Evaluare Depresie Si Anxietate

7/27/2019 Evaluare Depresie Si Anxietate

1/8

DEPRESIA:

Simptomele principale:- min. 3 din list= o evoluie depresiv- min. 5 din list= depresie

1. Proast dispoziie2. Scderea vizibil a interesului i a plcerii3. Insomnie4. ncetinirea ritmului psihomotor5. Oboseal (fatigabilitate)6. Sentiment de vinovie i devalorizare7. Scderea capacitii de gndire i concentrare8. Gnduri referitoare la moarte.

TEHNICI- cognitive:

Analiza funcional a emoiilor:

a) grila de evaluare a dispoziiei0-................................................................................. +10

bun dispoziie depresie max.

ziua /perioada diminea prnz sear noapteLuniMariMiercuri

JoiVineriSmbtDuminic

Scopul:Pentru a constata dac : -exist permanent o proast dispoziie?

-n ce moment al zilei apare mai crescut depresia?-dispoziia se amelioreaz cnd face o activitate?

b) Restructurarea gndurilor distorsionate:

Situaia(contextul)

Gndulautomat(credibilitatea)

Emoia(intensitatea)

Comportamentul Gndalternativ(credibilitatea)

Emoiiiconsecin(intensitatea)

1.2.

c) Consultarea evidenei gndurilor automate:- definirea cuvintelor- verificarea ipotezelor prin confruntarea cu realitatea i cu logica

- stabilirea avantajelor i a dezavantajelor gndurilor automate.o Arg pro arg contra

1


2/8

TEHNICI comportamentale:a) Analiza activitilor

Perioada/ziua Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt

Duminic

8-10 activitatea10-1212-1414-1616-18 etc

- Pacientul treb. s scrie n matricea activitilor toate activitile pecare le face de dimin. pn seara, inclusiv noaptea, dac nu doarme.- Pacientul noteaz ct timp i iau aceste activiti.- Comparai cu impreasia Nu fac nimic toat ziua n scopulrestructurrii.

b) Programarea activitilor zilnice:- ntocmii mpreun cu pacientul o list cu obiective realizabile, folosindu-

v de lista de activiti deja efectuate.- ordonai activitile n funcie de : 1. caracterul lor plcut

2. necesitatea lor3. gradul de dificultate

4. ct de utile sunt pentru sine i pentruceilali.- programai cteva dintre ele, mpreun cu pacietul.- notai-v impactul emoional determinat de ndeplinirea activitilor

programate, conform urmtoarei tehnici:

Tehnica plcere, satisfacie/stpnire, eficien

Ineficien 0-----------4 eficienInsatisfacie0----------4 satisfacie

Tehnica:Balana motivaional, cu scopul:- combaterii gndurilor negative (arg. pro i contra)

- lurii unor decizii importante (avantaje i dezavantaje)

Evaluarea cantitativ:

Avantaje DezavantajeArg. pro Arg. contra- -

- -- -

2


3/8

Se ia fiecare gnd automat desprins din grila de monitorizare i se trece prinaceast evaluare, apoi se gsesc gnduri alternative mpreun cu pacientul.ncercm s determinm pacientul s vad gndurile sale ca pe nite ipoteze inu ca pe nite certitudini, astfel verificm dac ipoteza este adevrat prinanalizarea argumentelor pro i contra ei.

Pacientul gndete exagerat, n consecin, se simte exagerat i reacioneaz, secomport ca atare. (leg. dintre gnd-emoie-comportament).Gndurile, punctele de vedere ale pacientului sunt rigide, de cele mai multe ori,prin ntrebri noi ncercm s le transformm n ipoteze de lucru, de verificat.

Este important ca prin aceste ntrebri s depistm la pacient gndurile sale inu s-i spunem ce credem noi c gndete el, pentru c de foarte multe oriconstatm c rspunsurile pacientului sunt foarte diferite de ceea ce ateptmnoi ca terapeui.

INSOMNIATehnicile nu se pot aplica n cazul insomniilor determinate de cauze organice,somatice.

