Tema: Duodenul componenta central a sistemului biliopancreaticoduodenal

Ministerul sntii al Republicii Moldova USMF Nicolae Testemianu

Facultatea Medicin I Catedra : ANATOMIE TOPOGRAFIC I CHIRURGIE OPERATORIE

Conductor tiinific : doctor n medicin, confereniar universitar Serghei Suman

Executor:

student an. VI Eanu Valeriu

Duodenul a fost un organ care o lung perioad de

timp a fost considerat ca fiind un segment al tubului

digestiv interpus ntre pilor i valvula ileo-cecal,

negndui-se individualitatea.

Dr. Iuliu Haieganu afirm: Duodenul este ignorat,

duodenului nu i se atribuie rolul pe care l are n

patologie. . . Mircea Buruian i ali coautori, GHID PRACTIC DE RADIOLOGIE MEDICAL

Volumul 1, 2006, p.240-245

Simptomatologia suferinelor duodenului nu este pe

deplin elucidat i este greit interpretat n majoritatea

cazurilor.

Poziia anatomic a duodenului - n centrul

abdomenului visceral i legturile sale intime cu

organele adiacente ne explic variabilitatea simptomelor

i dificultile ce le ntmpimm n diferenierea lor de

cele ale organelor de vecintate.

Elucidarea particularitilor radiotopografice

ale duodenului, component central al sistemului

biliopancreaticoduodenal uman.

1. Stabilirea formei radiologice a duodenului.

2. Determinarea scheletotopiei duodenului pe

clieele radiologice.

3. Studierea radiologic a nivelului de implantare a

jonciunii bilio-pancreatice n duoden.

4. Analiza varietilor morforadiologice ale

duodenului pe materialul de studiu.

Lucrarea dat prezint o analiz ampl la nivel clinico-anatomic din punct de vedere radiologic a duodenului ca component central al sistemului biliopancreaticoduodenal.

Studiul s-a efectuat n cadrul catedrei de Anatomie Topografic i Chirurgie operatorie a USMF Nicolae Testemianu, sub conducerea D-lui Serghei Suman, doctor n medicin, confereniar universitar.

Pentru lucrarea dat au fost selectate 87 de radiografii

cu contrast ale tractului gastrointestinal, fr patologia

duodenului. n paralel s-au analizat i 87 de

colangiopancreatograme retrograde endoscopice.

Studiul s-a bazat pe analiza rezultatelor imagistice ale

duodenului.

Analiza literaturii de specialitate.

Studierea materialului din resurselor internet.

n studiu au fost analizate datele privind:

formele radiologice duodenului ;

particulariti morforadiologice ale duodenului ;

corelaia n raport cu coloana vertebral;

varieti de implantare a coledocului la nivelul duodenului descendent ( D2) .

Forma

n form de

potcoav

n forma literei V

Form inelar

n form de la

Nr. de cazuri(%)

50,6% (n=44)

25,28% (n=22)

20,28% (n=18)

3,44% (n=3)

Reflectarea schematic i forma radiologic a duodenului

n form de potcoav, depistat n 50,6% cazuri (n=44):

Aspect schematic Aspect radiologic

Duoden inelar 20,68% (n=18), aspectul radiologic

i reprezentarea schematic:

Aspect schematic

Aspect radiologic

Duoden n forma literei V ntlnit n 25,28% (n=22),

reprezentare schematic i aspectul sau radiologic:

Aspect schematic Aspect radiologic

Duoden n form de la vizualizat pe 3 cliee radiologice, ceea

ce constituie 3,44%, reprezentare radiologic i aspectul

schematic al formei depistate:

Aspect schematic Aspect radiologic

Stomac

D1

Nivelul siturii segmentului D1 fa de coloana

vertebral:

Nivelul

siturii bulbului

duodenal

Th11 Th12 L1 L2

Incidena 5,75%

(n=5)

55,17%

(n=48)

34,5%

(=30)

4,6%

(n=4)

Nivelul siturii segmentului D3 fa de coloana

vertebral:

Nivelul siturii segmentului D3

Duodenului orizontal

inferior

L2 L3 L4

Incidena 20,75%

(n=18)

71,25%

(n=62) 8% (n=7)

Unghiurile de tangen formate pe clieele radiologice ntre

duoden i coloana vertebral.

