EXPERTIZAMEDICOLEGALPSIHIATRICAbordareinterdisciplinar

DIANABULGARUILIESCUGABRIELACOSTEAALEXANDRAENACHE

LIVIUOPREAVALENTINGHEORGHIUVASILEASTRSTOAE

Descriere CIP

InstitutuldeMedicinLegalIai

EXPERTIZAMEDICOLEGALPSIHIATRIC

Abordareinterdisciplinar

TIMPUL IAI,2013

DIANABULGARUILIESCUGABRIELACOSTEAALEXANDRAENACHE

LIVIUOPREAVALENTINGHEORGHIUVASILEASTRSTOAE

5

AUTORI(nordinealfabetic)

VasileAstrstoae

Absolvent al Facultii de Medicin i al Facultii de Drept, esteprofesor la Disciplina Medicin Legal, Universitatea de Medicin iFarmacie Gr.T. Popa Iai. Pred Medicina Legal i Bioetic. EsteDoctor n tiine Medicale i Medic Primar Legist, Preedinte alColegiuluiMedicilordinRomnia,RectoralUniversitiideMedicini Farmacie Gr.T. Popa Iai, membru al Comitetul Director deBioetic al Consiliul Europei, Preedinte al Societii Romne deBioeticiRedactorefalRevisteiRomnedeBioetic.Esteautor/coautora33decri,tratate,cursuriiarticoletiinificendomeniulmedicineilegale,bioeticii,criminologiei,psihiatriei,dreptuluimedical.

DianaBulgaruIliescu

Medicprimar legistiDirectorul InstitutuluideMedicinLegal Iai.EsteDoctor n tiineMedicaleideineunMaster nBioetic. EstemembrnComisiaSuperioardeMedicinLegal,membrufondatoral Societii Romne de Bioetic imembr a Societii deMedicinLegal. Autor/ coautor a peste 30 de articole publicate n jurnaletiinificedeimpact,capitoleicrindomeniulmedicineilegale.Areexperien de peste 10 ani n comisia de expertiz medicolegalpsihiatric. Cadru didactic asociat din 2005 la Facultatea de Drept aUniversitii Al.I. Cuza Iai. Membr n echipa de implementare astandardelorde formareaexperilor ndomeniulpsihiatrieimedicolegale.

6

GabrielaCostea

Medic primar psihiatru la Institutul Naional de Medicin Legal,Bucureti. Autor a peste 120 de articole, studii i capitole de criprivind psihiatria medicolegal, publicate n ar i n strintate.Prezen constant lamanifestri tiinifice interne i internaionalede psihiatrie i medicin legal. Preocupri privind psihopatologiaomorului, suicidului, debuturilor medicolegale, alcoolismului isimulrii.Experiende35deanindomeniu,dintrecare20deanilaInstitutulNaionaldeMedicinLegal MinaMinoviciBucureti (19anilaComisiadeNouExpertizMedicolegalPsihiatricpear).

IrinaCrumpei

AsistentUniversitarlaFacultateadePsihologieitiinealeEducaieiaUniversitii Al.I.Cuza Iai.Aobinut titluldeDoctor ntiine ndomeniulstresuluitraumaticsecundarlacadrelemedicale.Domeniilede interes tiinific includ psihologia clinic, psihoterapia, psihologiamedical i psihologia mediului, n cadrul crora realizeaz iactivitate didactic. Este psihoterapeut n cadrul Societii depsihoterapieiinterveniepsihosocialCatharsisdinIai.

IonDuvac

Psiholog, profesor asociat al Facultii de Psihologie i tiineleEducaiei din cadrul Universitii din Bucureti i coordonator almasteruluidePsihologieAplicatnDomeniulSecuritiiNaionalencadrul aceleiai faculti. Este membru fondator al ColegiuluiPsihologilor din Romnia cu o vast experiena profesional nPsihologiaclinicinPsihologiaintelligenceului.AnfiinatAcademiaPsychological Profiler, centru european de formare profesionaliniial i continu pentru specialitii din domeniul psihologiei i altiinelorconexe.

7

AlexandraEnache

Doctor nmedicin,medicprimarmedicin legal, liceniat n tiinejuridice, coordonator al disciplinei de Medicin legal, bioetic,deontologie i dreptmedical aUniversitii deMedicin i FarmacieVictor Babe Timioara, prodecan al Facultii de Medicin,preedintealComisieideEticaCercetriiaUMFVBTimioara,vicepreedinte al Societii Romne de Medicin Legal, membru n:ComisiaSuperioardeMedicinLegal,ComisiadeMedicinLegalaMinisteruluiSntii,ComisiadeBioeticaCMR,BalkanAcademyofForensic Sciences, Mediteranean Academy of Forensic Sciences,EditorialBoardTimioaraMedicalJournal,RomanianJournalofLegalMedicine.

CristinaGavrilovici

ConfereniaruniversitarlaUniversitateadeMediciniFarmacieGr.T.PopaIai,undepredbioeticalaniveluniversitar,postuniversitari doctoral. A obinut titlul de Doctor n Medicin la aceeaiuniversitateiaabsolvitcursurileprogramuluideMaster nBioeticla Universitatea Case din Cleveland, Ohio, SUA. Este PreedinteleComisiei de etic a Colegiului Medicilor din Romnia i expert alComisiei Europene n etica cercetrii. A contribuit la publicarea a 4cri n domeniul bioeticii i la redactarea a 21 capitole de carte ndiversemonografii.

ValentinGheorghiu

Medic primar legist, confereniar universitar la Universitatea deMedicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, competen nelectrofiziologie.Areovechimedepeste30deanicamedic,dincare25 de ani n medicina legal. Medic ef al Departamentului deExpertizMedicolegalPsihiatric la InstitutulNaionaldeMedicinLegalMinaMinoviciBucureti.Autorapeste35dearticoleicri.Responsabil pe ar cu problematica metodologiei expertale.Participantactivlaproiectelegislative(penale,civile,legispeciale).

8

BogdanMlinescu

Medicprimarlegist,liceniatntiinejuridice,medicefalServiciuluiMedicoLegalJudeeanIlfov.Apublicatpeste25delucrritiinificeiarticole (8 n colaborare cu psihiatria medicolegal). Domenii deexpertiz: infraciunile sexuale, psihotraumatologia, patologia depenitenciar. A definitivatmetodologia expertizrii n transsexualism.Areexperiendepeste6aninactivitateadeexpertizmedicolegalpsihiatric(acoordonatorganizareaacesteianjudeulIlfov).

ConstantinOancea

Medicprimarpsihiatruspecialitateapsihiatriepediatric,confereniaruniversitar la Universitatea de Medicin i Farmacie Carol DavilaBucureti, cu preocupri n domeniul tulburrilor de comportament,psihiatrieimedicolegaleipsihoterapieilaminori.Autorapeste140dearticole,capitoledecriidevolumeprivindpsihiatriacopiluluiiadolescentului.A lucrat24deani nproblematicacomportamentuluiantisociallaminori,fiindreferentndomeniu.

LiviuOprea

Bioetician,aobinuttitluldeDoctorntiinelaUniversityofAdelaide(Australia)iMasterulnBioeticlaCaseWesternReserveUniversity(SUA). Este cadru didactic asociat la Universitatea de Medicin iFarmacie Gr.T. Popa Iai. Are experien n cercetarea calitativ arelaieimedicpacient,mai ales nmedicina de familie, precum i ndomeniul politicilor de sntate. Are, de asemenea, experien ncursuriinterdisciplinarelaniveluniversitaripostuniversitarneticamedical,eticacercetriiieticanpsihiatriamedicolegal.

9

DanPrelipceanu

Medicprimarpsihiatru, eful catedreidepsihiatrieaUniversitiideMediciniFarmacieCarolDavilaBucureti,preedintealAsociaieiRomne de Psihiatrie i Psihoterapie. A deinut i deine numeroasefunciiprofesionaleiadministrative.Apublicatpeste180dearticoletiinifice n reviste de specialitate, strine i romneti, capitole decri i cri, fiind coautor al primei cri de expertizmedicolegalpsihiatric, publicat n Romnia. A activat n cadrul comisiilor deexpertiz medicolegal psihiatric, inclusiv la nivelul ComisieiSuperioaredeMedicinLegal,fiindinprezentreferentndomeniu.

GeorgeTalu

Medic primar psihiatru, ef al catedrei de psihiatrie a Facultii deMedicinaUniversitiiLucianBlagadinSibiu.Autorapeste190dearticole i a 15 capitole de cri i cri de specialitate, incluznddomeniultiinelorcomportamentului.Membruncolectivuleditorialalnumeroase reviste tiinifice romneti i strine.Arepeste20deani de activitate n expertiza medicolegal psihiatric i 10 ani camembruncomisiainterministerialdecontrolalactivitiispitalelorde psihiatrie i pentru msuri de siguran a bolnavilor cupericulozitatesocial.

NicoletaTtaru

Medicprimarpsihiatru.EstesecretaralSecieidePsihiatrieMedicoLegalaAsociaieiMondialedePsihiatrieimembrualComitetuluidePsihiatrie MedicoLegal al Asociaiei Europene de Psihiatrie. Aorganizatnumeroasemanifestritiinificenaionaleiinternaionalen domeniu. Peste 170 de lucrri i peste 20 de capitole de cri.Domenii predilecte: gerontopsihiatrie, psihiatrie medicolegal, eticapsihiatric.Areoexperiennpsihiatriamedicolegaldepeste35deani.

CUPRINS

Prefa,VasileAstrstoae.............................................................................Normalitateiboalpsihic,DanPrelipceanu......................................Sntatemintalvstulburarepsihic,DanPrelipceanu...................Abordare conceptual n psihiatria medicolegal, Gabriela

Costea...........................................................................................................Perspectiva sociologic i criminologic n psihiatria medico

legal,GabrielaCostea,VasileAstrstoae.............................Capacitateapsihic.Teoriadiscernmntului,DanPrelipceanu..Fundamente i particulariti n psihiatria medicolegal,

GheorgheTalu......................................................................................Epistemologia comparativ n psihiatria medicolegal din

perspectivapsihopatologieipluraliste,abordarepsihiatric,GheorgheTalu......................................................................................

Epistemologia comparativ n psihiatria medicolegal dinperspectiva psihopatologiei pluraliste, abordare psihologic,IonDuvac...................................................................................

Abordare semiologic i taxonomic n psihiatriamedicolegal.Dezvoltare i degenerescen din perspectiv semiologicitaxonomic,GeorgeTalu.............................................................

Schizofrenia, tulburarea bipolar, tulburarea delirant, tulburareaanxioas,DanPrelipceanu....................................................

Tulburrile de personalitate n psihiatria judiciar, DanPrelipceanu...............................................................................................

Alcoolismul,DanPrelipceanu.......................................................................Tulburrideobiceiuriiimpulsideinstinct,GabrielaCostea.....Psihopatologia sexual vs infraciuni sexuale, Gabriela Costea,

BogdanMlinescu.................................................................................Tulburareadestresposttraumaticlaadult,DanPrelipceanu......Imaginaia n materia expertizei medicolegale psihiatrice.

Simularea,GabrielaCostea................................................................Funcia volitiv n materia expertizei medicolegale psihiatrice

competenapsihic,GabrielaCostea............................................

151723296997109125135145159163181187199245253283

Patologia psihoorganic n practica de expertiz medicolegalpsihiatric,ValentinGheorghiu,GeorgeTalu,GabrielaCostea...........................................................................................................

Procesarea taxonomic psihiatric i managementul obineriiinformaiilor necesare i a investigaiilor/ examinrilorinterdisciplinare n practica de expertiz medicolegalpsihiatric,GabrielaCostea,GeorgeTalu..............................

Condiii medicale particulare n practica de expertiz medicolegalpsihiatric(situaiilimit,striterminale),GabrielaCostea...........................................................................................................

Periculozitateapsihopatologic,DanPrelipceanu...............................Crimadeomorparticularitideabordarenmateriadeexper

tizmedicolegalpsihiatric,GabrielaCostea.......................Problematica medicolegal a copilului i adolescentului,

ConstantinOancea................................................................................Tulburarea deficitului de atenie i hiperactivitatea,Constantin

Oancea..........................................................................................................Tulburareaopoziionistprovocatoare,ConstantinOancea............Tulburrideconduitlacopil,ConstantinOancea..............................Tulburrireactiveideadaptare,ConstantinOancea.......................Tulburareadestresposttraumaticlacopil,ConstantinOancea.........Psihotraumatologieinfantil,ConstantinOancea................................Abuzulfizicalcopilului,ConstantinOancea...........................................Abuzulsexualalcopilului,ConstantinOancea......................................Risculdeviolenlacopililaadolescent,ConstantinOancea.....Violenanfamilie,IrinaCrumpei................................................................Noiuni de baz medicolegale. Cazuistic exemplificativ,

ValentinGheorghiu,AlexandraEnache,DianaBulgaruIliescu...........................................................................................................

