Evaluarea histologică a rani cronice în

presiune negativa terapie *

Context Rezumat: Negativ rana terapie de presiune (TNP) a atins pe scară largă

succes în tratamentul plăgilor dificile. Cu toate acestea, efectele sale sunt însă parțial explorate,

și investigații cea mai mare parte concentrate în interfața woundedressing; un histologic detaliat

descriere a evoluției plăgilor sub TNP este încă lipsește.

Materiale și metode: biopsii ulterioare pumn de TNP-tratate ranile cronice ale omului

pacienți au fost analizate. Fenomenele care au loc în rănile au fost cuantificate prin analiza de proliferare

Celulele antigen nuclear (PCNA) (proliferare nuclee), CD31 (vasele de sânge), CD68p

(Macrofage) și CD45 (limfocite) diapozitive colorate.

Rezultate: trei straturi au fost identificate în zi-0 răni. Peste timp, în conformitate cu TNP, straturile

comportat diferit: cel mai superficial (1,5 mm) tesut de granulatie dezvoltat, constantă în

grosime, cu indice de proliferare ridicat, a crescut în densitatea vaselor de sânge și a dezvoltat

inflamațiilor acute. În schimb, cele două straturi mai profunde a scăzut la o rată de proliferare, menținute

navele de densitate neschimbate, au fost eliminate inflamatia cronica si edem și

a suferit progresie spre tesutul stabil.

Discuție: Într-adevăr, în timp ce majoritatea cercetarea sa concentrat asupra inducerea de granulație superficiale

țesut de TNP, straturile mai profunde par a fi, de asemenea, afectate, cu alinarea de inflamație cronică

Terapia presiune negativă (TNP, sau NPWT) este un biostimulatoare

tratament pentru răni recalcitranți. În recentă

ani, aceasta a devenit una dintre cele mai frecvent adoptate

tratamente pentru răni complexe în America de Nord și

Europa. Se crede că TNP imbunatateste vindecarea ranilor si

Este rentabil, dar nu există încă o cerere persistentă de

științifice de asigurare.

Teorii diferite au fost propuse pentru a explica acestuia

Eficacitatea: contractia plagii; stabilizarea

micromediul rana, cu îndepărtarea inflamator

mediatori și molecule toxice; clearance-ul bacteriene;

îndepărtarea lichidelor interstițiale / edem și micromecanice

stimularea cells.1, 2 Unele dintre aceste mecanisme, probabil,

joacă un rol complementar contribuie și în acțiunea de

TNP. Tight trăgând de marginile prevede închiderea devreme rana

prin întârziat primară sau secundară intention.3 Evacuarea

exudate rana contribuie la alinarea și osmotic

declivități oncotica la suprafața plăgii. Semi-ocluziv

pansamente păstra suprafața rana umedă și izolate,

de stabilire a unui nou micro-mediu mai favorabil

vindecare. Studii recente nu au dovedit nici benefică

efectele asupra numărului de bacterii, 4,5 și interpretare și

fiabilitatea studiilor de molecule solubile de pe colectate

exudate rămân challenged.6 Micro-mecanice deformări

indusă de TNP sunt transportate la celulele unice, stimularea

proliferarea celulelor si vindecarea ranilor consolidarea.

Cererea ciclică, intermitentă a forțelor de aspirație prevede

un rezultat mai bun, starnind interesul 7 nou intrinsec

mecanismelor de reglementare a mechanotransduction și mecanic

stimulat cai celulare. Alte subiecte în cadrul

discuție sunt intensitatea presiunii subatmospheric și

lichidată dressing materials.8

Totuși, în ciuda acestor eforturi, de cele mai multe curente

protocoale clinice și literatură privind TNP se bazează pe rapoartele de caz

sau studii clinice retrospective. Îmbunătățirea cunoștințelor poate

să conducă la evoluția tehnologiei și optimizarea

utilizare clinică.

Va prezentam o analiză descriptivă / cantitativă a

modificări histologice care apar în timp, la creșterea

adâncimea de la suprafață, care am efectuat pe secvențială

biopsii pumn de rani omului venoase cronice sub

tratamentul cu TNP, cu scopul de a înțelege dacă TNP

afectează țesutul integral sau limitativ la suprafață, și cu

care efectele.

