8/9/2019 extirparea

1/8

Amputarea devital - este o metod chirurgical care const nndeprtarea pulpei coronare dup insensibilizareachimic, cu pstrarea pulpei radiculare, necrozate i mumifiate.Indicaii-datorit repercursiunilor ce le poate avea pe termen lung

asupra paradoniului apical, metoda este un act terapeuticde necesitate, fiind indicat doar n condiii particulare i anume: molarii i premolarii persoanelor in varst; dinii temporari; dini mobili parodontotici; molari de minte.Chiar i la aceti dini, amputaia devitala este total contraindicat Incazul pulpitelor acute purulente sau a pulpitelor necrozante.Desensibilizarea pulpei se poate realiza cu diverse pansamente cusubstane chimice cu aciune necrozant asupraesuturilor vii: anhidrida arsenioas arsenic!- pulberi, past, granule, fibre. trio"imetilen; #enolCel mai #recvent este utilizat in practic arsenicul prezentat subformele descrise.Tehnologia aplicrii preparatelor arsenicale$ pulberea de arsenic- se aplic cu o bulet de vat umectat cudentocalmin$ pasta arsenical ! conine anestezic de contact, trio"id de arsen,timol, un pigment, iar ca vehicul lanolin saucarbo"imetilceluloz.! se ia o cantitate variabil de past mrimea ntre un bob de mei iun bob de orez# din flacon cu a$utorul unei spatule! se aplic pe punctul de deschidere al camerei pulpare! restul pastei se intinde intr-un start subire pe peretele parapulpar! se acoper pansamentul cu o bulet steril de vat %care nu trebuies depeasc &'( din volumul cavitii# pestecare se aplic o obturaie provizorie etan.%entru monoradiculari pansamentul este meninut &' ore, n timp ce pentru dinii pluriradiculari timpul de meninere al pansamentului arsenical este de )* ore.(ste posibil ca pasta arsenical din #lacon s se ntreasc, n acestcaz ea poate fi replastifiat prin amestecarea pe o

8/9/2019 extirparea

2/8

8/9/2019 extirparea

3/8

pentru a nu diminua aciunea arsenicului prin combinarea lui cu proteinele din snge i dentin seindic indeprtarea in totalitate a dentinei alterate din cavitateacarioas

)radul de e#icin al preparatului arsenical este invers proporionalcu distana ntre acesta i pulpa dentar cnd pulpa nueste descoperit iar pansamenul nu se poate aplica direct pe esutul pulpar se admite aplicarea lui i pe un strat subire dedentin aplicarea arsenicului se #ace #r presiune pentru a evita difuzarealui n parodoniul apical in puseele acute pulpare este contraindicat aplicarea arseniculuiacest lucru va fi posibil n edina a doua n prima edinse aplic doar un pansament calmant decongestionant utilizarea arsenicului este interzis in cariile cu evoluiesubgingival la care nu se poate asigura securitatea nchiderii pansamentului pansamentul se menine una sau mai multe zile in funcie devolumul pulpei pe care se aplic i de doza de arsenic folosit pentru preparatele standardizate se indica respectarea ntocmai ainstruciunilor fabricantului: dup aplicarea pansamentului arsenical se consemneaz n fi idata la care acesta trebuie s revin pentru continuareatratamentului.Timpii operatori4edina & indeprtarea dentinei alterate, #ie cu lin)uri +lac5, fie cu frezesferice splarea dintelui cu ap cldu; izolarea cavitii; uscarea cavitii cu +et de aer cald sau ter)ere cu bulete de vatuscate: aplicarea pansamentului arsenical; aplicarea dac volumul cavitii permite! a unei bulete de vatsteril aplicarea #r presiune a materialului de obturaie provizorie,realiznd o etaneizare perfect se poate folosi plastobtur pentru caviti ocluzale i eu)enat de zinc sau ciment #os#at de zinc pentru caviti pro"imale.