Dileme n activitatea de expertiz medicolegal psihiatric,GabrielaCostea,DianaBulgaruIliescu....................................

Managementul integrat al informaiilor cu semnificaiepsihologic n expertiza medicolegal psihiatric (PML),IonDuvac...................................................................................................

Analizacomportamental,IonDuvac.........................................................Neuropsihodegenerescenapsihologicipatologicnexperti

zamedicolegal,GeogeTalu.........................................................Psihiatriageriatricjudiciardinperspectiveeuropene i inter

naionale,NicoletaTtaru.................................................................Psihiatria medicolegal n Romnia i n Balcani, conform

standardeloreuropeneiinternaionale,NicoletaTtaru..Psihiatria judiciar n sistemcorecional. Standardeeuropene i

internaionale,NicoletaTtaru........................................................

301339365387395431443463469491469505515523533545567631639647681691703715

Etica i psihiatria medicolegal. Rolul psihiatrului ca expertmartor n instan, conform standardelor europene iinternaionale,NicoletaTtaru........................................................

Fundamente morale ale psihiatriei medicolegale, CristinaGavrilovici,LiviuOprea,VasileAstrstoae..........................

ANEXE........................................................................................................................BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................

723731749787

15

PREFAA

Medicinalegalaaprutcaunrspunslanevoiasocietiide a

aflaadevrulideafundamentajustiiapedreptate.Nuntmpltor,primultratatdemedicinlegal,scrisnOrientulndeprtatnsecolulal XIIIlea se intitula Cum se spal nedreptatea. nsi definireadomeniului, i anume tiina care, utiliznd datele concrete dindomeniul biomedical, furnizeaz probe pertinente i concludente ndomeniul abstract al dreptului contureaz caracterul antropologic,axiologiciumanistalmedicineilegale.

Domeniul psihiatrieimedicolegale este dificil, dar i fascinant.Aceasta se datoreaz, pe de o parte, faptului c evalueaz nu numainormalitatea sau anormalitatea psihic, dar i personalitatea individual, iar, pe de alt parte, implic o responsabilitate enorm, derezultatulacesteiadepinzndlibertateauneipersoaneiontogeniasasocial ulterioar. Din aceste dou elemente (stare psihic iresponsabilitate) deriv necesitatea abordrii interdisciplinare, adefinirii unei metodologii particulare care s permit armonizareadomeniilor specifice care se ntreptrund n efectuarea expertizei,precum i a profesionalizrii celor implicai n aceast activitate. nRomnia, activitatea de expertiz medicolegal psihiatric sedesfoar ncadrul comisiilordeexperi, formatedinmedici legiti,psihiatri,psihologi,sociologi,etc.

Aceast carte a pornit deci de la o nevoie pregnant deconstituireaunuicorpdecunotinecomunei integratepentrutoiprofesionitii cu specializri distincte implicai n activitatea deexpertiz medicolegal psihiatric. Scopul ei a fost de a susinecolaborarea i comunicarea profesional a acestora. Pentru a realizaacest demers, editorii acestui volum au coordonat efortul comun alunor specialiti cu vast experien i recunoatere naional iinternaionalnpsihiatriamedicolegal.Dorinaeditorilorafostdearealiza un text cuprinztor care s acopere nevoile de formare

16

interdisciplinar ale psihiatrilor, legitilor i psihologilor careactiveazncomisiiledeexpertizpsihiatricmedicolegal.

Pentruarealizaacestdemersafostnevoiedeefortulconjugataltuturor Institutelor deMedicin Legal din ar. Astfel, sa construitproiectul ,,Standarde europene pentru programe postdoctoralecompetitive de formare n domeniul managementului cercetriiavansate i expertizei psihiatrice medicolegale, n cadrulProgramului Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane,coordonat de Institutul de Medicin Legal din Iai. Prezenta carteconstituie,alturidestandardedepracticicercetareimetodologiiunitare,unprodusalacestuiefortconjugat.

Lucrarea de fa ofer, pentru prima dat n Romnia, operspectiv integrativ asupra problematicii specifice expertizeimedicolegale psihiatrice, din punctul de vedere al zonelor deintersecieatreispecialitidistincte.nplus,aceastlucrarecreeazpremizele stabilirii unor standarde comune aliniate celorinternaionale, pentrupractica comisiilordeexpertizmedicolegal.Cartea parcurge fundamentele i particularitile psihiatrieimedicolegale din punct de vedere epistemologic comparativ iabordeaz n detaliupatologiapsihiatric i noiunile relevante depsihologie i medicin legal. Sunt astfel puse la dispoziiacititoruluicunotinelenecesarepentruanavigansistemuljuridicdinperspectiva practicii psihiatrice medicolegale, nelegerii roluluifiecruia dintre experi n comisiile de evaluare psihiatric medicolegal, precum i cunotine fundamentale pentru practica profesionalietic.

Sperana editorilor i a autorilor este c ea va deveni uninstrumentncretereacalitiiiacurateeiexpertizeimedicolegale.

Prof.Dr.VasileAstrstoae

17

NORMALITATEIBOALPSIHIC

DanPrelipceanu

DEFINIIILENORMALITII

Normalitateaesteonoiunelimitapsihiatriei,psihologiei.Dificultile metodologice ale evalurii normalitii decurg din

faptul c este o noiune greu cuantificabil (entitate biologic +spiritualcaretrebuiecomparatcuidealulnormativ/etic/axiologic/moral).

Zonele de grani dintre Normalitate Patologic problemadiagnosticuluidimensionalvsdiagnosticcategorial.

Definiia normalitii are un sens denotativ ce implicdelimitarea de anormalitate, devian, boal, urt, ru, nefiresc,neobinuit.

Anormalitatea (genul proxim al Normalitii) reprezintvariaiileinferioareisuperioarealenormalitii.

Desprenormalitateabiologicsepoatevorbiriguros,ceeacenuestevalabilipentrunormalitateapsihic(Stossel,Ogodescu,1972).

Normalitatea este suma comportamentelor a cror finalitateesteoptimizareaadaptativ.Omulesteofiincuvocaianormalitii(Prelipceanu,2000).Normalitateaabsolut,idealnupoatefiatins.

Definiiipragmaticealenormalitii1. Maturitatea (Erickson: persoana normal/ matur are

capacitatea de a depi dificultile i conflictele fiecrui stadiu alexistenei);

2. Norma responsiv (K. Kolle) msura n care un individpoate face fa sarcinii unui statut/ rol social; are conotaie sociopsihologic, mai este un pas pn la perspectiva clinicpsihopatologic (descrie destructurri, deteriorri, dizabiliti,defecte,handicapurispecifice),boalafiindunminus;

18

3.Exprimatprinmediastatisticaunorgrupurispecifice (nuexistonormalitatetotal/general),eapresupunenormalitatefizic,intelectual, precum i absena simptomelor nevrotice i psihotice(Levine);areconotaiedimensional;

4. Abilitatea de a crea i a iubi, a poseda sensul proprieiidentiti, a domina realitatea propriului eu, ct i pe cea amediului(Fromm);

5. Normalitatea funcional este atributul integritiiorganismului,aladaptriihomeostazicealacestuia lamediu(Haynal,1989).

Perspectiva funcional (Offer, Sabshin, 1966) poate fiexprimatprin:

normalitateacasntate, normalitateacautopie, normalitateacamedie, normalitateacaproces.Definiiile funcionalealenormalitii suntoperaionalepentru

evaluareauneipersoane.Altedefiniiialenormalitii:Normalitate capacitateade ajustare la lumea nconjurtoare

i la ceilali, cu maximum de eficien, satisfacie i fericire, prinacceptarea regulilor jocului, prin atitudine i dispoziie calm,inteligen alert, comportament socialmente acceptabil (Menninger,1956).

Normalitateopersoan liberde simptome,conflictepsihice,demonstrndcapacitatedemuncicareestecapabilsiiubeascipealiinafardesine(Glover);

Sntate mintal este o noiune mai restrns dectnormalitatea(Klineberg);

Normalitate capacitatea de a fi flexibil, de a te schimba nconformitatecucircumstanele interioareiexterioare,dea nvadinexperien i de a fi influenat de argumente i cerine rezonabile(Kubie).

Normalitateacasntate:n abordarea medical tradiional, medicina definete

patologicul (poriunea minoritar), normalitatea (care este cea

19

majoritar). Aceast abordare ofer avantajul metodologic alobiectivitii,pentrucpatologiculestemaiuordefinibildectstareadesntate/normalitate.

Normalitateacamediestatistic:Chiar n ipostaza de expert, psihiatrul nupune diagnosticul de

normalitate,cipeceldeabsenabolii,chiarcuanumiterezerve.Nupoi fi normal cuunQImic, darnici neaprat genial cuunQI foartemare. Normalitatea statistic este influenat de criterii valorice/sociale (Canguilhem, 1943) deoarece curba Gauss e un continuum(dimensional),iaridealizareanormeistatisticeestelimitat.

Normalitateacaproces:Abordeaznormalitatea ca interaciune sistemic, consecin a

faptuluicpersonalitateaprogreseazntimp.Cretereaprogresivacapacitiideadaptareaindividuluiseexprimprinfaptulcindividulinteracioneazntimpcumediulsocialiculturalncaresedezvolt.

Teoria vulnerabilitatestres, sau cea a dezvoltrii socioeducaionaleifamilialeviziunesistemicintegratoareasupraboliiinonboliipsihiceNormalitatea.

NORMEIVALORI,NORMEVSVALORI

Normativitateasumacondiiilor(inclusivsocioculturale)care

asigur libertateaunui individdeaexista nnormalitate.Nupoate ficuantificat,eaneavndolimitsuperioar,cidoarunainferioar(Ey,1976), statistic definibil prin QI, deoarece condiia individual ceamaigeneralalibertiideafinormalesteprezumiauneiinteligeneacceptabile. Exemplu: strile marginale (homosexualitatea, hippie...).Inteligena, ca orice alt trstur, nu este dect interiorizarea uneiprivirinormative(Beauvois,1982).

TERMINOLOGIEDEVELOPMENTAL(TEORIADEZVOLTRII)

Maturaie ficiune convenabil cu implicaii teleologice

referitoare la direcia spre care individul se dezvolt conformabilitilor,structurilor, funciiloricompetenelorsale,aacumestedefinitgeneticmaturitateaspeciei.

20

Dezvoltarea potenialulmaturaional + variaiile sociale, demediu.Comportamentulnuesterigid,cimodificabil,caiparadigmelegndiriindecursulevoluieitemporale.

Diferenierevsintegrare:fiecareliniededezvoltare(biologic,cognitiv,emoional,social,moral)sepoatematuraindependent.

Diferenierea integrarea sunt i consecine ale influenelor

sociale dimensiunea psihologic a percepiei ambianei (seleciauman vs nonuman, mam vs strin, capacitatea de a asocia/diferieniereaexperienelorbunevsrele).

Reorganizare ierarhic: fiecare stadiu/ nou structur

presupune funcii i adaptri carenu suntneapratpredictibileprinstadiile precursoare i determin reorganizare ierarhic. Datoritreorganizriiierarhice,stadiilenoidecompeteneicomportamentulsuntautocreatedeindividul(copilul)ndezvoltare.

Dezvoltarea biologic: patternul de temperament se

contureaz n cursul celui deal IIlea an. n perioada precolarreeleleneuronalesedezvoltodatcustimulareaeducaional.La710 ani continu integrarea senzorial, iar lateralizarea se stabiletedefinitiv. La adolescen, dimensiunea creierului este deplin,mielinizareacontinupnndecadaaIVa,capacitateamnezicscadendecadaaVa,darcapacitateaintegrativatingeapogeul.

Dezvoltarea cognitiv: ofer o perspectiv asupra evoluieicapacitiidegndire.