Materiale și metode

Atunci când a fost introdus la TNP institut autorilor, urmărire

protocol implicat evaluarea histologica a leziunilor în timpul

tratament. Ulterior, pacienții au fost contactați și 12

acordul dat de revizuire a materialelor pentru biopsie științifică

scopuri. Studiul de față este conform cu cerințele

a Declarației de la Helsinki.

Pacienții au fost afectate de ulcere cutanate cronice ale

membrelor inferioare de etiologie venoasa, care au fost prezenți la

cel puțin 1 an și au fost tratați în clinica noastră pentru puțin

cel puțin 4 luni înainte de TNP, cu eșecul tradiționale și

pansamente avansate în realizarea ameliorare. După

debridare, TNP a fost aplicat în forma de terapie VAC

(KCI, San Antonio, TX, Statele Unite ale Americii). Pe scurt, un mmHg E125 subatmospheric

Presiunea a fost aplicat la pat rana

printr-un pansament spuma poliuretanica. Pansamente au fost

schimbată de două ori pe săptămână. Cicluri NPT a durat 20 - 24

zile. Cinci / șase mm pumni biopsie de centrul

leziune au fost colectate înainte de aplicarea a TNP, la

schimbarea pansament și apoi o dată la două modificări. Biopsiile

au fost luate în considerare atunci când este cazul adâncime minimă a fost de 1

cm. La sfârșitul ciclurilor TNP, rănile au fost reparate

cu o grefa de piele parțială grosimea autolog. Culoare

fotografii ale plăgii au fost luate la fiecare pansament

schimba prin acelasi operator. Site-uri de biopsie au fost înregistrate pe

fotografii pentru a evita suprapunerea.

Biopsii au fost fixate la 10% formaldehidă, inglobate in

parafină și se taie în 5-mm grosime, care au fost

colorate cu hematoxilină și eozină (H & E), în urma

protocoale comune.

Colorarea imunohistochimică: secțiunile au fost deparaffinised,

rehidratate, clătite în fosfat-o soluție salină tamponată

și apoi colorate de complex peroxidază avidinebiotin

metodă. Pentru a îmbunătăți colorare model, secțiuni de țesut

s-au fiert, fie în 10 mM tampon citrat, pH 6.0, sau în

1 mM EMNFDTA, pH 8,0, pentru min 10e20, urmată de răcire

la temperatura camerei timp de 20 min. Secțiuni au fost colorate cu

anticorpi împotriva antigenului nuclear de celule proliferative

(PCNA), grup de diferențiere / celule plateleteendothelial

molecula de adeziune-1 (CD31/PECAM-1) (endoteliale ale vaselor sanguine

Celulele), CD68p (macrofagele) și CD45 (limfocite),

toate de la Dako Corp

Analiza descriptivă

Toate cazurile au fost analizate independent de doi experti dermathopatologists

pentru caracteristicile țesutului (celularitatea și

extracelulare matrice (ECM), organizație) și evoluția în

timp.

Cuantificare

Fotografii color ale fiecărui diapozitiv au fost achiziționate cu

un aparat de fotografiat Leica în conformitate cu următoarea metodă: pentru

PCNA-, CD68p-si CD45-patate tobogane, un total de 12

Fotografiile au fost achiziționate la 40? mărire, pentru CD31,

12 fotografii au fost luate la 10? mărire, așa cum este detaliat mai jos:? patru fotografii color ale superficiale de 1,5 mm grosime

stratului aflat în contact cu spuma;

? patru fotografii de la un strat intermediar variind

2 - 3.5 mm de suprafața și

? patru fotografii din stratul profund de tesut,

de peste 6 mm de la suprafață.

Aceste niveluri au corespuns cu trei straturi diferite

Aspectul histologic, identificate la analiza descriptivă

efectuată de către doi dermatopathologists, ca mai bine detaliat

în secțiunea rezultate. Semnificația de mai sus

diferențierea a fost apoi confirmată la cuantificari.