8/9/2019 extirparea

4/8

4edina izolarea dintelui; indeprtarea cu escavatorul sau cu #reza s#eric a obturaieiprovizorii;

indeprtarea buletei de vat i resturilor preparatului arsenical; toaleta cavitii cu ap o"i)enat i alcool; uscarea cu +et de aer; deschiderea sau lr)irea ori#iciului de deschidere al camereipulpare cu o #rez s#eric; aplicarea unei bulete cu trecrezol #ormalin; obturaie provizorie cu eu)enat de zinc pentru - zile.4edina ( realizarea campului operator prin izolare i antiseptizare; indeprtarea eu)enatului de zinc i buletei cu tricrezol-#ormalin lr)irea ori#iciului de deschidere i deschiderea complet a camereipulpare; e"ereza pulpei coronare cu lin)uri /lac0 bine ascuite; reperarea cu sonda a ori#iciilor canalelor radiculare, realizand cua+utorul unor #reze conice speciale, caviti saupalnii de 1-1, mm adancime, e"cizand i pulpa radicular de laacest nivel; toaleta cavitii cu bulete cu ap o"i)enat i neo#alin; aplicarea in camera pulpar a pastei mumi#iante triopasta 23s3!care se aplic la nivelul cavitilor create lanivelul ori#iciilor de deschidere a canalelor radiculare, iar restulpastei se intinde pe #undul camerei pulpare intr- o grosime de &mm: obturaie provizorie cu eu)enat de zinc, sau eugenat de zinc i unstrat superficial de ciment fosfat de zinc. monitorizare clinic a pacientului pentru o perioad de &1! 2 zile.4edina )Dac in aceast perioad de timp nu au aprut semne clinice de parodontit apical, se poate trece la obturarea definitiv,lsnd ca baz, eugenatul de zinc. pacientul este dispensarizat i rechemat la control clinic iradiologie din 1 n 1 luni dac apar semne ale unei parodontite apicale fie se trateazafeciunea respectiv, iar cnd acest lucru nu este posibilse recurge la e"tracia dintelui.

8/9/2019 extirparea

5/8

4n literatura de specialitate e"ist o tendin de a minimaliza pe ct posibil utilizarea preparatelor arsenicale ndesensibilizarea pulpei dentare. 0nii specialiti recomand nlocuireaacestora cu preparate pe baz de parafolmaldehid care se

menin timp de &2!&1 zile dup aplicare. %To"avit, 6ulpato"in, 6ulpe"#.7ceste preparate determin i mumificarea pulpeinemaifcnd necesar aplicarea ulterioar a tricrezolformalinei.

876IT9 0 &);/T9

8/9/2019 extirparea

6/8

1&.in pulpitele retro)rade determinate de in#ectarea pulpei dinpun)ile parodontaie pro#unde;1 .pentru realizarea paralelismului unor dini stalpi care necesitle#uiri importante ce pot determina deschiderea camerei

pulpare;1'.in scopul aducerii in planul de ocluzie a dinilor cu erupiiaccelerate active, a cror le#uire ar deschide camera pulpar;1 . lu"aii dentare15.dini a#lai in #ocarul de #ractur;16.#racturi radiculare in prima treime sau a doua treime a rdcinii19.dini cu denticuli intrapulpari care sunt puncte de plecare ale uneinevralgii trigeminale1:.dini a#lai in vecintatea unor #ormaiuni patolo)ice i a cror pachete vasculo!nervoase vor fi lezate n timpul intervenieichirurgicale.8ontraindicaii1. stri #iziolo)ice ca sarcina in primele trei luni i ultimele luni&. a#eciuni )enerale ale or)anismului care contraindic utilizareaanestezicelor sau vasoconstrictorului asociat %afeciunicardiace, hipertensiune arterial, alergie la clorhidrat de procain,epilepsia etc#. la dinii cu particulariti mor#oanatomice ale canalelor sau acror poziie pe arcad mpiedic efectuarea unui tratamentcorect'. a#eciuni loco-re)ionale care impiedic anestezia in zona de eleciea dintelui respectiv %trismus, constricii, tumori, procesinflamator acut etc#. la pacienii cu re#ele"e accentuate de vom sau la bolnavii psihicicu care nu se poate colabora.Timpii operatori1. anestezie;&. realizarea campului operator;. deschiderea camerei pulpare;'. e"cizia i e"ereza pulpei coronare;. reperarea ori#iciilor canalelor radiculare;5. e"tirparea pulpei radiculare;6. determinare lun)imii canalelor radiculare;9. tratamentul mecanic al canalului radicular;:. toaleta canalelor i tratamentul medicamentos;