Teoria stadial a dezvoltrii cognitive dup Piaget (1969)recunoateurmtoarelestadii:

stadiul senzoriomotor (dezvoltarea olfactiv, auditiv,senzorialngeneral,recunoatereafeeimaterne)cca3ani;

stadiul preoperaional (atribuie cauzalitatea exclusiv pejuxtapuneri vizuale, spaiale, pegndiremagic, fantazare) pn lacca6ani;

stadiulgndirii concrete (poate aprecia volumul, cantitatea,remarc reversibilitatea evenimentelor, ideilor, trece de laegocentrism spre perspectiva celorlai, integreaz informaiilecurriculeicolare)pnlavrstadecca12ani;

21

stadiulgndiriiformale(idei,concepte,fondulinformaionalcrete rapid, servete ca referin pentru noile date asimilate) adolescen.

Persoana este un locus interpersonal, un concept sociopsihologic cu sens valoric, de maxim integrare psihosocial, adicpersonalitatea aflat n reeaua de relaii interpersonale care sedezvoltntruncontextsociocultural.

Persoana este o noiuneumbrel peste identitatea sinelui(contiina de sine) cu 3 niveluri (sine corporal, sine nuclearsituaional,sinebiograficmetareprezentaional)(Lzrescu,2011).

EVALUAREANORMALITIIVSANORMALITIIPSIHOPATOLOGICE

Aceast evaluare presupune o situaie psihic standard

(Lzrescu, 2012) care s permit receptarea i ierarhizareainformaiilor privitoare la orientarea spaiotemporal n raport cusineicusemnificaiaproblemeioriasituaieincareseaflindividulevaluat.

Evaluareanormalitiiesteexaminareastriiprezente(Presentstate evaluation PSE) care permite decuparea i nelegerea celeimai semnificative probleme n acel moment (id.) pentru subiectulaflat n procesul evalurii. Se evalueaz motivaia, semnificaiileinformaiilor n vederea lurii unei decizii diagnostice orientative iformulriifinalenraportuldeexpertizmedicolegalpsihiatric.

npsihiatrie,nivelulcelmaibinestructuratesteceldesindrom,descristradiionalntreicircumstaneetiopatogenice:

reactiv(exogen), endogen, organic(simptomatic).Conceptuldeendogenieestevetust.Curentulneokraepelinian

(promulgatdeediiilededup1980aleDSMaleAsociaieiAmericanede Psihiatrie) l nlocuiesc cu teoria vulnerabilitii genetice, ipotezebiologice,teoriavulnerabilitatestres(Zubin,1977).

Boalaesteconsideratunprocesdinamicdesfurat n timpicaredeterminleziunimorfofuncionale.

22

Determinismul biopsihosocial tulburare psihic, cu urmriposibile (dizabiliti, handicap primar, secundar) reducereaadaptabilitii vocaionale, sociale i a ndeplinirii rolurilor sociale(cetean, printe, angajat etc.) handicapuri sociale (deficiene deintegrare social OMS, 1977), consecin a diminurii CapacitilorPsihiceSpecifice(competenelorrespective).

23

SNTATEMINTALVSTULBURAREPSIHIC

DanPrelipceanu

ISTORICnsecolulXIXsntateamintal(SM)eralegatdemoralitate

i conformare religioas. Nebunia era, prin comparaie i nconsecin, nebunie moral (moral insanity). Secolul XX aduce nprimplandisciplineiabordritiinificenoi, cumar fiantropologiacultural, psihanaliza, behaviorismul saubiologiamolecular. Alturide acestea, promovarea secularismului a favorizat apariia de noiabordri raionale derivate din teoriile dezvoltrii individului iempirism. Apar astfel modele sociomedicale (A. Meyer n SUA),sociologice,bioneurologiceiculturale.

Definiiilesntiimintalesuntrelative.Antropologia cultural utilizeaz elemente de natur socio

cultural,cuconotaiivalorice.Astfel,competitivitatea,punctualitatea,scrupulozitatea sunt normale n Japonia, America de Nord, dar pardizarmonii/ tulburri de personalitate n America de Sud, Romnia,zona Balcanic (de unde conceptul de contaminare prin valori).Perspectivele definitorii ale sntii mintale par uneori antagonice:A fi sntos mintal pentru sine sau pentru societate? A fi valorospentrusocietatedatoritspirituluidecompetiie?Aficaceilali?sauAfi fericit n pofida lor? Bunul sim comun, respectul pentru condiiasomatic, un set bazal de comportamente cuviincioase sunt generalumaneitransgreseazparticularitileculturale.

Sntatea mintal este circumscris de limitele drepturilorceteneti, ale drepturilor fundamentale ale omului i subscrielibertateaindividual.Cineestendreptitstejudecedinpunctuldevedere al sntii mintale? Sntatea fizic este mult mai uordefinibil, n termenii funcionrii corpului la parametri ideali, aicapacitiispecificevrsteii,nunultimulrnd,alroluluisocialialproprieisubiectiviti.

24

Sntateamintal individual este starea subiectivdebine,rezultat al unei dezvoltri armonioase/ optime, cognitive iemoionale care l face pe individ compatibil cu semenii si(Klineberg).Premizelesntiimintalesuntcapacitateadeperceperei cunoatere a realitii, capacitatea de a lua decizii i de a leimplementa n aciuni, autoexprimarea prin limbajul verbal/nonverbal,capacitateadearspundelamesajelealtora(Ruesch).

Definiiilepotfinlocuitedemodeledesntatemintal.Sntateamintal (nglobeaznormalitatea)esteonormalitate

subneleas cu o component adiional (capacitatea de a lucrafolositorideaiubiFreud).Dinperspectivadezvoltrii,sntateamintal=maturitatea.

Alte modele posibile ale sntii mintale includ: inteligenaemoional; relaiile obiectuale fireti, fericite; stare subiectiv debine; reziliena i capacitate de adaptare sau homeostazia. Acestemodelesuntechivalente.

Rezilienaesteelasticitateaadaptativcarepermiterevenirealastarea iniial dup parcurgerea unei experiene traumatizante.Permite funcionarea normal n ciuda stresului sau experienelorextremdepericuloase(comparatuneoricusistemulimunitar).

Sntateamintalcanormalitateestereprezentatdestareadenormalitateindividualcuocomponentadiional(ex.:sntateaunui cosmonaut trebuie s fie o normalitate la parametri psihologicimaximi). Un individ poate fi considerat normal, dar imperfect dinpunctul de vedere al sntii mintale, cu mici trsturi accentuate,cum ar fi: anxios subclinic, personalitate accentuat n cazul unuiindivid altfel eficient n rezolvarea problemelor i n perceperearealitii.

Altemodelealesntiimintalenglobeaztrsturidiverse: Rezistenalastres; Aptitudineadeacontrolaambiana; Capacitateadeautoactualizare; Orientareaadecvatspreviitor; Autonomia; Identificarea corect anevoilor n concordan cu identitatea

isentimenteleproprii.

25

GAFS(GlobalAssessmentFunctioningScalepromovatdeaxaIVaDSMIVTR)sugereazostadializareaSNTATIIMINTALEdinperspectiva funcionriiadaptative.ScorGAFS95100indic lipsadesimptome, funcionare superioar ntrun set larg de activiti,individul are control permanent asupra problemelor vieii, esteapreciatdeceilalipentrucldurai integritateasa.DSMIV avalidatabordareametric a sntiimintale pentru extrema superioar canivelpestemedie(Vaillant,2009).

Sntateamintal camaturitate: se atinge la vrsta adult

extrem,maturizareafiindunprocescontinuudealunguldeceniilor.LauraCarstensenaratcstudiiprospectiveaudoveditcla70deaniindivizii pot fi mai puin depresivi i mai modulai emoional decterau la 30 ani. Menninger ia n considerare maturitatea ca opus alnarcisismului. Maturizarea este pentru Menninger echivalentul unuiprogresdelaidentitateaegouluictresocializareadeplin:

Identitate intimitate consolidarea carierei generativitate pstrtor al sensului (keeper of meaning) INTEGRITATE.

Generativitatea reprezint capacitatea de fi preocupat i de aghidageneraiaviitoare.La3555aninevoiadeautorealizareintrndeclin, dar crete nevoia de afiliere i comunitate. Adultul devinecoach,ghid,formator,mentorpentrutineriintreagasocietate,dupculturaioportunitileoferite,maimultdectunprintepentrucopiisi. n stadiul generativitii, selful, deja maturizat n cele 3 stadiianterioare,facelocgenerozitiimeniteacompensapierderilecareseapropieodatcuvrstaaIIIa,cndesteimportantsairecunoatereide laalii, nafaracelor foarteapropiai.Astfelseasigurtrecereatradiiilordinspretrecutspreviitor(Keeperofmeaning).

Evoluia stadial poate fi deturnat de evenimente majore,istorice,naturale.Nuesteunparcursobligatoriu,deoareceunindividpoatefimaturla20,darimaturla50ani.

Relevana clinic a acestor modele stadiale se regsete n

urmtoarelentrebri:1.Careesteidentitateafundamentalaindividuluievaluat?2.Undeaeuatdezvoltarealuistadial?3.Cumseraporteazlacopiiilui,lageneraiilemaitinere?

26

4. A avut resurse pentru ntemeierea unei familii n stadiul deconsolidareacarierei?

5. Este generativitatea real un factor protectiv fa de stresuladaptrii,saufadeboalapsihic?

Laadolesceni,ntrebrilecareaparsunt:1.Cesarcininormativestadialeaurezolvatladiferitevrste?2. Ce ne spune comparaia cu cei de vrsta adolescentului

analizat?3. Stpnete relaia de intimitate cu cei de vrsta lui?

(Obiectivulacestaestevalabilipentruadultultnr).AltemodelealesntiimintaleKohlberg descrie un model al dezvoltrii morale la adult iar

Fowlerunmodelaldezvoltriispirituale.Sntatea mintal spiritual este un amalgam de emoii

pozitive care leag ntre ele fiinele umane (dragostea, sperana,bucuria, iertarea, compasiunea, smerenia, veneraia, credina,gratitudinea). Toate aceste modele subneleg un lucru n comun, ianume: cu ct maturitatea este mai desvrit, cu att sntateamintalestemaiprobabil.

Sntatea mintal ca emoionalitate pozitiv i spiritualpresupune inclusiv interrelaii biologice pentru c emoiile pozitivesuntcodategenetic.Mamifereleaucapacitateannscutprosocialdeiubire parental nonegoist cu sediul n sistemul limbic (hamsterulpierde sentimentele parentale dup rezecia limbic). Emoiilepozitive sunt emoii ale conexiunii umane, prosociale, nonegoistesunt cele care flexibilizeaz gndirea (n specialbucuria), stimuleazcreativitatea, sunt eficiente i integrative. Exist i emoii pozitiveegoiste, nonprosociale de tipul: interesul, excitarea, fericirea,satisfacia,mulumirea sufleteasc,umorul, sentimentuldesvririi/perfeciunii sau cunoaterii perfecte. Emoiile negative au sediuhipotalamic i la nivelul amigdalei, aceasta din urm mai binedezvoltat la om dect la mamiferele inferioare. Frica, furia,agresivitatea,violena(doarncazulspecieiumane)duclastimulareasistemului nervos simpatic, cu rspuns de tip lupt sau fug. Suntlimitatelaself,importantepentrusupravieuire,ngusteazcontiinai atenia, pn la falsificarea ierarhizrii percepiilor. Emoiilepozitive scad ns metabolismul prin intermediul sistemului nervos

27

parasimpatic, conduc la normalizarea tensiunii arteriale, frecveneicardiace i respiratorii, precum i a tensiunii musculare. Se citeazastfel faptul c la practicanii Kundalini (yoga) meditaia creteactivitatea hipocampusului i amigdalei laterale drepte (evideniateprin RMN funcional, fRMN), cu stimularea parasimpaticului i cusenzaiadeliniteprofund.Emoiilepozitiveauevoluatprinselecienatural,adaptativdelaprimiiHomosapiens(probabilnurmcu12 milioane de ani) i sunt generate de mecanismele neuronale alesistemului limbic, avndun corolar simptomatic corporal cepoate fievaluat i din punct de vedere clinic. Pe de alt parte, cercetriletransculturale ale lui M. Mead au artat c expresiile faciale aleemoiiloriemoiilenselesuntdeterminatecultural.

Se tie c gyrusul cingulat anterior i hipocampul mediazataamentul; gyrusul cingulat anterior este foarte bogat n neuroni,conexiunisinaptice, fiindsediulmotivaieiprosociale(daricravingului). Acesta este activat de recunoaterea facial a persoanelorsemnificative,faptdoveditexperimentallaobservaiafRMN.

