Examenul clinic stabilirea indicaiei de extracie evaluarea gradului de dificultate al extraciei : - abordul dintelui; - starea coroanei; - mobilitatea dintelui; - imposibilitatea deschiderii gurii: - trismus - constricie; - poziia dintelui pe arcad sau n afara acesteia

Examenul radiologic : - radiografia retrodentar, ortopantomograma : - numrul, mrimea i dimensiunea rdcinii; - direcia rdcinilor; - septul interadicular; - spaiul periradicular; - densitatea osoas; - prezena sau absena leziunilor periapicale ; - raporturile cu elementele anatomice adiacente. - gradul de dificultate al extraciei depinde de o serie de factori locali: - accesul chirugical; - mobilitatea dinilor; - gradul de distrucie coronar; - relaia cu structurile vecine; - examenul radiologic al dintelui ce va fi extras; - configuraia rdcinilor ; - raportul dinilor temporari cu foliculii dinilor permaneni. Pregtiri preextracionale extracia dentar intervenie programat !!!!! se va explica pacientului pe nelesul su necesitatea extraciei i eventualele riscuri legate de complicaiile postextracionale; nainte de extracie cltirea gurii cu soluii antiseptice (clorhexidin); instrumentele de extracie i cmpurile trebuie s fie sterile; medicul va purta mnui de protecie; pacientul va fi aezat n poziie eznd cu capul fixat pe tetier; poziia medicului va fi de regul n dreapta pacientului i n fa (n poziia de la ora 2); cu mna stng va menine maxilarul sau mandibula ; cu mna dreapt va efectua manoperele de extracie Instrumentarul pentru extracie sindesmotoamele: mner + parte activ; lama foarte subire i tioas se insinueaz: ntre dinte i marginea gingival la colet; ntre rdcin i alveol secionnd ligamentul alveolo-dentar ct mai apical; elevatoarele: asemntoare sindesmotoamelor lama mai robust n form de : - jgheab; - vrf de lance; pot fi : - drepte maxilar; - curbe (perechi) mandibul; elevator picior de ciut activ frontal folosit la extracia resturilor radiculare; elevator Lecluse sau n limb de crap indicat n extracia molarului 3 inferior cu rdcini curbe. cletii : - exist o mare varietate n funcie de forma i poziia dinilor; cu flcile n prelungirea mnerului sau paralel cu acesta pentru dinii maxilari; flcile fac un unghi drept sau obtuz cu mnerul pentru dinii mandibulari; cletii drepi pentru maxilar n zona anterioar, frontal; cleti n baionet pentru dinii posteriori; cleti cu flci rotunde pentru dinii monoradiculari; cleti cu flci prevzute cu pinteni pentru dinii pluriradiculari; cleti pentru molarii maxilari sunt pereche stnga-dreapta excepie: un singur clete pentru molarul 3; cletii pentru mandibul pot fi : ndoii pe muchie; ndoii pe lat folosii la pacienii cu deschiderea arcadelor dentare limitat mai ales pentru molarul 3; cletii au partea activ cu striaii pentru o priz ferm asupra dintelui i prevenirea derapajelor.Instrumentarul ajuttor extraciei: deprttoare; bisturiu; decolatoare; freze dentare; freze de os; ace i fire de sutur; port-acul; forfecue de plastie pense chirurgicale Etapele extraciei dentare q sindesmotomia;q dilatarea osului alveolar;q aplicarea cletelui de extracie;q luxarea dintelui cu ajutorul cletelui de extracie;q extracia propriu-zis;q chiuretajul alveolei postextracional;q sutura postextracionalExtracia dinilor maxilari Poziia pacientului Pacientul privete n fa pentru extracia dinilor anteriori sau pentru cei situai n cadranul drept. Capul rotat uor spre dreapta pentru dinii din cadranul stng. Gura este larg deschis, pentru a asigura o vizibilitate maxim. Operatorul aezat de partea dreapt, ndeprteaz buza i obrazul cu indexul stng i menine policele la nivelul procesului alveolar palatin pentru dinii din regiunea anterioar sau de partea stng. Acest poziie permite: ndeprtarea prilor moi ale obrazului