8/9/2019 extirparea

7/8

1 . obturaia de canal;11. obturaia de#initiv a cavitii.1. In efectuarea anesteziei, indiferent de terenulpacientului trebuie respectate o serie de indicaii de ordin

)eneral pacientul s #i mancat in ziua respectiv;* in+ectarea se realizeaz lent;* suprave)here atent a pacientului pe periada in+ectrii %regula unochi la sering un ochi la pacient@#,< suprave)herea continu a pacientului dup in+ectare i pn lainstalarea anesteziei* acordarea unui timp su#icient de instalare a e#ectului anestezic, Infuncie de tehnica aleas.=u se va apela la anestezie in caz de>$ alergie cunoscut la soluie anestezic>$ infarct miocardic recent>$ sarcin, lunile &!(,*!A.?a pacienii care nea) orice anestezie in antecedente se impunetestarea sensibilitii prin intradermoreacie %infiltrareintradermic a 2, ml din soluia anestezic# sau prin instilarecon$unctival %&! picturi n sacul con$unctivaB#.

8/9/2019 extirparea

8/8

* anestezie intrapulpar;* anestezie intrali)amentar; pentru molarii superiori anestezie ple"al vestibular pentru primii molari uneori se indic

i completarea cu infiltraie prezigomatic# in#iltraie palatinal pentru primul molar!;* anestezie troncular peri#eric la tuberozitate- anestezie intrapulpara* anestezie intrali)amentar; pentru incisivii in#eriori* anestezie ple"al vestibular;* anestezie intrapulpar a* anestezie intrali)amentar; pentru canini, premolari i molari in#eriori* anestezie troncular peri#eric la spina -pi"* anestezie intrapulpara* anestezie intrali)amentar.&. @ealizarea cmpului operator ! se obine n funcie de topografiadintelui i are ca scop separarea dintelui de mediu bucaln scopul reducerii contaminrii e"terne %salivar# se realizeaz prinizolarea dintelui cu material moale, dig sau fir intrasulcular nasociere cu aspiratorul de saliv i dezinfectarea dintelui i zonelornvecinate prin badi$onare cu clorhe"idin C, alcool ozopropilic32C sau alcool iodat %n cazul unor tehnici mai laborioase, e". amputaiavital#.Dac deschiderea camerei pulpare se realizeaz cu turbine, serealizeaz nti accesul apoi se face izolarea, iar dac utilizmturaia obinuit, crearea accesului se face dup izolare.. Deschiderea camerei pulpare ! se realizeaz prin trepanarea dinteluila punctul de elecie sau prin prelungirea cavitiicarioase ctre locul de elecie al dintelui respectiv.6unctele de elecie- incisivul central superior- centrul #eei palatinale suprecingular- incisivul lateral superior- mi+locul #eei palatinale, supracingular- caninul superior- 1 medie a #eei palatinale, supracingular- incisivul central, lateral i caninul in#erior- mi$locul feei linguale- premolarii ma"ilari i mandibulari- mi+locul #eei ocluzale- molarul 1 i & superior- B mezial a #eei ocluzale- molarul