Psihiatria sa dezvoltat n direciile definitorii ale abateriipsihopatologice de la sntatea mintal individual i cea acolectivitilor. Vorbim astzi de o psihiatrie preventiv, clinic,comunitar, biologic, judiciar (forensic), a adiciilor, de gerontopsihiatrie,psihiatrietranscultural,etnopsihiatrie,psihofarmacologie,psihoterapie.

29

ABORDARECONCEPTUALNPSIHIATRIAMEDICOLEGAL

GabrielaCostea,VasileAstrstoae

Psihiatria, disciplin medical de model tiin medical

social, este tributar, n esena sa teoretic i explicativ,conceptelor prin care este abordat cunoaterea comportamentuluiuman.Cunumeroasepaticularititeoreticeceeaceodifereniazdecelelalte disciplinemedicale , psihiatria este o disciplin riguroas,mai ales din perspectiv aplicativ, datorit substratului complex alcomportamentului uman. Omul a neles, n primul rnd prinobservareacomportamentuluicelorlate fiinevii cucare i mpreateritoriul,ncdincopilriadeveniriisale,cfrorganizaresocialifrnormedeconvieuirenusepoateadaptainupoatesupravieuicaspecie.Primeleregulisocialealegrupuluiumandepeterauajunsdupzecidemilioanedeanicodurideconvieuirecarereglementeazntreaga societateuman, subnumelegenericde justiie.Psihiatriamedicolegal (forensic psychiatry) are o caracteristic n plus prinfaptul c rspunde unor deziderate ale justiiei, respectiv ajut lastabilirea adevrului juridic. Comportamentul uman are un patternculturalcediferdelaarlaar,nfunciedenumeroifactori.Acestpatternculturalspecific,ndezvoltareistoric,stlabazadiferenelordintre reglementrile juridice ale fiecrei ri, n timp ce comportamentulgeneraluman, corelatcudezideratesocialistorice,a impusreglementrigeneralvalabile.Psihiatriamedicolegal,cuparticularitateasadearspundentrebrilorjustiieiseaflninterdependenatt cu reglementrile specifice fiecrei ri ct i cu reglementrigeneralvalabile(reglementriinternaionaleacceptate/semnatedeoarsaualta).Astfel,conceptual,fadecelelaltedisciplinemedicaleichiarfadepsihopatologiaclinic,psihiatriamedicolegalaparemai

30

complexprininterrelaionareacumaimulteversantealecunoaterii.Subaspectaplicativ,psihiatriamedicolegalaredouversante:

celstrictmedical(terapiapacienilorcupericulozitatesocialdarcareausvritabaterisancionatedelegilerii)

deexpertizprincarerspundelanecesitilejustiiei.Particularitile psihiatriei medicolegale impun o abordare

conceptualcomplexprecumstabilireaunuiconsensoperaionaldefolosireatermenilorcedefinescdiferiteleteoriiisintagme.Modeluloperaional de stabilire a consensului semantic de raportareconceptual,celmaiuzitat,estederivatdinperspectivaadaptrii.

Strict operaional, din perspectiva teoriilor adaptabilitii i aprezervrii speciei, stareadesntateumanreprezintaceastareaomuluicareipermiteodezvoltaresocialadecvatnacordcusineicu ceilali (n acord cu propriile deziderate ct i cu dezideratelecelorlali),stareadesntatemintalreprezintndaceastaredebinecarepermitepersoaneisiadeciziiadecvatenscopuladaptriisalelapropriile cerine i la cerinele celorlali (adaptare dup DanPrelipceanu). Pe aceast linie, boala devine un concept discutabil cepoatefidefinitoperaionalcafiindoabateredelastareadesntate,identificabil prin modificri ierarhizate ordonat, sub formasimptomelor i sindroamelor. n boala mintal ierarhia simptomatologic/ sindromologic ilustreaz modificarea, ruperea unitiipsihismului necesar adaptrii relaiilor persoanei cu lumea. n acestcontext, psihicul reprezint ansamblul de triri i comportamente cepermiteuneipersoanesseadaptezemodulatlacerineleexistenialeiarmedicinaestetiinacareajutlatrecereadelaostaredeboallao stare de sntate ce permite o existen adecvat i acceptat dectrepersoanidectremediulsuapartenent.

Psihiatriaesteoramuramedicineicareseocupcustudiulitratamentul bolilor psihice. Psihiatriamedicolegal este o ramur amedicinei legale care, n plus, prin instrumente teoretice i practicespecifice, ofer justiiei criteriile medicale necesare soluionriidiferitelor cauze prevzute de legislaia n vigoare. n Romnia,domeniuldeexpertizalpsihiatrieimedicolegaleesteorganizat subadministrareamedicineilegale,carelarndulsuareosferdestudiuipreocuprimultmailargnraportcualteri,nsensulcpentruaprimi rspunsuri de sorginte medical, justiia se adreseaz doarmedicineilegalecare,dinnecesitate,iadezvoltatnumeroasedirecii

31

de studiu. Domeniul de expertiz reprezint o form particular deasisten medical a persoanelor implicate n situaii judiciare,domeniu care foloseteometodologie specificde constatare i,maiales,dereconstituireauneistridenormalitate/anormalitatepsihiclamomentulimplicriijudiciare.

Semantic, expertiza reprezint o cercetare tiinific cucaracter tehnic, fcut de ctre un expert, la cererea unui organ dejurisdicie sau de urmrire penal ori a prilor (implicate ntrosituaie judiciar), asupra unor situaii sau probleme cu conotaiijuridice,cercetarecesefinalizeazprintrunraportmtocmitdectreunexpert.Expertizamedicolegalpsihiatricesteunactdeconcepieanalitic,integratoareisinteticiservetejustiiei,ndemersulsudeaflareaadevruluijuridic,probattiinific.

Expertul este o persoan care posed cunotine temeinicentrun anumit domeniu; specialist de mare clas; persoancompetent ntrunanumitdomeniu,numitdeunorgandestatsaude prile interesate, pentru a face o expertiz. Expertul trebuie sdein cunotine temeinice de baz precum i cunotine tangente.Cunotineledebazsuntreprezentatedepsihopatologie(psihiatriaeste o tiin medical analitic i integratoare), medicin legal(medicina legal este o tiin medical integratoare i sintetic),legislaie(codurilepenalicivil,coduriledeprocedur penalicivil , norme legale), proceduri specifice, noiuni de jurispruden.Cunotinele tangente necesare sunt incluse n diferite arii aflate nrelaii de feedback n arealul tiinelor antropologice, respectiv atiinelor comportamentului: tiine medicale (anatomie, histologie,anatomie patologic, fiziologie i fiziopatologie, endocrinologie,neurologie etc.), tiine biologice (biologie general, genetic,biochimie, psihofarmacologie, biofizic), psihologie, pedagogie,defectologie, sociologie, criminologie, criminalistic, tiine filozofice,teoriileantropologieiculturale,mijloacemodernedecomunicareetc.

Expertizamedicolegalpsihiatricseaflnrelaiidinamicedetip interdisciplinar (cu toate disciplinele medicale, cu psihologia,sociologia,jurisprudena)inrelaiiinterdepartamentale(concluziileputnd servi att sub aspect informativ/practic ct i teoretic) altordepartamente dect justiiei (ex.: teoria si practica psihiatricomedicolegal, sistemul sanitar, sisteme de invmnt i educaieetc.). n fiecare ar, reglementarea expertizrii medicolegale

32

psihiatrice este prevzut prin lege i este pendinte de organizareajudiciar.

Expertizelemedicolegalepsihiatrice(emlp)sepotclasificaastfel:

1.Duptipdecauze:expertizencauzepenale,ncauzecivile,nalte cauze care sunt prevzute prin normative (ex. n problematicalegatdetraumatologiacraniocerebral);

2. Dup modul de rezolvare a cazului: expertize pe persoane,expertizepebazadeacte(doarlapersoanedecedate);

3. Dup obiective: expertize pentru stabilirea capacitii psihice(discernmntului/ competenei) la un moment anterior expertizrii,expertize pentru stabilirea capacitii psihice lamomentul expertizriicuprediciepentruviitor(ex. Interdicie);expertizepentru nlocuirea/ridicareamsurilordesiguranmedicaletc.;

4.Examinripsihiatricencadrulaltorlucrrimedicolegale:deex.ncomisiadeamnare/ntrerupereapedepseipemotivedeboal,n cadrul lucrrilor medicolegale traumatologice, n cadrul altorlucrrimedicolegale(deregul,cucaractervictimologic);

5.Analizepsihopatologicelacaz.O expertiz este finalizat prin raportul de expertiz medico

legal psihiatric, raport ale crui concluzii reprezint rspunsuriargumentatetiinific,interimultidisciplinar.

n concluzie, fundamentarea teoretic a activitii de expertizmedicolegal psihiatric este pendinte att de teoriile generale alecunoaterii,ctidecelespecificedomeniuluimedicalijuridic.

ABORDAREALOGIC

1. Particularitile logice ale expertizei medicolegale

psihiatriceAvnd n vedere particularitile expertizei medicolegale

psihiatrice,raportulestefinalizatprintroargumentareaconcluziilor,apelnduse la mai muli arbori decizionali dect la cei folosii nstabilireadiagnosticuluipozitiv.

Se impune astfel o organizare logic a materialului avut ladispoziieistpnireaproprietilortermenilor,cuattmaimultcuct finalul raportului trebuiesconvingali specialitidect ceidindomeniulmedical.

33

Logica este tiina demonstraiei, stabilind condiiile corectitudiniigndirii.Logicageneral,clasic,formal,desorgintearistotelic,studiaz formele logice fundamentale (noiunea, judecata clinic,raionamentul).

n realizarea expertizei medicolegale psihiatrice, noiunilereprezint cunotinele noastre sintetizate, judecata este de modelclinic, iar raionamentul este specific medicolegal psihiatric.Specificitatea raionamentului n realizarea unei expertize medicolegale psihiatrice pornete de la faptul c aceasta vizeaz practic uncomportament, un moment existenial al persoanei, membr a uneicolectiviti. Unul dintre temeiurile existenei umane, individuale icolective este ordinea logic. n demersul nostru tiinific dereconstituireaunuistatuspsihic, folosimo structurare logicposibil,adicraiuneadisruptiv.

Reconstituirea statusului psihiatric implic, cum am subliniatmai sus, folosireamaimultor arbori decizionali, aparent diferii darcare se relaioneaz n contextul sistemului existenei umane.Prezervarea existenei umane se datoreaz unei organizri logicependintederaiuneadisruptiv,ordinealogici inventivitatealogic(gndirea steril este nefolositoare cu sau fr logic). Din aceastperspectiv,logicaesteuninstrumentaladaptriimodulatelamediu.nacelaitimp,logicareprezintattbazacomunicriidintreoameni,ct i forma pe care o ia comunicarea n vederea rezolvriiproblemelor al cror rezultat vadeveni unbun colectiv transmisibil.Transmisia rezultatelor (a informaiilor), n sensul traductibiltii lor,implicstructurilogicecomune.

n expertizarea medicolegal psihiatric se folosete analizatiinificpemodelulorganizrii logicea informaiilor (ordinea logicraiuneadisruptiv)iinventivitatealogic(modeleleteoreticefolosite).Stabilirea concluziilor argumentate tiinific necesit uzitarea unorstructurilogicecomune,traductibileitransmisibilepentruadeveniunbuncomunutilstabiliriiadevruluijuridic.Specificulpsihiatrieimedicolegaleimpuneuzitareaunorstructurilogicecomuneaflateninterrelaiede tip sistemic i de tip feedback precum: logica medical (logicastabilirii diagnosticului pozitiv, arborele decizional al ncadrriinosologice etc.), logica comportamentului adaptativ din perspectivaconsecinelorsocialnegativei/sauaconsecinelorsocialjuridice.

34

Expertiza medicolegal psihiatric are mai multe versante deanalizlogic:

demersul analizei logice a tuturor informaiilor avute ladispoziiedectreexpert,

sistematizarea logic a informaiilor n raport cu problema(obiectivul)derezolvat,

argumentarealogicaconcluziiloritransmisiainformaiilor.Problemaderezolvatvizeazcapacitateapsihicapersoaneila

momentul T1 (momentul la care se refer solicitarea), de regulanteriormomentuluiT2(momentulexaminrii).Rezultatulrezolvriisetraduceprindemersstructuratiordonatlogicidevineconcluziecu valoare de bun colectiv. Prin alt demers logic, bunul colectiv alexpertului se amplific, devenind, dup transmisie, prin deciziainstanei,unaltbuncolectiv.