stabilizarea capului pacientului sprijinirea procesului alveolar asigurarea informaiilor tactile privind evoluia extraciei pentru dinii situai de partea dreapt, indexul se sprijin pe faa palatinal a procesului alveolar, iar policele este aezat n vestibul. Incisivii maxilari IC maxilar are o rdcin groas, conic, de obicei dreapt. IL maxilar are o rdcin mai subire i mai lung, prezentnd uneori o recurbare distal la nivelul 1/3 apicale. Osul alveolar are o grosime mai redus vestibular. Anestezia plexal vestibular, asociat cu anestezie la nivelul gurii incisive bilateral (din cauza anastomozelor nervoase) la gaura infraorbital bilateral, asociat cu anestezie la gaura incisiv bilateral. Se decoleaz gingivo-mucoasa de la nivelul coletului cu elevatoarele sau sindesmotoamele drepte pentru a mri dimensiunile coroanei clinice a dintelui, permind fixarea flcilor cletelui ct mai apical posibil. Se aplic mai nti falca palatinal a cletelui, apoi se aplic falca vestibular. Luxarea dintelui se realizeaz V-O, fiind mai ferm i mai ampl spre V. Dup dilatarea alveolei n sens V-O se folosesc fore de rotaie lente. Rotaia va fi minim n cazul IL dac radiologic s-a confirmat prezena recurbrii distale. Dup luxare, dintele va fi tracionat n sens V-I. Caninii maxilari Prezint cea mai lung rdcin. Dei corticala V este subire, destul de frecvent extracia este mai dificil, din cauza lungimii rdcinii. Anestezia anestezie plexal i infiltraie palatin anestezie la gaura infraorbital i la nivelul gurii incisive. Dup decolarea gingivo-mucoasei la nivelul coletului cu ajutorul elevatorului sau a sindesmotomului drept, se aplic cletele ct mai profund n alveol i se dilat alveola prin micri de basculare vestibulo-oral, micarea fiind mai ampl spre V. Pe msur ce se obine dilatarea alveolei, se repoziioneaz cletele ct mai apical. Dup luxaie, dintele este eliberat pe o direcie V-I. Premolarul 1 maxilar De obicei (65-75%) este biradicular. Chiar n cazul n care are o singur rdcin, este posibil ca aceasta s prezinte o bifurcaie n 1/3 apical. Rdcinile pot fi foarte subiri i se pot fractura mai uor dect n cazul altor dini maxilari. Corticala V este mai subire dect cea palatinal. Anestezia: plexal cu infiltraie palatinal gaura infraorbitar cu palatin mare. Dup decolarea gingivomucoasei de la nivelul coletului cu ajutorul elevatorului sau a sindesmotomului drept, se aplic cletele ct mai apical i se exercit fore n sens V-O. Forele sunt relativ reduse n special n sens palatinal pentru a evita fracturarea rdcinii palatine. Trebuie evitat exercitarea oricrei fore de rotaie. Dintele va fi extras prin traciune n sens ocluzal i uor vestibular. Premolarul 2 maxilar Dinte monoradicular cu rdcin groas. Osul alveolar este relativ subire V Anestezia plexal asociat cu infiltraie n anul palatin n canalul infraorbitar, asociat cu anestezie n anul palatinal sau la gaura palatin mare. Dup decolare gingivomucoasei se aplic cletele sub nivelul coletului, extracia necesitnd micri n sens V i apoi n direcie V-O cu fore rotaionale de traciune. Molarul 1 maxilar Prezint 3 rdcini groase i relativ puternice. Osul alveolar are o structur spongioas. Tabla V prezint o proeminen compact creast zigomato-alveolar, dar este mai subire dect cea palatinal. Sinusul maxilar poate fi situat n imediata apropiere a rdcinilor sau se poate insinua ntre apexuri existnd un risc crescut de perforare. Anestezia: anestezie la tuberozitatea maxilar, asociat uneori cu anestezie plexal pentru rdcina MV i anestezie la gaura palatin mare. Dup practicarea sindesmotomiei se aplic cletele cu pintenul de pe falca V la nivelul bifurcaiei rdcinilor V. Se efectueaz micri de luxare V-O, apoi traciune n ax asociat o o micare de basculare V. Extracia M2 superior Anatomie radicular