Este important de determinat situaia, momentul n care apare insomnia (detrezire, la culcare, n tipul nopii).

1.Relaxarea este cea mai frecvent tehnic folosit.

2. Tehnica igienei somnului- n timp, anumite comportamente semnificativepentru somn i-au pierdut referina. Anumii stimuli legai de somn (pijamale,pat, dormitor), prin efectuarea unor comportamente contrare (citete n pat, st

n pijamale toat ziua, mnnc n pat, st la tv n pat, nva n pat etc.), i-aupierdut efectul originar. Prin intermendiul acestei metode, ncercm s redmstimulilor semnificaia lor adevrat.Pacientul trebuie s respecte urmtoarele reguli:

- s nu moie, s nu doarm dup-amiaza, s mearg s se plimbe dac i estesomn.- s nu se mbrace n pijamale dect nainte de culcare.- s nu foloseasc patul dect pentru somn i sex.- s nu stea n pat dup-amiaza, culcat i privind la tv.

- s nu citeasc naintea culcrii, cnd se aeaz n pat (se activeaz mai tare).- s mearg la culcare seara, cnd simte c i este somn, nu nainte i nici dupacest moment (las totul i merge s doarm).- dac s-a trezit peste noapte, se scoal din pat, merge n sufragerie, se aeaz pescaun sau fotoliu, la mas i merge napoi la culcare doar cnd i se face somn iar.- dac nu i mai vine somnul nu se ntoarce n pat deloc, pleac direct la serviciupentru c va putea s fac fa situaiilor fr probleme a doua zi.

3


4/8

Gril de monitorizare a igienei somnului:

Stimuli/ziua Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt

Duminic

m-am culcat n

pijamale

X

nu am citit n pat Xm-am culcat doarcnd mi-a fostsomn etc.

X

Pe vertical sunt stimulii asociai somnului care au fost respectai i, nconsecin, au fost bifai cu un X.Nici o tehnic nu se folosete n afara unei explicaii i a unei justificripertinente.

3. Tehnica intenia paradoxal- n care i cerem pacientului s se strduiascs nu adoarm cnd simte c se apropie somnul. Paradoxul const n faptul c cuct se strduiete mai mult s nu adoarm, cu att i va fi mai somn.

4. Tehnica aversiv i se cere pacientului s fac o list cu toate activitile care-i displac, cu condiia s poat fi fcute n cas. Din aceast list trebuie s oselecionm pe cea mai dezagreabil (tersul prafului, splatul podelelor,tricotatul etc.). Cnd apare insomnia, pacientul se ridic din pat i se apuc deactivitatea respectiv n mod serios, temeinic, sistematic. Dac l apucdimineaa, merge la serviciu iar a doua zi, a treia zi procedeaz la fel.

Explicaie: cnd are posibilitatea de a alege ntre situaia aversiv i somn s-arputea s o aleag pe ce-a de-a doua, dac nu, o ia de la capt pn cnd serestabilete reflexul somnului.

RelaxareaIgiena somnului sunt cele mai frecvent folosite tehnici n insomnie.Intenia paradoxal

5. Tehnica focalizrii ateniei- pacientul trebuie s se concentreze pe contactuldintre corp i pat cu urmtoarele sarcini n minte:

- s ncerce s simt patul- s-i orienteze atenia spre pijama i s simt contactul cu aceasta.- s ncerce s vad n care parte a corpului mai simte contactul cu patul.- s ncerce s simt contactul patului cu perna, cum este perna?- dac perna este moale, simte cum se afund capul n moliciunea ei?- simte pacientul contactul dintre mini i pat?- simte pacientul contactul dintre picioare, tlpi i pat?- poate observa pacientul cum respiraia sa a devenit ritmic i lent?- poate simi pacientul cum alunec ntr-o stare plcut de moleeal?Pacientul trebuie s-i menin atenia pe acele puncte pn cnd a ajuns ssimt ceea ce i-a propus s simt.

