Ergoterapia n recuperarea minii posttraumaticeDorneanu Andreea Bioingineria reabilitarii, Anul I

Mna reprezint cel mai complicat segment de membru din organism. Att sructutra, ct i funcia sa sunt adaptate complexitii activitii umane. Mna nu este doar organul prehensiunii (pentru prizele globale sau pentru cele de mare finee) i ale celei mai importante sensibiliti discriminative, ci este, n acelai timp, organul sensibiliti umane, a expresivitii, a profesionalitii celei mai elaborate.

Cele mai frecvente traumatisme la nivelul membrelor superioare sunt fracturile, n mod special: fracturile extremitaii proximale humerale, fracturile diafizei humerale, fracturile paletei humerale, fracturile olecraniului, fracturile capului colului radial, etc. La nivelul antebraului este des ntalnit fractura cubitusului (considerat fractura de aprare). O fractur agresiva care pune probleme in recuperare este fractura metacarpian. Alte traumatisme ale membrelor superioare care necesit tratament recuperator sunt luxaiile i entorsele mai rar.

Examinarea minii bolnave se bazeaz pe culegerea de date n numr ct mai mare, necesare pentru stabilirea diagnosticului i conduita tratamentului. Examenul va cuprinde investigaii anamnezice, clinice, neurologice, vasculare i examene paraclinice. Se va acorda atenie micrilor posibile pe care le poate efectua bolnavul i felul cum reacioneaz la comenzi.La examenul clinic al traumatismelor trebuie avut n vedere urmtoarele elemente: localizri, forma, dimensiuni, direcie, aspect, profunzime, prezena i tipul hemoragiei, alte particulariti. Vor fi notate modificri tisulare din imediata vecintate a leziuni traumatice: echimoze, edem, hemartroza, hidrartroza.Simptomele subiective i obiective sunt: durerea, tumefacia articular, redoarea ticular care de multe ori determin impotena funcional a minii cu retracturi musculare i cicatrici vicioase ale tegumentului. Alt aspect este atrofia muscular sau algoneurodistrofia.

Problema principal a tratamentului posttraumatic a membrului superior o constituie prevenirea instalarii redorii articulare i corectarea ei ct mai precoce, atunci cnd a apucat s se instaleze deja. Stabilitatea articular i forta muscular sunt obiectivele imediat urmatoare. Cum durerea i inflamaia local sunt elemente prezente constant n toate fazele de evolutie a traumatismelor membrului superior, (mai ales in cazul articulatiei umarului), reducerea pana la dispariia acestora este o preocupare constant a kinetoterapiei, fizioterapiei i masajului medical. Masajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau mecanice n scop fiziologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o prelucrare, deoarece se acioneaz din afar asupra corpului, subiectul masat nu cheltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.

Gimnastica medical este una dintre formele de aplicare ale kinetoterapiei i const din exerciii, procedee i metode speciale organizate i puse n slujba prevenirii i corectrii deficitelor fizice, organice sau psihice. Exerciiul fizic este mijlocul de baz al gimnasticii terapeutice, aceasta constituindu-se, ca urmare a experienei practice i teoretice acumulate, n diferite procedee care se aplic identic n toate cazurile analoage.Efecte morfogenetice i morfoplastice- micarea determin o bun irigaie sancvin i nutritiv a oaselor solicitate n efort, acestea dzvoltndu-se normal.n cazul articulaiilor determin i ntreine forma, condiioneaz ntinderea suprafeei articulare, grosimea cartilajului articular, lungimea i rezistena ligamentelor, a capsulei articulare n funcie de tensiunea exercitat la nivelul acestora.

Exercitii de recuperarea mobilitatii

Terapie ocupaional (ergoterapia)

Este bine cunoscut afirmaia lui Fr. Engels c mna este produsul muncii i de aceea nu trebuie s surprind reciproca ei c doar munca poate da funcionalitate minii. n activitatea cotidian profesional i extraprofesional, se cere minii uneori for i rezisten, alteori vitez de execuie i precizie sau alte combinaii ale acestor caliti. Ele nu pot fi ns obinute dect n cadrul antrenamentului specific al activitii umane a minii. Aceasta este realizat prin terapia ocupaional, care include n concepia anglo-saxon, att terapia prin munc (ergoterapia), ct i jocurile i instalaiile distractive (terapia ocupaional propriu-zis).