Numărul de celule pozitiv colorate / celule totale sau

Numărul de nave / domenii au fost cuantificate pentru fiecare fotografie

cu Adobe Photoshop software-ul de trei independente

observatori. Rezultatele sunt exprimate ca% din celulele pozitive /

Celulele totale pentru PCNA, CD68p și CD45, și ca număr de

vessels/10? câmpuri pentru CD31 raporturile de colorare sau% la ziua 0.

Statistică

Valorile sunt exprimate ca mijloace (deviație standard?), În

text și cifre. Semnificația diferențelor a fost efectuată

cu un zbor din două perechi coada T-testul de Statistica ver. 7

(StatSoft Inc, Tulsa, OK, Statele Unite ale Americii). O valoare p <0,05 a fost

considerat semnificativ.

Rezultate

Observații clinice

În timpul tratamentului NPT, non-vindecarea ulcerelor dezvoltat pe

suprafata lor un strat de tesut de granulatie cu un "pavaj"

aspect. Acest tesut crescut în grosime de peste

timp, cu umplerea golurilor și a superficialisation

rană. Acesta a sângerat în caz de rănire, și, în unele cazuri,

tendința să se dezvolte în spuma poliuretanica. Nr rana

a fost complicata de infectie, tampoane rămas negativă.

Toate ranile au fost judecați potrivit pentru autologe parțială

Grosimea pielii altoire (0,4 mm), la sfârșitul ciclului,

cu luarea rate variind de la 90% la 100% în termen de 10 de zile de la

altoire. Toate vindecări au fost stabile, la 1 an de follow-up,

și nici un pacient nu sa plâns de complicatii (Figura 1).

Analiza descriptivă privind H & E diapozitive colorate

Ziua 0: toate rănile expuse caracteristicile cronice

Leziunile în grade diferite, independente de stabilit

etiologia ulcerelor. Aspecte dominante au fost: necrotice țesutului

residuates, ECM edem si infiltrate intense leucocytic.

Limfocite și macrofage predominat, co-existente

cu aspecte moderat proliferative ale celulelor fibroblastoid.

Examenul anatomopatologic a arătat că trei diferite

straturi ar putea fi identificate în astfel de leziuni (Figura 2 (a)),

în funcție de gradul de manifestare a de mai sus

Caracteristici:

? Un strat superficial caracterizat prin edem intens;

ECM prost organizată; cronică infiltrat inflamator,

cu prezența variabilă a granulocitelor, precum și

Prezența extinsă de celule cu nuclee de mare; uneori

Organismele granulomatoase (Figura 2 (A1));

? Un strat intermediar, cu edem moderat; bogat

ECM, slab organizată; concentrație ridicată de fibroblastlike

celule cu nuclee de mare, co-existente cu cronica

infiltrat inflamator (limfocite și macrofage,

neutrofile practic absente) (Figura 2 (a2)); și

? Un strat profund cu edem moderat / scăzut, de asemenea,

care afectează țesutul adipos subcutanat sau musculare

straturi, în cazul de față; matrice prost organizată; anormală

prezența infiltratului inflamator cronic, cu focala

limfocite și macrofage acumulări (Figura 2

(A3)).

Straturile au fost apoi analizate separat în ceea ce privește

histologic / imunohistochimică progresie a rănilor

pentru a evidenția diferite răspunsuri la tratament TNP.

Progresia rană în temeiul TNP: deja de 3e5 zi,

stratul superficial al ranilor au dezvoltat caracteristic

umflaturi țesutului de granulație, în medie, de 500 mm în dimensiune

(Figura 2 (C1)), care au fost sediul inflamator intens

activitate, în principal granulocitara, și neoformatie navelor.

Suprafața liberă a fost acoperită de un strat de fibrina-ca

materiale. La baza umflaturi tesut de granulatie,

inflamație a scăzut, navele au fost verticalised

spre suprafață și țesutului a fost edem general

gratuită. Strat de tesut de granulatie a avut o medie de

grosimea de 1,5 mm (? 0,3), și fibroblaste cu activ

Aspectul au fost evidente în profunzimea sa. Ambele intermediar

și straturile profunde au aratat inflamatie a scăzut și

edem și o reorganizare globală a colagenului (Figura 2

(B2) și (b3)).