Demersul logic al expertizeimedicolegalepsihiatricepornetede la informaie. Valoarea unei informaii const n consecinele pecare le putem trage logic din aceasta i nu n observaia ca atare.Informaiilepot ficlasificate, n funciedepatternul lor, n informaiiorganizabileconformlogiciinaturale(ereditare)saualogiciispontane(rezultat din experiena omului care este obligat s acioneze ncondiii date dup o ordine oarecare). Informaia nu reprezintelementulprimardeoareceeste,larndulsu,expresiaobservaieiia experimentului repetat. Observaia i experimentul repetat conduclaogeneralizaresusceptibildeafietichetatcainformaie.

Figuranr.1Comportamentulumanperspectivlogic

Comportamentuman

Raiunea disruptiv, Ordinea logic, Inventivitatea logic

Comunicare, Forma comunicrii, Rezolvarea problemelor

Traductibilitatea rezultatelor structuri logice comune. Bun colectiv adaptativ

35

De exemplu, propoziia n mod premeditat a luat cuitul i anjunghiat...,propoziientlnitfrecventnconinutulordonanelorprincare se dispune expertiza, reprezint rezultatul/ generalizareaobservaiilor/ experimentelor repetate ale anchetatorului. Expertul oconsidercainformaiecenuesteneapratexact,deoareceexistdouaspecte de care ine seama (rezultate din observaia i experimentulrepetatclinic),ianume:opremeditarepoatefiaparent(constatndusecafostunactintempestiv),saupremeditareaesteexpresiauneigndiripatologice.Deaceeaexpertularenevoiedeobservaii/informaiinplus,pentruadeosebi,nbazalogiciiclinice,premeditareareal(cearconducelaapreciereacapacitiipsihice/discernmntuluilamomentulrespectivi n raport cu fapta, ca fiind integre) de anormalitatea psihic apacientului. Rezult c fiecare domeniu are logica sa intern, de undeclasificareatiinelorcaexacteiinexacte.Darliniadedemarcaiedintretiineleexacteitiineleinexactenuesteimuabil,situaiecareimpuneuzitarealogiciiconceptelornuanate, nsensulcnusepoatecereunuidomeniumaimultexactitatedectpoateoferinaturadomeniului.

Psihiatriaimaialespsihiatriamedicolegalaparinatttiineloraazisexacte,cticeloraazisinexacte.Analiza,dupconceptullogiciinuanate, impune folosirea corect a unor delimitri ale conceptelor,deoarece utilizarea rudimentar a definiiilor, clasificrilor, generalizriloridemonstraiilornupotcreaabilitilogiceadecvate.

n demersul expertal nu este necesar obinerea unei soluiiperfecterezultatdirectdinanalizalogic.Estesuficientaseobineodiminuare a erorilor logice, adic o diminuare a procesului deiraionalizare. Pentru diminuarea procesului de iraionalizare nu seexclude intuiia (care este tributar cunotinelor i experienei). Deasemenea, se impune traducereaprincipiilor logice n capacitateadeanaliz logic, posibil prin exerciii repetate (care dezvolt intuireastructurilor logice inuo simplmemorareaoperaiilorelementarede control logic, acesta fiind unul dintre motivele pentru care seapreciazcunexpertnpsihiatriamedicolegaldeineoexperienclinic,darioexperiendeanidezilenacesttipdeactivitate).

n concluzie, expertiza medicolegal psihiatric reprezint undemerslogicderezolvareauneiproblememedicale(derspunslaunobiectivbineprecizat)careconduce laoconcluzie logicbazatpeoargumentaie logic, concluzie traductibil i transmisibil ce poate

36

conducelaalegereauneisoluii logicposibiledectrespecialitiidindomeniultiinelorjuridice.

Concluziileunuiraportdeexpertizmedicolegalpsihiatricnuauforauneilegi,darconstituieceamaibunalegereraionalnrezolvareaproblemei(obiectiv)pusdectreinstituiacareadispusexpertiza.

Expertizamedicolegalpsihiatricfolosetenoiuniisintagmeasimilate din psihopatologia clinic (tabelul nr. 1) precum i noiunispecifice(tabelulnr.2).

TABELnr.1Principalelenoiuniasimilatedinpsihopatologiageneral

SFERANOIUNILOR NOIUNIRelaiacomportamentstatuspsihiatric normalitate/sntatemintal;

vulnerabilitate,impasuriexisteniale;anormalitate/boalpsihic;riscdecomportamentviolent;

Diagnosticpsihiatric diagnosticdiferenial;diagnosticposibil;diagnosticprezumtiv;diagnosticpozitiv;sindrom;diagnosticdeepisod;diagnosticdestare;diagnosticdevia;

Modeleevolutive Episodspaiuinterepisodicremisiune;primulepisodremisiunealteepisoaderemisiuniinterepisodice;remisiunestabil;evoluieprogredient;

Analizeexhaustive AnalizedetrendpentrutabloulpsihopatologiclaTx(timpulprecizatdectreinstituiacareasolicitatexpertiza)

TABELnr.2Principalelenoiunispecifice

SFERANOIUNILOR NOIUNIRelaiigenerale Implicaiijudiciaresntatepsihic

boalpsihicadevrjuridic;Discernmntpericulozitatesocialmsuridesigurancucaractermedical;Incompetenpsihicadevrjuridic;Incompetenpsihicinterdicieetc.

Sintagmeconcordantecujurisprudenaromneasc

Capacitatepsihic/discernmnt/competenpsihic;Msuridesigurancucaractermedical;Riscuridereiterareacomportamentuluiviolent;Reconstituireastatusuluipsihiatriclamomentulimplicaieijudiciare

37

Reconstituireastatusuluipsihiatriclamomentulimplicaieijudiciare

Comportamentantefaptic;moddecomitereafaptei;comportamentpostfaptic;motiv;motivaie;mobil;atitudinefadefapt;

Analizeexhaustive Analizepsihopatologiceexhaustive,lacazitematice;

Dintre exemplelemenionate punctm: elementele constitutive

ale faptei (comportament antefaptic, mod de comitere a faptei,comportament post faptic, motiv, motivaie, mobil, atitudine fa defapt)neoferinformaiicepotdesenastatusulpsihicalpersoaneilamomentul T1 (momentul precizat de ctre instituia care a solicitatexpertiza ca fiind momentul implicrii judiciare) i ne pot orienta,dup modele logice preformate sau realizate n funcie de omultitudine de factori (teoria conceptelor logicii nuanate), spre oprimapreciereacapacitiipsihiceapersoanei.

Teoria psihiatricomedicolegal romneasc delimiteazmotivuldemotivaie i demobil (VirgilTiberiuDragomirescu, AurelRomil,IonVianu,octavianHanganu1986)nsensulc:

mobilulnseamnscopul/obiectivuluneiaciuni; motivaia reprezint ansamblul de motive ce declaneaz

condiiileinternesauexternenecesarempingeriispreaciune; motivul unitatea ce acioneaz din luntrul organismului,

imboldul,impulsul.Aceast delimitare este n acord cu modelul teoretic al

motivaiei,consideratdinperspectivantropologic.Oricemodel logic opereaz i cu noiuni cu caracter axiomatic

(rezultat din observaii i experiene repetitive ndelungate acordatela concepte specifice valabile ntro perioad socioistoric binedelimitat). Astfel, n acord cu jurisprudena romneasc, expertizamedicolegal psihiatric nu rezolv problema/obiectivul binomicresponsabilitateiresponsabilitate,acetiafiindtermenijuridici(spredeosebiredealteriex.Italia).

n Romnia, expertiza medicolegal psihiatric are rolul de a

oferi, prin intermediul aprecierii capacitii psihice/ discernmntului/ competenei psihice, criterii medicale de stabilire aresponsabilitii/ iresponsabiltii, de rezolvare adecvat a cauzelorprin accedare tiinific la adevrul juridic. Capacitatea psihic/

38

discernmntul/ competena psihic sunt prezumate, demonstraialogic viznd capacitatea psihic sczut/ incapacitatea psihic,absena/diminuareadiscernmntului,incompetenapsihic.

n argumentarea logic a concluziilor se pornete de la acestpostulatcusubstratbiologicieticprecumidelaaxiomelerezultatedin corelarea relaiei menionate cu cele rezultate din experienaclinic(tabelulnr.3).

TABELnr.3Axiomelepsihiatrieimedicolegale

(nacordcujurisprudenaromneasc)

NOIUNEARELAIONAT MODULDERELAIONARECapacitatepsihicpstrat(prezumat) Discernmntpstrat,competenpsihic

pstrat(prezumat)Capacitatepsihicdiminuat

(trebuiedemonstrat)Discernmntdiminuat,incompetenpsihic(trebuiedemonstrat)

Capacitatepsihicabsent(trebuiedemonstrat)

Discernmntabsent,incompetenpsihic(trebuiedemonstrat)

Stareadeluciditateprezent Esteocondiieobligatorienargumentareacapacitiipsihicepstratedarnusuficient

Orientareatemporospaial,autoiallopsihicprezent

Esteocondiieobligatorienargumentareacapacitiipsihicepstratedarnusuficient

2.Necesitateautilizriilogicii2.1.Cetrebuiestieunexpert Cumsdefineascpropoziiile; Cumsformulezeexactpropoziiile; Cumspuncorectntrebrilenecesare; Cumssistematizezecunotinele; Cumssimbolizezeicumsformalizeze; Cumsformulezeipotezeipropuneridelucru; Cumsclasificeinformaiile; Cumsgeneralizeze; Cumsargumentezeicumscombat.2.2.FormulareapropoziiilorCategoriile gramaticale reprezint, din punct de vedere logic,

expresia spaiotemporaliacionala categoriilor logicii.Dinacestpunctdevedereeu,tu,elnoi,voi,eireprezintindividul/indiviziii nu au conotaii logice. Logice sunt necesitile practice prinraportareaadoiindivizilaunaltreilea.Delacazlacaz,eupoatefi

39

agresatul, pgubitul, grupul social etc., tu poate fi victima,manipulantul,grupulsocialetc.elpoatefigrupulprejudiciat,grupuladerentlanorme,victimecolateraleetc.Poatefiiinvers.Noitrebuies identificmcalitatea lui eu, tu, el ntrorelaiedat (rezultatdin informaiile noastre). Timpul i raportarea unuia la celalaltconstituie coordonate de baz ale variaiei categoriilor logicii.Pronumele, n structuri logice, indic poziia indivizilor n relaiasocial.Loculindivizilorpoatefischimbat.

Fiecare limbaj are mijloace specifice de a exprima variaiilecategoriilor logice n funcie de timp, raport i spaiu i formeazfondul comun logic, ontologic i practic care st la bazatraductibilitii.

Psihiatria i medicina legal au un limbaj medical; tiinelejuridice au un limbaj specific; psihologia are un limbaj propriu.Psihiatria medicolegal are un limbaj complex, eclectic medical,psihologic,sociologicichiarcumodulrijuridice.

n exemplul de mai jos, din varii motive, conform primuluistadiudecoresponden/comunicarenuputemformafondulcomunlogic,ontologic,practiccarestlabazatraductibilitii,deoarecenuexistconsensntrenecesarinonnecesar.

Raportul de expertiz medicolegal psihiatric, mai alesconcluziile i argumentarea (discuia cazului) trebuie supusetraductibilitii logice, pentru a fi nelese de ctre persoane careneleglimbajulcomun.