similar M1, dar rdcinile sunt mai scurte i mai puin divergente, dintele fiind extras mai uor, folosind aceeai tehnic descris pentru M1 maxilar. Anestezie:l la tuberozitatea maxilar i la gaura palatin mare. Molarul 3 maxilar (erupt) Are de obicei rdcini conice i se extrage cu uurin, osul alveolar V fiind subire. Cnd prezint rdcini multiramificate sau recurbate, bascularea V-P se va practica prin micri de amplitudine redus, pentru a evita fracturarea rdcinilor efilate sau a tuberozitii. Se poate extrage doar cu ajutorul elevatoarelor atunci cnd prezint o rdcin unic, de form conic.Extractia dinilor mandibulari Pentru dinii frontali i cei din partea stng, operatorul va menine indexul n vestibulul bucal, mediusul lingual, iar policele sprijin mandibula. Pentru dinii din cadranul 4, mna stng a operatorului va nconjura capul pacientului, operatorul fiind situat n dreapta i n spatele pacientului, policele fiind aezat n anul lingual, indexul V, iar celelalte degete sprijinind mandibula. Dinii anteriori maxilari Incisivii i caninii mandibulari au forme similare. Rdcinile incisivilor sunt mai scurte i mai subiri, astfel nct vor fi ndeprtate numai dup ce li s-a realizat o luxare corect. Osul alveolar are grosime relativ egal la nivel V i L. osul L poate fi ceva mai gros la nivelul C. Anestezia: vestibular:l anestezie plexall anestezie la gaura mentonierl anestezie la Spina Spixl pentru IC, anestezia se practic bilateral datorit anastomozelor linguall infiltraie n anul mandibulo-linguall anestezia nervului lingual la nivelul M3 inferiorl n cadrul anesteziei la Spix dup realizarea sindesmotomiei cu elevatoarele sau sindesmotoamele curbe, se aplic cletele ct mai apical. Se realizeaz basculare V-L cu amplitudine egal n ambele sensuri. Dup mobilizarea dintelui, acesta e ridicat din alveol prin traciune n ax combinat cu o micare de basculare vestibular. Premolarii mandibulari Dini monoradiculari, cu rdcini lungi, groase i rezistente. Extracia lor poate fi dificil cnd rdcina prezint recurbri, bifurcaii la nivelul apexului sau ngrori apicale prin cementoz. Osul alveolar este gros, compact, fiind ceva mai subire spre V. Anestezia: troncular periferic la Spina Spix infiltraie n vestibul pentru nervul bucal Dup decolarea gingivo-mucoasei cervicale, se aplic cletele ct mai apical posibil. Luxarea dintelui se realizeaz prin basculare V-L. dac radiologic nu exist recurbri radiculare, se poate folosi i micarea de rotaie. n final, dintele este ridicat prin traciune n sens V-O. Molarii mandibulari Au de obicei 2 rdcini, cele ale M1 fiind mult mai divergente dect cele ale M2. n plus, rdcinile pot fi convergente n 1/3 apical, accentund dificultatea extraciei. Osul alveolar este dur i compact, cu corticalele V i L groase, ntrite de LOI i LOE. Anestezia: nervul bucall infiltraie Vl Veisbrem nervul alveolar inferior i linguall anestezie la Spina Spixl Veisbrem dup sindesmotomie se aplic cletele ct mai apical posibil. Se folosesc micri puternice de basculare V-L pentru a dilata alveola i pentru a permite eliberarea dintelui n sens V-ocluzal. M2 mandibular micarea de basculare va avea o amplitudine mai mare spre V, unde corticala alveolar este mai subire. M3 mandibular (erupt) are de obicei rdcini conice, fuzionate. osul alveolar este mai subire lingual, avnd o duritate mare la nivel vestibular i retromolar. Se aplic cletele ct mai apical dup sindesmotomie. Luxarea se realizeaz prin micri de basculare V-L cu amplitudine mai mare spre L. Dup luxare se asociaz micarea de basculare cu traciune n ax. Consideraii generale privind extracia cu elevatorul Exist cteva reguli care trebuie s fie respectate la folosirea elevatorului drept: elevatorul drept trebuie inut n mna dreapt cu degetul arttor aplicat