Aceste modificări au fost mai pronunțat la 12e15 zile

follow-up, și un gradient de colagen depunere, reorganizare

și stabilizare, progresează de la suprafața

spre stratul intermediar, a fost observată. Intermediar

Stratul au caracteristici amintindu-o rană vindecare

remodelarea fază; stratul profund a apărut și a fost stabilă

aproape lipsit de infiltrat inflamator.

Prin 20e24 zile, stratul profund poate fi considerat ca

țesut stabilizat, cu ocazionale / absente inflamatorii

Celulele normale, celularitatea și densitatea navei. Intermediar

Stratul a fost redus considerabil în grosime. O 1.5 mm

strat gros cu activitate intensă a persistat pe celular

suprafață (Figura 2 (c)).

Analiza cantitativă

Semnificația de diferențiere straturi ": cele trei straturi

identificate la analiza descriptivă a prezentat semnificativ

diferențe (p <0,05 sau nu p <0,01 de date e indicat), în

termeni de ansamblu celularitate, numărul net de Mib1-, CD68pand

Celulele CD45-pozitiv pătate și densitate navă la

aproape toate punctele de timp. La etapele inițiale, diferențele

au fost mai puțin pronunțată, precum și superficiale și intermediare,

straturi nu au fost diferite în nuclee Mib1þ, CD45þ sau CD68þ celule,

în care diferă de la stratul profund. La urma

punctele de timp, diferențele dintre superficială și

strat intermediar a devenit semnificativ, în timp ce nu a existat

o scădere în diferențele dintre acestea și

stratul profund.

PCNA: la cuantificarea proliferare / nuclee totală,

Stratul superficial menținute nivelurile substanțial stabile la

în jurul valorii de 14%. În schimb, atât intermediare și straturile profunde ale

Rănile reducere progresivă a suferit in nuclee PCNAþ,

ajungând Indicatori de 0,4 și 0,07, comparativ cu ziua 0,

respectiv, la sfârșitul tratamentului TNP. Această reducere

a fost semnificativ cu zile 20e24 în stratul intermediar

(P <0,01) și deja cu zile 3e5 în stratul profund

(P <0,01) (Figura 3).

CD31: stratul superficial a prezentat un progresiv

creșterea densității vas, deja semnificativă de zile 3e5,

cu o creștere de șase ori cu zile 20e24 (p <0,01). O tendință similară, dar mai puțin pronunțată a fost, de asemenea, evidentă în intermediară

strat (o crestere de doua ori pe zile 20e24, p <0,5).

Densitatea nava a rămas neschimbat în stratul profund

(Figurile 4 și 5).

CD68p (Figura 6) / CD45 (Figura 7): în ziua 0, toate cele trei

straturi afișat concentrații similare macrofage

(CD68pþ), la aproape 25% din celularitatea. CD45þ celule

(Limfocite) au reprezentat aproape 20% din totalul celulelor atât în

straturile superficiale si profunde și puțin peste 10% în

intermediar strat. A lungul timpului, procentul de inflamatorii

Celulele rămas în mare parte neschimbată în superficiale

strat, afișarea o reducere în macrofage și limfocitele

e un trend care, cu toate acestea, nu a fost semnificativă. La CD45

colorarea, ambele straturi intermediare și profundă a suferit

o reducere progresivă a limfocitelor (p <0,05), cu o scădere în stratul profund între 3e5 zi și 12e15 zile (de la

Indicatori de 0.9e0.3 cu privire la ziua 0). În ambele straturi,

Celulele CD45þ a reprezentat aproximativ 5% din celulele de 20e24 zi.

Comportamentul de celule CD68pþ (macrofage), în intermediară

și straturile profunde a fost mai izbitoare: după o scădere inițială

(P <0,05) de zile 3e5, un vârf în celule CD68pþ a fost observată

în jurul valorii de 12e15 zi, care a fost chiar mai mare decât în ziua 0 la nivel

stratul intermediar. CD68pþ concentrații de celule, apoi

rapid a scăzut din nou la 13% din celularitatea atât e straturi

o reducere de jumătate în comparație cu ziua 0.