Unghiul de tangen Incidena Nr. absolut

50 3,45 % 3

100 8,05 % 7

150 10,35 % 9

200 5,75 % 5

250 11,5 % 10

300 16,1 % 14

350 9,2 % 8

400 6,9 % 6

450 4,6 % 4

500 5,75 % 5

550 1,15 % 1

600 1,15 % 1

Paravertebral 16,05 % 14

Reprezentarea schematic a unghiurilor formate de segmentul

D2 al duodenului i coloana vertebral pe clieele radiologice.

Cazuri cuprinse ntre 00 - 200, 27,6%

(n=24)

Cazuri cuprinse ntre 210 400, ce alctuiesc majoritatea cazurilor 43,7% (n=38)

Reprezentarea schematic a unghiurilor formate de segmentul D2 al

duodenului i coloana vertebral pe clieele radiologice.

Cu unghiul cuprins ntre 410 i 600,

fiind reprezentate de cele mai puin

rspndite cazuri 12,7% (n=11).

Unghiurile de tangen ntre

segmentul D2 al duodenului i

coloana vertebral ( pe clieele

radiologice studiate).

Nivelul implantrii coledocului n poriunea descendent a

duodenului (D2):

Variaiile implantrii papilei Vater n limitele duodenului descendent, pe 87 cazuri de

colangiopancreatograme

retrograde endoscopice.

Desen-schem:

S1 1/3 superioar a D2, 17% cazuri (n=15);

S2 1/3 medie a D2, 67% cazuri (n=59) ;

S3 1/3 inferioar a D2, 16% cazuri (n=14).

Colangiograme cu variantele de implantare ale coledocului

n limitele duodenului descendent: a) 1/3 superioar 17%

cazuri (n=15); b) 1/3 medie 67% cazuri (n=59); c) 1/3

inferioar 16% cazuri (n=14).

Reprezentarea schematic a variaiilor morforadiologice

constatate la nivelul duodenului:

a) duoden cu diametru uniform pe ntreagul su traiect

45,97% (n=40), b) ngustarea lumenului duodenului n 1/3

superioar a duodenului descendent 44,82% (n=39), c)

ngustarea lumenului n 1/3 medie a duodenului descendent

13,79% (n=12), d) ngustarea lumenului n 1/3 inferioar a

duodenului descendent 5,74% (n=5), e) ngustarea lumenului

la nivelul duodenului orizontal inferior 3,44% (n=3), f)

dilatarea lumenului n 1/3 superioar a duodenului descendent

3,44 (n=3), g) dilatarea lumenului n 1/3 medie a duodenului

descendent 0%, h) delatarea lumenului 1/3 inferioare a

duodenului descendent 6,89% (n=6), i) dilatarea lumenului la

nivelul duodenului orizontal inferior 10,34% (n=9), j)

dilatarea lumenului la nivelul duodenului ascendent 2,29%

(n=2).

n baza cercetrii efectuate am dedus urmtoarele concluzii:

1. Duodenul cu toate c este doar o mic parte a tractului digestiv, ocup, totui, un loc de frunte n acest sistem, fapt explicat prin strnsa sa legtur cu organele adiacente ct i prin faptul c coordoneaz cu aceste sisteme.

n acelai timp, ndeplinind unele funcii de legatur ntre organele situate superior de el ale tractului digestiv i cele situate inferior, reunete aceste dou componente n unul singur, cu o funcionare sincron, bine dirijat.

Duodenul rmne a fi componenta central a

sistemului biliopancreaticoduodenal ct i a

ntregului tract digestiv, ce necesit a fi studiat

nu doar n cadrul unor patologii, dar impune o

abordare complex din punct de vedere

anatomic, histologic, fiziologic etc...