de-a lungul prii active, lsnd liber captul activ care se folosete pentru luxarea dintelui; ntotdeauna se aplic vestibular, niciodat lingual sau palatinal; suprafaa concav a prii active trebuie s fie n contact cu dintele care urmeaz a fi extras; aplicarea elevatorului la nivelul dinilor superiori i posteriori trebuie s fie perpendicular pe axul dintelui. La ceilali dini poate fi aplicat perpendicular, orizontal sau n anumite unghiuri; n timpul luxaiei nu trebuie s folosim ca sprijin dinii adiaceni, pentru c exist pericolul lezrii sau luxrii dintelui pe care ne sprijinim. elevatorul drept nu trebuie folosit pentru extracia dinilor pluriradiculari pentru c exist pericolul de a se fractura rdcinile dac acestea anterior nu au fost separate. Extracia dentar cu separaie interradicular Este o tehnic indicat la dinii pluriradiculari, atunci cnd: examenul radiologic relev prezena unor rdcini divergente - n aceste cazuri se poate decide nc de la nceput separaia interradicular, care va uura manevrele de extracie; examenul radiologic relev prezena unei rdcini curbe, foarte divergente, sau cu fenomene de hipercementoz sau solidarizare interradicular ("dinte barat"), care nu ar permite extracia n bloc a rdcinilor; dini cu distrucie a unei poriuni coronare, care nu permite o aplicare eficient a cletelui de extracie, iar extracia monobloc cu elevatorul nu este posibil; dini cu distrucie coronar extins, la care rdcinile sunt nc unite la nivelul podelei camerei pulpare; n cazul producerii unei fracturi coronare sau corono-radiculare n timpul manevrelor de extracie cu elevatorul sau cletele; molari temporari fr rizaliz semnificativ a rdcinilor, la care exist riscul de smulgere a mugurelui dintelui permanent, situat ntre rdcini. n cazul restului radicular aflat la nivelul osului alveolar rdcinile se separ cu instrumentarul rotativ an adnc se secioneaz n totalitate podeaua camerei pulpare separaia se definitiveaz cu elevatorul inserat n anul creat prin micare uoar de rotaie rdcinile se extrag separat fie cu elevatorul fie cu cletele de rdcini; !!! dac restul radicular este situat sub rebordul osului alveolar asocierea alveolotomiei + separaia radicular separaia radicular este n general aplicat: - molarilor superiori (separaie radicular n T sau n Y) - rdcini divergente; - molarilor inferiori separaie liniar vestibulo-oral datorit densitii osoase ce nu permite o dilatare suficient a alveolei ;Extracia resturilor radiculare- n situaia n care partea coronar a dintelui este distrus prin procese carioase extinse , traumatisme, sau n timpul extraciei. rdcinile dentare pot fi extrase prin urmtoarele tehnici: - extracia cu cletele de rdcini; - extracia cu ajutorul elevatoarelor; - extracia prin alveolotomie. Extracia cu cletele de rdcini indicaii: partea extraalveolar a rdcinii este suficient de nalt i de rezistent pentru o bun adaptare a cletelui de rdcini; rdcina dentar este situat sub limita procesului alveolar, ns se poate practica un an pericervical cu instrumentar rotativ pentru a permite o mai bun adaptare a cletelui. decolarea gingivomucoasei la nivelul coletului (sindesmotomul sau decolatorul); se aplic cletele de rdcini ct mai apical ; luxaia se face prin micri de basculare n sens vestibulo-oral asociate cu rotaia n ax dac rdcinile sunt drepte; se extrage prin micri de traciune n ax; n cazul rdcinilor divergente cletele se aplic dup separarea rdcinilor Extracia-rezecie descris de Witzel indicaii: - anchiloz dento-alveolar sever; tehnic: - este necesar crearea unui lambou plic aplicarea flcii vestibulare a cletelui peste peretele alveolar; aplicarea cletelui pe creasta alveolar cnd ptrunderea cletelui n alveol nu este posibil; se extrage dintele mpreun cu un mic fragment de cortical