7/23/2019 explorări paraclinice.doc

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-paraclinicedoc 1/4

EXPLORĂRI PARACLINICE

Testul Hemocult sau Hemoquant se foloseşte cametodă de screening în cancerul

colorectal. Totuşi, numai 50% din neoplasmele de colon sunt detectate prin acest test rata

rezultatelor fals pozitive fiind de 0,5%. Sensitivitatea şi specificitatea testului este crescută

dacă se determină imunologic hemoglobina şi albumina fecală prin intermediul luminiscence

immunassa !"#$.!&5

Tot ca metodă de screening este folosită detectarea în materiile fecale a anhidrazei

carbonice izoenzima ##.!&5

'intre e(plorările imagistice utile at)t ca metode de screening, dar mai ales ca unelte dediagnostic atunci c)nd se suspectează o leziune neoplazică la nivelul colonului, cele mai

importante sunt*

Rectosigmoidoscopia

+oate detecta prezena unor procese patologice la nivelul rectului, -onciunii

rectosigmoidiene şi sigmoidului p)nă la o distană de apro(imativ 0 de cm de orificiul anal

e(tern. +ermite efectuarea biopsiei din tumorile detectate.

Colonoscopia

/olonoscopia este cea mai fidelă e(plorare imagistică în localizarea unei leziuni la nivelul

rectului sau colonului permi)nd aprecierea caracterelor tumorii dar şi recoltarea unei biopsii

de la acest nivel. ecesită o pregătire corespunzătoare a colonului, un pacient cooperant şi la

nevoie o uşoară sedare. #deal, lumenul colic este e(aminat p)nă la valvula ileo1cecală. Totuşi

la apro(imativ &0% din pacieni colonoscopia nu poate fi totală sau nu evideniază o leziune

suspectată anterior. 2n aceste cazuri se apelează la o altă e(plorare care o poate completa 1irigografia.!3, 4

'e o importană deosebită poate fi colonoscopia intraoperatorie, în special pentru

identificarea leziunilor nepalpabile, a leziunilor sincrone, sau pentru localizarea leziunilor în

timpul chirurgiei colonice laparoscopice.!6

Irigografia

 ecesită o pregătire corespunzătoare a colonului put)nd decela leziunea primară sau,acolo unde este cazul, cancerul sincron. 2n situaia unei ocluzii prin cancer de colon stenozant

radiografia abdominală simplă evideniază distensia cadrului colic p)nă la nivelul obstacolului

7/23/2019 explorări paraclinice.doc

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-paraclinicedoc 2/4

sau nivele hidroaerice deasupra obstacolului. #maginile irigografice caracteristice cancerului

de colon sunt stenoza, nişa sau lacuna. Tumorile circumfereniale dau aspect de 7cotor de

măr8 sau 7pantalon de golf8. "eziunile mici sau polipii nu pot fi decelai prin irigografia

standard fapt ce impune utilizarea probei 9ischer, proba cu dublu contrast, cu insuflare de aer 

după clisma baritată ceea ce permite vizualizarea integrităii lizereului de sigurană al

mucoasei colice.!3

$lte e(plorări, deşi pot să contribuie la stabilirea diagnosticului de cancer de colon, au o

utilitate mult mai importantă în stabilirea stadiului evolutiv al bolii.

Radiografia adominal! simpl! : este utilă în evidenierea şi evaluarea obstruciei

intestinale, permi)nd diferenierea între obstrucia pe intestinul subire, caracterizată prin

nivele hidroaerice de mici dimensiuni, localizate de obicei difuz, şi obstrucia intestinului gros

unde apar nivele hidroaerice mari, de obicei pe cadrul colic.

Ecografia adominal! : utilă pentru e(plorarea ficatului, sediul principal al metastazelor 

cancerului de colon dar şi pentru aprecierea adenopatiei regionale a tumorii.

Radiografia pulmonar!  : poate decela eventuale metastaze pulmonare dar este şi o

e(plorare necesară în vederea actului anestezico1chirurgical

"rografia intra#enoas! nu se mai foloseşte în ultimii ani dat fiind faptul că informaiile

 pe care le dă referitor la raporturilr tumorii cu ureterele pot fi obinute şi la e(amenul /T.

Tran$itul aritat gastro%duodenal poate da informaii legate de invazia locală a unui

cancer de colon ascendent în duodenul ## sau a unui cancer de transvers în stomac.

Tomografia computeri$at!  : nu dă detalii asupra peretelui colic dar este foarte

importantă în stadializarea bolii evideniind prezena metastazelor mai mici de &cm, a

infiltrării ganglionare dar şi a raporturilor cu ureterele şi bazinetul.

Re$onan&a magnetic! nuclear!  : utilă pentru relevarea metastazelor hepatice şi a

adenopatiilor.