Discuție

TNP a reprezentat o revoluție majoră în domeniul rana

vindecare. Cu toate acestea, din moment ce articolele din Morykwas

1990, 9 discuții cu privire la efectele și mecanismele de TNP

Figura 2 Evoluția o rana greu de la H & E colorare. Structura diferită histologică a celor trei straturi identificate este

prezentat cu evoluția acesteia în timp. Stratul superficial dezvoltă bumps caracteristice ale țesutului de granulație, menținute peste

Timp (A1, B1, C1), intermediar (a2, b2, C2) și straturile profunde (. a3, b3 c3) sunt eliminate progresiv de inflamatie, și să se supună

remodelare, cu stratul profund achiziționează caracteristicile de tesut cicatricial stabil (C3), până la sfârșitul tratamentului.

Figura 3 Cuantificarea evolutia cifrei de straturi bobinate trei

(Superficial, intermediar, adânc), în ceea ce privește proliferarea celulară,

exprimată ca% din media nucleelor pozitive pentru proliferare

Celule nucleare

nu a condus la concluzii definitive. Cele mai multe articole

concentrat asupra a ceea ce se intampla la wounddressing

interfață, în timp ce un descriptiv și cantitativă

Analiza a modificărilor induse de TNP în țesuturi, și

nu se limitează la suprafata, este încă lipsește. Mai mult decât atât, mulți

Studiile au fost efectuate pe modele animale, care sunt fie

ranilor normale sau poate imita, dar nu uman egal

rani cronice.

O limitare a studiului nostru a fost lipsa unui control

grup, care nu permite o analiză comparativă.

Cu toate acestea, ranile în curs de evaluare au fost cronică

leziuni, dintre care majoritatea au fost prezente de ani de zile, și nu

afișarea anterior orice tendință de vindecare în diferite

tratamente. Pentru aceste leziuni, debridarea singur duce la

vindecarea sau granulare satisfăcătoare, în cazuri excepționale,

în timp ce pansamente standard (de exemplu, solutie salina-umed de tifon) rar

realiza vindecarea în perioadele de tratament luni de-a lungul. În consecință,

ținând cont de observație / descriptiv

natura studiului, etapa rana inițială poate fi

considerat ca un control adecvat.

Rezultatele studiului am efectuat sprijini

ipoteze că influența TNP nu se limitează la

rana-sos interfață, dar se extinde în profunzime în

lichidată, cu efecte neașteptate parțial.

Evenimentele care au loc pe suprafața duce la

caracteristică pentru care a TNP este cel mai bine cunoscut: rapidă

inducerea de tesut de granulatie, în caz contrar recalcitrant

răni. Spuma poliuretanica acționează ca un corp străin,

inducerea acută neutrofile-bogat de aspirație infiltrate.10 prin

rezultatele din pori fizice micro-deformări ale suprafeței plăgii și aplicarea la celulele de mecanică

forțe, care modelarea computațională a dezvăluit în

ranges11 aceeași care a demonstrat in vitro ca experiments12

inductiv de proliferarea celulelor endoteliale și activarea;

în continuare, Pietramaggiori demonstrat că forțele de tracțiune

poate modula remodelare navei și proliferarea celulelor, de asemenea,

în vivo.13 Comparând efectele unice de diverse

componente în care a TNP pot fi împărțite într-un animal

Modelul, Scherer a concluzionat că eliminarea de către edem

aspirație optimizează acțiunea forțelor mecanice pe un singur

celule, care este de altfel opus de către ECM imbibition.14 Acest

explică proliferarea celulelor maxim observat cu TNP,

care este superioară celei a altor tratamente, la fel de mult

raportate.

A fost demonstrat, de asemenea, că cererile de scurte, atât

ciclică și continuă se întinde pe pielea intactă elicits

factori de creștere transcriere, proliferarea celulară și

angiogeneza și că stimularea ciclica este mai eficientă

decât continuous.15, 16 Acest efect imediat al mecanice

Forțele explică constatările de Chen, 17 care a observat inițial

modificări în capilarele de la marginile plagii si de

forma de celule endoteliale la microscopie electronica de transmisie

(TEM), după doar 2 min de TNP, culminând cu capilar

înmugurire la 24 h, mult mai rapid decât în rănile de control.