4


5/8


6/8

ncepnd din edina a doua (uneori chiar din prima) n urma explicaieilegturii dintre gnd-emoie-comportament, i se d pacientului fia demonitorizare cognitiv, cu urmtoarele capete de tabel:

Situaia Gndul

automat(credibilitate)%

Anxietatea

(intensitate)%

Probabilit.

dentmplare%

Gnduri

alternative(credibilitate)%

Reevaluarea

anxietii

Pentru explicarea fiei, folosii-v de modificrile afective din timpuledinei. Pentru completarea fiei, indicatorul principal l reprezintcreterea nivelului anxietii.Distorsiunile cognitive ce apar cel mai frecvent n anxietate sunt:

1. supraevaluarea realitii = gndurile care exagereaz

probabilitatea de apariie a unui eveniment negativ (care nrealitate este i improbabil s se produc), de ex. Teama dea nu fi dat afar din serviciu.

2. gndirea catastrofic = tendina de a vedea un evenimentca fiind intolerant, de nesuportat, depind capacitateasubiectului de a-i face fa cu succes.= gnduri care implic tragerea unor concluzii extreme,

radicale, n urma unor evenimente minore, mai puinimportante.

Motivele persistenei n timp a acestor cogniii sunt convingerile sau tendina dea se focaliza asupra unor rezultate negative fr examinarea alternativelor.

!!! Exist tendina unor terapeui nceptori de a induce nlocuirea unui gndnegativ cu unul pozitiv: N-ai nici un motiv s fii nelinitit, totul o s fie bine.

Restructurarea cognitiv are ca scopuri:- considerarea gndurilor negative ca ipoteze, - prin urmare pot fi

confirmate/negate de probe sau dovezi disponibile.- utilizarea tuturor dovezilor disponibile din trecut sau prezent pt.

examinarea validitii unei convingeri.- Explorarea sau generarea tuturor interpretrilor posibile ale unui

eveniment sau situaie. !!! Este important s se genereze ct mai multealternative.

Disputarea gndurilor automate catastrofale = i cerem pacientului s-iimagineze i s ne relateze care este cea mai dramatic posibilitate de care i estefric i mpreun vom evalua critic:

- severitatea impactului evenimentului asupra sa.- posibilitile pacientului de a face fa unui asemenea eveniment dac

acesta s-ar produce.

3. Expunerea n nelinite

Proceduri:

6


7/8

1. Identificarea i notarea a dou/trei sfere principale de nelinite,ordonate ierarhic (profesional, personal, de sntate etc.).

2. Antrenament pe imagine - pe scene plcute din viaa pacientului.3. Ierarhizarea situaiilor generatoare de nelinite.4. Evocarea ct mai vie a primei neliniti i se cere pacientului s fie

atent la gndurile anxioase, n timp ce ncearc s-i imagineze celmai dramatic rezultat de care i este fric.Ex.: ntrzierea oului de la serviciu = catastrof = imaginea souluiincontient lovit de o main.Dup ce ne asigurm c pacientul este capabil s invoce astfel deimagini, trecem la reevocarea acestora i pstrarea lor timp de ctevaminute(aprox.20).ntreinem imaginea pacientului n minte, pentru a-l ajuta s sefocalizeze, dei acest lucru ntrete dramatismul situaiei (pacientuleste avertizat i i se cere expres consimmntul la nceputulexpunerii).

!!!!! Trebuie alese cu grij cuvintele pe care le folosim, pentru a nu-iaccentua pacientului dramatismul situaiei ci doar pentru a-i ntreineimaginea dramatic.Scopul: astfel pacientul se obinuiete cu imaginea i nu se mai teme de ea.La revenire, l linitim, l calmm pe pacient asigurndu-l c nu a fostdect o imagine. Repetm tehnica pn cnd diminueaz sau chiardispare anxietatea.

5. Dup ce s-a scurs timpul expunerii i cerem pacientului s generezect mai multe alternative de interpretarea a situaiei generatoarede anxietate.

(Ex: soul este reinut la serviciu; este prins n trafic; este lacumprturi; este la o bere cu prietenii.)Pentru fiecare alternativ se noteaz nivelul de anxietate aferent.