PREZENTARECAZ:

1.Rspunsalinstaneilaoadresacomisiei1.1. Categoriile gramaticale: Instana dispune expertizarea, deci

are calitatea de eu"; Interlocutorul Instanei este expertul, deci arecalitatea de tu"; Persoana pentru care se solicit expertizarea arecalitateadeel";(Eu"instan,cerie=tu"expertizarealuiX=el");

1. 2. Coninutul adresei: v rugm s efectuai expertizadispus n bazaactelormedicalede la filele x,x,x,x; v naintmcopiidupraportulanterior,rechizitoriu,ncheiereadeedintdindatade,declaraiasusnumituluinceeaceprivetesolicitareadvs....vcomunicmc ladosarulcauzeinuavemaltedocumentemedicale

40

ci doar copii dup declaraiile martorilor, expertiza dactiloscopicdosarulcauzeinuestenecesar"

2. Din coninutul ncheierii de edin prin care sa dispusexpertiza: procurorul a prezentat referatul de evaluarepsihosocial

3.Comentariu3.1. Episoade anterioare: TIMPUL I: Instana a dispus

expertizarea unei persoane, judecat pentru o fapt penal, naintndune cteva fotocopii dup acte medicale (fr valoare clar dereferin, nefiind actemedicale primare);TIMPUL II: Comisia solicit,prinadres standard explicativ nsoit de scrisoaremetodologic,informaiile necesare reconstituirii statusului psihiatric la momentulcomiterii fapteipenale (momentanteriorexaminrii=T1) i, implicit,stabiliriicapacitiipsihice/discernmntuluilaT1,nraportcufapta.RelaiaEU"TU"estelimpede:euinstandispunluituexpert;tu solicit lui eu informaiile logic necesare (conforme cu teoriapsihiatricomedicolegal general valabil ct i cu prevederilelegaleromneti);

3.2.EU instannusuntdeacordcusolicitriletaleTU(estedreptulinstanei!?!)dartotuialegceeacecredcestenecesarluitudeinuarecalitateadeexpertnreconstituireaunuistatuspsihiatricinstabilireacapacitiipsihice/discernmntului.

3.3. Dac ar fi rmas doar la refuz, expertul ar fi luat nconsiderare doar rspunsul (cu deficit de logic intern a domeniuluiexpertizei),dareu instana iargumenteazpoziiaprindeficitdelogic internaambelordomenii (medical i juridic) iprindeficitdelogic general: prin consens internaional, menionat i n DEX,termenuldeexpertizareodefiniieclarcenuconcordcudispoziiadeaefectuaexpertizanbazaunorfilealese,dectreunnespecialistdindomeniul lacare euaapelat, stabilindcaltcevadectceahotrteu,nuestenecesar(adictu"aisolicitatcevadesprecareeuspuncnuestenecesar).

3.4.Dinconinutulncheieriideedin(nscrisconsideratcafiindnecesar) rezult cmai avea un document pe care nul enumer (npropoziia n care explic ce coninedosarulnenecesar expertului) ianume raportul de evaluare psihosocial. Deficitul de logic internnuanat este evident (experii au refuzat s ia n considerare reavoina);arrezultaceuinstananutiesncadrezeacestdocument,

41

care conine totui i grupul de litere psiho, dect la categoria denonnecesar unei expertize medicolegale psihiatrice. Mai mult, secontrazice prin ceea ce spune n adres (enumernd cemai coninedosarul)cuceeacesemenioneaznactelenaintate.

3.5.Rezultdeficitdeformulareapropoziiilor,deficitdelogicidisfuncionalitate n comunicarea dintre eu" i tu" de unde rezultposibilitateacaexpertizasolicitatsnugseascsoluialogicposibil.Maimult, aceast rezultant a corespondenei dintre eu" i tu" dnatere la dilememedicale i etice ce nu servesc scopului de aflare aadevruluijuridic.

2.3.DefinireaLanivelullimbajului,caexpresieagndirii,avemtreimoduride

exprimare: conceptual, semiotic i formal.Din acestpunctdevederedefinimnoiunea,termenulsauobiectulformal;cnddefinimnoiunearedm o nsuire; cnd definim obiectul formal oferim reguli deconstrucie;cnddefinimtermenavemdouprobleme:

definiialexicalnuesteconformsemanticiilogicesau termenul are o sfer mai ngust dect cuvntul, deoarece

termenulesteodefiniieireprezintocombinaielingvisticdesprecareputemspunecadesemneaz(denumete,denot)ceva.

Definiiilefolositepentrustudiulinelegereacauzeisuntdefiniiinominale,operaionalesauderelaie,printrodeterminarecaracteristicsau prin indicarea sistemului de relaie. Criteriile de clasificare adefiniiilor sunt numeroase. n tabelele nr. 4, 5, 6, 7 i 8 redm ctevamodurideclasificare,uzitabile nactivitateadeexpertizmedicolegalpsihiatric(adaptaredupGheorgheEnescu,1980).

n activitatea tiinific (raportul de expertiz medicolegalpsihiatricesteolucraretiinific)nunereferimdoarlatermenicii/maiales,lafenomene.

Sunt dou feluri de fenomene: fenomene n care voina sicontiinaomuluisuntparialantrenate(naiune,popor,clasesociale,evenimente socialemajore etc.) i fenomene care depind esenial devoina i contiina omului (coala, apartenena la grup de gang,fenomenul nstrinrii bunurilor de ctre vrstnici, fenomenulabuzului asupra copilului, vrstnicului, femeii, fenomenul violeneidomesticeetc.)

42

Sunt dou tipuri de clasificare a fenomenelor: clasificareanatural (ordineaexistentcare trebuiedescoperit,prinobservaie,cercetare,experimentimecanismelogicedeordonare)iclasificareaartificialcarevizeazintroducereauneiordini.

n expertiza medicolegal psihiatric obiectivele reprezintexpresia unei ordini artificiale a fenomenelor. Expertiza ca atarevizeazattclasificareanaturalafenomenelorctipeceaartificial.

Criteriile de clasificare ale fenomenelor sunt diferite: numite,definite,pendintedenecesitiprecizatetemporal,social,politic,culturaletc. Ierarhizarea este realizat prinmaimultemetode (DSM, ICD etc.).Mobilurileuneiclasificri ierarhizateaunor fenomene,saualestabiliriiprioritiiuneiclasificrisauaalteiapotfitiinifice,culturale,economiceetc.Fiecaredintreexperiadoptaceleprincipiideclasificareconsiderateafinceamaibunconcordancuscopulurmrit.

Practic,pentruaefectuaoclasificareierarhizatafenomeneloravemdoutipuridecriterii:criteriicarevizeazcondiiile indivizilori criterii care vizeaz scopurile formulate explicit de ctre indivizi,adic formulmoalegereadelimitrii fenomenelorprinapartenenla condiie i/ sau prin apartenen la decizie (liber adeziune,constrngere).

TABELnr.4Clasificareadefiniiilordupnaturaentitiidefinite

TIPULDEFINIIEI MODULDEDEFINIRE OBSERVAII

REAL

definitulesteunconceptcaresereferlaunobiectconcretsauabstractobiectulestedatindependentdeconstrucianoastr

Definiiarealare2coordonate:genproximidiferenspecific.Ex.:ptratulesteundreptunghicutoatelaturileegale,undedreptunghireprezintgenulproxim,adicgenulcelmaiapropiatitoatelaturileegalereprezintdiferenaspecific,adicaceansuireesenialacaredeosebeteptratuldecelelaltedreptunghiuri.nlogicamodernseprecizeazcnuavemgarania,ntoatecazurile,cdispunemdeungencareesteproxim.Neputemmulumicuungenapropiat,fraficelmaiapropiat.

43

NOMINAL definitulesteuntermen

Sereferlaaceleexpresiidesprecareputemspunecsunttermeni.Limitadintretermeniicuvinte,nuestencsuficientprecizat.Formulaestetermenultaresemnificaias.Formaeifrecventeste:VomnelegeprintsauNumimt....SEPREFERNEXPERTIZA

MEDICOLEGALPSIHIATRIC

FORMAL

definitulesteunobiectformalcareurmeazaficonstruitiarobiectulestedatindependentdeconstrucianoastr

TABELnr.5Clasificareadefiniiilordupnaturadefinitorului

TIPULDEFINIIEI MODDEDEFINIRE

deesen definiiadunasaumaimultecaracteristiciesenialealeentitiidefinite

genetic seindicmodulncareentitateaapareprinanumiteoperaii

derelaie sedeterminsistemulderelaiicaracteristiceentitiirespective

operaional sedaumetodelepracticedeidentificareaobiectuluipredicativsaunepredicativ

dupnaturarelaieidintreentitateadefiniticlasadincarefaceparte

TABELnr.6Clasificareadefiniiilordupmoduldestabilireadefinitorului

prinindicareaobiectuluivizat

prinnregistrareaunordeterminricaracteristice

prinindicareasistemuluiderelaiidincareobiectulfaceparte(deexemplu,cuajutorulunuicontext,alunuisistemdeaxiomeetc.)

prinmodele(utilizareamodelriisauanoiuniidemodel)

constructive

44

TABELnr.7Clasificareadefiniiilordupformalogicolingvistic

simple(printropropoziie)complexe(printrunsistemdepropoziiicognitivesaudereguli)contextuale(semnificaiareiesedincontextulutilizat)explicite(seindicexplicitdefinitorul)implicite(unsistemdeformule,fraseexplicitaentitatea)prinpropoziiideabstracte(cuajutorulrelaieideechivalen)prinoperatorispeciali(ex.i,A,etc.)

TABELnr.8Clasificareadefiniiilorduppoziianprocesulcunoaterii

stipulative(deintroducereaunuitermensauconceptnou)explicative(unconceptsautermenesteexplicatprinaltele)deprecizare(seprecizeazconceptulsautermenulprinclarificrisauextinderiorirestricii)

2.4.Clasificareatermenilor:Termenii se definesc prin criterii de extensiune. Extensiunea

poatefividsaunevid,singularsaugeneral,precissauimprecis,omogen sau neomogen. Spre exemplu, n practica de expertizmedicolegalpsihiatricextensiaX=persoanaexpertizatesteoextensie singular; denumirea inculpatul este o extensie imprecis,grupul de infractori este o extensie omogen, etc. Extensia difuz(ex.:forma)nuesteoextensierealdeoareceseraporteazlaunlucruconcret, eveniment, fenomen.Modalitatea de definire a unui termenpoate fi concret sau abstract, real sau ideal, statistic saunestatistic, absolut sau relativ, pozitiv sau complementar,cognitiv sau pragmatic, etc. Noiunile sunt singulare, generale icategoriale, pozitive i negative, concrete i abstracte, absolute irelative,preciseivagi,etc.Frecvent,definimuntermenprinnoiuneacorespunztoare.Exemplulclasicdinmanualeledelogic:triunghiulesteunpoligoncu3laturii3unghiuri,situaiencaretriunghiulesteinoiuneitermen.

Clasificarea (prin definire) a fenomenelor, n drept i moraleste, din punct de vedere logic, vag i imprecis dei este clasnormativ (ex.: pericol social, periculozitate social, vinovie,prevzutde legeapenal). n realitate, doar aparent aceste noiunisunt bine definite deoarece definiiile sunt dependente de contextesocial istorice date, terul este exclus etc. Folosind logica binar,rezolvarea unei probleme de definire adaptat psihiatriei medico

45

legalepsihiatricesarfacen felulurmtor:dacxeste infractordegrad I este infractor; dac x este infractor de grad 0 nu esteinfractor.

n expertizamedicolegal psihiatric se lucreaz la cazuri cucalitiimpreciselogic,lacareartrebuisdecidemprecis(celpuinaanisecere)dar,practic,decidemasuprasoluieilogicposibil.

2.5.RaionamentulOperaional, definim raionamentul ca fiind abilitatea de a

analiza logicpropoziiile, acestea constituind elemente ale raionrii.Propoziiilereprezintformacompletprincareexprimmointenie.Dupintenie,propoziiileseclasificn:

propoziiicognitive(cuscopuldeacomunicaointenie), pragmatice(cuinteniadeadeterminaunrspuns), axiologicedevaloare(cuinteniadeadaoapreciere).Scopulprecizriilogiceapropoziiilorimplic,nprimulrnd,o

formulare precis i corect, formularea criteriilor de admitere saurespingereitrecerealogicdelaunelepropoziiilaaltele.

n expertizamedicolegalpsihiatricmaiales n capitolul cudiscuiacazului(careestecomplexmultidisciplinar),raionamentelesuntinductiveideductive.

Raionamentele inductive vizeaz mulimi finite, practicinspectabile, care se difereniaz de mulimile infinite, n generalneinspectabile; n raionamentele inductive se trece de la singular lageneral(daca=bib=catuncia=c).Legeainducieinudepindedeposibilitatea noastr de a inspectamulimea. n expertizamedicolegalpsihiatric, de exemplu, cazurile inspectate nu sunt alese de noi, ciconformunorcriteriicarenuaulegaturcuteoriapsihopatologic.Relaiacorect a funciei supus induciei (spea) cu un numr de funciicaracteristice (informaiile puse la dispoziie) poate fi dificil de stabilit(datoritdeficituluideinformaii),uneorineputndusedelimitafuncia=informaiaesenial)ceeaceatrageundefectnastabiliorelaieprecisntre funcia ce aparedrept caracteristic uneori chiar cea esenial (informaiaavutladispoziie)ifunciasupusinduciei(spea).