Schimbările descrise mai sus sunt caracteristice

stratul cel mai superficial al NPT tratați cu răni. Acest strat este

deja bine dezvoltat de 3e5 zi, si pot fi identificate,

unvaried în caracteristicile sale, de-a lungul ciclului de TNP. Ei

Grosimea este constantă în timp, la o adâncime de mm, 1.5e2

de la suprafață. Interesant, Murphey investigat

adâncimea de penetrare a presiunii subatmospheric în NPTtreated

Rănile cu un cateter traductor de presiune și

a raportat o reducere a presiunii interstițiale proporțională cu

Intensitatea presiunii subatmospheric, dar în scădere cu

profunzime și fiind 0 la 1 mm.18 Autorii au speculat de mai sus

că acest lucru sa datorat efectului mozaic de aspirație în pori

și de compresie de bare care celula deschis-reticulat

spumă creează, după cum arată Saxena și, mai recent, de către

Wilkes.19 De notat este faptul că, spre deosebire de rezultatele altor

Autorii care nu a analizat rănile de straturi, nu am făcut-o

detecta o creștere semnificativă a ratelor de proliferare celulare,

ci mai degrabă o persistență a nivelurilor ridicate de celule proliferante

la suprafata, spre deosebire de o scădere a ratelor de proliferare

în straturile mai profunde a lungul timpului. Dimpotrivă, un marcat

Efectul asupra densității navei a fost evidentă, cu o progresivă

Creșterea sase ori a numărului de nave / mărire de mare

(HM), în câmpuri zile 20e24. Am constatat, de asemenea că cea mai mare

activității celulare în stratul superficial a fost în mod constant

concentrate în partea superioară de 500 mm. Această măsură corespunde

la dimensiunea medie a 400e600 mm porii

spumă, și, prin urmare, cu cea a tesutului, care este atât

la contactul său cel mai apropiat, cu spuma si este parte, pe care

deformare mecanică este exercitată.