2. Conform studiului n ceea ce privete forma

radiologic a duodenului cea mai frecvent form

o constituie cea n form de potcoav alctuid

50,6% (n=44), pe cnd cea mai rar form este

cea n form de la 3,44% (n=3).

3.Raportat la coloana vertebral duodenul are o poziionare

variabil.

n particular fiecare segment al su are o varietate larg de poziii.

Segmentul D1 bulbul duodenal, se localizeaz la nivelul vertebrei Th12 55,17% (n=48), ct i la nivelul

vertebrei L1 n 34,5% (n=30), la nivelul vertebrelor

Th11 ct i L2 avnd o inciden mult mai redus.

n ceea ce privete segmentul D3 duodenul orizontal inferior este cel mai frecvent amplasat la

nivelul vertebrei lombare 3 71,25% (n=62), iar cel

mai rar ,la nivelul vertebrei L4 n 8% (n=8).

Cea mai mare varietate de poziie posed segmentul D2 duodenul descendent .

Cel mai frecvent unghiul de tangen al D2 cu coloana vertebral variaz ntre 21o i 40o, fiind

identificat pe 38 de cliee radiologice ce constituie

43,7%.

Restul unghiurilor de tangen avnd aproximativ aceeai inciden.

4.Ca rezultat al analizei efectuate a celor 87 de

colangiopancreatografii retrograde am determinat

c cel mai frecvent loc de implantare a

coledocului n duodenul descendent ( D2 ) este

n 1/3 medie a acestui segment 67% (n=59).

Implantarea n treimea superioar ct i cea

inferioar a duodenului descendent fiind

depistate aproximativ n egal msur.

5.Analiznd minuios clieele radiologice am observat c lumenul duodenului nu este uniform pe ntreaga sa lungime, prezentnd pe traiectul su unele variaii de calibru n plan frontal. Respectiv, cele mai frecvente variaii au fost reprezentate de constricii ale lumenului, majoritatea situnduse la nivelul 1/3 superioare a duodenului descendent 44,82% (n=39), incidena lor fiind n descretere odat cu coborrea pe lumenul duodenului.

Pe de alt parte, la delatri situaia este invers

incidena lor scznd odat cu urcarea pe lumenul

duodenului, constituind o inciden maxim la

nivelul duodenului orizontal inferior D3 10,34%

(n=9).

1. n literatura de specialitate particularitile morfologice

ct i cele anatomice ale duodenului nu sunt pe deplin

elucidate, fiind descrise doar cele mai frecvente aspecte

ale sale, celelalte carcteristici, cu o semnificaie

important, rmn totui n umbr, nefiind expuse pe

deplin.

Acest fapt ne impune s atragem atenia la aceste lacune

pentru a le face cunoscute, pentru a fi utilizate n

practic.

2. Examinarea radiologic, fiind una din

metodele de diagnostic instrumental de prim

linie, permite nu numai o diagnosticare

precoce a patologiilor duodenale, dar

deasemenea relev un ir de caracteristici a

acestei mici regiuni a tractului gastrointestinal,

care ne permite ulterior s abordm duodenul

din diferite puncte de vedere, ct i raporturile

sale cu organele adiacente ceea ce trebuie a fi

utilizat ulterior la interpretatrea datelor cu

excluderea unor situaii confuze ce ar pune la

ndoial rezultatul final.

3.n ceea ce privete jonciunea biliopancreatic, e

necesar a cunoate particularitile sale morfo-

funcionale, care ulterior ne ghideaz n timpul

examinrilor radiografice, ultrasonografice,

endoscopice, ct i n timpul interveniilor

chirurgicale n zona biliopancreatic.

4.Cu scopul excluderii diagnosticrii eronate a pacienilor cu patologii ale duodenului, e necesar a studia particularitile sale de form i n acelai timp unele modificri morforadiologice, care sunt frecvent ntlnite i pot pune multe dificulti n interpretarea corect a tuturor rezultatelor obinute. Astfel utilizarea acestor date n practica de zi cu zi ar nltura majoritatea acestor obstacole, cu mbuntirea att cantitativ ct i calitativ a metodelor de diagnostic i tratament ale afeciunilor duodenului.