osoas;METODA VECHE NEUTILIZATA IN ZILELE NOASTRE Extracia rdcinilor dentare cu ajutorul elevatoarelor Indicaii: - n cazul rdcinilor cu important lips de substan Tehnic: - se prinde elevatorul n palm , indexul este aplicat de-a lungul tijei pentru a limita partea activ a elevatorului i pentru a avea un control mai bun al micrii ; - partea concav spre rdcin , partea convex spre osul alveolar; - se fac micri de basculare i rotaie cu punct de sprijin pe marginea alveolei; - pe msur ce se obine luxaia rdcinii se va insera elevatorul ct mai profund; !!! atenie la molarii i premolarii superiori IMPINGEREA rdcinilor n sinus. - uneori este necesar realizarea unui an urmnd ca extracia s se fac cu elevatorul sau este necesar crearea unui mic orificiu n peretele lateral al rdcinii - extracia se face cu elevatorul curb, ascuit Extracia resturilor radiculare mici, situate profund n alveol se ncearc insinuarea unui elevator fin ntre rdcini i peretele alveolar; se poate crea un an n peretele alveolar pentru inserarea elevatorului; la dinii pluriradiculari: - rezecia septului interradicular: - cu pensa ciupitoare de os; - cu instrumentar rotativ; dac o rdcin a fost ndeprtat este posibil ca restul radicular restant s fie ndeprtat prin alveola dentar rmas goal odat cu rezecarea septului interdentar (trans-septal); dac restul radicular este luxat i se poate vedea orificiul canalului se folosete acul Hedstrom care se introduce n canal prin nfiletare dup care restul radicular va fi tracionat n ax; Extracia prin alveolotomie Indicaii: rdcini situate profund intraalveolar, ce nu pot fi extrase cu elevatoarele; rdcini deformate prin procese de hipercementoz; dini/rdcini cu anchiloz dento-alveolar; dini cu rdcini divergente, care nu permit extracia obinuit, cu sau fr separaie interradicular; dini cu rdcini convergente, care cuprind un sept interradicular gros (dinte "barat"); resturi radiculare profunde, rmase mult timp intraosos; rdcini situate sub lucrri protetice conjuncte, la care se dorete conservarea respectivei lucrri protetice. alveolotomia poate constitui prima indicaie n extracia unor dini radiologic - hipercementoz; - osteotoame satelite; - pentru alveolotomie este necesar crearea unui lambou tipuri de lambouri: lamboul "plic" este un lambou rezultat prin incizia la nivelul anului parodontal, fr a prezenta incizii de descrcare lamboul triunghiular (sau "n L") const n realizarea unei incizii orizontale, la nivelul anului gingivo-dentar (sau pe coama crestei n zonele edentate) i a unei incizii de descrcare, vertical-oblice, n mucoasa vestibular, plasat mezial de zona de trepanare osoas; lamboul trapezoidal este delimitat de o incizie orizontal, plasat la nivelul anului gingivo-dentar i 2 incizii de descrcare, vertical oblice, divergente, plasate la nivelul mucoasei vestibulare; lamboul trebuie s cuprind n grosimea lui : - mucoasa; - submucoasa; - periostul; dup decolare lamboul va fi ndeprtat cu ajutorul deprttorului (decolatorului) sprijinit ntotdeauna pe os i nu pe lambou; alveolotomia propriu-zis instrumentar rotativ cu rcire!Alveolotomia cu rezecie marginal limitat a tablei osoase vestibulare Indicaii: - rdcini situate n imediata apropiere a marginii alveolare; Alveolotomia cu rezecie marginal parial/total a tablei osoase vestibulare Indicaii: resturi radiculare mici, situate profund; rdcini deformate n regiunea apical (hipercementoza); anchiloze dento-alveolare pe toata lungimea rdcinii. trepanarea osoas se realizeaz la nivelul corticalei vestibulare, cu instrumentar rotativ (freze de os sferice, apoi cilindrice / Lindemann), progresiv, de la marginea alveolei spre apex. dup expunerea complet a rdcinii, aceasta va fi extras cu ajutorul elevatoarelor Alveolotomia cu crearea