Schimbările care au loc în cele două straturi mai profunde par

să difere. Edemul este rapid resoarbe, sau supt afară, și

a dispărut de 3e5 zi. Mecanismele care conduc la

redusă edemul poate au fost recent evidențiată de

grup de Kairinos, care a demonstrat că, cu atât circumferențială

și non-circumferențiale NPT pansamente, de

Efectul general al TNP asupra țesuturilor din jur nu este

o scădere a presiunii, dar o creștere în interstițială

presiune, proporțional cu intensitatea suction.20, 21

aceiași autori folosit, de asemenea, perfuzia radioizotopi imagistica si

transcutanate de oxigen măsurări parțiale de presiune la

dovedească faptul că, contrar opiniei generale, efectul general

a TNP este o reducere în perfuzie de sânge, cât și țesutul

oxigenare sub dressings.22 TNP crescut

Presiunea interstițială poate atât edem vigoare departe de

țesuturi și influențează în mod direct de schimb de lichide

între treilea spațiu și vasele de sânge. Mai departe

Contribuțiile pot proveni dintr-o creștere tranzitorie în limfatic

densitatea nava, astfel cum a remarcat Labanaris în rana de vârf

biopsies.23

În stratul profund, fara variatii apar in densitatea navă,

și o scădere semnificativă a ratelor de proliferare celulare are

avut deja loc prin 3e4 zile, se apropie de 0% din

proliferative nuclee / HM domeniile de 20e24 zi. Într-adevăr, prin

de data asta, aproape toate fibroblastelor au aspectul

Celulele Quiescent sub H & E colorare. Fibrelor de colagen sunt reorganizate,

care să conducă la o structură care se aseamănă cu cea a

normal de tesut cicatricial. Acest comportament poate fi definit corect

ca "stabilizarea" țesut. Evenimente similare au loc în intermediară

strat, cu o scădere semnificativă a proliferării

Ratele-a lungul timpului, în timp ce densitatea nava suferă o ușoară

creșterea, care ajunge semnificație numai până la sfârșitul anului

ciclu. În acest strat, în conformitate cu pete H & E, celulele fibroblastoid

cu nuclee activ mare persistă în timp, și colagen

pare să fie supuse progresivă re-organizare. Deși

Nu cuantificate, patologi descrise la punctele de timp mai târziu

un gradient de organizare colagen cu adâncimea. Promovarea

de organizare și maturarea colagenului rana a fost, de asemenea,

sugerat de Jacobs, bazat pe un model de rozator de NPT.24

Comportamentul de celule inflamatorii în intermediară

și straturile profunde apare interesant. Pentru CD45

celule, o scădere netă a lungul timpului apare, din care izbitoare

aspect este scăderea marcată loc în adâncime

Stratul între punctele de timp doilea și al treilea. De zile

Modificări 3e5, de gabarit sunt limitate. Macrofagele scădere, după cum

face celulele CD45þ. Cu toate acestea, între timp și acest punct

macrofage, pentru următoarele reapar în țesutul, ajungând la niveluri

chiar mai mare decât cele din ziua 0, în special în intermediară

strat. O scădere bruscă a apoi are loc pe zile

20e24, în care valorile sunt reduse la jumătate în raport cu ziua 0.

Surprinzator, atât cantitativ, cât și din punct de vedere temporal

succesiune, aceste evenimente reproducă ceea ce este cunoscut pentru

procesul normal de rana healing.25, 26 Într-adevăr, ulcere sunt

vindecare țesuturi care diverși factori sistemică și locală

au "blocat" într-o stare de cronicizare, cu coexistența

de inflamatorii, proliferativa si remodelarea

faze, prima predominanta, astfel încât nu poate țesutului

progresa și de a vindeca. Sub TNP, prin 3e5 zile, rana

pare a fi "resetarea" într-o stare mai similară cu cea a

rana acuta, între inflamatorii si proliferative

faze: edem este eliminat, cronica inflamatorie

Celulele sunt parțial compensate departe si reapar neutrofile.

Începând din acest punct, vindecarea ranilor normale pot fi

dat oa doua șansă: macrofage reapar, ajungând la

6e8 zi și ținând tesutul printr-un simil-proliferativă

fază (în care o tendință pozitivă în densitatea nava este, de asemenea,

văzut, chiar și în stratul profund). Apoi, aceste prea șters

departe, ca faza de remodelare progresează și produce

un grajd țesut.

Un alt element este contrastul dintre

descrescătoare grosimea intermediare și superficiale

straturi de la punctele de timp diferite pe care am observat la

Analiza descriptivă, precum și alte rapoarte. Ca alți autori

au observat clinic si a demonstrat la unele

histologie, cu tesut de granulatie nou TNP este în continuă

format pe suprafața țesutului și crește în grosime.

14 coroborat cu gradient de creștere

organizarea tesut, care am văzut-o din baza de

strat superficial prin intermediar, acest lucru poate

sugerează că în timp ce stimulează TNP de reactivare și stabilizarea

în țesuturile profunde, aceasta induce, de asemenea, progresia rapida

prin fazele de vindecarea ranilor pentru granularea

țesut nou format la suprafață. Rezultatul global este

că grosimea țesutului imatur superficiale este

neschimbate, cu timpul, în timp ce se ingroasa mult mai stabile în țesuturi

straturile profunde.

Rapoarte concludente acum susțin cu tărie TNP pentru

dificile-la-vindeca rani, caz în care TNP este rareori

o "vindecare" terapie prin ea însăși, dar a fost demonstrat a fi eficace in facilitarea închiderii în ceea ce privește o mai bună grafttaking

rates27 sau mai puține complicații. flap O explicație

pentru aceste efecte pozitive pot fi de fapt această creație a

o fundație stabilă, sănătoasă, care este o setare mai bună pentru

grefa a lua.

Această fundație stabilă, chiar sub activă extrem de

dar suprafata subtire, poate fi un important și puțin apreciat

aspect al TNP.