Colonoscopia CT #irtual! !colonografie /T introdusă in &66; de către <ining are

scopul de a combina caracteristicile pozitive ale colonoscopiei evit)nd in acelaşi timp parile

neplăcute. =ste o metodă care permite reconstrucia circumferinei suprafeei colonului prin

intermediul /T helical. =(istă trepte eseniale* pregătirea pacientului cu curăirea colonului

şi insuflare de aer, e(aminarea /T şi interpretarea interactivă tridimensională a volumului de

date. /olonoscopia /T1virtuala ' vizualizează leziuni de minim 5 mm. /)teva dintre

avanta-e sunt* lipsa sedării, tehnica este minim invazivă, complicaiile sunt rare, detecteză

7/23/2019 explorări paraclinice.doc

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-paraclinicedoc 3/4

anormalităi e(tracolonice, fiind în acelaşi timp foarte comodă, dur)nd &5 minute sau mai

 puin. 'ezavanta-ul cel mai important constă în faptul că nu este terapeutică necesit)nd

efectuarea colonoscopiei convenionale în cazul detectării polipilor. !&4, &6, 0, &

Laparoscopia

=ste indicată pentru stabilirea e(tensiei lezionale la suprafaa colonului, pentru stabilirea

invaziei în alte organe sau pentru evidenierea diseminării peritoneale, retroperitoneale sau

hepatice.!&5

Angiografia selecti#! me$enteric! superioar! 'i inferioar!

=ste utilă pentru evidenierea unei surse hemoragice, mai ales de origine diverticulară.

Tumorile maligne au un aspect arteriografic caracteristic !disocierea ramurilor arteriale şiapariia vaselor de neoformaie la nivelul zonei tumorale.!&5

E(plor!ri iologice

>emoleucograma va arăta un grad mai mare sau mai mic de anemie de tp hipocrom,

feripriv, microcitar, fiind dată de pierderile de s)nge. <S>1ul pote creşte, iar dacă e(istă

metastaze hepatice înt)lnim creşteri ale fosfatazei alcaline, transaminazelor, bilirubinei şi

lactatdehidrogenazei.!3

Teste imunoc)imice

 ACE (Antigenul carcino-embrionar)

$ fost identificat de ?old şi 9reedman în &6@5 în adenocarcinoamele de colon şi ulterior 

în esuturile embrionare ale tractului digestiv ale fetusului uman între luna a 1a şi a @1a.

#niial se credea că $/= este specific pentru cancerele digestive dar s1a constatat că pote fi

 prezent şi în cancerele pulmonar, mamar, tiroidian, uterin, testicular, prostatic, renal, al vezicii

urinare, al sistemului nervos, etc. 'e asemenea se înt)lneşte în cantităi reduse în afeciuni

nemaligne* ciroze, polipi, inflamaii ale tractului digestiv !gastrite, pancreatite, în glanda

mamară în lactaie, dar şi la marii fumători.

<aloarea normală este sub 5ngAml, cu precizarea că marii fumători şi pacienii cu boli

digestive pot avea valori între 510ng1ml.

Bata detectării cancerului de colon la persoanele asimptomatice a $/= este sub ;% şi rata

rezultatelor fals pozitive este destul de mare, motiv pentru care acest test nu este util în

screening. 'ozarea $/= este utilă doar pentru monitorizarea eficienei chimioterapiei la

 pacienii cu metastaze, 45% dintre aceştia av)nd nivele crescute ale marCerului care scad dacă

terapia citostatică este eficientă. "a pacienii cu cancer de colon cu valori crescute ale $/=

7/23/2019 explorări paraclinice.doc

http://slidepdf.com/reader/full/explorari-paraclinicedoc 4/4

 preoperator, acestea scad după e(ereza chirurgicală completă sau chiar se normalizează după

1&4 zile de la intervenie. /reşterea nivelului $/= postoperator poate indica un risc crescut

de recidivă.!, , , ;

 LDH (Lactat-Dehidrogenaza)

=ste o enzimă formată din mai multe izoenzime cu localizare în aproape toate esuturile

normale, mai ales în ficat şi cord. /reşte în orice neoplasm, mai frecvent în metastazele

hepatice, cancerul colorectal, de col uterin, limfoame şi leucemii acute. /reşte de asemenea şi

în afeciuni benigne* infarctul miocardic, hepatite, ingestia de alcool.!

CA 19.9 (Carbohydrate Cell surace Antigene)

=ste o lacto11fucopentoză e(primată pe membrana celulară şi în citosolul celulelor 

tumorale dar şi în mucoasa normală. =ste crescut la pacienii cu cancer de colon şi de

 pancreas fiind util în evaluarea progresiei cancerului, a eficacităii tratamentului chirurgical şi

apariia recidivelor. =ste mai puin sensibil dec)t $/= !@0% faă de 3% dar are o

specificitate mai mare !44% faă de @&% în detectarea recidivelor. <aloarea normală este sub

3 uAml. !, 5, 3

!A"-#$

=ste o glicoproteină cu greutate moleculară mare, care se determină cu a-utorulanticorpilor monoclonali !D3.. $cest antigen este prezent la 45% din pacienii cu cancer 

colorectal, fiind e(presia prezenei tumorii primare sau a metastazelor ganglionare şiAsau la

distană. !, @, 4

2n practică se recomandă dozarea $/= şi /$ &6.6 sau T$?13 pentru ca procentul

rezultatelor fals negative să fie c)t mai redus.