Raionamentele deductive reprezint subiectul principal alstudiului logicii: (dac orice a este b i dac orice b este catunci orice a este c). n raionamentul deductiv se utilizeazconcluzia deductiv: dac a = b i b = c atunci a = c, de underezultcoricea=cuoricec.

46

Erorileposibile,nprocesulderaionare,sunteroridedefinire,de clasificare, de inducie (ex. generalizarea pripit etc.) i dedemonstraie.Erorilendemonstraiesuntdedoufeluri:

argumentum ad hominem (infirmarea unei propoziii sauconsiderarea unei propoziii ca fiind demonstrat prin raportarea lacalitile persoanei), ex.: rechizitoriul procurorului versus declaraiaexaminatuluideundenecesaruldeinformaii/dosarcomplet);

argumentulmajoritii.2.6.AnalizalogicpropriuzisAnaliza logic (ntrun limbaj neformalizat = obinuit)

presupune: indicarea teoriei (a limbajului logic) n care urmeaz s

efectum analiza (n expertizamedicolegal psihiatric folosimmaimultelimbajelogice);

descompunerea textului n conformitate cu categoriile logicealeteoriei/teoriilorindicate;

stabilireacorelaiilorlogicedintreexpresiileanalizate; redareatextului nformalogicstandard(conformlimbajului

logicadoptat); nregistrareacalitilorlogicealetextului,eventualeobservaii

critice.Analizalogicreprezintastfel,considerareaunuitextdinpunct

devederealdefiniiei,clasificriiiraionamentului.Analizalogicsepoateextindedinaproapenaproapepnlacuprindereaunuintregdomeniudeinformaii,avndcarezultatsistematizarearespectivuluidomeniu (adic a teoriei logic construit). nexpertizamedicolegalpsihiatric se construiete o teorie logic pornind de la corelarealogicalimbajelorlogicefolositenscopulsusineriiconcluziilor.

Pentru sistematizare se impune necesitatea de a diferenia/ierarhizanivelurile(sepunlaunlocdoarinformaiideacelainivel)adic trebuie s deosebim ansamblul de propoziii care pot fisistematizate deductiv. n acest sens, sistematizarea se face dinaproapenaproapeurmndfirulanalizeilogice.Deexemplu,pentruaanaliza un text scris de ctre o persoan considerat a prezenta ungrad oarecare de deficit cognitiv, urmrim i grupm folosireanelesurilor cuvintelor, introducerea propoziiilor secundare,folosirea i introducerea timpurilor, introducerea prepoziiilor etc.,adic urmrim categoriile gramaticale pe care le clasificm dup

47

dificultate i apoi le raportm la vrst, nivel de instrucie, contexteducativimediuapartenent.Analizauneiexpunericearputeaindicaotulburarepsihicimpliccutareaunorsimptomepecarelegrupmpe funcii psihice, iar n cadrul funciei, pe intensiti. Ulterior,totalitateasimptomelordelimitatelegrupmpesindroame,etc.

Formaperfectaanalizeilogiceestesistemulaxiomatic.nexpertizamedicolegalpsihiatric,sistemulaxiomaticpoatefi

ncadratcateoriedesinestttoare.

CONCEPTEPSIHOPATOLOGICEGENERALE

1.IntroducereDinistoriadezvoltriipsihiatrieireinemncercareadeaexplica

comportamentul uman ca un fenomen dinamic pornind de laobservaiiclasificateigeneralizateidelaconcepteabstracte(unelemprumutate i adaptate din conceptele filozofice, cu precizarea cnumeroi psihiatri au fost i filozofi renumii). Redau mai jos, ntabelul nr. 9, cteva din conceptele psihopatologice, recunoscute iastzi i care, de la caz la caz, pot fi aplicate i n activitatea depsihiatriemedicolegal, respectiv nefectuareaexpertizelormedicolegale psihiatrice, exceptnd psihanaliza, determinismul, existenialismul, concepia antropologic i fenomenologia, concepte ce le voiprezenta mai detaliat. Nu sunt prezentate teoriile neopsihanaliticedeipotfifolositenpsihiatriamedicolegal,datoritfaptuluicsuntmaiabstractteoreticeimaipuinaplicativenpracticaexpertal.

TABELULnr.9Conceptepsihopatologice

CONCEPTULTEORETIC

REPEREPRINCIPALE

RELEVANANEXPERTIZAMEDICOLEGALPSIHIATRIC

PSIHOPATOLOGIADESCRIPTIV

Descriereastatusuluipsihiatric(simptome,sindroame)

Statusulpsihiatric,reconstituiticonstatat,analizatprinprismasimptomatologiei/sindromologieireprezintcheiadeboltastabiliriicapacitiipsihice/discernmntului/competenei.

48

PSIHOPATOLOGIAEXPERIMENTAL

ExperimentepeanimalepentrunelegereapatologieiumaneRosenthal,Pavlov,Petrova,Cain;(cliniccomportamentulpatologic):Baruk:catatonie,schizofrenie;nprezentHuber(1987)=studiulexperimentalalsimptomelorprezentedepresie,anxietate,catatonie,halucinaii;

Expertizemedicolegaleprivindaspectedeetic,deontologiemedical;ncercetare.nelegereacomportamentuluiumandescrisprinsimptome/sindroame;

PSIHOPATOLOGIABEHAVIORIST

Comportamentintierarhizatrezultatalcondiiilordemediu,nvatimeninutconformlegilornvriinusedodefiniieacomportamentuluianormal.

Interviulpsihiatricncadrulexpertizriimaialesinterviulspecificalcopiiloriadolescenilorinfractori;

PSIHOPATOLOGIASTRUCTURALIST

Concepiefilozoficstructuralistexplicareprinfolosireanoiuniidestructur:LeviStrauss,Piaget:totalitate,transformare,autoreglare,formalizare,identificareaformelorinvarianteninteriorulunorconinuturidiferite;Sistemstructurfuncie(clinic:ideilepatologice)

Ierarhizarealogicainformaiilorobinuteprininterviulpsihiatric;Ariasimulriidifereniereapatologieidesimulare

PSIHOPATOLOGIABIOLOGIC

Ipotezegenetice,neuropsihologice,biochimiceetc.(ex.agresivitategeneral,suicid)

Implicareapsihoorganicitiinmodificareacapacitiipsihice;ncauzelecivilecondiionarebiologic;componentabiologicaadezvoltriiontogeniceapersonalitii;

PSIHOPATOLOGIASOCIAL

Classocialsociogenezrelaieboalmediulsocialcalitateavieii

Condiionareexogen;Diagnosticmultiaxial,diagnosticprincipalsecundar,diagnosticcomprehensiv;

49

POZITIVISM

Nuesteorealconcepiepsihopatologic:elementealepozitivismuluiseregsescnabordareapsihopatologicdinperspectivaaltorteoriifilozofice

Cauzalitatemedicolegal

PSIHOPATOLOGIAORGANODINAMIC

(H.Ey)

Interesistoricalmoduluideabordareconcepteneoperaionaleclar,nprezent;Ansambludeteoriicareconsiderbolilemintalecamanifestriregresive,legatedeundeficitdeenergiecondiionatdetulburriorganice.Noiuni:entitatenosologic,specieclinic;Patologiapersonalitii:temperamentcaracterpersonalitate(caracteriopatie:caracteriopatiiagenezice=oprirendezvoltareacaracteruluila17ani,caracteriopatiederegresiune;Personalitateaestedoaruman;Constantelepersonalitii:omulsntosnuesteomulmediuciomulnormativ,Ontogeneza:specific(biologic/apartenenlaHomoSapiens),individual(devenirepsihologic),apersoanei(ontogenezaeului),Contextulculturalisocial:socializarea,enculturaia(insuldevinemembrualunuigrup),aculturaia(transformrilespecificuluicultural)PersonalitipsihopaticeCupluri:subiectuliobiectul,contientuli

Eventualutilizabilprinconceptulprivindconstantelepersonalitiiiprinaltenoiunicomunecualteteorii.

50

incontientul,simboliculigndireaabstract,realimaginar,expresiecreaie,voinautomatism

PSIHOPATOLOGIACOGNITIVIST

Informaiidelasineidelamediupentrualeasimilanscopulreglriicomportamentului;LogicaoperaionalExclinic.Depresiaevenimentenegative;stresevenimentenegative;modernteoriadisperrii.Importanastimulilorsubliminali.Terapie.

Sindroamepsihoorganice;Victimologie.

2.ConcepiapsihanaliticPrincipiuldebazestecelhermeneutic:raporturidesensdintre

obiectele pierdute (originare) ale pulsiunii i obiectele substitute,imaginate(ex.nevroze).

n expertiza medicolegal psihiatric din conceptelepsihanalitice,nprezentrelevantesteimportanapecarepsihanalizao acord trecutului personal, al vieii/ instinctelor sexuale, alexperienelor individuale precum i perspectivei funcionale(configuraia psihismului relaia sine/ eu/ supraeu,mecanisme deaprare).

Mecanismele de aprare (adaptare dup A. Romil note decurs netiprit) pe care trebuie s le aib n vedere un expert nactivitateadeexpertizmedicolegalpsihiatricsunt:

Refularea(repression)ndemennumairefuleaznimic; Sublimarea trebuie achiziionat din prima copilrie i

nvat n funcie de toate treptele de nelegere. Reprezint unmecanism ideal pentru socializare, pentru dezvoltarea laturiispirituale i a axei de valori a fiecrei persoane. Se clasific nsublimaresuperficial(miplacevioara,darnumiplacesstudiez)ipulsional (geniilecare idezvolt talentul) estesalvareanoastrcanormalitate(AurelRomil);

Proiecia: coninutul afectiv dreneaz propriile valorinegative; autocenzurarea (autoproiectarea) conduce la depresie;proieciaexprimatprinnvinovireaaltoraducelamodificridetipparanoid. Proporia ne orienteaz spre ce apare mai periculos. Ex.

51

depresivul poate si ia viaa, paranoidul poate s ia viaa altora;Depresivul nu poate spune te ursc, paranoidul urte i acuz deicellalt nici nul cunoate i/ sau nu cunoate sentimenteleagresorului. Pulsiunea de proiecie n sindromul paranoid secaracterizeaz prin faptul c mecanismul de proiecie are 2 etape,benignipsihotic.

n etapa I se d vina pe cellalt cu o veritabil fug derspundere. n aceast etap nu ar trebui s se ofere circumstaneatenuante(dinpunctdevederejuridic).

n etapa a IIa apar tulburri de tip psihotic: interpretarea/percepiadelirantcuprognosticdefavorabilimareprobabilitatedeabsenacapacitiipsihicenraportcuosituaiejuridicdelimitatlaunmomentbineprecizat.

Potexistaimecanismesecundaredetipuldisociere,regresiune(n psihoze), deplasarea intei (nam nimic cu tine, dar el esteIuda),sauinversare.

3.PsihopatologiaexistenialistEste centrat pe analiza prezenei umane, postulnd primatul

existeneifadeesen:Sunt=existena,Om=esena.Ontologia lui Heidegger rezum teoria la postulatul

existenialist: Sunt, deci exist. Psihiatrul reprezentativ al acesteiconcepii(preluatdinfilozofie)esteRolloMay(SUA)carestipuleaz:Bolnavulesteofiinnlumeinuunprodusallumii.Elseopune,nacest fel, teoriilor freudiste privind impulsiunile incontiente deiafirmc,totui,anumitedeterminanteincontientesuntimplicatendezvoltareaomului.

npsihiatriaclinic,celemaiimportanteprincipiiexistenialistefolosite(ngradeisituaiidiferite)sunt:

Reacieladistrugereavoineiomuluidectresocietate; Voinaideciziauman,angoasa,moartea; Decizia este definit camod de conciliere dintre dorina

psihanalitic i voina. Conceptul este folosit n terapie unde seapeleazlacontientizareapotenialuluidectrefiecareindivid;

Angoasa(teamfrobiect)reprezintteamaomuluifadeconstrngerile sociale dificil de perceput n ntregime i de justificat(de ctre individ). Se subliniaz importana angoasei alegerii.Kierkegard(citatdeM.Lzrescu)defineteangoasacadorinacare

52

nesperie io considero consecina conflictului ambivalent legatde ameninare. Individul, de regul, cedeaz la ameninri. n acestcontext,abandonullupteipunendiscuiepedeoparterelaiadintrenormalitate i boal precum i psihopatologia majoritii relaionatcuizolareaindividului.

n expertiza medicolegal psihiatric, psihopatologia existenialist, se folosete n analiza agresivitii generale (inclusiv asuicidului)incauzelecivile.