Ergoterapia pentru disfuncia mini are patru mari scopuri: 1. A rectiga i dezvolta abilitile vieii zilnice n scopul de a face pacienii ct mai independeni posibil. Pentru aceasta se utilizeaz tot felul de adaptri (mnere speciale pentru lingur, furculi , cuit, manete n loc de robinete sau butoane etc.), aceasta n cazurile cu invaliditi severe sau definitive. 2. A permite munca n scopul ameliorrii mobilitii articulare, creterii forei musculare i rectigrii coordonrii micrilor. Tipurile de munc utilizate este bine s corespund muncii profesionale a pacientului sau pasiunilor lui. 3. A permite evaluarea necesitilor unor faciliti de munc prin adaptrile sculelor, a mainilor, uneltelor n funcie de meseria trecut (sau viitoarea) a pacientului. 4. A descoperi i dezvolta noi vocaii profesionale pentru pacienii care, datorit disfunciei minii, nu se mai pot ntoarce la activitatea anterioar.

n majoritatea centrelor de terapie ocupaional pentru pacienii cu disfuncii ale mini, se utilizeaz urmtoarele activiti:

-Imprimeria (tipografierea), incluznd toate operaiunile: culegerea literelor, aranjarea lor, presarea pe hrtie, etc.-esutul de rzboi, foarte mult utilizat, cci solicit o mare varietate de micri i prize (confecionarea unui m de pnz cere 1300 micri). n plus n aezare vertical, oblig la activitatea cu minile ridicate, mpiedicnd formarea edemului.Varieti: ghergheful, rzboiul orizontal pentru covoare i unele activiti conexe: tors, rsucit, drcit, periat etc;-Dactilografiat, scris, desen tehnic;-mpachetaj-ambalaj pentru o diversitate de obiecte i de modele;-Lucru de mn (tricotat, brodat, cusut, etc);

-Lucru n pielrie;-Electronic , ceasornicrie;-Grdinrit, olrit etc.-Rularea fcleului;-A bate un ou, lapte prins, etc;-Cntatul la pian, acordeon sau la instrumente de suflat;-Modelri cu plastelin;-Folosirea foarfecelor la decupat hrtie, carton;-Apucarea unor obiecte mari pentru a le simi cu mna;-Apucarea obiectelor din ce n ce mai mici: monede, scobitori etc;

Toate aceste activiti au fost selecionate pe criteriile gesticii profesionale.

Delaet i Lobet, studiind 1300 meserii, au artat c exist doar 43 de gesturi de baz, care se pot combina ntre ele. Din aceste 43 de gesturi, 24 aparin minii. Aceste gesturi profesionale se mpart n:

a). Gesturi obligatorii necesitate de mediul profesional i nu de munca propriu-zis (de ex. urcatul-cobortul scrilor pentru un zidar); b). Gesturi solicitate de munc, dar comandate de mainile unelete (nvrtirea unei manivele, tierea cu foarfeca etc.); c). Gesturi proprii muncii, dar al cror ghidaj nu este comandat (pictur, sudur, modelatori, etc).

n afar de activitile lucrative, terapia ocupaional cuprinde jocurile distractive, jocuri cu caracter competitiv sau de autodepire.

Unele dintre acestea sunt jocuri distractive sau sportive bine cunoscute, cu sau fr adaptri specifice, altele sunt create special pentru recuperarea disfunciei minii. Iat cteva dintre aceste jocuri:

-Jocul dame n care piesele sunt variabile ca volum sau greutate. Uneori placa este metalic, iar piesele sunt magnetizate;-Jocuri mecanice care se manipuleaz prin tij cu mnere (fotbal, baschet etc);-Biliard, tenis de mas;-Tenis, criket, golf, badminton;-Aruncarea cu sgei la int;-Marocco, ah, etc.

Efectele ergoterapiei in mna posttraumatic

EFECTE FIZICE :-cresterea amplitudinii miscarii-cresterea fortei musculare-dezvoltarea coordonarii miscarilor-corectarea posturilor-cresterea rezistentei-corectarea sau prevenirea deformarilor articulareEFECTE PSIHOLOGICE SI SOCIALE-ameliorarea starii psiho-emotionale-dezvotarea atentiei-diminuarea complexului de inferioritate-interrelationare cu alte persoane-reintegrare sociofamiliala-reorientare profesionala