unei ferestre osoase n cortical Indicaii :- resturi radiculare profunde de mici dimensiuni Extracia pe cale alveolar nalt (Tehnica Wassmundt) pentru resturile radiculare mpinse sub mucoasa sinusal Indicaii: n cazul n care n timpul extraciei , rdcinile premolarilor sau ale molarilor superiori sunt mpinse submucos n cavitatea sinusal; Tehnic: se realizeaz un lambou trapezoidal, prin trasarea a dou incizii de descrcare, oblic divergente, mezial i distal de alveola dentar. se decoleaz lamboul mucoperiostal, expunndu-se corticala vestibular. se rezec tabla osoas vestibular cu pensa ciupitoare de os sau cu instrumentar rotativ, pn se descoper restul radicular. se ndeprteaz restul radicular cu o pens sau cu o chiuret. se repoziioneaz lamboul mucoperiostal i se sutureaz Chiuretajul, regularizarea osoas i sutura dup alveolotomie indiferent de metoda aplicat se impune chiuretajul alveolei postextracionale; dup alveotomie pot rezulta margini osoase ascuite ceea ce impune regularizarea acestora cu: - instrumentar rotativ - pies sferic de os; - pensa ciupitoare de os; dup chiuretajul alveolar i regularizarea osoas sutura lamboului : - I unghiurile lamboului; - II - papilele dentare; - III - mucoasa din dreptul alveolei postextracionale; - IV - inciziile de descrcare. Principii de tehnic pentru extracia dinilor temporari cletii sunt de dimensiuni mai mici cu partea activ ascuit i subire; tehnica este aceeai ca i la dinii permaneni; !!! atenie s nu lezm sau s extragem concomitent mugurii dintelui permanent subiacent; nu se recomand sindesmotomia pentru a nu leza mugurii dinilor permaneni; dac la examenul radiologic rdcinile dintelui temporal sunt ataate de coroana premolarului permanent extracie cu separaie radicular; dac se fractureaz rdcina dintelui temporal extracia se face cu elevatorul prin manevre uoare fr a veni n contact cu dintele permanent; dac resorbia radicular a dintelui temporal este parial i resturile radiculare se blocheaz ntre coroana dintelui permanent i pereii alveolari este necesar extracia deoarece fragmentul radicular poate determina tulburri de erupie. Atitudinea dup extracia dinilor temporari dac dintele temporar a fost extras cu mai mult de 1 an nainte de perioada normal de erupie poate fi necesar utilizarea unor menintoare de spaiu; Clasificarea dispozitivelor menintoare de spaiu: dup tipurile de menintoare de spaiu, acestea pot fi clasificate astfel: fixe: - inel ortodontic cu arc de srm; - inel ortodontic cu dinte din acrilat ataat; - dou inele ortodontice cu element inermediar; mobile: - proteze tip Kemeny. dup rolurile pe care le ndeplinesc, menintoarele de spaiu mai pot fi clasificate n: aparate izolate care au doar rolul de a asigura meninerea spaiului; dispozitive ataate altor aparate ortodontice Indicaii i ngrijiri postextracionale Se recomand pacientului urmtoarele: se menine pansamentul supraalveolar timp de o or; dac hemoragia persist dup ndeprtarea pansamentului, se recomand ca pacientul s revin de urgen n cabinet; dieta se va relua dup ndeprtarea pansamentului, dar n ziua interveniei aceasta va fi semilichid, la temperatura camerei. - masticaia alimentelor pe hemiarcada opus, pentru a evita lezarea plgii postextracionale sau ptrunderea alimentelor n alveol; se va evita cltirea gurii, precum i consumul de buturi carbo-gazoase n primele zile dup extracie, pentru a nu disloca cheagul format la nivelul alveolei postextracionale (cauz de hemoragie postextracional); se pot face cltiri uoare cu soluii antiseptice pe baz de clorhexidin, dup 24 de ore de la extracie; preferabile sunt spray-urile bucale cu soluie antiseptic; splatul dinilor este permis doar ncepnd cu dimineaa urmtoare dup ziua extraciei, menajnd ns zona plgii postextracionale.