4.ConcepiadeterministExpertiza medicolegal psihiatric realiznduse sub egida

medicinei legale, are frecvent i obiective privind raporturi decauzalitate.

Stabilirea unor raporturi de cauzalitate, bine precizate,reprezint coninutul majoritii obiectivelor la care trebuie srspundlucrrilemedicolegale.

Conformconcepieideterministe,aceleaicauzeproducaceleaiefecte, n baza unei ordini a fenomenelor (ordine imuabil iconstant). Din perspectiva constanei fenomenelor exist douconcepii: constanaexist nnatur (determinismulesteontologicn realitate) i constana este un postulat al spiritului nostru, unprincipiumetodic.

Determinismulestedemonstratatuncicandspiritulumanpoateprevedea cu certitudine (Heisenberg citat de V.T. Dragomirescu).Determinismul statistic ar arta c previziunea nu se poate exercitaasupraunuifenomenciasupraunuigrupdefenomene,situaiencarelegtura dintre observator i fenomenul observat produce operturbare introdus n fenomenul statistic de ctre observaie(exprim limita cunoaterii umane). n prezent determinismulrmne o metod operaional de a ordona aceast lume (dei nlumea real situaia estemultmai complicat). npsihiatriamedicolegal,nacordcujuristprudenaromneasc,seopereazcunoiunispecificecauzalitii,detipul:cauze,condiii,circumstane,legturidecauzalitate.

4.1.CauzaCauza este actul ce ntrunete caracteristici de succesiune i

necesitate, determinnd constana, eficiena, obligativitatea, precumitabloul principal, specific, calitativ. O cauz se deduce, de regul, din

53

cercetarea efectului. Producerea fenomenelor necesit un concurs decauze,uneledenaturdiferit(heterogene),pentrucaretrebuiefcutoevaluareacapacitii lordeterminante,unele fiinddoar favorizante,de unde i etichetarea lor drept condiii. Caracteristicile deseoriarbitrare, prin care se deosebesc cauzele de condiii, au determinatmetodologii particulare n interpretarea cauzalitii. Altfel spus, cauzaesteunfenomensaucomplexdefenomenecareprecedi,(ncondiiideterminate), provoac apariia altui fenomen, numit efect, cruia iservetecapunctdeplecare.

Cauzaeste fenomenulsauansamblulde fenomenecareproduceschimbarea i de regul se deduce din efect. Se caracterizeaz prinsuccesiune i necesitate i determin constana, eficiena iobligativitatea producerii efectului. Este responsabil de tabloulprincipal,specificulcalitatival fenomenuluipecare lanalizm.Cuctorganizarea sistemic este mai complex cu att cauza este maicomplicat(exemplu:halucinaiileauditiveimperativedeaomor,deipot fi considerate cauz n omorul comis de psihotici i ar aveaaptitudineadeaproduceomoarte,indiferentdepremorbiditate,nuareaceastaptitudineindiferentdeasistenamedicalsolicitat).

ntre cauz i efect, raportul este relativ deoarece, teoretic, unfenomenpsihicpoatefiocauzpentruunaltuli,nacelaitimp,efectalunuifenomenpsihicdinaltcategorie.Caurmare,unfenomenpsihicpoateficndcauz,cndefect.

Condiia este faptul sau mprejurarea de care depinde apariiaunui fenomen i care influeneaz desfurarea unei aciuni, putndfrnasaustimulamprejurareancaresepetreceunfenomen.

Circumstana este mprejurarea particular care nsoete ontmplare,unfapt,oaciunesauunfenomen.

4.2.RaportuldecauzalitateRaportul de cauzalitate reprezint o comparare a diferitelor

categorii de factori intricai ndeterminareaprejudiciului n vedereaierarhizriiacestora.Existraportdecauzalitatecnd:

a)cauzagenereazdirectsautardivunefect;b)efectulsepoateproduceidatoritaltorcauze;c)efectulnusarfiprodusfrexistenaunorcondiii;d) cauza acioneaz ntrun complex de condiii sau cnd

condiiile modific aciunea cauzei producnd efecte imediate i

54

paradoxale, amnate sau disproporionate (exemplu tipic pentrureaciilemedicolegale).

e) dac fenomenul pe care l prezumm ca fiind cauz sedovedete a nu avea rol de cauz sau condiie, nu se realizeaz unraportdecauzalitate.

n condiiile n care se pot stabili lanuri cauzale, rspunsul lantrebridetipuldecetotuilasimilariticauzale,rateleagresivitiirealizate suntmultmaimici fadealte cauzededeces? apare ca oenigm.

De aceea, a aprut necesitatea delimitrii unor criterii deabordareanaliticacauzalitiimedicolegalepsihiatrice,criteriicaredefinesc mai corect parametrii ce caracterizeaz complexitateamultifactorialacauzalitiimedicolegalecuposibilitidenuanarenproblematicamedicolegalpsihiatric n strns interdependencu cea socialjuridic. Aceste criterii (delimitate de ctre V.T.Dragomirescu)sunt:

a)Sincronicitateacontinuitatentimpacauzelor,condiiiloriefectului;

b)Sintopicitateaconcordanadesediuacauzeloricondiiilor;c) Sintendena concordana orientrii n aceeai direcie a

cauzeloricondiiilor;d) Sintonicitatea concordana intensitii cauzelor cu a

condiiilor;e) Sinvalena (sintenden) concordana adaptativ a naturii

condiiilorlanaturacauzelor.n analizarea cauzalitii se mai apreciaz niveluri de

cauzalitate, legturi de cauzalitate i raporturi de cauzalitate. ncauzalitatea medicolegal psihiatric, mai corect este s apreciemlanuricauzaleinucleulcauzal.

Lanurilecauzalereflectmecanismuldeproducereaefectului.V.T.Dragomirescudelimiteazmaimultelanuricauzaledintrecarearputea fi analizate ntro expertiz medicolegal psihiatricurmtoarele:

a) lan cauzal direct necondiionat, dac ntre cauz i efectexistsincronicitate,sintopicitateisintonicitate;

b) lancauzal indirect (mediat),dac ntrecauziefectexistsincronicitate, asintopicitate, asintonicitate; se obine un efect caredevinecauzsecundaraefectuluifinal;

55

c) lan cauzal cumulativ (cauzalitate complex, condiionaremultipl), cnd ntre cauz i efecte (primare, secundare, multiple)existsincronicitate,sintonicitate,sinvalen;

npracticadeexpertizmedicolegalpsihiatric, (nacord cucoordonatele fundamentelorteoreticepsihopatologice)corectestesnereferim la lanuricauzalecumulative, celelaltedoureprezentndmaicurndexerciiiteoreticeposibile,frumoasedarsterilepractic.

Nucleul de cauzalitate este fenomenul, definit tridimensional,prin structura personalitii, motivaiei i a stimulului nespecific,capabildeadeterminaunefecttradusprinprejudiciuindividualfizic/psihic i socialjuridic (V.T. Dragomirescu). Legtura de cauzalitatereflectanalizadiferitelorcategoriidefactoriincriminaintrorelaiedecauzalitateidiscriminareaacestora.Principiulcauzalitiiesteunprincipiulacareseface frecventreferirire nobiectiveleexpertizelormedicolegale psihiatrice solicitate. Psihiatria este, din punct devedereteoretic,nprimulrnd,otiinanalitic,pentrucaresistemuldediagnosticarepsihiatric,multiaxial,reflectcondiionareamultiplantreguluicomportamentuman.

Pentruo reconstituireaunui statuspsihiatric launT1anteriorexaminrii i pentru asumarea deciziei medicolegale psihiatrice(concluziileraportului)suntnecesareattdescrierea/analizatuturoraspecteloradiacentenecesarectianalizaposibilelorlanuricauzale.

5.Triontismul(EduardPamfil,V.Ogodescu)Este un concept pendinte de fenomenologism i nunumai (ex.

structuralism), nefiind de tip transcendent. Modelul este de tipfuncional (caracterizeazdezvoltarea i funcionareapersoanei prinreciprocitateacontiinelorcupstrarea libertii).AnalizeazrelaiaEU (ipsitate = guvernat de principiul necesitii, reprezint formapersoanei i/ sau un moment al interaciunii) TU (tuitate cainteraciunedintreprincipiulposibiluluiistructurapsihismului)EL(illeitateacareestentmplarea,hazardul/sistemulpersoanei).

Eu, tu i el constituie o realitate care nu necesit verificare,realitate ce permite saltul la apartenen de grup. Teoria triontic,frumoas ca un exerciiu mintal, deschide poarta spre o viziuneantropologicglobal.

56

6.PsihopatologiaantropologicAntropologia este o tiin holistic care se ocup cu studierea

tiinific a omului (homo hominis), cu studiul tuturor oamenilor dintoateepocile i care trateaz toatedimensiunileumanitii.Este legatde ideeadeculturconsiderndcspecianoastrarecapacitateadeaconcepelumeasimbolic,deapredainvasimbolurinmodsocialideatransformalumea(fiecareindividpeelnsuiipeceilali)pebazasimbolurilor. Are o dubl sensibilitate, att fa de tradiiile culturale(element de tradiie), ct i fa de procesele schimbrii sociale(modernizare).Conceptelesuntfolositeattnpsihiatriaclinic,ctinpsihiatriamedicolegal.Sesubdividenantropologiecultural,social,lingvistic, fizic etc. Se discut de antropologie specific (social,religioas,simbolic,arudenieiifamiliei,biologicetc.).

Una din metodele de cercetare este reprezentat de metodaetnografic. Lucrrile lui Durkheim (formele elementare ale vieiireligioase) i ale lui Claude LeviStrauss (antropologie structural)suntiastzistudiate.

npsihiatriaclinic, psihopatologiaantropologic,sereflect ninterviulpsihiatric(i,implicit,ncreionareapersonalitiipremorbide)iar n activitatea de expertizmedicolegal psihiatric n abordareaglobalacazului.

6.1. Perspectiva global antropologic generaliti (adaptaredupMirceaLzrescu)

Persoana contient nu este o realitate nemijlocit ci unamijlocitcareitrageseva,peparcursulformrii,dininstaneumanesuprapersonale. Fiecare dintrenoi reprezentmopersoan concreti original, reunind, n acelai timp, n sine, omultiplicitate diverscareareroldeaasiguraattunconinut,ctiunsuportsolid,pentruo proiecie cu sens n lume. Comentariul analitic al persoaneicontiente impune dou perspective fundamentale: cea dinamicdiacroniceastructural.

6.2. Perspectiva dinamicdiacronic (adaptare dup MirceaLzrescu)

n perspectiva dinamicdiacron persoana contient seformeazncursulontogenezei,apersonogenezei,prinrelaiilesalecomunicantecualiindiviziiinstaneumane,cutineriiadulicareifaciliteaz accesul la lumea uman prin identificri, modelri,comunicri,nvareitransmitereinformaionaleducativ.

57

Dezvoltarea psihismului contient se realizeaz n paralel cudezvoltarea corporalitii i a sistemului nervos central ceea ceconduce la apariia progresiv, succesiv i ordonat, a altorcaracteristiciicapaciti.Ladiversevrste,omulareabilitipsihice,cunotine, receptiviti, posibiliti de nelegere variate/ diferite,adicareanumitecaracteristicipsihicenormaleianumitevaleneipotenialitipsihopatologicespecificevrstei.

ntreagadezvoltarepsihic i ntregcursulexisteneipersonaleeste marcat de perioade de criz i de salt sintetic, ntre care sedesfoarparcursurimaicalmeilentcumulativedeexisten.

Din perspectiv ontogenetic o atenie deosebit se acordprimilor35anidevia,ncorelarecudezvoltareainteligenei.

Ciclurile vieii din perioada vrstei adulte au fost discutate deJung cnd a apreciat metamorfozele adultului; adultul, pe msur cetriete evenimente diferite i ctig progresiv experien de via, seformeaz i se definete tot mai mult ca o persoan concret,individualizat, original, unic. Aceast definire se numete proces deindividuaie.

Levinson i colaboratorii descriu subcicluri ale vieii deaproximativ5 ani i subliniaz importana tranziieidintrediferiteleperioade critice n cursul crora persoana este mai vulnerabil laapariiatulburrilorpsihi