminelor biogene din plasm au fost nregistrate ntr-un ir de stri premorbide i maladii, cum ar migrena [5, 7], strile depresive [10] i depresiile [1], alcoolismul [6], narcomania [11], stresul posttraumatic [12] etc. Modicrile coninutului aminoacizilor din plasm, n condiii de stres, prezint interes reieind din incidena nalt a acestuia n societate i rata maladiilor stres-induse. Aminoacizii sunt larg implicai n biochimia stresului emoional, participnd la sinteza mediatorilor i proteinelor adaptogene specice, precum i n calitate de neuromediatori [15, 16, 17]. Spectrul aminoacizilor de asemenea este nalt, receptiv la modicrile ontogenetice [8], fapt ce a determinat actualitatea respectivului studiu. Scopul cercetrii a fost evaluarea modicrilor concentraiilor aminoacizilor neutri i ale GABA din plasm, n condiii de stres emoional acut i cronic la obolani n diferite perioade ale dezvoltrii ontogenetice postnatale. Materiale i metode n experiment s-au utilizat obolani albi, masculi, linea Wistar tineri (3 sptmni), maturi (12 luni) i btrni (24 luni), a cte 6-8 animale n ecare grup de vrst. Modelul de stres emoional acut s-a obinut prin imobilizare timp de 18 ore. Stresul emoional cronic a fost modelat prin stimularea nociceptiv aciune transcutanat cu curent electric cu parametrii: intensitatea 3,00mA., tensiunea 60 V, de 2 ori/zi, a cte 4 minute pe parcursul a 6 sptmni. Lotul-martor a fost ntreinut n condiii identice. Animalele au fost sacricate prin decapitare. Organele interne au fost examinate morphologic. Sngele (2 ml), colectat n tuburi heparinizate, a fost centrifugat la 8000 rpm 20 minute. Extracia aminoacizilor din plasm s-a efectuat cu soluie de acid sulfosalicilic 6%. Analiza coninutului aminoacizilor liberi din plasm s-a realizat prin metoda cromatograerii de lichid cu schimbtoare de ioni la analizatorul de aminoacizi AAA-339 (Praha, Cehia). Eluarea aminoacizilor s-a obinut cu citrat de Li cu diferite valori ale pH-lui. Limitele msurrilor s-au efectuat n diapazonul 1-100 nMol (pro 5-200 nMol). Aminoacizii au fost identicai prin compararea cu etalonul Amino Acid Standard Solution, (SIGMA-ALDRICH CHEMIE, Gmbh), n calitate de standard intern s-a utilizat 0,10 ml soluie norleu ( BIO LA CHIMA TEST, Praha). Rezultatele au fost analizate statistic, utiliznd t-criteriul Student. Rezultate i discuii Rezultatele analizei coninutului aminoacizilor neutri i ale GABA n plasma obolanilor expui stresului emoional acut sunt prezentate n tabelul 1. Din datele tabelei este evident c n toate grupele de vrst concentraiile aminoacizilor neurti i GABA s-au majorat, n comparaie cu lotul martor. n special s-au determinat valorile mrite GABA la tineri i btrni, respectiv de 8 i 7 ori, la maturi prevalnd de 5 ori lotul martor. Acest aspect de vrst al ascensiunilor GABA a corelat pozitiv cu incidena hemoragiilor i ulceraiilor gastrice, depistate la examenul morfologic al obolanilor expui imobilizrii. Tabelul 1 Coninutul aminoacizilor neutri i GABA din plasma obolanilor de diferit vrst expui imobilizrii (mol/100ml) 3 sptmni 12 luni 24 luni Confort Stresare Confort Stresare Confort Stresare excesiv excesiv excesiv 10,280,29 19,091,68* 9,170,29 12,790,71* 10,880,14 14,290,56* 3,080,20 9,440,64* 3,270,07 10,750,53* 2,300,26 11,160,52* 6,760,25 17,081,02* 4,450,28 13,960,75* 6,520,42 16,400,42* 12,780,32 44,951,39* 8,560,37 22,520,82* 14,940,97 23,760,62* 16,790,26 64,817,87* 11,660,25 42,732,48* 19,051,24 48,171,66* 19,640,52 50,340,90* 13,570,48 46,432,03* 22,150,91 47,092,39* 0,320,05 2,530,37* 0,280,08 1,280,07* 0,340,01 2,480,32*

Aminoacizi Tirozina Triptofanul Fenilalanina Izoleucina Leucina Valina Acidul -aminobutiric

Not: autenticitatea diferenei * - P