Pacientul va fi avertizat i asupra fenomenelor inerente reaciei inflamatorii postextracionale: edemul postoperator - poate dura 3-6 zile i poate fi redus folosind un prini rece aplicat pe obraz, n dreptul zonei extraciei; durerea postextracional - este n general moderat, dar se coreleaz de obicei cu gradul de dificultate al extraciei i pierderea de substan osoas rezultat; poate fi combtut cu antiinflamatorii i antialgice uzuale; trismusul moderat - poate fi prezent n cazul extraciei laborioase a molarilor inferiori, i n special a celor de minte; severitatea sa evolueaz de obicei n paralel cu edemul i durerea. antibioterapia nu este necesar n cazul extraciilor simple. n cazul unor alveolotomii laborioase, cu pierderi semnificative de substan osoas, dup extracii multiple, sau la pacieni cu afeciuni asociate este recomandat antibioterapia. controlul pacientului a doua zi dup extracii laborioase, pentru a evalua prezena unui eventual hematom. firele de sutur neresorbabile vor fi suprimate la 7-10 zile de la extracie. Accidente i complicaii ale extraciei dentare n producerea acestor accidente sunt implicai o serie de factori : particularitile morfologice ale dintelui ce urmeaz a fi extras particularitile morfologice ale structurilor de vecintate leziuni patologice preexistente greeli de tehnic prin folosirea unor instrumente sau manopere neadecvate n mod didactic accidentele extraciei dentare pot fi clasificate: leziuni dentare leziuni ale parilor moi perimaxilare leziuni osoase accidente sinusale mpingerea dinilor n spaiile perimaxilare leziuni nervoase luxaia ATM 1. Leziuni dentare Fractura coronar a dintelui de extras Fractura radicular a dintelui de extras - este un accident frecvent care poate s apar chiar n cazul utilizrii unei tehnici chirurgicale corecte. Factorii de risc sunt: - rdcini subiri, efilate - rdcini curbe, cudate, n "baionet" - rdcini divergente (n special la primii molari superiori) - sept interradicular gros - fenomene de hipercementoz - os alveolar dens - anchiloz dento-alveolar Fractura coronar a dintelui vecin - accidentul poate s apar i din cauza unor erori n manevrarea instrumentarului de extracie: utilizarea unui clete inadecvat (flci prea late); aplicarea incorect a cletelui de extracie n afara axului dintelui; aplicarea corect a cletelui de extracie fr adaptarea la conturul dintelui; aplicarea defectuoas a elevatorului cu punctul de sprijin pe dintele vecin; deraparea instrumentarului de extracie. Luxaia dintelui vecin Fractura coronar a dinilor antagoniti; Extracia unui alt dinte dect cel de extras; Smulgerea sau lezarea mugurilor dinilor permaneni;2. Leziuni ale prilor moi perimaxilare : - plgi gingivale liniare deraparea elevatorului sau aplicarea incorect a cletelui pe mucoas; - plgi ntinse cu decolri osoase importante produse n timpul extraciilor laborioase; - plgi ale mucoasei palatine deraparea elevatoarelor; - plgi ale limbii deraparea elevatoarelor hematomul disecant; - plgi ale planeului bucal prin neparea mucoasei; 3. Leziuni osoase - fractura corticalei vestibulare la nivelul caninului superior i molarilor superiori; - corticala vestibular de la nivelul grupului frontalilor inferiori; - corticala lingual din dreptul molarilor inferiori;- tuberozitatea maxilar; - podeaua sinusului maxilar. - fractura mandibulei; 4. Accidente sinusale : - deschiderea sinusului maxilar; - mpingerea rdcinilor sub mucoasa sinusal sau n plin cavitate sinusal; 5. mpingerea dinilor n spaiile perimaxilare - mpingerea molarului de minte superior n spaiul pterigomaxilar - mpingerea molarului trei inferior n planeul bucal; 6. Leziuni nervoase - lezarea nervului alveolar inferior i a nervului mentonier; - lezarea nervului lingual n timpul extracei molarilor inferiori; - lezarea nervului nazopalatin. 7. Luxaia ATM 8. Alte accidente: - nghiirea sau aspiraia unor fragmente dentare sau osoase; - fracturarea unor instrumente , uneori cu retenia n spaiul parodontal, n os sau n structurile nvecinate. COMPLICAIILE EXTRACIEI DENTARE Durerea, tumefacia, trismusul; Hemoragia postextracional : - hemoragie imediat prelungit - hemoragie precoce sngerarea reapare la 2-3 ore de la extracie ; - hemoragie tardiv sngerarea se declaneaz la cteva zile de la extracie. Echimoza i hematomul; Complicaii infecioase favorizate de : - nerespectarea riguroas a asepsiei i antisepsiei ; - extracie atraumatic cu delabrri de gingivo- mucoas i prezena de eschile osoase; - utilizarea intempestiv , fr rcire, a instrumentarului rotativ; - chiuretajul alveolar incomplet; - efectuarea extraciei n plin proces inflamator (la cald) ; Alveolita form de osteit local care poate aprea ca o complicaie specific extraciei dentare. Alveolita uscat (dry socket) Vindecarea ntrziat este influenat de:

- dehiscena plgii; - boli generale asociate i medicaia cronic - malnutriia; - radioterapia; - vrsta pacientului