Se repet aceeai pai pentru urmtoarea nelinite din ierarhie.Dup ce terapeutul s-a asigurat c pacientul practic corect expunerea nnelinite, exemplul este dat drept practic zilnic pentru acas.

!!! Atunci cnd expunerea nu mai trezete nelinite (sau doar un nivel sczut) nciuda unor evocri vii, se poate trece la urmtoarea nelinite, altfel nu.

Scopul expunerii: expunerea repetat la acelai gnd sau imagine care producenelinite, poate determina pacientul s elaboreze o perspectiv mai obiectivasupra nelinitii, uurnd astfel aplicarea tehnicilor de restructurare.

!!! Expunerile iniiale trebuie s declaneze cel puin un nivel moderat deanxietate.Dac nu apare anxietatea, acest lucru s-ar putea datora:1. Imaginile nu sunt suficient de vii i clare.2. Imaginile sugerate sunt prea generale i l mpiedic pe pacient s se

focalizeze pe consecinele cele mai nefaste.3. Imaginile nu sunt reprezentative pentru sfera de neliniti a pacientului

sau sfera respectiv nu are o contribuie semnificativ pentru

simptomatologia anxioas.4. Se aplic tehnici nvate sau spontane n timpul expunerii.

7


8/8

5. Pacientul evit procesarea celor mai reprezentativi stimuli ai nelinitii( pacientul are imaginea n fa dar gndul lui pleac n alt parte).

6. Timpul de expunere nu este suficient.7. Eecul de a menine aceeai imagine pe parcursul expunerii.3.Blocarea comportamentelor de nelinite

Deseori, la pacienii cu anxietate, nelinitile sunt asociate unorcomportamente corective, preventive sau chiar ritualuri.Aceste comportamente ntresc negativ pacientul pentru c au ca efectreducerea temporar a anxietii.Ex: telefoane frecvente la serviciul soului pt a se asigura c totul e ok,telefoane frecvente de la serviciu acas, instruciuni preventive, refuzul dea citi anunuri mortuare etc.De regul pacienii nu vd nici o legtur ntre comportamentele denelinite i ntreinerea anxietii. >>>>trebuie s abordm acest domeniu

n scopul verificrii convingerilor pacienilor c aceste comportamentempiedic producerea unor consecine catastrofale.

Terapeutul i cere pacientului s fac o list cu comportamentele sale denelinite. Dup identificare se monitorizeaz frecvena lor de apariie ntr-osptmn. nainte de a trece la exerciiile de blocare a comportamentelor denelinite, terapeutul nregistreaz care sunt prediciile pacientului privindconsecinele blocrii: Ce se ntmpl i ct de grav? Dup ce exerciiile de blocare au fost realizate, terapeutul ajutpacientul s compare rezultatele exerciiilor cu prediciile fcute.Explicaie: Ajutm pacientul s vad c frecvena cu care se angajeaz n

efectuarea comportamentelor de nelinite nu coreleaz cu probabilitateade apariie a unor evenimente negative viitoare = testarea prediciilorpacientului= > ajut la restructurarea cognitiv.!!! n anxietatea generalizat SISTEMATIZAREA e totul.

!!! Trirea n realitate i trirea n imaginaie sunt identice pentrupacient, n cazul acesta creierul nu face nici o diferen ntre cele dou.

!!! Expunerea nu nseamn imaginaie dirijat ci presupune un scenariuelaborat de comun acord cu pacientul.!!! n timp ce-i imagineaz scenariul stabilit, noi i-l citim pacientului,

parcurgnd paii stabilii mpreun.!!! Se stabilete un cod de comunicare cu pacientul, de regul cu degetul:- dou degete ridicate = mi-e fric- un deget ridicat = nu mai pot pstra imaginea. Etc.

Datorit naturii TAG (ateptrii anxioase) pacienii exagereazproblemele cotidiene de regul, mrind astfel impactul acestora.Este util ca pacienii s activeze sau s dezvolte deprinderi de bazprivind

organizarea timpului stabilirea de scopuri clare.

8

Evaluare Depresie Si Anxietate

Documents

Transcript of Evaluare Depresie Si Anxietate